L.  Bouschbacher,    K.  Polet-‐Lefebvre,  R.  Callec,    

P.  Judlin,  O.  Morel,  C.  Mezan  De  Malar@c  

3D  ultrasound  for  the  diagnosis  of  adenomyosis:  correla6on  with  

pathologic  findings  

Introduc6on  

Diagnosis  of  adenomyosis  =  histopathology    Ectopic  endometrial  glands    within  a  hypertrophic    and  hyperplasic  myometrium    

Prevalence  ?  

2  Bird.  The  elusive  adenomyosis  of  the  uterus  –  revisited.  Am  J  Obstet  Gynecol.  1972  

Myometrium  Endométrial  glands  

Endométrial  stroma  

Histological  sec@on,  uterus  x10  (CHRU  Nancy)  

Pelvic  2D  ultrasound    •  Sensi6vity  53  –  89  %    •  Specificity  50  –  99  %  

Major  criteria    •  Se:  Heterogeinity  of  the  myometrium  •  Spe:  Linear  streaks  under  the  endometrium  

3  

Dueholm.TVUS  for  diagnosis  of  adenomyosis:  a  review.  Best  Pract  Res  Clin  Obstet  Gynaecol.  2006  Meredith.Dic  accuracy  of  TVUS  for  the  diag  of  adenomyosis:  systema@c  review  and  metaanalysis.AJOG2009    Kepkep.TVUS  in  the  diag  of  adenomyosis:  which  findings  are  most  accurate?  Ultrasound  Obstet  Gynecol  2007    

 

Introduc6on  

Pelvic  3D  ultrasound  (3DUS)  •  Coronal  sec6on  of  the  uterus  +++  •  Junc6onal  zona  •  Very  promising  performances:    

 Se  90  %  /  Spe  80  %    •  To  be  confirmed  !  ...  

Aim  of  our  study:  evaluate  3DUS  for  the  diagnosis  of  adenomyosis  in  an  unselected  popula6on  of  women  undergoing  a  hysterectomy    

4  Exacoutos.Adenomyosis:3D  sonographic  findings  of  the  JZ  and  correla@on  with  histology.Ultrasound  Obstet  Gynecol  2011  Luciano.3DUS  in  diagnosis  of  adenomyosis:histologic  correla@on  with  US  targeted  biopsies.J  Minim  Invasive  Gynecol  2013  

Introduc6on  

Pa6ents  &  methods    

5  

#  Pathology  reports   #  Ultrasound  reports  

21  months  

6  

Standardized    3DUS  criteria  

Pa6ents  &  methods    

Anechogene  cysts   Linear  streaks  

Myometrium  asymmetry   Irregular  JZ   Adenomyoma  

Results    

•  September  2013  to  June  2015  •  248  hysterectomies          

7  Opera@ve  indica@ons  for  248  hysterectomies  

41%  

21%  

30%  

6%  2%  

Bleeding  

Pelvic  pain  

Neoplasia  

Prolapse  

Sex  change  

•  81  preopera6ve  3DUS  •  43  %  of  adenomyosis  on  pathology  reports          

8  

Results    

Without  cancers                        Se  79%        Spe  81%  

Without    fibroïds  Se  100%  Spe  90%  

Without      >  50  years  Se  89%  Spe  71%      

3DUS  performances  

Global  performances  Se  78%    Spe  78%  VPP  74%  VPN  81%  

Discussion    

9  

CHRU  Nancy  

Retrospec6ve  81  pa6ents  

All  hysterectomies  

Se  78%  Spe  78%  

Exacoutos  

Prospec6ve  72  pa6ents  

<  50  years  and  begnin  

pathology  

Se  91%    Spe  88%  

Luciano  Prospec6ve  32  pa6ents  

<  50  years  and  symptoma6c  

Se  92%  Spe  83%  

Exacoutos.Adenomyosis:3D  sonographic  findings  of  the  JZ  and  correla@on  with  histology.Ultrasound  Obstet  Gynecol  2011  Luciano.3DUS  in  diagnosis  of  adenomyosis:histologic  correla@on  with  US  targeted  biopsies.J  Minim  Invasive  Gynecol  2013  

10  

•  Lower  performances  than  previously  reported  •  Beker  correspondance  with  real  life  ?  •  “Unselected”  popula6on  (…  of  women  undergoing  a  

hysterectomy  !)  

•  Is  pathology  really  the  gold  standard  ?    Here:  daily  prac6ce  pathology  –  performances  for  the  diagnosis  of  adenomyosis  in  an  unselected  popula6on  ?  

 

 

Discussion