neutrofil-limfosit ratio (nlr), mean platelet volume

commit to user

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

i

HUBUNGAN ANTARA RED CELL DISTRIBUTION WIDTH (RDW) ,

NEUTROFIL-LIMFOSIT RATIO (NLR), MEAN PLATELET VOLUME

(MPV) DENGAN SKOR ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC

HEALTH EVALUATION (APACHE) II SEBAGAI

PREDIKTOR MORTALITAS PADA PASIEN

SEPSIS DI RSUD DR.MOEWARDI

SURAKARTA

TESIS

Oleh :

Ari Prasetyo Nugroho

S961408003

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET/

RSUD DR.MOEWARDI JAWA TENGAH

2018

commit to user


ii







SURAKARTA

TESIS

Disusun untuk memenuhi persyaratan memperoleh gelar Spesialis Penyakit

Dalam dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis I Penyakit Dalam Fakutas

Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta

Oleh :


S961408003

Pembimbing:

dr. Arifin, SpPD-KIC, FINASIM

dr. Wachid Putranto, Sp.PD, KGH, FINASIM

Drs. Sumardi, MM

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET/

RSUD DR.MOEWARDI JAWA TENGAH

2018

commit to user


iii

LEMBAR PENGESAHAN

Telah Disetujui Dan Disahkan Oleh Pembimbing Tesis Program Pendidikan

Spesialis I Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret

Surakarta, Hasil Penelitian Yang Berjudul







SURAKARTA

Setuju untuk dipresentasikan pada

Hari/tanggal : September 2018

commit to user


iv

Telah diuji dan diseminarkan pada hari Senin, September 2018 di bagian Ilmu

Penyakit Dalam RSUD Dr. Moewardi Surakarta

Penelitian dan Tugas Akhir yang berjudul:







SURAKARTA

commit to user


v

Telah diuji pada

Hari Senin, September 2018

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : dr. Supriyanto Kartodarsono, Sp.PD-KEMD FINASIM

Anggota :

1. dr. Arifin, Sp.PD KIC FINASIM

2. dr. Wachid Putranto, Sp.PD-KGH FINASIM

3. Drs. Sumardi, MM

commit to user


vi

PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI

Penulis menyatakan dengan sebesar-besarnya bahwa:

1. Tesis yang berjudul “Hubungan antara Red Cell Distribution Width (RDW),

Neutrofil-Limfosit Ratio (NLR), Mean Platelet Volume (MPV) dengan Skor

Acute Physiology Health And Evaluation (APACHE) II sebagai prediktor

mortalitas pada pasien sepsis di RSUD Dr. Moewardi Surakarta” ini adalah

karya penelitian penulis sendiri dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah

diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak

terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang

lain, kecuali yang tertulis dengan acuan yang disebutkan sumbernya, baik

dalam naskah karangan dan daftar pustaka. Apabila ternyata di dalam

naskah tesis ini dapat dibuktikan terdapat unsur-unsur plagiasi, maka penulis

bersedia menerima sanksi, baik tesis beserta gelar magister penulis

dibatalkan serta diproses sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang

berlaku.

2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi tesis pada jurnal forum ilmiah harus

menyertakan tim promotor sebagai author dan PPs UNS sebagai

institusinya. Apabila penulis melakukan pelanggaran dari ketentuan

publikasi ini, maka penulis bersedia mendapatkan sanksi akademik yang

berlaku.

Surakarta, Agustus 2018


S961408003

commit to user


vii

KATA PENGANTAR

Puji syukur Alhamdulillaahirabbil’aalamin penulis panjatkan kehadirat

Allah SWT atas segala limpahan kasih sayang, rahmat dan hidayah-Nya

sehingga penyusunan tesis yang berjudul: “Hubungan antara Red Cell

Distribution Width (RDW), Neutrofil-Limfosit Ratio (NLR), Mean Platelet

Volume (MPV) dengan Skor Acute Physiology Health And Evaluation

(APACHE) II sebagai prediktor mortalitas pada pasien sepsis di RSUD Dr.

Moewardi Surakarta” ini dapat terselesaikan dengan baik. Penelitian ini untuk

memenuhi sebagian persyaratan dalam memperoleh gelar Spesialis Penyakit

Dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis I Penyakit Dalam Fakultas

Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang tulus dan

penghargaan yang tinggi kepada:

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku Rektor Universitas Sebelas Maret

Surakarta yang telah memberikan kemudahan penulis dalam melaksanakan

program pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Dalam.

2. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Negeri Sebelas Maret Surakarta, yang telah memberikan kemudahan dan

dukungan kepada penulis selama menjalani pendidikan PPDS I Ilmu

Penyakit Dalam.

3. Dr. dr. Suharto Wijanarko,Sp.U sebagai Plt. Direktur RSUD Dr. Moewardi

beserta seluruh jajaran staf direksi yang telah berkenan dan mengijinkan

untuk menjalani program pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Dalam.

commit to user


viii

4. Prof. Dr. HM. Bambang Purwanto, dr., SpPD, KGH, FINASIM selaku

Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK UNS/ RSUD Dr Moewardi yang

telah memberikan ijin, bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan

usulan tesis ini, serta memberikan kemudahan penulis dalam melaksanakan

program pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Dalam.

5. dr. Wachid Putranto, SpPD, KGH, FINASIM selaku Ketua Program Studi

PPDS I Ilmu Penyakit Dalam yang telah memberikan ijin, bimbingan dan

pengarahan dalam penyusunan usulan tesis ini, serta memberikan

kemudahan penulis dalam melaksanakan program pendidikan PPDS I Ilmu

Penyakit Dalam.

6. dr. Arifin, SpPD-KIC, FINASIM dan dr. Wachid Putranto, SpPD-KGH,

FINASIM selaku pembimbing yang telah memberikan ijin, bimbingan dan

pengarahan dalam penyusunan usulan tesis ini.

7. Drs. Sumardi, MM selaku pembimbing/ konsultan statistik penelitian, yang

dengan kesabaran telah membimbing dan memberikan pengarahan dalam

penyusunan tesis.

8. dr. Supriyanto K, SpPD-KEMD, FINASIM, selaku penguji tesis, terima

kasih telah bersedia menguji, membimbing dan memberikan pengarahan

dalam penyusunan perbaikan tesis.

9. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Penyakit Dalam FK UNS/ RSUD Dr Moewardi

Surakarta. Prof. Dr. HA Guntur Hermawan, dr., SpPD-KPTI FINASIM

(alm), Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan,dr., SpPD-KR,FINASIM, Prof.Dr.

Djoko Hardiman, dr., SpPD-KEMD FINASIM (alm), dr. Suradi Maryono,

SpPD-KHOM FINASIM, dr. Sumarmi Soewoto SpPD-KGER FINASIM,

commit to user


ix

dr. Tatar Sumandjar, SpPD-KPTI FINASIM, dr. Tantoro Harmono, SpPD-

KGEH FINASIM (alm), dr. Tri Yuli Pramana SpPD-KGEH FINASIM, dr.

Supriyanto Kartodarsono, SpPD-KEMD FINASIM, dr. Supriyanto

Muktiatmojo, SpPD FINASIM (alm), dr. Dhani Redhono, SpPD-KPTI

FINASIM, dr. Wachid Putranto, SpPD-KGH FINASIM, dr. Arifin, SpPD-

KIC FINASIM, dr. Fatichati Budiningsih, SpPD-KGer FINASIM, dr.

Agung Susanto,SpPD FINASIM, dr. Arief Nurudin SpPD FINASIM, dr.

Agus Joko S,SpPD, FINASIM, dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD FINASIM,

dr.Sri Marwanta SpPD Mkes, dr.Aritantri D SpPD MSc, dr. Bayu Basuki

Wijaya SpPD Mkes, dr.R. Satriyo SpPD Mkes, dr. Evi Nurhayatun SpPD

Mkes, dr. Eva N SpPD Mkes, dr. Ratih Tri K SpPD, dr. Yudhi Hadjianto

Sp.PD Mkes, dr. Agus Jati, Sp.PD, dr. Nurhasan Agung, SpPD Mkes, dr.

Aryo Suseno, SpPD Mkes, dan dr. Ratih Arianita, SpPD Mkes, dr. Didik

Prasetyo, Sp.PD Mkes, dan dr. Warigit Dri Atmoko, Sp.PD Mkes, dr. Kun

Salimah, Sp.PD MBiomed yang telah memberi dorongan, bimbingan dan

bantuan dalam segala bentuk sehingga penulis bisa menyelesaikan

penyusunan tesis.

