neuropsychologie du cerebrolese grave. le trouble cognitif exprime à la fois: l’atteinte de...
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NEUROPSYCHOLOGIE DU CEREBROLESE GRAVE
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LE TROUBLE COGNITIF
• Exprime à la fois:• l’atteinte de centres
névralgiques à telle ou telle fonction
• et la désorganisation d’un système avec ses règles
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LE SYMPTOME
• Il est dépendant du dysfonctionnement cérébral qui l’a engendré
• Est remanié par la particularité du sujet
• Tout symptôme est relatif
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ATTEINTES DIVERSES
• Signes d’atteinte focale:AphasieHémisphère mineur Syndrome frontal…• Signes d’atteinte
diffuse: régression de l’efficience
intellectuelle
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L’APPROCHE NEUROPSYCHOLOGIQUE
• Elle ne peut se limiter à l’exploration cognitive d’une ou plusieurs fonctions distinctes
• L’approche doit être pluri fonctionnelle tenant compte de l’interaction de ces fonctions
• Elle doit s’adapter au niveau de régression
• Etre interprétée en fonction des handicaps neurologiques
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APPROCHE DES DIFFERENTES FONCTIONS SUPERIEURES
• Analyse cognitiveen référence aux schémas
fonctionnels• Analyse syndromique
• Analyse systémique
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ANALYSE COGNITIVE : EXEMPLE APHASIE
• Bilan langage - oral, écrit - expression ,
compréhension• Niveau du trouble: trait,
phonème, mot, phrase…
• Référence au schéma fonctionnel
Cortex visuel associatif G
Le schéma de Lichteim modifié
Cortex auditif associatif G Wernicke Lobule pariétal inférieur
Broca PA
décodage
encodage linguistiques
Compréhension
concept
Programmation
motrice
Aire motrice
supplémentaire
Base Base
Kinétiq Kinesth
Répé
tition
Décodage
visuel
Décodage
auditif
TGP
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ANALYSE SYNDROMIQUE
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CORRELATIONS ANATOMOCLINIQUES
• Aphasie sous-corticaleMixteRépétition conservée
• Aphasie thalamiqueFaiblesse du volume vocal
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ANALYSE SYSTEMIQUE
• Une activité intellectuelle quelle qu’elle soit nécessite :
• La maturité et l’intégrité des dispositifs sous-tendant:
- la fonction sollicitée - celles appelées à jouer en
synergie• Un degré d’activité corticale et
une qualité de contrôle exécutoire proportionnels au niveau d’élaboration de la tâche
• La motivation nécessaire et une émotivité contrôlée.
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BASES DE L’APPROCHE RV
• Le suivi d’une population de patients TCEG* nous a permis de retrouver:
• Statistiquement: une progression rapide sur 6 mois, plus progressive de 6 mois à 1 an, plus lente par la suite avec plafonnement vers 18 mois- 2 ans
• Qualitativement une récupération qui suit , moyennant d’importants décalages, les stades de développement de l’enfant
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DIFFERENTS PROFILS EVOLUTIFS EN FONCTION DES PATHOLOGIES
• Chirurgical : 12 à 18 mois
• Médical : 3 à 6 mois (plutôt 3 pour l’anoxie, plutôt 6 pour l’AVC)
• B. Ducarne: des progrès chez ses aphasiques même 10 ans après l’accident
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L’APPROCHE RV
• Une approche verticale fonctionnelle et horizontale logique
• Parmi les aptitudes transversales, la logique s’est en effet avérée la plus pertinente pour qualifier et quantifier nos patients
• Les différentes fonctions sont estimées certes en référence à la normalité mais surtout en référence aux stades de développement de l’enfant
MILIEU
LOGIQUE
EMOTIONS
MOTIVATION
L
A
N
G
A
G
E
M
A
T
H
S
P
R
A
X
I
E
G
N
O
S
I
E
S
A
P
P
R
E
N
T
A
T
T
E
N
T
I
A
.
P
E
R
S
O
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LOGIQUE PIAGETIENNE
• Jeu de cartes• Pôle supervision
attentionnelle• Pôle instrumental• Cartes sensorimotrice,
préopératoire, opératoire concrète, opératoire formelle
CARTE LOGIQUE OF TACTIQUE
STRATEGIE
SVA
REGISTRE
VERBAL
REGISTRE
VISUOSPATIAL CARTE LOGIQUE OC TACTIQUE
STRATEGIE
SVA
REGISTRE
VERBAL
REGISTRE
VISUOSPATIAL
CARTE LOGIQUE PO TACTIQUE
STRATEGIE
SVA
REGISTRE
VERBAL
REGISTRE
VISUOSPATIAL CARTE LOGIQUE SM TACTIQUE
STRATEGIE
SVA
REGISTREVERBAL
REGISTRE
VISUOSPATIAL
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PROFIL
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CARTE LOGIQUE PREOPERATOIRE
Stade préopératoire supérieur
5 – 7/8 ans
séries de Luria ordre inv.
