neuropatÍas perifÉricas en el anciano renzo berlanga r2 medicina rehabilitación

NEUROPATÍAS NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL PERIFÉRICAS EN EL

ANCIANOANCIANORenzo BerlangaRenzo Berlanga

R2 Medicina RehabilitaciónR2 Medicina Rehabilitación

PRINCIPALES CAUSAS DE PRINCIPALES CAUSAS DE POLINEUROPATIA EN EL ANCIANOPOLINEUROPATIA EN EL ANCIANO

PRINCIPALES CAUSAS DE PRINCIPALES CAUSAS DE POLINEUROPATIA EN EL ANCIANOPOLINEUROPATIA EN EL ANCIANO

POLINEUROPATIA DIABETICAPOLINEUROPATIA DIABETICA

• El 10% de los diabéticos cursa con neuropatía periférica

• Es una PNP distal de predominio en M. inferiores, sensitivo motriz y de evolución solapada con afectación autonómica en los casos de cierta cronicidad y gravedad

• Sus manifestaciones no suelen remitir una vez establecidas.


Manifestaciones sensoriales

Manifestaciones sensitivas dolorosas

Manifestaciones que afectan la Sensibilidad propioceptiva (Artropatía diabética)

Se asocia a callosidades que se infectan y originan ulceras

Pie diabético complicado

Tratamiento higiénicoAntibioticoterapia

PREVENIR EL PIE DIABETICOCOMPLICADO

Evitar rocesHigiene de uñas y callosidadesLimpieza cuidadosa

AMIOTROFIA DIABETICAAMIOTROFIA DIABETICA

• Neuropatía motora de localización proximal y predominio en extremidades inferiores

• Determina importante perdida de fuerza y amiotrofia

• El cuadro mejora con la terapia adecuada de la diabetes


• La fisiopatología de esta PNP es pobremente conocida– Se describe una disminución de mioinositol

en los nervios y depósitos de sorbitol en las células se Schwann

– La arteriopatia que se desarrolla conduce a mononeuritis, multineuritis

– La diabetes afecta el flujo axoplasmico disminuyendo la reserva funcional de los nervios.

NEUROPATIA EN EL NEUROPATIA EN EL ALCOHOLISMOALCOHOLISMO

• Solo el 2 al 10% de los alcohólicos con consumos intensos y crónicos sufren PNP

• La mayoría son personas mayores de 50 añosAlcohol tóxico PNP axonal

Déficit nutricionales yvitamínicos

Desmielinización

predispone

NEUROPATIA EN EL NEUROPATIA EN EL ALCOHOLISMOALCOHOLISMO

PNP sensorial de predominio en miembros inferiores

Sensaciones disestesias dolorosas

Arreflexia aquilea

Dolorimiento en las pantorrillas y calambres musculares

Pies quemantes

LA ABSTINENCIA ALCOHÓLICA MEJORA ESTA NEUROPATÍA

POLINEUROPATIA POR POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONALDEFICIENCIA NUTRICIONAL

• Las PNP carenciales son predominantemente sensoriales

BERIBERIDéficit de tiamina

Neuropatía periférica yCardiopatía

Sd de StrachanDescrito en múltiples Situaciones de malnutrición

Dermatitis orogenitalAmbliopíaPNP

PELAGRADeficit de nicotinamida

DiarreaDermatitis: lesiones cutáneas pigmentadasTrastornos mentalesPNP distal simétrica con síntomas piramidales

POLINEUROPATIA POR POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONALDEFICIENCIA NUTRICIONALDieta inadecuadaLesiones gástricasy/o intestinales, mal absorciones

Dieta inadecuada El alcoholismo y el consumode sulfamidas

Déficit de VT B12 Déficit de acido fólico

Polineuropatía sensorial en extremidadesinferiores

+ -

POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONALNUTRICIONAL

Alteraciones de la Sensibilidad vibratoria y artrocinetica

Debilidad de las piernas, reflejos aquileos disminuidos, hiperactivos o ausentes

Parestesias en manos y pies

Alteraciones de la sensibilidad profunda, debilidad y espasticidad

Síntomas mentales: irritabilidad, paranoia, confusión y demencia

DICHAS MANIFESTACIONES PUEDEN APARECER EN AUSENCIA DE ANEMIA

La carencia de VT B12: desmielinizacion simétrica de las columnasposteriores y laterales de la medula, afectacion de N. perifericos y desmielinizacion cerebral focal

POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONALNUTRICIONAL

Déficit de Vitaminas HidrosolublesPiridoxina, ac pantotenico

Déficit de Vitaminas LiposolublesVt E

Carencia de proteínas

POLINEUROPATIA PARANEOPLASICAPOLINEUROPATIA PARANEOPLASICA ( Alrededor de los 60 años ) ( Alrededor de los 60 años )