10. Ayahanda dan Ibunda tercinta H. Sawal Ariffianto, dan Hj. Karsini, S.Pd.

Istriku tercinta dr. Restu Triwulandani Tolibin, buah hatiku Shafa Arina

Ayudya, yang telah memberikan kasih sayang dan semangat dengan sabar

dan tulus memberikan dukungan moril dan materiil dalam penyelesaian tesis

ini dan proses menjalani program pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Dalam.

11. Keluargaku yang selalu membantu dan mendukung, adikku tercinta Linda

Prasetyo Utami, Galih Priatama P, Ayah dan Ibu mertuaku Drh.H. Tolibin

commit to user


x

Iskandar,M.Sc, Hj. Etty Hertiawaty,S.Kep

12. Seluruh teman sejawat seperjuangan Residen Ilmu Penyakit Dalam yang

telah memberikan dukungan dan bantuan kepada penulis dalam penelitian

ini dan selama menjalani pendidikan.

13. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, yang telah

membantu penulis baik dalam menjalani pendidikan maupun dalam

persiapan penelitian ini.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan dan penulisan tesis ini

masih banyak terdapat kekurangan, untuk itu penyusun mohon maaf dan sangat

mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan penulisan tesis ini.

Surakarta, Agustus 2018


commit to user


xi

RINGKASAN







SURAKARTA


Sepsis merupakan masalah kesehatan di dalam masyarakat dengan

penyebab berbagai macam infeksi. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa Red

Cell Distribution Width (RDW), Neutrofil-limfosit rasio (NLR) dan Mean Platelet

Volume (MPV) telah menunjukkan sebagai salah satu metode menjanjikan yang

sederhana untuk mengevaluasi inflamasi sistemik pada pasien dengan penyakit

kritis.

Penelitian ini bertujuan membuktikan korelasi antara nilai RDW, NLR dan

MPV dengan skor APACHE II pada pasien dengan sepsis. Penelitian ini

merupakan penelitian observasional analitik.

Sampel penelitian berjumlah 35 orang sampel, dilakukan satu kali

pengukuran terhadap keempat variabel yang utama yang diteliti yaitu skor

APACHE II, NLR, RDW dan MPV. Pengujian pengaruh variabel-variabel NLR,

RDW dan MPV terhadap Skor APACHE II dilakukan dengan alat analisis

statistik korelasi sederhana, korelasi parsial dan korelasi berganda. Batas

kemaknaan: Nilai p ≤ 0,05: bermakna. Analisis data dilakukan dengan memakai

SPSS v.23.

Hasil penelitian menunjukkan korelasi parsial antara variabel NLR dan

variabel Skor Apache II adalah sebesar ryx1.x2x3 = 0,566 dengan koefisien Beta =

0,438 dan signifikan pada derajat signifikansi 5 persen (p < 0,05). Hasil korelasi

parsial antara variabel RDW dan variabel Skor Apache II adalah sebesar ryx2.x1x3 =

0,595 dengan koefisien Beta = 0,503 dan signifikan pada derajat signifikansi

commit to user


xii

sebesar 5 persen (p > 0,05). Sedangkan korelasi parsial antara variabel MPV dan

Skor Apache II didapatkan ryx3.x1x2 = 0,165 dengan koefisien Beta = 0,063 dan

tidak signifikan pada derajat signifikansi sebesar 5 persen (p > 0,05).

Dapat disimpulkan terdapat peningkatan nilai Neutrofil-Limfosit Ratio

(NLR) dan Red Cell Distribution Width (RDW) berbanding lurus dengan

peningkatan Skor Acute Physiology Health And Evaluation (APACHE) II pada

pasien dengan sepsis, sedangkan untuk korelasi peningkatan nilai Mean Platelet

Volume (MPV) berbanding lurus dengan peningkatan Skor Acute Physiology

Health And Evaluation (APACHE) II pada pasien dengan sepsis tidak terbukti.

commit to user


xiii

SUMMARY

CORRELATION BETWEEN RED CELL DISTRIBUTION WIDTH (RDW)

, NEUTROFIL-LIMFOSIT RATIO (NLR), MEAN PLATELET VOLUME

(MPV) WITH ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC HEALTH

EVALUATION (APACHE) II SCORE AS A PREDICTOR

MORTALITY IN SEPSIS PATIENTS AT RSUD

DR. MOEWARDI SURAKARTA


Sepsis is a public health problem which is caused by various infections.

