neurologie si nursing 1

Download Neurologie Si Nursing 1

Post on 02-Jun-2018

1.110 views

Category:

Documents

111 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    1/87

    ngrijirea pacienilor

    cu afeciunineurologice

    Curs an III

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    2/87

    Noiuni de anatomie i fiziologie a sistemului nervos

    totalitatea organelor alctuite predominant din esutnervos specializat n recepionarea, transmiterea iprelucrarea informaiilor culese din mediul externsau intern, formeaz sistemul nervos (SN).

    rolul SN - face legtura dintre organism i mediulnconjurtor,

    - coordoneaz i regleaz activitatea tuturor

    esuturilor i organelor. SN este mprit n:

    - sistem nervos somatic

    - sistem nervos vegetativ

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    3/87

    I. Sistemul nervos somaticsau al vieii de

    relaie, asigur legtura organism-mediulexterior.

    Acesta se mparte n:- SN central (SNC)encefal + mduva

    spinrii

    - SN periferic(SNP)nervii cranieni + nerviispinali

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    4/87

    Sistemul nervos central

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    5/87

    Sistemul nervos periferic

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    6/87

    II. Sistemul nervos vegetativsau autonom

    asigur coordonarea funcionrii organelorinterne

    este format din:

    - o poriune central, situat n mduvaspinrii i trunchiul cerebral- o poriune perifericganglioni + fibre

    nervoase vegetative

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    7/87

    Sistem nervos vegetativ

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    8/87

    ngrijirea pacienilor cu hipertensiuneintracranian (HTIC.)

    Generaliti:- cutia cranian conine encefalul (parenchimul

    nervos), lichidul cefalo-rahidian (LCR) i vasele

    de snge.-orice mrire a volumului coninutului cutiei

    craniene produce creterea presiuniiintracraniene, deoarece cutia cranian este

    nchis, rigid, inextensibil.- fiecare din cele 3 sectoareparenchimatos,

    lichidian i vascular pot fi interesate izolat

    sau n asociere.

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    9/87

    Izolat, HTIC. poate aprea prin:

    1. acumulare de lichid transsudativ n esutulcerebral= edem cerebral

    -n tulburrile de vaso-motricitate

    cerebral,- n boli care distrug permeabilitatea

    membranelor celulare, permeabilitatea

    capilarelor,-n unele intoxicaii, neuroinfecii, alergii

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    10/87

    2. HTIC. prin prezena de L.C.R. n exces=hidrocefalie

    - dup meningite, hemoragii subarahnoidiene,traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale

    3. HTIC. de cauz vascular:- existena unui obstacol pe cile venoase

    cerebrale va conduce la acumularea de snge

    la nivel cerebral- vasodilataia excesiv a arterelor, distensiapasiv a vaselor n cazul HTA paroxistice.

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    11/87

    Culegerea datelor

    Circumstane de apariie:- blocarea drenajului sistemului ventricular,

    - absorbia sczut a coninutului cranian,- presiunea intracranian poate s creasctemporar pentru o perioad scurt (efort dedefecaie, strnut, tuse).

    Dup ce aceste cauze se ntrerup, presiunearevine la normal.

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    12/87

    Manifestri de dependen n HTIC(semne i simptome)

    Cefaleea:

    - apare la 90% dintre pacieni; intensitatea durerilor seaccentueaz progresiv n a doua parte a nopii, sprediminea

    - se accentueaz dup strnut, tuse i schimbareapoziiei capului- localizarea cea mai frecvent este, occiopito-cervical,

    fronto-supraorbitar sau cele dou zone asociate- cefaleea se diminueaz dup vrsturii nu cedeaz

    la antialgice

    Observaie:cefaleea poate s lipseasc n tabloul clinic

    al HTIC.

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    13/87

    Vrsturi:

    - spontane

    - explozive (n jet)

    - neprecedate de greuri- nu sunt legate de alimentaie- provocate, uneori, de micarea capului

    Vertij:

    - senzaie de ameealTulburri vizuale:

    - paralizia nervilor oculo-motori, cu dedublare,- dedublarea imaginiidiplopie (dedublarea dispare

    cnd pacientul nchide sau i acoper un ochi)

    - vedere estompat

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    14/87

    Edem papilar:

    - se descoper la examenul oftalmoscopic (dilatarea

    venelor retiniene, prezena unor mici zonehemoragice n retin)Semnul pupilei:

    - inegalitate pupilar (midriaz unilateral), eventual,pe msur ce TIC crete, are loc dilatareabilateral.

    Tulburri psihice:

    - apatie, indiferen, diminuarea ateniei, somnolen- dezorientare,

    - scderea capacitii intelectuale,

    - confuzie

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    15/87

    Tulburri vegetative:

    - bradicardie, dar pe msur ce TIC continu s

    creasc poate aprea tahicardie- bradipnee - dificultate respiratorie prin hipoxie.

