neuroradiologia interventistica spinale: considerazioni...
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Neuroradiologia Interventistica spinale: considerazioni
fisiopatologiche, clinico-diagnostiche
e terapeutiche
Dott Gabriele Gallizioli - USC Neuroradiologia – Hpg23 Bergamo
(direttore Dott. Giuseppe Bonaldi)
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• Patologia discale
o Ernia – protrusione
o Discopatia degenerativa
o Discopatia infiammatoria (Modic 1)
• Patologia vertebrale
o Fratture vertebrali
o Lesioni neoplastiche primitive\secondarie
• Patologia radicolare
o Claudicatio neurogenica
o Radicolopatia infiammatoria
• Miscellanea
o Ipotensione liquorale
o Sindrome delle faccette articolari
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Patologia discale
• Cervicobrachialgia
• Lombosciatalgia
• Lombalgia discogenica
• Lombalgia da Modic 1
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Diagnosi
• Clinica
• Strumentale
o Risonanza magnetica (sequenze Stir\ mieloRm)
o Tomografia computerizzata
o EMG
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Discectomia percutanea
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INDICAZIONI
• Ernia discale contenuta
• Non compressione del midollo\radici sintomatica
• Protrusione contenuta nel III° ventrale del canale.
• Altezza del disco in Rm preservata per almeno il 50 %
CONTROINDICAZIONI
• Ernia discale estrusa\espulsa
• Compressione sintomatica midollo\radici
• Stenosi canalare\foraminale
• Ernia calcifica
• Riduzione dell’altezza del disco superiore al 50 % in RM.
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G.B, f, 39 aa, sciatalgia destra in L5 ribelle alle terapie
conservative
RM lombare 1.5T: ernia discale contenuta destra L4-L5
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G.B, f, 39 aa, sciatalgia destra in L5 ribelle alle terapie
conservative
Coblazione rx guidata L4-L5 con paziente in decubito
laterale sinistro
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S.C, f, 43aa, sciatalgia sinistra da ernia contenuta L5-S1
Rm lombare 1,5T: sagittali T1 e T2, assiale T1. protrusione L5-S1 sinistra
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S.C, f, 43aa, sciatalgia sinistra da ernia contenuta L5-S1
Coblazione rx guidata L5-S1 con paziente in decubito laterale destro
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P.G, m, 49aa, cervicobrachialgia destra
RM rachide cervicale 1,5 T: assiale geT2*,
sagittale TSE T2. ernia contenuta destra C3-C4
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P.G, m, 49aa, cervicobrachialgia destra
Coblazione cervicale Rx guidata per via ventrale C3-C4 in AG
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RM 1,5T: coronale T2 Fs, sagittali SE T1 e TSE T2.
Edema infiammatorio delle subcondrali L4-L5.
MP, f, 60 aa, lombalgia da discopatia infiammatoria
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MP, f, 60 aa, lombalgia da discopatia infiammatoria
Discolisi L4-L5 destra Rx guidata
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Patologia osteovertebrale
o Fratture vertebrali
o Lesioni neoplastiche primitive\secondarie
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Diagnosi
• Clinica
• Strumentale
o Risonanza magnetica (sequenze Stir!)
o Tomografia computerizzata
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VERTEBROPLASTICA
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INDICAZIONI
• Fratture osteoporotiche dolorose (refrattarie alla terapia conservativa e
medica, con dolore che non risponde ad analgesici e che limita le attività quotidiane riducendo la qualità della vita).
• Fratture da patologia neoplastica maligna (primitiva e secondaria) e benigna.
• Frattura da osteonecrosi (morbo di Kümmell).
• Fratture multiple con deformazione dell’allineamento vertebrale (cifoscoliosi), che compromettono la funzionalità respiratoria, gastrointestinale o che alterano la statica della stazione eretta o del cammino.
• Fratture traumatiche, non consolidate ed instabili (pseudoartrosi), o con degenerazioni cistiche.
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CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE
• Frattura stabile asintomatica.
• Profilassi in pazienti osteoporotici senza fratture evidenti.
• Paziente in miglioramento con la terapia medica conservativa.
• Osteomielite o infezione sistemica.
• Coagulopatia grave non correggibile.
• Allergia ad un qualunque componente necessario alla procedura.
CONTROINDICAZIONI RELATIVE
• Vertebra “plana”
• Retropulsione del muro posteriore.
• Estensione neoplastica epidurale con compromissione del canale vertebrale.
