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Neuroma de Morton

La fibrosis perineural de Morton, comnmente denominada neuroma de Morton, fue descrita por Thomas G. Morton en 1876, como un engrosamiento de las ramas nerviosas digitales del nervio plantar medial, sin embargo el primero en describirla fue Lewis Durlacher en 1835 denominndola neuritis digital plantar. Posteriormente surgieron varias teoras que intentaban justificar el desarrollo de esta alteracin.INTRODUCCIN

RECUENTO ANATMICO

El nervio digital pasa a travs de un conducto osteofibroso, conformado por arriba, por el ligamento intermetatarsal profundo; por los laterales, las cabezas metatarsales, y por debajo la aponeurosis plantar y los tejidos blandos. El nervio digital, al pasar por dicho conducto, es entrampado por el ligamento intermetatarsal profundo.

TERMINOLOGA DEL NEUROMA DE MORTON

DEFINICINSe ha definido como una neuropata de los nervios digitales comunes plantares provenientes del nervio plantar medial, ocasionado por atrapamiento y compresin del nervio entre las cabezas de los metatarsianos.

EPIDEMIOLOGA

Su prevalencia es mayor en mujeres con una relacin 8:1 respecto al gnero masculino

Afecta principalmente a pacientes de la quinta a la sptima dcada de vida.

Bilateral 15%

El 3 espacio intermetatarsiano es el ms afectado, seguido del 4 y finalmente el 1 y 2 son los menos frecuentes.

La razn por la cual el tercer espacio es el ms frecuente es quiz por ser el ms estrecho respecto a los dems, presentando con ms facilidad un atrapamiento nervioso.HISTOPATOLOGAHistolgicamente se observan una degeneracin perineural, hialinizacin epineural y endovascular y fibrosis perineural. Sin embargo, no contiene clulas inflamatorias ni componentes qusticos. Algunos autores consideran el neuroma de Morton como secundario a la formacin de una bolsa articular intermetatarsiana distal al ligamento transverso con alteraciones inflamatorias que originan las fibrosis alrededor del nervio.

CAUSASUna de las causas ms comunes es el uso de calzados de punta angosta, o de tacos altos que empujan a los dedos contra la punta del mismo. Las personas con ciertas deformidades en los pies, como por ejemplo buniones (juanetes), dedos en martillo, pie plano o pies ms flexibles.Otras causas potenciales son las actividades que involucran la irritacin reiterada de la base de los dedos, como por ejemplo correr o los juegos de raqueta.

CUADRO CLNICOClnicamente, los pacientes presentan dolor plantar entre las cabezas de los metatarsianos, el cual se agrava en caminatas prolongadas, el uso de zapatos con tacn alto y puntera estrecha.

Es un dolor tipo quemante que se irradia hacia los dedos contiguos inervados por el nervio digital comn afectado.

Dicho dolor es aliviado al retirarse los zapatos o al caminar descalzo.

Tambin los pacientes suelen quejarse de entumecimiento y hormigueo en los dedos de los pies, as como una sensacin de caminar sobre una pequea piedra.

DIAGNSTICOLa exploracin fsica inicia con el paciente en decbito supino; la desviacin de los dedos de los pies suele ser frecuente, mas no especfica del neuroma de Morton, as como dolor a la palpacin local.

Es necesario realizar la prueba llamada click de Mulder.

Tambin es posible encontrar una disminucin de la sensibilidad de los dedos del pie en comparacin con el pie contralateral.

La exploracin fsica AnamnesisSe deben realizar radiografas dorso-plantar y lateral de los pies para buscar posibles cambios degenerativos, luxaciones o exostosis de la articulacin metatarso-falngica.

El examen ultrasonogrfico tiene una sensibilidad de hasta 92% y una especificidad de 100%, con resultados similares mediante la resonancia magntica

Diagnstico diferencialTRATAMIENTOAdministracin:

AINESAntineurticosAntidepersivos tricclos

Farmacolgico

Ortopdico y fisioterapia

Las Ortesis Funcionales son plantillas realizadas previo un riguroso estudio biomecnico para aliviar la presin sobre el nervioLas infiltraciones de corticoides :Una forma inicial de tratamiento Son tiles cuando se inyectan alrededor del nervio- Ayudan a disminuir la inflamacin y la presin del nervio. Infiltraciones localesInfiltraciones con alcohol:

Estas infiltraciones son diferentes a las realizadas con corticoides y tienen como objetivo producir un secado o adelgazamiento del nervio, lo que suele acabar con el problema compresivo del nervio.

Quirrgico:

Est indicada la ciruga despus del fracaso del tratamiento conservador, con evolucin crnica del dolor y en casos de dolor severo limitado a un espacio interdigital.

En 1979 Gauthier describi su tcnica de seccin del ligamento intermetatarsiano transverso sin resecar el neuroma, con porcentajes de xito superiores al 80%.

Con la liberacin del ligamento intermetatarsal se busca que el nervio no se encuentre atrapado entre los huesos.Abordaje dorsal / Abordaje plantar

El tratamiento Qx ms frecuente es la extirpacin del nervio, mediante ciruga abierta, que conlleva a sensaciones disestsicas y en ocasiones a la formacin de un neuroma traumtico. COMPLICACIONES Dehiscencia de la herida Infeccin Cicatrizacin tarda Prdida de la sensibilidad Sndrome de dolor regional complejo (SDRC)

GRACIAS!