neuropsicoendocrinológicas - .aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa a a a a a a a a a a trastornos

Download neuropsicoendocrinológicas - .aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa a a a a a a a a a a Trastornos

Post on 30-Sep-2018

236 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Esquizofrenia y neurodesarrollo

    77Revista Colombiana de Psiquiatra, vol. XXXIV / No. 1 / 2005

    Trastornos por estrs y sus repercusionesneuropsicoendocrinolgicas

    Juan Francisco Glvez1

    Resumen

    Los trastornos relacionados con el estrs han acompaado al hombre desde los principios desu interaccin con el ambiente, as como ante las propias respuestas fisiolgicas de su cuerpo,manifestadas en muchas de las enfermedades crnicas de mayor inters en el rea de lasalud. La diversidad de alteraciones neurobiolgicas, al igual que su correlato clnico, nospermiten acercarnos ms al entendimiento de tan complejas patologas. La gran mayora deestudios disponibles en la actualidad se ha enfocado en las poblaciones expuestas a estrs decombate y desastres naturales. No obstante, cabe resaltar que de forma muy rpida la inves-tigacin se inclina por ampliar el espectro de pacientes que son afectados por las alteracionesasociadas al estrs crnico. En el artculo se realiza una breve revisin de todas aquellasdisfunciones biolgicas asociadas con el estrs, como las alteraciones en ejes neuroendocrinos,sistema nervioso autnomo, cascadas de inflamacin, neurotrasmisores, imgenes diagnsticasy signos neurolgicos blandos. Tambin se revisarn las interacciones existentes en el funcio-namiento de estructuras, como corteza prefrontal, amgdala e hipocampo y su asociacin aejes neuroendocrinos, tan afectados por las respuestas fisiolgicas ante el estrs. Tener enconsideracin todos estos hallazgos en otras poblaciones expuestas nos permitira realizarintervenciones ms seguras y eficaces, as como brindar tratamientos complementarios quepuedan mejorar la calidad de vida y enlentecer la progresin de algunas enfermedades. Estopodra ser beneficioso al disminuir los ndices de psicopatologa en individuos vulnerables,segn los resultados de los diferentes estudios realizados hasta el momento, que a pesar de subajo poder, nos sirven de gua para futuras investigaciones.

    Palabras clave: estrs agudo, estrs postraumtico, estrs crnico, eje hipotlamo-hipfisis-adrenal, psicoinmunologa, neuropsicoendocrinologa, sistema nervioso autnomo, amgdala,hipocampo, neurobiologa del miedo.

    Title: Stress Disorders and their Neuropsycoendocrinological Repercussions.

    Abstract

    Stress Disorders have been among us since the beginning of humanity. Now a Days, we findthem in a wide spectrum of population affected by stress, such as the classic stress disordersdue to severe and extreme stress reactions, as well as on those submitted to the suffering of a

    1 Psiquiatra, fellow en Psiquiatra de Enlace, Hospital Universitario San Ignacio, PontificiaUniversidad Javeriana.

  • Glvez J.

    78 Revista Colombiana de Psiquiatra, vol. XXXIV / No. 1 / 2005

    cronical medical illness. The Neurobiologicaland clinical correlates found until now,associated with stress and its manifestations,will help us understand the complexity be-hind the severe disruption in the psycholo-gical functioning of individuals affected chro-nically. The great majority of longitudinal stu-dies and clinical trials have been conductedwith Posttraumatic Stress Disorder (PTSD)and a few with Acute Stress Disorder (ASD)patients in combat, natural disasters and cri-minal violence situations. Increased numbersof publications worldwide are focusing onother groups affected by stress, making moreand more emphasis on the medically illpatient. The following article summarizes theresults of most of the studies done so far onthe subject, concerning primarily with thefunctioning of the neuroendocrine and sym-pathetic nervous systems, Inflammation cas-cades, implicated neurotransmitters, imagingstudies and soft neurological signs findings.A follow up on the multiplicity of interactionsbetween amygdala, hippocampus, neuroendo-crine systems and the significant dysregula-tion associated with stress will be thourghoulyrevised as well. These findings should bringnew sights on better and safer quality inter-ventions, also making complementary treat-ment available in order to slow the progressionof the disorder and improve the quality of lifeof a larger number of patients. This Knowledgewill help us understand and control some ofthe psychiatric manifestations magnified bystress in vulnerable individuals. In spite ofthe limited evidence, hopefully in the future,this will be an area of clinical research for alarger spectrum of disorders.

    Key words: acute stress disorder (ASD), pos-traumatic stress disorder (PTSD), chronicstress, hypotalamic-pituitary-adrenal axis(HPAA), psychoinmmunology, neuropsycho-endocrinology, sympathetic nervous system(SNS), amygdala, hippocampus, neurobiologyof fear.

    Los trastornos por estrs hanestado presentes a lo largo de la his-

    toria y existencia del hombre en esteplaneta, generalmente mediados porlos conflictos internos y externosque pueden surgir ante cualquierhecho traumtico. Los relatos ini-ciales acerca de cmo el estrs afec-ta al ser humano se remontan arecuentos histricos de la literaturamundial ms antigua y primitiva.En la actualidad, sabemos que noslo produce trastornos mentales enla poblacin afectada por conflictosarmados y desastres naturales, sinotambin en aquellos que aquejanenfermedades mdicas crnicas co-mo cncer, epilepsia, VIH-sida, en-fermedad arterial coronaria, traumacraneoenceflico y eventos cerebro-vasculares, por nombrar algunas delas ms frecuentes.