• Indisponibilità di stand-by chirurgico
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APPROCCIO TRANSPEDUNCOLARE
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APPROCCIO INTERCOSTOTRASVERSARIO
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APPROCCIO ANTERIORE APPROCCIO TRANS-ORALE
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Fratture vertebrali porotiche D11, D12, L2
Sagittale STIR
RM 1,5 T: edema trabecolare ed enhancement
Sagittale SPIR con mdc Sagittale SE T1
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VPL D11-L2
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Fratture porotiche D6 e D12
Sagittale STIR Sagittale T1
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VPL D6 e D12
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Lesioni litiche di C2 e C3 da K mammella
Sagittale e coronale TC: lisi dell’emisoma sinistro di C2
Assiale TC: lisi dell’emisoma sinistro di C2 e destro C3
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Vpl transorale in AG C2 e C3
Rx: AP aghi in C2 e C3
Rx: LL iniezione Pmma C2
Rx: LL aghi in C2 e C3
Rx: LL iniezione Pmma C3
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Risultato finale
Rx: LL Rx: AP
TC sagittale
TC coronale
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Cifoplastica con pallone
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R.R, f, 59 aa, lombalgia dopo sforzo fisico. Frattura L3
Sagittale STIR Sagittale T1
Assiale T2
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Cifoplastica con pallone di L3
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Cifoplastica con pallone di L3
![Page 34: Neuroradiologia Interventistica spinale: considerazioni ...consultatsrm.altervista.org/wp-content/uploads/... · Rm lombare 1,5T: sagittali T1 e T2, assiale T1. protrusione L5-S1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042709/5f4b107e29bf4979aa29d5f2/html5/thumbnails/34.jpg)
Risultato finale
![Page 35: Neuroradiologia Interventistica spinale: considerazioni ...consultatsrm.altervista.org/wp-content/uploads/... · Rm lombare 1,5T: sagittali T1 e T2, assiale T1. protrusione L5-S1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042709/5f4b107e29bf4979aa29d5f2/html5/thumbnails/35.jpg)
F.S, m, 37 aa, frattura secondaria di L1 da adenoK polmonare
RM 1,5 T: sagittali T1, Stir, T1 Fs mdc
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TC mostra estesa osteolisi del muro anteriore
e plurime rime di frattura
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Cifoplastica con pallone di L1
![Page 38: Neuroradiologia Interventistica spinale: considerazioni ...consultatsrm.altervista.org/wp-content/uploads/... · Rm lombare 1,5T: sagittali T1 e T2, assiale T1. protrusione L5-S1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042709/5f4b107e29bf4979aa29d5f2/html5/thumbnails/38.jpg)
Cifoplastica con pallone di L1
![Page 39: Neuroradiologia Interventistica spinale: considerazioni ...consultatsrm.altervista.org/wp-content/uploads/... · Rm lombare 1,5T: sagittali T1 e T2, assiale T1. protrusione L5-S1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042709/5f4b107e29bf4979aa29d5f2/html5/thumbnails/39.jpg)
Cifoplastica con espansore rigido
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Lombalgia da frattura di L4
Sagittale STIR Sagittale T1
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Cifoplastica L4 con espansore rigido
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Cifoplastica L4 con espansore rigido
![Page 43: Neuroradiologia Interventistica spinale: considerazioni ...consultatsrm.altervista.org/wp-content/uploads/... · Rm lombare 1,5T: sagittali T1 e T2, assiale T1. protrusione L5-S1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042709/5f4b107e29bf4979aa29d5f2/html5/thumbnails/43.jpg)
PATOLOGIA RADICOLARE
oClaudicatio neurogenica
oNeuropatie dolorose
oRadicolopatia infiammatoria
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Diagnosi
• Clinica
• Strumentale
o Risonanza magnetica (mieloRm)
o Tomografia computerizzata
o EMG
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CLAUDICATIO NEUROGENA
• Sintomi secondari alla compressione radicolare.
• Meno intenso in posizione seduta mentre aumenta nella stazione eretta e durante la deambulazione
• Spesso il paziente tende a camminare con il corpo piegato in avanti perché la stenosi del canale si attenua in flessione.
• Dolore agli arti inferiori con ipostenia (sensazione di pesantezza), che aumenta con la deambulazione e si attenua con il riposo, per cui il paziente è costretto a fermarsi ed a sedersi sempre più spesso diminuendo gradualmente la spazio percorso.
