N eurologiN eurologi

Traumatiske læsionerTraumatiske læsioner

Traum atiske læsioner i CN STraum atiske læsioner i CN S

nn ”En traumatisk beskadigelse af hjernekassen, ”En traumatisk beskadigelse af hjernekassen,

hjernen eller andre intrakranielle strukturer”hjernen eller andre intrakranielle strukturer”

nn M ere end ca. 50.000 danskere får et M ere end ca. 50.000 danskere får et

hovedtraume om årethovedtraume om årethovedtraume om årethovedtraume om året

nn Ca. 15.000Ca. 15.000--20.000 indlægges 20.000 indlægges

nn Ca. 2000Ca. 2000--3000 må behandles på neurokirurgiske 3000 må behandles på neurokirurgiske

afdelingerafdelinger

Traum atiske læsionerTraum atiske læsioner

nn Inddeling: Primær / sekundær skade.Inddeling: Primær / sekundær skade.

nn Patoanatomisk Patoanatomisk

nn Kontusion. Kontusion.

-- M indre hæmoragisk læsion i hjernen uden substanstab. M indre hæmoragisk læsion i hjernen uden substanstab.

Diffus axonal læsion.Diffus axonal læsion.nn Diffus axonal læsion.Diffus axonal læsion.

-- Små kontusioner eller hæmatomer i corpus callosum og Små kontusioner eller hæmatomer i corpus callosum og

hjernestammen. Kan senere føre til degeneration af hjernestammen. Kan senere føre til degeneration af

nervevæv. nervevæv.

nn Dilaceration. Dilaceration.

-- Direkte sønderrivning af hjernevævet. F.eks. Skudlæsion.Direkte sønderrivning af hjernevævet. F.eks. Skudlæsion.

Traum atiske læsionerTraum atiske læsioner

nn Typer af kranio Typer af kranio --cerebrale læsionercerebrale læsioner

nn HjernelæsionerHjernelæsioner

nn Commotio cerebri Commotio cerebri

nn Diffus hjerneskadeDiffus hjerneskade

nn Fokal hjerneskadeFokal hjerneskadenn Fokal hjerneskadeFokal hjerneskade

nn KraniebrudKraniebrud

nn Fraktur af theca craniiFraktur af theca cranii

nn Fraktur af basis craniiFraktur af basis cranii

nn HæmatomerHæmatomer

nn Epiduralt hæmatomEpiduralt hæmatom

nn Subduralt hæmatomSubduralt hæmatom

nn Intracerebralt hæmatomIntracerebralt hæmatom

nn Subarachnoidalblødning Subarachnoidalblødning

Com m otio cerebriCom m otio cerebri

nn En reversibel forstyrrelse af hjernens funktion i En reversibel forstyrrelse af hjernens funktion i

form af kontusion eller kortvarig form af kontusion eller kortvarig

hukommelsestabhukommelsestab

nn Hyppig tilstand, som det er vigtigt at vurdere Hyppig tilstand, som det er vigtigt at vurdere nn Hyppig tilstand, som det er vigtigt at vurdere Hyppig tilstand, som det er vigtigt at vurdere

sværhedsgraden af, da der kan opstå andre sværhedsgraden af, da der kan opstå andre

læsioner i forbindelse med commotio læsioner i forbindelse med commotio

nn Stor forskel på let og svær commotio Stor forskel på let og svær commotio

Com m otio cerebriCom m otio cerebri

nn LetLetnn Kortvarig tab af hjernens funktion uden tab af bevidsthedKortvarig tab af hjernens funktion uden tab af bevidsthed

nn Evt. kortvarig posttraumatisk amnesiEvt. kortvarig posttraumatisk amnesi

nn Evt. kortvarig kortikal blindhedEvt. kortvarig kortikal blindhed

SværSværnn SværSværnn Bevidsthedtab < 6 timerBevidsthedtab < 6 timer

nn Næsten altid posttraumatisk amnesiNæsten altid posttraumatisk amnesi

nn Bradykardi dvs. langsom hjerterytme (kortvarigt)Bradykardi dvs. langsom hjerterytme (kortvarigt)

