Neurološke komplikacije kardijalne

kirurgije

Sanja Sakan, Mladen Novkoski, Vlado Juranko, Davorka Prajdić Predrijevac,

Povsic Cevra Z, Baudoin Z, Tomulic Brusich K, Zovko D

XL Simpozij intenzivne medicine, 03.12.2016. Zagreb

Podjela neuroloških

komplikacija ozljeda kralježnične moždine

ozljeda mozga

1) fatalna ozljeda mozga

2)ne-fatalna difuzna enecefalopatija

(sniženo stanje svijesti, poremećaji

ponašanja,dezorijentacija, agitiranost,

kognitivna/intelektualna disfunkcija)

3)fokalna ozljeda mozga(moždani udar)

ozljeda perifernih živaca

Metode

Metode

• Retrospektivna analiza

• Razdoblje od 01.01.-31.12.2015.g.

• Kriteriji uključenja: >18 godina

Podvrgnuti hitnom ili elektivnom kardijalnom zahvatu

Potpisani informirani pristanak

Primarni ciljevi istraživanja

• Incidencija neuroloških komplikacija u

kardijalnoj kirurgiji (ukupna, s obzirom

na vrstu neurološke komplikacije)

• Povezanost neuroloških komplikacija i

vrste kardijalnog zahvata

Sekundarni ciljevi istraživanja

• Povezanost s dobi, spolom, preoperativnim

komorbiditetima, ASA klasifikacijom,

Euroscoreom

• Povezanost s duljinom operacije, EKC-a,

aortalne kleme

• Povezanost s duljinom postoperativne

mehaničke ventilacije, boravka u JIL-u,

ukupnog bolničkog boravka

• Prikaz vrste neurološkog deficita, mortaliteta,

otpust u rehabilitacijsku ustanovu

Rezultati

• ASA 3

• Ukupna incidencija neuroloških

komplikacija za 2015.g. 5,53% (25/452

ispitanika)

• 16 elektivnih, 3 hitna, 6 urgentnih

zahvata

Distribucija po spolu i dobi

0

2

4

6

8

10

12

14

1) <40g 2) 40-49 g 3) 50-59 g 4) 60-69 g 5) >69 g

Bro

j b

ole

sn

ika

•Učestalije u muškoga spola ( M 21(84%) vs Ž 4(16%))

•Prosječna dob muškaraca 67,4 g. vs žena 70,8 g.

Preoperativni komorbiditeti

AKUTNI KORONARNI SINDROM

ARTERIJSKA HIPERTENZIJA

ŠEĆERNA BOLEST TIP 2

FIBRILACIJA ATRIJA

PERIFERNA ARTERIJSKA BOLEST

SIGNIFIKANTNA STENOZA DESNE ACI (>50%) I OKLUZIJA

SIGNIFIKANTNA STENOZA LIJEVE ACI (>50%) I OKLUZIJA

PRIJAŠNJI CVI

PSIHIČKI POREMEĆAJI

0 5 10 15 20 25 30

Incidencija s obzirom na vrstu

neurološke ozljede

N

% OD

NEURO

OZLJEDA

% OD

UKUPNO

OP

NE-FATALNA OZLJEDA MOZGA (KONFUZNOST,

DELIRIJ,DEZORIJENTACIJA) 16 64 3,54

FOKALNA OZLJEDA MOZGA (CVI,TIA) 8 32 1,77

OBJE 1 4 0,22

Incidencija s obzirom na vrstu

kardijalne operacije

0

2

4

6

8

10

12

CABG ON PUMP,OFF

CLAMP

CABG OFF PUMP

OP VALVULA KOMBINIRANE OPERACIJE

OP TORAKALNE

AORTE

Bro

j b

ole

sn

ika

TIP OPERACIJE

Incidencija s obzirom na vrstu

kardijalne operacije

0

10

20

30

40

50

60

70

CVI %

NEFATALNE %

CVI

NEFATALNE

N % N %

CABG ON PUMP,OFF CLAMP 1 12,5 4 23,5

CABG OFF PUMP 0 0 5 29,5

OP VALVULA 1 12,5 3 17,5

KOMBINIRANE OPERACIJE 5 62,5 5 29,5

OP TORAKALNE AORTE 1 12,5 0 0

Incidencija s obzirom na vrstu

kardijalne operacije

Neurološke komplikacije i

intraoperativne karakteristike

CVI NE-FATALNA

OZLJEDA

p

Trajanje operacije

(min)

373,33 272,19 0,006

Trajanje

EKC (min)

140,67 69,75 0,004

Trajanje

Kleme (min)

66,75 52,71 0,004

p<0,05

Područje ishemije mozga prema

MSCT-u

0

1

2

3

4

5

OK

CIP

ITA

LN

O

FR

ON

TA

LN

O

BA

ZA

LN

I G

AN

GL

IJI

PO

NS

MA

LI

MO

ZA

K

TE

MP

OR

AL

NO

PA

RIJ

ETA

LN

O

UR

ED

AN

NA

LA

Z

PODRUČJE ISHEMIJA

Bro

j bo

lesn

ika

Vrsta neurološkog deficita

NEUROLOŠKI DEFICIT

NEUROLOŠKI DEFICIT LIJEVA STRANA

NEUROLOŠKI DEFICIT DESNA STRANA

NEUROLOŠKI DEFICIT AFAZIJA

Sekundarni ciljevi istraživanja

CVI Ne-fatalna ozljeda p

ASA 3,5 3 Ns

Euroscore II (%) 15,09 5,46 0,03

Ekstubacija (h) 51 54 Ns

Boravak OIL (h) 370 215 0,059

Boravak bolnica

(dani)

24,5 20,25 ns

p<0,05

Ostali rezultati

• Od 25 ispitanika 1 je preminuo 4%

• Ukupni mortalitet za 2015. g. 0,22%

• Otpust iz bolnice

19 kući

4 bolnica

1 rehabilitacijska ustanova

Zaključak

Učestalije u muškoga spola

Starijih od 60 godina

Kombinirane kardijalne operacije, teži oblici

neurološke ozljede

CABG OFF PUMP, lakši oblici neurološke

ozljede

Dulje trajanje EKC-a (>120 min), teži oblik

neurološke ozljede

Dulje trajanje aortalne kleme (>60 min), teži

oblik neurološke ozljede

Hvala na pažnji