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Distanziatore rigido
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Sagittale T2 Sagittale Stir MieloRm
assiale T2
CLAUDICATIO NEUROGENICA
stenosi multilivello, sintomatica a L4-L5
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Iniezione di PMMA nelle spinose
Inserzione di distanziatore rigido
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Inserzione di distanziatore rigido
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CLAUDICATIO NEUROGENICA
stenosi canalare L3-L4 e L4-L5
Sagittale T1 Sagittale T2 MieloRm
assiale T1
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Posizionamento di due distanziatori rigidi
L3-L4 e L4-L5 e spinoplastica
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Distanziatore semirigido
![Page 53: Neuroradiologia Interventistica spinale: considerazioni ...consultatsrm.altervista.org/wp-content/uploads/... · Rm lombare 1,5T: sagittali T1 e T2, assiale T1. protrusione L5-S1](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042709/5f4b107e29bf4979aa29d5f2/html5/thumbnails/53.jpg)
CLAUDICATIO NEUROGENICA stenosi canalare L4-L5
Sagittale T1 Sagittale T2 Coronale T2
Sagittale TAC
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Inserzione di distanziatore semirigido
1
2
3
4
5
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Neuropatie dolorose
• Compressione radicolare
• Neuropatie:
– Demielinizzanti
– Metaboliche
– Tossico-carenziali
– Paraneoplastiche
– Da connetivite
– Infettive
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Monoradicolopatia L4 sinistra
Rm 1,5 T: Sag T2
(ernia contenuta L4-
L5 sinistra)
Rm 1,5 T: assiale T2 (ernia
contenuta L4-L5 sinistra)
Infiltrazione Tc guidata L4 sinistra
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Monoradicolopatia L5 sinistra
Rm 1,5 T: Sag
T2 (ernia estrusa
L5-S1 sinistra)
Rm 1,5 T: assiale T2 (ernia
estrusa L5-S1 sinistra)
Infiltrazione gangliare L5 sinistra Tc guidata
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Biradicolopatia L5 ed S1 destra
Rm 1,5 T: Sag T1 e T2 (ernia
estrusa L5-S1 destra)
Rm 1,5 T: assiale T2 (ernia
estrusa L5-S1 destra)
Infiltrazione TC guidata L5 destra
Infiltrazione TC guidata S1 destra
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Sindrome delle faccette
• Lombalgia sostenuta da
patologia infiammatoria delle
zigoapofisi lombari.
• Si manifesta con lombalgia
pura o associata a sciatalgia.
• Diagnosi clinica più che
strumentale.
• Conferma mediante il blocco
articolare o del nervo di
Luschka.
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Patologia infiammatoria delle faccette L4-L5 sinistra P.C, f, 50 aa, dolore lombare e sensazione di instabilità durante il carico
Sagittali Stir: edema delle faccette e liquido sinoviale
Assiale Tc: artrosi
interapofisaria
Assiale Tse T2: edema
interapofisario e
liquido sinoviale
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Radiofrequenza del nervo mediano L4-L5 e L3-L4 (livello soprastante)
Assiale TC Assiale TC
MPR TC coronale
MPR TC sagittale
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CISTI SINOVIALE
Cisti sinoviale (freccia) in continuità con
articolazione interapofisaria artrosica
Sintomi secondari alla
compressione radicolare
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sagittale Tse T2 - Discartrosi,
osteofitosi ed estroflessione dei
gialli con cisti sinoviale (freccia)
sagittale Stir -Edema infiammatorio
delle faccette (freccia).
CISTI SINOVIALE L2-L3 DESTRA A.L, m, 67 aa, lombalgia cronica complicata da cruralgia destra
assiali Tse T2 - cisti sinoviale
(freccia) in artropatia
degenerativa con stenosi
foraminale secondaria.
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Rottura percutanea Tc guidata della cisti sinoviale L2-L3 destra
Ago da 22G nella
rima articolare
Iniezione mdc:
riempimento della cisti
Ago da 22G nella cisti per
via interlaminare
Controlli finali: rottura della cisti (aria e mdc epidurali)
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Ipotensione liquorale
Cefalea che peggiora entro 15 minuti dall’assunzione della posizione seduta o
della stazione eretta e che migliora entro 15 minuti in decubito orizzontale, con
almeno uno dei seguenti segni/sintomi :
– rigidità nucale
– tinnito
– ipoacusia
– fotofobia
– Nausea
• Primitiva- senza evento traumatico scatenate riconoscibile
• Secondaria- puntura lombare, chirurgia vertebrale, traumatismo
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PG, m,32 aa. Cefalea ortostatica dopo puntura lombare
Assiale T1 + mdc sagittale T1 + mdc
Assiale flair Coronale T2
sagittale T1 + mdc mieloRM
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Blood patch
Iniezione TC guidata in sede epidurale L3-L4
di miscela di sangue autologo e Iopamiro 150
Mpr TC sagittale durante iniezione Assiale TC durante iniezione
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GRAZIE