• Enfermedades de MN– Relacionada con discrasia

de células plasmáticas– Se alteran MN superiores e

inferiores– Cursa con debilidad y

disfunción bulbar sub aguda, progresa y causa insuficiencia respiratoria

– El cuadro nomológico no remite

• Neuropatía motora subaguda– Aparece en linfomas– Se afectan las neuronas y

raíces ventrales, no hay inflamación

– Cursa con debilidad progresiva y disfunción bulbar

– Suele remitir

POLINEUROPATIA PARANEOPLASICAPOLINEUROPATIA PARANEOPLASICA ( ALREDEDOR DE LOS 60 AÑOS ) ( ALREDEDOR DE LOS 60 AÑOS )

• Neuropatía sensitiva sub aguda– Afectación de la neurona

ganglionar del ganglio dorsal

– Precede a la aparición de la neoplasia en bastantes meses o incluso años, ca recto.

– Ocasionan parestesias distales y ataxia sensorial

– Toda PNP de este tipo exige una investigación para descartar una neoplasia, fundamentalmente pulmón.

• Neuropatía sensitivo motora– Relacionado en tumores de

pulmón, mama, estomago– Suele acompañar a la

aparición del cáncer– Cursa con atrofia,

debilidad, parestesias dístales y dolor

– Neuropatía distal, simétrica, lentamente progresiva.

POLINEUROPATIA PARANEOPLASICAPOLINEUROPATIA PARANEOPLASICA ( Alrededor de los 60 años ) ( Alrededor de los 60 años )

• Polirradiculopatia aguda: cursa como un sd de Guillain barre, se asocia a linfoma de hodgkin

• Mononeuritis multiple: se asocia a linfomas

• Neuropatía periférica asociada a discrasias de células plasmáticas: son subagudas, mixtas, distales y simetrica, progresivas y con afectación autonómica.

POLINEUROPATIAS TOXICASPOLINEUROPATIAS TOXICAS

• LA MAYORIA DE ELLAS PRESENTAN UNA DEGENERACION AXONAL

AGENTES INDUSTRIALES O AMBIENTALES FARMACOS


Acrilamida: PNP sensitivomotora con afectacion autonomica

Arsenico, disulfuro de carbono y el talio producen una PNP sensitivomotora dolorosa

Hexacarbono y el N hexano producen una PNP sensitivomotora

Plomo y organos fosforados producen una PNP motora


La ingesta de mas de 4 medicamentos en pacientes ancianos trae un riesgode padecer un deterioro cognitivo, por mescla de efectos e interacciones

El consumo de farmacos podia ocacionar efectos adebersos en el SNP

Tuberculostaticos: etambutol e isoniacida

Antiarritmicos: amiodarona

Antidepresivos: litio

Anticomiciales: fenitoina

Otras polineuropatiasOtras polineuropatias

• PNP Uremica– Cuando los niveles de Cr

son superiores a 10mg%– PNP sensitivomotora

axonal distal– Cursa con disestesias

algidas puede acompañarse de defecto motor y trastornos autonomicos

– mejoran con dialisis y trasplante renal

• PNP de la amiloidosis– Varones de 60 a 70 años– Se asocia a las

manifestaciones de amiloidosis primaria. Sd nefrítico y fallo cardiaco

– Cursa con dolores y parestesias dístales con afectación autonómica ( hipotensión e impotencia)

OTRAS POLINEUROPATIASOTRAS POLINEUROPATIAS

Insuficiencia vascular crónica de las extremidades inferiores por la oclusión de las arterias íliofemorales

Polineuropatía isquémica de las extremidades inferiores

POLINEUROPATIA PROPIA DEL POLINEUROPATIA PROPIA DEL ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO

A lo largo del envejecimiento existe un deterioro de las funciones del nervio periférico

alteraciones

Sensibilidad epicrtica ( discriminación táctil ) ySensibilidad vibratoria, en las extremidades Inferiores, no en las superiores, a partir de los 30ª

Incremento del umbral para el dolor

Perdida de la masa muscular discreta-moderada masacusada en los espacios ínter óseos de la mano

Disminución de los reflejos, sobretodo del reflejo aquileo

POLINEUROPATIA PROPIA DEL POLINEUROPATIA PROPIA DEL ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO

• El envejecimiento no conlleva a cambios importantes y es la enfermedad ( vasculares, traumas, nutricionales, tóxicos) la que determina una disminución de las reservas funcionales

neuropatÍas perifÉricas en el anciano renzo berlanga r2 medicina rehabilitación

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