    Historia

    Las primeras narraciones depatologas relacionadas con estrslas podemos encontrar en piezasclsicas como la Ilada, Las cartasde Cicern a sus amigos, en la picade Gilgamesh y en mltiples obrasshakesperianas, como Macbeth y elpropio Hamlet, donde el traumacausado ante la muerte de un serquerido crea estados de estrs inso-portables para los protagonistas enmencin (1). Ms adelante en eltiempo aparece la narracin fasci-nante en el Diario de Samuel Pepysacerca del terrible incendio de laciudad de Londres en 1966 que dejosu huella psicolgica en todosaquellos expuestos a la tragedia (1).

  • Trastornos por estrs y sus repercusiones neuropsicoendocrinolgicas

    79Revista Colombiana de Psiquiatra, vol. XXXIV / No. 1 / 2005

    En cuanto a su aparicin comoentidad clnica ante los ojos delmundo, su primera descripcin fuehecha durante la Guerra Civil esta-dounidense, cuando los soldadoscados en combate, as como allega-dos de la tropa que vivan estos mo-mentos de angustia, desarrollabanun sndrome particular que consis-ta principalmente en la presenciade alteraciones del sistema cardio-vascular, que recibi el nombre delcorazn del soldado (1). Se crea queera principalmente de etiologa car-dioneurolgica y presentaban sn-tomas como debilidad generalizada,palpitaciones, taquicardia, sudora-cin y fatiga fsica, patrones encon-trados en lo que hoy en da llama-mos trastornos por estrs, cada vezrestringidos menos al rea militar yde desastres, y que de manera peli-grosa se correlacionan con el desa-rrollo y mantenimiento de patologasmedicas crnicas y sus comorbili-dades psiquitricas respectivas.Ms adelante, en 1871, Jacob daCosta describi en su artculo pu-blicado On Irritable Heart el pa-decimiento fisiolgico de predomi-no cardiovascular de los soldadosque sufran del sndrome de Da Cos-ta (1). Al comenzar el siglo XX, lascorrientes psicoanalticas influyeronde una manera importante en laprctica psiquitrica en EstadosUnidos, por lo cual se le dio el nom-bre de neurosis traumtica a la en-tidad que presentaban estos indivi-duos (1). La teora psicoanalticasostiene que basados en experien-

    cias traumticas sexuales que fue-ron reprimidas en la infancia la per-sona desarrolla un funcionamientoneurtico que dificulta su desenvol-vimiento en la vida cotidiana.

    Con el venir de la Primera Gue-rra Mundial se le dio el nombre delshock de las bombas o ms conocidocomo Shell shock. Se crea en estemomento que el trastorno de estrsresultante se deba a lesiones cere-brales traumticas causadas por laexplosin de las bombas en cercanade los individuos (1). Muchas perso-nas involucradas en las batallas li-bradas durante este momento his-trico del mundo desarrollaron estetrastorno. Los veteranos de la Segun-da Guerra Mundial, todos aquellosque fueron vctimas del holocaustonazi y los afectados directamente porlas bombas de Hiroshima y Nagasakidesarrollaron sntomas similares, alos cuales se les dio el nombre neuro-sis de combate o sndrome de fatigaoperacional (1).

    Entre las dos guerras mundia-les, el desarrollo de las vas frreas ylos posteriores accidentes en sus ini-cios trajeron un nuevo grupo de pa-cientes vctima de los accidentes quepresentaban dolor crnico, ansiedadgeneralizada e invalidez, como resul-tado del trauma. En ese momento,algunos expertos consideraron queesta sintomatologa era atribuible auna lesin neurolgica secundaria altrauma y se le dio el nombre derailway spine. Otras fuentes de

  • Glvez J.

    80 Revista Colombiana de Psiquiatra, vol. XXXIV / No. 1 / 2005

    investigacin sostenan que estos pa-cientes presentaban simplementecompensaciones neurticas ante lagravedad del trauma, manifestadasde forma predominante a travs deprocesos de somatizacin (1).

    Posterior al desenlace de la Se-gunda Guerra Mundial aparecennuevas descripciones en diversosestudios mdicos acerca de este sn-drome, pero desde enfoques nosol-gicos distintos. Grinkle y Spiegeldescribieron el sndrome como si aestos individuos que sufren esta en-tidad les hubieran inyectado adre-nalina. No obstante, sus estudiosno avanzaron ms en el descubri-miento de la etiologa del trastorno(1). Cabe agregar que en este puntoen el tiempo ya se asomaba la afec-tacin multifactorial y heterogneaque destaca a los trastornos relacio-nados con el estrs. En 1940, Kard-ner describe la clnica presentadapor los pacientes como psiconeuro-sis, al demostrar un componenteprimariamente psicolgico en estospacientes, que desencadenaba cua-dros de manifestacin orgnica, ba-sados en

Recommended

View more >