nn Hypotension dvs. lav blodtryk (kortvarigt)Hypotension dvs. lav blodtryk (kortvarigt)

nn Apnø dvs. respirationsstop (kortvarigt)Apnø dvs. respirationsstop (kortvarigt)

nn Evt. symptomer som ved øget ICPEvt. symptomer som ved øget ICP

Com m otio cerebriCom m otio cerebri

nn Ved oplagt anamnese og klinik ikke behov for parakliniske Ved oplagt anamnese og klinik ikke behov for parakliniske

undersøgelser. Varsles for at kontakte sygehus ved forværr!undersøgelser. Varsles for at kontakte sygehus ved forværr!

nn Ved mistanke om svær commotio med evt. komplikationer Ved mistanke om svær commotio med evt. komplikationer

feks. epiduralt hæmatom feks. epiduralt hæmatom → CT→ CT--scanning.scanning.feks. epiduralt hæmatom feks. epiduralt hæmatom → CT→ CT--scanning.scanning.

nn Hvis svær commotio: Hvis svær commotio:

nn Observation af Puls, BT, Pupilforhold, bevidsthedsniveau, kramper.Observation af Puls, BT, Pupilforhold, bevidsthedsniveau, kramper.

nn Dette gøres for at udelukke en evt. udvikling Dette gøres for at udelukke en evt. udvikling

nn Ved forværring i bevidsthed eller kramper → CTVed forværring i bevidsthed eller kramper → CT--scanningscanning

Glascow comaskalaGlascow comaskala

nn Ø jendrejningØ jendrejning

-- SpontanSpontan 44

-- Ved tiltaleVed tiltale 33

-- Ved smerteVed smerte 22

-- IngenIngen 11

nn M otorisk responsM otorisk respons

-- Følger opfordringerFølger opfordringer 66-- Følger opfordringerFølger opfordringer 66

-- M ålrettet responsM ålrettet respons 55

-- AfværgereaktionAfværgereaktion 44

-- Abnorm fleksionAbnorm fleksion 33

-- EkstensionEkstension 22

-- IntetIntet 11

nn Verbalt responsVerbalt respons

-- OrienteretOrienteret 55

-- Konfus, men kan svareKonfus, men kan svare44

-- UsammenhængendeUsammenhængende 33

-- Uforståelige lydeUforståelige lyde 22

-- IntetIntet 11

Kraniebrud Kraniebrud

nn Følger af at hovedet har været udsat for et Følger af at hovedet har været udsat for et traume af en vis sværhedsgradtraume af en vis sværhedsgrad

nn Ikke nødvendigvis behandlingskrævendeIkke nødvendigvis behandlingskrævende

nn InddelingInddeling

Fissur, komminutteFissur, komminutte--/depressionsfrakturer/depressionsfrakturernn Fissur, komminutteFissur, komminutte--/depressionsfrakturer/depressionsfrakturer

nn ÅbneÅbne--/lukkede frakturer/lukkede frakturer

nn ThecaTheca--/basis frakturer/basis frakturer

nn Behandling ved:Behandling ved:

nn Større forskydninger i knoglefragmenterStørre forskydninger i knoglefragmenter

nn Beskadigelse af hjernevæv grundet knoglefragmenterBeskadigelse af hjernevæv grundet knoglefragmenter

Intrakranielle hæm atom erIntrakranielle hæm atom er

nn Klassificeres efter deres lokalisation:Klassificeres efter deres lokalisation:

nn Epiduralt hæmatom.Epiduralt hæmatom.

nn Subduralt hæmatom.Subduralt hæmatom.

nn AkutAkutnn AkutAkut

nn Subakut Subakut

nn KroniskKronisk

nn Traumatisk intracerebralt hæmatom.Traumatisk intracerebralt hæmatom.

nn Traumatisk subaraknoidalblødning.Traumatisk subaraknoidalblødning.