Recent studies have shown that Red Cell Distribution Width (RDW), Neutrophil-

Lymphocyte Ratio (NLR) and Mean Platelet Volume (MPV) were one of the

promising methods to evaluate systemic inflammations in patients with critical

illness.

The objective of this study was to evaluate the correlation between RDW,

NLR and MPV values by using APACHE II score in patients with sepsis cases.

This study was conducted by using observational analytic method.

The number of samples in this study were 35 samples. In each sample,

four main variables of the study were measured, is APACHE II score, NLR,

RDW, and MPV. The effect of NLR, RDW, and MPV variables on APACHE II

score was measured using simple correlation statistic analysis, partial correlation

and multiple correlation. Limit significance: p value ≤ 0.05: meaningful. Data

analysis was performed using SPSS v.23.

The results showed that the partial correlation between NLR variable and

APACHE II Score variable was ryx1.x2x3 = 0,566 with Beta coefficient = 0,438, and

was significant at 5% significance level (p <0,05). The partial correlation between

RDW variable and APACHE II Score variable was ryx2.x1x3= 0,595 with Beta

coefficient = 0,503 and was significant at 5% significance level (p< 0,05). While

the partial correlation between MPV variable and APACHE II score was ryx3.x1x2 =

0,165 with Beta coefficient = 0,063 and was not significant at 5 % siginificance

level (p> 0,05).

In conclusion, the overall results showed that the increase of Neutrophil-

Lymphocyte Ratio (NLR) value and Red Cell Distribution Width (RDW) value

was directly proportional to the Acute Physiology Health And Evaluation

(APACHE) II score in sepsis patient cases. This study found that the correlation

between the increase of Mean Platelet Volume (MPV) value to the Acute

commit to user


xiv

Physiology Health And Evaluation (APACHE) II score in the sepsis patient case

was not proven to be directly proportional.

Ari Prasetyo Nugroho. S961408003. 2018. Hubungan antara Red Cell

Distribution Width (RDW), Neutrofil-Limfosit Ratio (NLR), Mean Platelet

Volume (MPV) dengan Skor Acute Physiology Health And Evaluation (APACHE)

II sebagai prediktor mortalitas pada pasien sepsis di RSUD Dr. Moewardi

Surakarta. TESIS. Pembimbing I: dr. Arifin, SpPD-KIC, FINASIM, Pembimbing

II: dr. Wachid Putranto, SpPD-KGH, FINASIM. Program PPDS I Ilmu Penyakit

Dalam. Universitas Sebelas Maret Surakarta.

ABSTRAK

Latar Belakang. Sepsis merupakan masalah kesehatan di dalam masyarakat

dengan penyebab berbagai macam infeksi. Sistem penilaian seperti Acute

Physiology Health And Evaluation (APACHE) II tidak selalu tersedia untuk

menilai kondisi pasien sepsis. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa Red Cell

Distribution Width (RDW), Neutrofil-limfosit rasio (NLR) dan Mean Platelet

Volume (MPV) sebagai salah satu metode menjanjikan yang sederhana untuk

mengevaluasi inflamasi sistemik pada pasien kritis.

Tujuan Penelitian. Membuktikan korelasi antara nilai RDW, NLR dan MPV

dengan skor APACHE II pada pasien dengan sepsis.

Metode Penelitian. Penelitian dengan metode observasional analitik. Sampel

penelitian berjumlah 35 orang. Pengujian pengaruh variabel NLR, RDW dan

MPV terhadap Skor APACHE II dilakukan dengan alat analisis statistik korelasi

sederhana, korelasi parsial dan korelasi berganda. Nilai p ≤ 0,05: bermakna.

Analisis data dilakukan dengan memakai SPSS v.23.

Hasil Penelitian. Hasil penelitian menunjukkan korelasi parsial antara variabel

NLR dan variabel Skor Apache II adalah sebesar ryx1.x2x3 = 0,566 dengan koefisien

Beta = 0,438 . Hasil korelasi parsial antara variabel RDW dan variabel Skor

Apache II adalah sebesar ryx2.x1x3 = 0,595 dengan koefisien Beta = 0,503.