    - hipoxia cauzeaz i creterea TIC

    Crize epileptice

    Complicaii poteniale:- sindrom de angajare (hernii cerebrale),

    deplasarea unei poriuni din creier ntr-unorificiu inextensibil (de ex. angajareaamigdalelor cerebeloase n gaura occipital)

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    16/87

    Problemele pacientului

    - cefaleedisconfort, durere din cauzatensiunii exercitat asupra vaselor sanguineintracraniene

    - vrsturi, dezechilibru hidroelectrolitic- modificri ale respiraiei, circulaiei- dezechilibru fizic

    - modificarea percepiei senzoriale: vederea- complicaii poteniale: hipoxia cerebral,modificarea integritii fizice

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    17/87

    Obiective

    Pacientului:

    - s i se reduc TIC- s i se diminueze durerea de cap

    - s i se diminueze vrstura- s i se menin funciile vitale n limitenormale, permeabilitatea cilor respiratorii,oxigenarea creierului

    - s coopereze n msura capacitii sale- s-i fie meninut orientarea pacientului

    - s nu prezinte complicaii

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    18/87

    Intervenii

    Rol propriu i delegat pentru reducerea presiunii intracraniene:

    - ridic capul pacientului, sub un unghi de 15-300

    (faciliteaz drenajul venos)- l sftuiesc s reduc activitile care mresc

    presiunea intracranian (s evite flectarea

    coapselor, gtului, s evite rotirea capului)- pentru prevenirea efortului de defecaie,

    administrez, la indicaia medicului, un laxativ

    uor

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    19/87

    - l sftuiesc s evite contraciile izometrice-pentru c mresc TA, deci i presiunea

    intracranian- s evite ntoarcerea n pat, n cazul c i este

    permis ntoarcerea, micarea n pat, l nv

    s expire cnd le execut. monitorizarea echilibrului hidric:

    - limitez consumul de lichide

    - monitorizez eliminarea (eventual, prinintermediul unei sonde uretro-vezicale - maiales dac se administreaz Manitol)

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    20/87

    Intervenii legate de durere, respiraie,comunicare

    - ncerc s ajut pacientul s identifice cauzadurerii (conflicte, anxietate, oboseal, stres,alte cauze psihologice);

    - localizarea, caracterul durerii, momentul

    apariiei (spre diminea), dac durerea seintensific la efort, tuse, strnut- aplic comprese reci pe frunte, care pot alina

    durerea- asigur meninerea oxigenrii creierului

    (hipoxia cerebral este prevenit prinmeninerea funcionalitii cilor respiratorii ireducerea TIC.)

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    21/87

    - stabilesc o comunicare cu pacientul folosindatingerea, vocea calm, linitit, negrbit,

    - i vorbesc ncet i clar- stau n faa pacientului cnd i vorbesc- i menin orientarea prin a-i explica tot ceea ce fac- menin un mediu bine luminat- diplopia poate fi eliminat prin intermediul unui

    pansament la ochi

    - aez un calendar la vedere- i asigur securitatea ca acesta s nu se rneasc- ajut familia s neleag ce se ntmpl, i sprijin n

    ceea ce decid.

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    22/87

    La indicaia medicului:

    - administrez oxigen nainte i dup aspiraie

    - pot fi instituite respiraiile controlate, reducnd

    astfel, vasodilataia

    - administrez lichide intravenos (Manitol, soluii

    de Glucoz hipertone 20-50%, corticoizi) sausoluii izotone

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    23/87

    IMPORTANT:Interveniile asistentei,

    - de schimbare a poziiei,- de aspiraie s se fac la intervale maimari, numai cnd este necesar, pentru a-i

    permite pacientului s se odihneasc.

    iji i il t lb i

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    24/87

    ngrijirea pacienilor cu tulburricomiiale-EPILEPSIA

    Epilepsiaeste o manifestare convulsiv paroxistic, cu debut isfrit brusc, caracterizat (n cazul crizelor majore) depierderea contienei, nsoit de convulsii tonico-clonice.

    Cauze:1. n epilepsia esenial:

    - tulburri genetice2. n epilepsia secundar sau simptomatic:

    - tumori cerebrale, AVC, infecii (meningite, abcesulcerebral, tromboflebita cerebral)

    - traumatisme cranio-cerebrale- boli metabolice sau intoxicaii- insuficien renal, hiponatriemie, hipocalcemie,hipoglicemie

    - anoxie cerebral.

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    25/87

    Tipuri de epilepsie cu pierdereastrii de contien

    1. Criza major generalizat (criza Grand Mal)

    2. Criza minor (criza Petit Mal)

    3. Starea de ru epileptic (status epilepticmajor)

  • 8/11/2019 Neurologie Si Nursing 1

    26/87

    Culegerea datelor

    Circumstane de apariie: (vezi cauzele epilepsiei)

    Manifestri de dependen (semne i simptome)1.Criza major (Grand-Mal) - se caracterizeaz prin

    crize convulsive cu pierderea contienei.

View more >