MANIOBRA DE COMPRESIÓN DORSAL EN LA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DEL NEUROMA DE MORTON

Dr. A. Álvarez Luque, Dr. Bernabeu Taboada 

INTRODUCCIÓN

- Descrita por primera vez por Thomas Morton en 1876, es una entidad frecuente englobada en la patología del antepié.

- Afecta al nervio interdigital que discurre entre las cabezas de los metatarsianos, junto con la arteria digital, por debajo del ligamento transverso intermetatarsiano.

- Anatomopatológicamente consiste en un engrosamiento perineural con inflamación y fibrosis de las paredes de los vasos epineurales. No se trata realmente de un neuroma.

INTRODUCCIÓN

- Afecta al nervio interdigital que discurre entre las cabezas de los metatarsianos, junto con la arteria digital, por encima del ligamento intermetatarsiano.

INTRODUCCIÓN

Anatomopatológicamente consiste un engrosamiento perineural con inflamación y fibrosis de las paredes de los vasos epineurales. No se trata realmente de un neuroma.

INTRODUCCIÓN

.Existe una clara prevalencia en mujeres ( 13:1) en edades

comprendidas entre los 35 y 65 años.

.Entre las causas que lo producen destacan las

BIOMECÁNICAS ( zapatos con tacón alto, exceso de uso de calzado deportivo), sinovitis, bursitis e incluso voluntarios sanos.

.El dolor del espacio afectado es el síntoma más

frecuente. Decrece con el reposo y se acentúa con el ejercicio. La irradiación hacia el primer dedo y/ó tobillo es frecuente.

DIAGNÓSTICO-Exploración física

-Reed et al, utilidad de la ecografía.

-Escasa utilidad del TC ( Turan I et al).

-RM como prueba más útil en el diagnóstico del neuroma de Morton ( Zanetti et al).

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

Tratamiento

* Quirúrgico : con mejores resultados.

* Conservador : plantillas, ortopédicas, inflitraciones con combinado de esteroides, analgesia y ultrasonidos.

OBJETIVO

: Demostrar la utilidad de la maniobra de compresión dorsal de los espacios inter-metatarsianos en el diagnóstico ecográfico del neuroma de Morton

MATERIAL Y MÉTODOS

- Entre Mayo del 2001 y Diciembre del 2002, se estudiaron mediante ecografía en modo B, 56 pacientes con metatarsalgia del 2º-3º espacio intermetatarsiano y sospecha clínica de neuroma de Morton

- Las exploraciones se realizaron utilizando una sonda lineal de alta resolución de 7,5 MHz.( SIEMENS® SONOLINE PRIME).

- Se realizaron cortes transversales y longitudinales en cada espacio intermetatarsiano

MATERIAL Y MÉTODOS

2. Con el paciente en decúbito prono se exploró la cara plantar. En esta posición se hizo siempre una ecografía en reposo, seguida de otra realizando maniobra de compresión dorsal manual de los espacios intermetatarsianos.

1. Los pacientes se exploraron inicialmente en posición de decúbito supino, por la cara dorsal del pie.

EXPLORACIÓN CLÁSICA

DUDAS EN VISIÓN DORSAL

PLANTAR SIN COMPRESIÓN

MANIOBRA DORSAL

MANIOBRA DORSAL

MANIOBRA DORSAL

Esta maniobra permite visualizar mejor las estructuras anatómicas interóseas, al conseguir aumentar ligeramente la separación entre las cabezas de los metatarsianos.

Pacientes estudiados = 56

RESULTADOS

Diagnóstico ecográfico de

morton positivo 34

Diagnóstico ecográfico de

morton negativo 22

Concordancia interobservador

• Indice de Kappa = 1

Tratamiento quirúrgico = 11

Cirugía con correlación anatomopatológica

positiva para Morton = 9

Cirugía con correlación anatomopatológica indiferenciada para Morton = 2

Tratamiento conservador = 23

RESULTADOS

Ecografía positiva para Morton = 34

RM con confirmación de hallazgos ecográficos 18

RM con hallazgo de dos neuromas de Morton 2

RM no realizada en 2

RESULTADOS

Ecografía negativa para Morton = 22

CONCLUSIÓN

Mediante la utilización de la compresión dorsal de los espacios intermetatarsianos se obtiene una notable mejora en el campo de visión ecográfico, facilitando la depuración diagnóstica de la patología interdigital del pie.

MUCHAS GRACIAS