Sedangkan korelasi parsial antara variabel MPV dan Skor Apache II didapatkan

ryx3.x1x2 = 0,165 dengan koefisien Beta = 0,063

Kesimpulan. Terdapat peningkatan nilai NLR dan RDW berbanding lurus dengan

peningkatan skor APACHE II pada pasien sepsis, sedangkan untuk korelasi

peningkatan nilai MPV berbanding lurus dengan peningkatan skor APACHE II

pada pasien sepsis tidak terbukti.

commit to user


xv

Kata Kunci: Red Cell Distribution Width (RDW), Neutrofil-limfosit rasio (NLR)

dan Mean Platelet Volume (MPV), skor (APACHE II), Sepsis

ABSTRACT

Background. Sepsis is a public health problem which is caused by various

infections. Assessment systems such as Acute Physiology Health And Evaluation

(APACHE) II score were not always available to assess the condition of sepsis

patients. Recent studies have shown that Red Cell Distribution Width (RDW),

Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR) and Mean Platelet Volume (MPV) were one

of the promising methods to evaluate systemic inflammations in patients with

critical illness.

Objective. To evaluate the correlation between RDW, NLR and MPV values by

using APACHE II score in patients with sepsis cases.

Methods. This study was conducted by using observational analytic method. The

number of samples in this study were 35 samples. In each sample, four main

variables of the study were measured, ie APACHE II score, NLR, RDW, and

MPV. The effect of NLR, RDW, and MPV variables on APACHE II score was

measured using simple correlation statistic analysis, partial correlation and

multiple correlation. Limit significance: p value ≤ 0.05: meaningful. Data analysis

was performed using SPSS v.23.

Results. The results showed that the partial correlation between NLR variable and

APACHE II Score variable was ryx1.x2x3 = 0,566 with Beta coefficient = 0,438. The

partial correlation between RDW variable and APACHE II Score variable was

ryx2.x1x3= 0,595 with Beta coefficient = 0,503. While the partial correlation

between MPV variable and APACHE II score was ryx3.x1x2 = 0,165 with Beta

coefficient = 0,063 and was not significant at 5 % siginificance level (p> 0,05).

Conclusions. The increase of Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR) value and

Red Cell Distribution Width (RDW) value was directly proportional to the Acute

Physiology Health And Evaluation (APACHE) II) score in sepsis patient cases.

This study found that the correlation between the increase of Mean Platelet

Volume (MPV) value to the Acute Physiology Health And Evaluation (APACHE)

II score in the sepsis patient case was not proven to be directly proportional.

Keyword: Red Cell Distribution Width (RDW), Neutrofil-limfosit rasio (NLR)

dan Mean Platelet Volume (MPV), Acute Physiology Health And Evaluation

(APACHE) II score, sepsis

commit to user


xvi

DAFTAR ISI

Halaman Judul .....................................................................................................i

Lembar Pengesahan ............................................................................................iii

Pernyataan Keaslian dan Persyaratan Publikasi .................................................iv

Kata Pengantar ...................................................................................................v

Ringkasan ...........................................................................................................ix

Abstrak ...............................................................................................................xii

Daftar Isi..............................................................................................................xiv

Daftar Tabel ........................................................................................................xvii

Daftar Gambar…………………………………………...……………...………xviii

Daftar Singkatan..................................................................................................ix

BAB 1. Pendahuluan... ........................................................................................1

1.1. Latar Belakang ....................................................................................1

1.2. Rumusan Masalah ...............................................................................4

1.3. Tujuan Penelitian ................................................................................4

1.4. Manfaat Penelitian ..............................................................................5

BAB 2. Tinjauan Pustaka ....................................................................................6

2.1. Sepsis ..................................................................................................6

2.1.1.Definisi Sepsis ...........................................................................6

2.1.2.Kriteria Diagnosis ......................................................................7

2.1.3. Etiologi .....................................................................................7

2.1.4. Patogenesis ...............................................................................8

2.1.5. Gagal Organ Multipel Pada Sepsis ...........................................14

2. 1.6. Skor Sequential Organ Failure Assasment (SOFA) ................26

2. 1.7. Skor Acute Physiology and Chronis Health Evaluation

(APACHE)..........................................................................................27

2.2. Komponen Darah Lengkap ................................................................31

2.2.1. Red Cell Distribution Width (RDW) ........................................31

commit to user


xvii

2.2.2. Mean Platelet Volume (MPV) ..................................................33

2.2.3. Neutrofil Limfosit Ratio (NLR) ...............................................37

BAB 3. Kerangka Konseptual Dan Hipotesis Penelitian ...................................42

