neurosonografía fetal
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Fabián Dorado RResidente III año
Ginecología y Obstetricia2012
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Introducción
• Las malformaciones del SNC hacen parte de las alteraciones mas frecuentes en cuanto a anomalías congénitas.
• Los defectos del tubo neural corresponden a las patologías mas comunes del sistema nervioso central (1-2 por cada 1000 nacidos).
• El ámbito de estas guías son revisar los aspectos técnicos para la evaluación anatómica del sistema nervioso central fetal (examen básico) y su valoración detallada (neurosonograma fetal).
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Consideraciones generales
• EDAD GESTACIONAL - 20 semanas - Entre semana 14 a 16, su certeza es operador
dependiente presentando como ventaja huesos delgados y evaluación cerebral desde casi todos los ángulos.
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Consideraciones generales
• FACTORES TECNICOS- Transductores de ultrasonido- Transductores de alta frecuencia aumenta la
resolución espacial pero disminuyen la penetración del haz del sonido.
- Parámetros de imagen - Escala de grises (Ecografía bidimensional)- El Doppler color y power de utilidad para
identificar vasos cerebrales.
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Examen BásicoEvaluación cualitativa• Ecografía transabdominal
(Técnica de elección).• Cabeza y columna vertebral fetal.• Plano transcerebeloso y
transventricular (visualización de estructuras cerebrales importantes para la evaluación de su integridad anatómica).
• Plano transtalámico (Biometría).• Ventriculos laterales, cerebelo,
cisterna magna y cavum septi pellucidi.
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Examen BásicoPLANO TRANSVENTRICULAR• Visualiza parte anterior y posterior de los ventrículos
laterales.
• Porción anterior (cuernos frontales o anterior) similar a dos estructuras en forma de coma llenas de líquido, separados por el cavum septi pellucidi.
• cavum septi pellucidi es una cavidad llena de líquido entre dos membranas delgadas que se transformaran al final de la gestación en el septum pellucidum (SP).
• SP se hace visible a partir de la semana 16 y se oblitera cerca a la gestación a término.
• Holoprosencefália, agenesia del cuerpo calloso, hidrocefalia severa y displasia septo-óptica.
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Examen Básico
PLANO TRANSVENTRICULAR• A partir de la semana 16 se visualiza en la región posterior
los ventrículos laterales (posteriores) acompañado del atrio (Glomus del plexo coroideo) y en su parte final el cuerno occipital que se encuentra lleno de líquido.
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Examen BásicoPLANO TRANSCEREBELOSO
• Ligeramente inferior al transventricular y con una ligera inclinación posterior.
• Incluye la visualización de los cuernos frontales de los ventriculos laterales, CSP, tálamos, cerebelo y cisterna magna.
• A partir del 2 trimestre la CM deberá medir entre 2 a 10 mm.
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Examen Básico
PLANO TRANSTALAMICO• Explorado en un nivel
intermedio.• Referencias anatómicas- Cuernos frontales de los
ventriculos laterales.- El CSP.- Tálamos- Gyruses del hipocampo.• Biometria fetal.
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Examen Básico
COLUMNA VERTEBRAL FETAL• Resultado dependiente de
la posición fetal• La anomalía mas grave
medular es la espina bífida abierta que suele acompañarse de alteraciones intracraneales.
• Buscar en corte longitudinal de la columna anomalías vertebrales y agenesia sacra (semana 14).
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Examen BásicoEvaluación cuantitativa• El examen incluye la medición del diámetro biparietal,
circunferencia cefálica y el diámetro interno del atrium.• Diámetro transverso del cerebelo y la profundidad de la cisterna
magna????.• DBP y la CC útiles para evaluar el estado fetal y su crecimiento.• El DBP se mide utilizando una técnica exterior a interior en los
planos transtalámico o transventricular.• La CC se mide a partir del DBP o DOF mediante la ecuación CC:
1.62 x (DBP + DOF).• La medición del atrium evalúa la integridad del sistema
ventricular (Glomus del plexo coroideo) con diámetro menor a 10 mm para determinar normalidad.