échange 1/1
ordre direct
CAR 5 / 0
compter 13 jetons
losange
triangle
D/G sur soi
ligne GSM
lecture, dictée
MMS
langage constitué
ordre MMS
span = 5
ADSI
objet caché
3 mots MMS
double barrage,
barrage simple
Zazzo
Barrage
dominos
Stade pré
opératoire inférieur
2- 5 ans
soupeser 2 poids pareil/pas pareil
compter 4 jetons carré
rond
ligne MSM
Images complexes RV
langage de base en place
je + phrase
déno, répét
MMS
phrase à...
span = 4
ADSO
span = 3
span = 2
barrage de têtes du petit RV
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PROFILS HOMOGENES
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PROFILS INHOMOGENES
GAUCHE DROIT
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LE CONCEPT DE FONCTIONS EXECUTIVES
• Adaptation aux situations nouvelles
• Planification et mise en œuvre de stratégies nouvelles
• Contrôle et régulation de l’action• Capacité de tenir compte de l’info
en retour pour ajuster sa réponse• Capacité à inhiber des info non
pertinentes• Noyau dur de Miyake : (flexibilité,
mise à jour, inhibition) correspond à la supervision attentionnelle
FONCTIONS EXECUTIVES INCLUSES DANS LE CONCEPT DE LOGIQUE
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Cortex sensorimoteur primaire : CSM
thalamus : T
Colliculus supérieur : CS
Vermis cérébelleux : VC
Tronc cérébral: TC
Aire pariétale: P
Aire visuelle primaire : V
Ganglions de la base: GBAire temporale: T
Hémisphère cérébelleux: C
Aire frontale: F
Aire préfrontale: PF
naissance
2 – 3 mois
6 – 12 mois
F
PF
CSM
TCSVC
TC
P
VGBT
C
METABOLISME CEREBRAL DU GLUCOSE
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RESSEMBLANCES LOGIQUE /FONCTIONS EXECUTIVES
• Aptitudes transversales • S’expriment au travers
des instrumentalités• Fonction du niveau
maturatif • Estimation en référence
à la normalité• Référence à Piaget
amènerait la dimension développementale
CARTE LOGIQUE OF TACTIQUE
STRATEGIE
SVA
REGISTRE
VERBAL
REGISTRE
VISUOSPATIAL CARTE LOGIQUE OC TACTIQUE
STRATEGIE
SVA
REGISTRE
VERBAL
REGISTRE
VISUOSPATIAL
CARTE LOGIQUE PO TACTIQUE
STRATEGIE
SVA
REGISTRE
VERBAL
REGISTRE
VISUOSPATIAL CARTE LOGIQUE SM TACTIQUE
STRATEGIE
SVA
REGISTREVERBAL
REGISTRE
VISUOSPATIAL
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DIFFERENCE
Exemple de l’équation du second degré
- Résolution de problèmes (logique et FE)
- Solution n’est pas exécutive - Connaissance culturelle
intervenant sur le pôle instrumental verbal de la carte logique
- On peut donc améliorer une performance logique en exploitant le langage
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CONSEQUENCE SUR LA PRISE EN CHARGE
• Dans la perspective cognitiviste, les fonctions exécutives, on ne peut que les entrainer
• Notre perspective logique permet de développer les capacités de suppléance ( exploitation médiatisée par le langage de la culture, de l’expérience)
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INTERÊT DU CHOIX DE LA LOGIQUE
• Diagnostic: les échelles de développement de l’enfant s’avèrent des outils utiles pour suivre la reconstruction
• Rééducation: on développe sur les bases du Soi un travail adapté au niveau de régression
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REEDUCATION ENTRAINNEMENT ET SUPPLEANCE
• Si atteinte instrumentale, suppléance par instruments autres managés par supervision attentionnelle
• Si atteinte SVA, suppléance instrumentale, mais avant tout verbale
SVA
VERBAL
SVA
SVA
VERBAL
NON VERBAL
VERBAL
NON VERBAL
Carte logique
Carte logique
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DIMENSION EXECUTIVE DU LANGAGE
• Premier mot précédé par le concept
• Concept nécessite perception, attention, logique, mémoire
• Le code s’avère un amplificateur des développements mnésique, logique et de la conscience
• Médiatise la culture• A favorisé la prééminence de
notre espèce
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EXTRAPOLATION A D’AUTRES FONCTIONS TRANSVERSALES
• Mémoire: -Utilisation médiatisation
verbale - principe des
pictogrammes• Théorie de l’esprit : travail - conscience de Soi - conscience de l’autre
médiatisée par le langage
SVA
SVA
VERBAL
VERBAL
NON VERBAL
NON VERBAL
Carte logique mnésique
Carte logique conscience
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NEUROPSYCHOECOLOGIE
VOYAGEA PARIS
SE FAIRE UN CAFE
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BIBLIOGRAPHIE
• LASSERRE JP, TOUSSAINT Ph, CLAMENS J, RICHAUD J, DUBOIS G, TOUSSAINT G (1991). Estimation précoce et suivi neuropsychologique de patients traumatisés crâniens graves. Annales de rééducation fonctionnelle, Vol 34, n° 4,283-302.
• ESPACE RV. http://espace-rv.fr/