3.1. Kerangka Konseptual..........................................................................42

3.2. Hipotesis Penelitian ............................................................................45

BAB 4. Materi dan Metode Penelitian ................................................................46

4.1. Jenis Penelitian .......................................................................................46

4.2. Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................46

4.3. Populasi dan Sampel ..............................................................................46

4.3.1. Populasi ...........................................................................................46

4.3.2. Pengambilan Sampel .......................................................................47

4.3.3. Besar Sampel ...................................................................................47

4.3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ...........................................................48

4.4. Variabel Penelitian .................................................................................48

4.4.1. Variabel Bebas .................................................................................48

4.4.2. Variabel Tergantung ........................................................................48

4.5. Definifisi Operasional ............................................................................48

4.5.1. Red Distribution Width (RDW) ......................................................49

4.5.2. Mean Platelet Volume (MPV) .........................................................49

4.5.3. Neutrofil Limfosit Ratio (NLR) ……………..…………………....49

4.5.4. Skor APACHE ……….. ………………….…………………….....50

4.6. Bahan dan Alat penelitian ......................................................................50

4.6.1. Bahan Penelitian ..............................................................................51

4.6.2. Alat Penelitian .................................................................................51

4.7. Rancangan Penelitian ..............................................................................51

4.8. Analisis Hasil ..........................................................................................51

4.9. Prosedur Pengumpulan Data ...................................................................52

4.10. Alur Penelitian ………………………………………………………...53

BAB 5. Hasil Penelitian .....................................................................................54

5.1. Karakterisitik Obyek Penelitian ..........................................................54

5.2. Pengujian Variabel Utama ..................................................................59

BAB 6. Hasil Penelitian .....................................................................................65

commit to user


xviii

6.1. Karakterisitik Subyek Penelitian ........................................................65

6.2. Hubungan antara RDW dengan Skor APACHE II…………….…… 68

6.3. Hubungan antara NLR dengan Skor APACHE II…………………. 70

6.4. Hubungan antara MPV dengan Skor APACHE II………………... 73

6.5. Nilai Kebaruan Penelitian …………………………………………. 76

6.6. Keterbatasan Penelitian ……………………………………………. 77

BAB 7. Kesimpulan dan Saran .........................................................................78

7.1. Kesimpulan .........................................................................................78

7.2. Saran…………………………………………………….…………. 79

Daftar Pustaka .....................................................................................................80

Daftar Lampiran…………………………………………………………………90

commit to user


xix

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Jenis organisme dan kultur positif dari pasien dan hubungannya

dengan risiko kematian di rumah sakit ……………………………....8

Tabel 2.2. Skor SOFA ………………………………………………………… 27

Tabel 2.3. Skor APACHE II ………………………………………………….. 29

Tabel 4.1. Jadwal Penelitian ………………………………………………….. 46

Tabel 4.2.. Skor APACHE II ..............................................................................50

Tabel 5.1.. Deskripsi Variabel Penelitian............................................................56

Tabel 5.2.. Deskripsi dan Hasil Uji Normalitas Data .........................................60

Tabel 5.3.. Hasil Analisis Korelasi Parsial dan Korelasi Ganda .......................64

commit to user


xx

DAFTAR GAMBAR DAN BAGAN

Gambar 2.1. Proses intraseluler pada sistem pertahanan alamiah………………10

Gambar 2.2. Imunopatogenesis sepsis ................................................................12

Gambar 2.3. Gut Hypothesis ...............................................................................19

Gambar 2.4. Gagal organ pada sepsis dan disfungsi endotelium vaskular dan

mitokondria ………………………………………… ...................21

Gambar 2.5 Kerangka teori ,hipoperfusi splanknik,dan gagal organ multiple ..30

Gambar 2.6. Gambar skematik sekuenn asam amino procalcitonin ...................31

Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian ..........................................................45

Gambar 4.1. Alur Penelitian................................................................................53

commit to user


xxi

DAFTAR SINGKATAN

α7-nAch : α7-nicotinic achetylcolin

Ala : alanine

ALI : acute lung injury

APACHE : Acute Physiology and Chronic Health Evaluation

APC : Antigen Presenting Cell

ARDS : acute respiratory distress syndrome

B cell : Sel Beta

C3a :

proteins yang terbentuk dari cleavage of complement component

3

C5a :


5a

C7a :


