neurostimulácia v liebe - ...pooperačne bez poruchy hybnosti elebo citlivosti dkk na 2....
TRANSCRIPT
Neurostimulácia v liečbe
inkontinencie moča
Martin Benčo
Neurochirurgická klinika
Jesseniova lekárska fakulta Univerzity Komenského
Univerzitná nemocnica Martin
NEUROFYZIOLÓGIA CAUDA EQUINA
implantácia neuromodulátora InterSTIM
sledovanie subjektívnych vnemov podľa udania
pacienta
implantácia Brindleyho stimulátora
monitoring funkčnej odpovede na stimuláciu
koreňov cauda equina
extirpácia nádorov v oblasti cauda equina
neumonitoring svalovej odpovede na stimuláciu
koreňov cauda equina
Brindleyho technika - princíp
• stimulátor predných miechových koreňov S2, S3, S4 a S5
• umožňuje pacientom riadenú mikciu, defekáciu a erekciu
• používa sa pri kontinenčných poruchách po poranení miechy
(Brindley, 1990) Available on: Www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/picrender.fcgi...
Operačný postup
• terapeutický krok – sakrálna deaferentácia močového
mechúra – prerušenie zadných sakrálnych koreňových
vlákien S2, S3, S4 a S5 (SDAF)
• krok zvyšujúci kvalitu života – intratekálna alebo extradurálna
implantácia elektród – na predné sakrálne koreňové vlákna
S2, S3, S4 a S5 (SARS)
(Brindey, 1993; Kutzenberg, 2007)
KAZUISTIKA
54-ročný pacient po TLM (fraktúra Th7) po páde na lyžiach (2007)
7-8 x ročne uroinfekcie (ATB liečba)
režim ČIK 4-6x denne, úniky moču 2-4 denne
stolica evakuovaná digitálnou stimuláciou a pasívnymi pohybmi DKK obdeň
neurol. vyš.: zachované sakrálne spinálne reflexy
urodynamické vyš.: lézia horného motoneurónu – neurogénna hyperaktivita detruzora s inkon. moču., indikovaná neurostimulácia a deafrentácia
VÝSLEDOK LIEČBY
stimulované močenie 4-6x denne, v noci
katéter
od operácie bez únikov moču, bez močovej
infekcie
stimulovaná defekácia obdeň – skrátenie
času potrebného k vyprázdneniu z 60 min na
15 min
stimulovaná erekcia – nepoužívaná ku koitu
KAZUISTIKA
36-ročná pacient po TLM (fr. C5/6 cum lux. anterior) po páde z bicykla (1994)
režim ČIK 4-6x denne, úniky moču 2-4 denne
stolica evakuovaná digitálnou stimuláciou a pasívnymi pohybmi DKK obdeň
neurol. vyš.: zachované sakrálne spinálne reflexy
urodynamické vyš.: lézia horného motoneurónu – neurogénna hyperaktivita detruzora s inkon. moču., indikovaná neurostimulácia a deafrentácia
VÝSLEDOK LIEČBY
stimulované močenie 6-8x denne
od operácie bez únikov moču, bez močovej
infekcie
stimulovaná defekácia obdeň – skrátenie
času potrebného k vyprázdneniu z 80 min na
25 min
KAZUISTIKA
52-ročný pacient udávajúci pocit urgencií i s
únikom moču, tiež porucha citlivosti a bolesti
bokov idúce na prednú plochu stehien a
predkolení.
MRI verif. intradurálny nádor v oblasti v oblasti
L2-3
VÝSLEDOK LIEČBY
bezprostredne pooperačne paraplégia DKK
spontánna úprava v priebehu 2 hodín
bez neurologického deficitu
histológicky: Z á v e r: Ide o extragonadálny
zrelý teratóm.
KAZUISTIKA
24-ročná pacientka s dlhodobými ťažkosťami
s močením - chronická retencia moču -
aktuálne režim čistej intermitentnej
katetrizácie
inak bez ťažkostí
VÝSLEDOK LIEČBY
pooperačne bez poruchy hybnosti elebo
citlivosti DKK
Na 2. pooperačný deň 2x spontánne močila
(predoperačne 2 roky režim ČIK)
KAZUISTIKA
62-ročný udávajúci bolesti LS chrbtice s
vyžarovaním do DKK v dermatóme S1 bilat.,
opakované urgencie, bez úniku moču
MRI verif. intradurálny TU v oblasti v oblasti
L2-S2
VÝSLEDOK LIEČBY
bezprostredne pooperačne bez poruchy
hybnosti alebo citlivosti
na 5. pooperačný deň pacient udáva
stŕpnutie v oblasti konečníka, rozvoj retencie
moča, opakovaný únik riedkej stolice
realizované MRI vyšetrenie
VÝSLEDOK LIEČBY II
3 týždne po operácii pacient bez únikov
stolice, zavedený PMK
histologicky: extraadrenálny spinálny
paraganglióm
realizovaná rádioterapia
ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