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Neurosonograma Fetal
• Especialmente útil para malformaciones complejas.• Método no utilizado universalmente.• Ante sospecha de anomalías durante el examen básico
se debe realizar la neurosonografía fetal.• Su exploración se denomina de “multiplanos” y se
obtiene mediante la alineación del traductor con las suturas y fontanelas de la cabeza fetal.
• Feto en vértice: Abordaje transabdominal / transvaginal.• Feto en podálico: Abordaje transfundal.• La columna se evalúa en sus planos axiales, coronales y
sagitales.
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Neurosonograma FetalCerebro
• Transabdominal o transvaginal, siempre es necesarios ejercer una manipulación suave fetal para lograr una adecuada alineación con el plano a evaluar.
• Debe incluir los cuatro planos coronales y los tres sagitales.
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Neurosonograma Fetal
Plano transfontal o plano frontal 2
• Se obtiene a traves de la fontanela anterior.
• Hacia la línea media la cisura interhemisférica y los cuernos anteriores de los ventrículos a cada lado.
• Se visualiza la rodilla del cuerpo calloso que interrumpe la cisura interhemisférica.
• Hueso esfenoidal y las orbitas oculares.
PLANOS CORONALES
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Neurosonograma Fetal
Plano transcaudado o plano medio coronal 1
• A nivel del núcleo caudado la rodilla o porción anterior del cuerpo calloso interrumpe la continuidad de la cisura interhemisférica.
• El CSP se visualiza como estructura triangular anecoica en el cuerpo calloso.
• Los ventrículos laterales se encuentran a cada lado rodeados por la corteza cerebral
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Neurosonograma Fetal
Plano transtalámico o plano medio coronal 2
• Ambos tálamos se encuentran en estrecha aposición, el tercer ventriculo se puede visualizar en la línea media con los foramen interventriculares y el atrio de los ventriculos laterales con los plexos coroideos a cada lado.
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Neurosonograma Fetal
Plano trancerebeloso o plano occipital 1 y 2
• A través de la fontanela posterior.
• Visualiza los cuernos occipitales de los ventrículos laterales y la cisura interhemisférica.
• ambos hemisferios del cerebelo y su vermis.
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Neurosonograma Fetal
Plano mediano o mediosagital• Se visualiza el cuerpo calloso
con todos sus componentes, el CSP y en algunas ocasiones el cavum vergae y cavum veli interpositi, el tronco del encefalo, la protuberancia el vermis y la fosa posterior.
• usando el Doppler color: Arteria cerebral anterior, pericallosa con sus ramas y la vena de galeno.
PLANOS SAGITALES
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Neurosonograma Fetal
Plano parasagital u oblicuo 1
• Totalidad del ventrículo lateral.
• Plexo coroideo.• Tejido periventricular.• Corteza.
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Neurosonograma FetalColumna vertebral
• Se pueden exploran tres planos para evaluar su integridad.• La elección depende de la posición fetal.• Las vertebras tienen diferentes configuraciones anatómicas en cada nivel (corte axial).• Toracicas y lumbares: formas triangulares con los centros de osificación que rodean el
canal neural.• Primera cervical: cuadrangular• Sacras: planas
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Neurosonograma Fetal
• Plano sagital• Los centros de
osificación de los cuerpos vertebrales y los arcos posteriores forman dos líneas paralelas que convergen en el sacro.
• En el 2° y 3° trimestre el cono medular se visualiza en el nivel de L2-L3.
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Neurosonograma Fetal
• (Plano cornal) Son visualizados hasta tres líneas paralelas.• La integridad del canal neural se ve interrumpida por la
disposición regular de los centros de osificación vertebral y la presencia de tejido blando.
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Efectividad de la ecografía en el desarrollo neuro-axial fetal
• En un embarazo de bajo riesgo, la adecuada y normal medición, hacia la mitad de la gestación, de la circunferencia cefálica (plano transtalámico o transcerebeloso), el ancho del atrio ventricular (menor a 10mm), el ancho de la cisterna magna (entre 2 y 10mm) nos descartará muchas malformaciones cerebrales.
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GRACIAS!!!!