7a

CARS : compensatory anti inflammatory syndrom

CCK-1 : Cholecystokinin -1

CCK-2 : Cholecystokinin -2

CD11b : cluster of differentiation 11b, kode genetik

CD14 : cluster of differentiation 14, kode genetik

CD18 : cluster of differentiation 18, kode genetik

CLRs : C-type lectin receptors

COX2 : cyclooxygenase-2,

CRH : corticotrophin releasing hormone

CSF : Colony Stimullating Factors

CUP : Charles University of Prague

DAMPs : damage-associated molecular patterns

DKA : Diabetic Ketoasidosis

EISCM

The European Society of Intensive Care Medicine

EN : Enteral Nutrition

FFA : Free Fatty Acid

GALT : Gut Associated Lymphoid Tissue

GD : Glukosa Darah

GIP : gastric inhibitory peptide

GLP-1 : glucose-like peptide-1

Glu : glutamine

GLUT : Glucose transporter type

GM-CFS : GM-Colony Stimullating Factors

HDL : high-density lipoprotein

HEC : hyperinsulinemic ecuglycemic clamp

HLA-DR : Human Leukocyte Antigen - antigen D Related

HMGB-1 : high-mobility group protein 1

https://en.wikipedia.org/wiki/Cluster_of_differentiation

https://en.wikipedia.org/wiki/Cluster_of_differentiation

commit to user


xxii

HPA : Hipothalamic-pituitary-adrenal

HSP : heat shock factor/Heat shock protein

ICAM : intercelullar cell adhesion molecule

ICU : Intensive Care Unit

IFNγ-1β : Interferon γ-1β

IHT : Insulin Harian Total

IKK : inhibitor κB kinase

IL-1 : Interleukin-1






iNOS : Inducible nitric oxide synthase

Ins : Insulin

IR : Insulin receptor

IR-A : Insulin receptor-A subunit

IR-B : Insulin receptor-B subunit

IRS : insulin receptor substrate

IV : Intravena

IκB : inhibitor κB

JNK : Jun N-terminal Kinase

KAD : Ketoasidosis Diabetikum

LBP : lipopolysaccharide binding protein

LC/NE : locus ceruleus norepinephrine system

LDL : low-densitiy lipoprotein

LOS : Leght of Stay

LPS : lipopolysaccharide

MARS : mixed antagonis respon syndrome

MHC II : major histocompatibility complex class II

MODS : Multiple Organ Disfunction

MOF : multiple organ failure

m-RNA : messenger RNA

MUG : Medinische Universitast Graz

MyD88 : Myeloid differentiation primary response gene 88

NADP : Nicotinamide adenine dinucleotide phosphate

NETs : neutrophil extracellular traps

NF-KB : nuclear factor kappa B.

NICE

SUGAR :

Normoglycemia in Intensive Care Evaluation and Surviving Using

Glucose Algorithm Regulation

NLRs : nucleotide-binding oligomerization domain–like receptors

NO : nitric oxide

commit to user


xxiii

N-ProCt : Amino-terminal Procalcitonin Cleavage Peptide

PAI-1 : Plasminogen Activators Inhibitors-1

PAMPs : Pathogen-accociated molecular pattern

PGE2 : Prostaglandin E2

PI3K : phosphoinositol system

PICC : Peripherally inserted central catheter

PKC : protein kinase C

PN : Parenteral Nutrition

POC : Point of Care

PRRs : pattern recognition receptors

PVN : paraventricular nucleus

RBH : Royal Brompton Hospital London

RCT : Randomized Control Trials

ROS : Reactive oxygen species

S6K1 : S6 kinase 1

SAPS : Simplified Acute Physiology Score

Sepsis-3

:

the Third International Consensus Definitions for Sepsis and

Septic Shock

SES

Sel endotel sinusoidal

SH2 : Src homology 2

SIRS : systemic inflammatory response syndrome

SK : Sub kutan

SK : sel Kupffer

SOCS : suppressors of cytokine signaling

SOFA : Sequential Organ Failure Assessment

TCR : T-cell receptor

TGF β : Transforming growth factor beta

TH : T Helper

TLR2 : Toll-like receptor-2

TLR4 : Toll-like receptor-4

TLRs : Toll-like receptor

TNF-α : Tumor Necrosis Factors-α

TPN : Total Parenteral Nutrition

UPMC : University of Pitssburg Medical Center

VCAM : vascular cell adhesion molecule

neutrofil-limfosit ratio (nlr), mean platelet volume

Documents