Intrakranielle hæm atom erIntrakranielle hæm atom er

Epiduralt hæm atomEpiduralt hæm atom

nn M ellem kranium og dura M ellem kranium og dura

nn SjældenSjælden

nn Hyppigst i aldersgruppen 20Hyppigst i aldersgruppen 20--5050--årige årige

nn Overrivning af meningeale kar ifm. traumeOverrivning af meningeale kar ifm. traume

(ofte a. meningea media)(ofte a. meningea media)

Symptomer / klinisk forløb:Symptomer / klinisk forløb:nn Symptomer / klinisk forløb:Symptomer / klinisk forløb:

nn Initielt hjernerystelse.Initielt hjernerystelse.

Herefter :Herefter :

nn 11--12 (24) timers frit interval.12 (24) timers frit interval.

Derefter:Derefter:

nn Tiltagende hovedpine, bevidsthedpåvirkning, kvalme.Tiltagende hovedpine, bevidsthedpåvirkning, kvalme.

nn Pupildilatation, samsidigt. Pupildilatation, samsidigt.

nn M odsidig hemiparese.M odsidig hemiparese.

nn BT stigning, Puls faldBT stigning, Puls fald

Intrakranielle hæm atom erIntrakranielle hæm atom er

Epiduralt hæm atomEpiduralt hæm atom

Vurdering:

Hvis mindste mistanke om Hvis mindste mistanke om

Hæmatom bestilles akut CT-

scanning

CT-scanning: ”linseformet”

BehandlingBehandling

nn Kirurgisk evakuation evt. pimært aflastende Kirurgisk evakuation evt. pimært aflastende

borehullerborehuller..

nn Prognose afhængig af tidsforløb.Prognose afhængig af tidsforløb.

Subduralt hæm atomSubduralt hæm atom

nn Placeret mellem dura og arachnoidea.Placeret mellem dura og arachnoidea.

nn Deles op i akut, subakut og kronisk alt efter Deles op i akut, subakut og kronisk alt efter

tidspunktet for symptomernes indtræden i tidspunktet for symptomernes indtræden i

forhold til traumetforhold til traumetforhold til traumetforhold til traumet

nn Kan opstå ved selv lette traumer.Kan opstå ved selv lette traumer.

nn Skyldes Skyldes venøsvenøsblødning eller kapillær blødning blødning eller kapillær blødning

ved hjernedilacerationved hjernedilaceration

nn Ses ofte hos svært alkoholiseredeSes ofte hos svært alkoholiserede

Intrakranielle hæm atom erIntrakranielle hæm atom er

Akut subduralt hæm atomAkut subduralt hæm atom

Karakteriseres ved :Karakteriseres ved :

nn Udvikles øjeblikkeligt ifm traumetUdvikles øjeblikkeligt ifm traumet

nn Hovedpine og kvalmeHovedpine og kvalme

nn O pkastning.O pkastning.

nn Evt. pupil differens eller tidsinterval som ved Evt. pupil differens eller tidsinterval som ved

epiduralt hæmatomepiduralt hæmatom

nn Dårlig prognose med stor dødelighed.Dårlig prognose med stor dødelighed.

Akut subduralt hæm atomAkut subduralt hæm atom

Ved mindste mistanke skal

der CT-scannes

”Halvmåneformet”

••BehandlingBehandling

ABCDEABCDE

Akut Akut

operationoperation

Kronisk subduralt hæm atomKronisk subduralt hæm atom

nn Incidens 1Incidens 1--2 per 100.000 (M ænd over 50 år eller 2 per 100.000 (M ænd over 50 år eller

ældre over 65 år)ældre over 65 år)

nn Symptomer 1Symptomer 1--2 måneder efter traume.2 måneder efter traume.

Dannelse af Dannelse af bindevævskapselbindevævskapselomkring omkring nn Dannelse af Dannelse af bindevævskapselbindevævskapselomkring omkring

hæmatomet efter de første par ugerhæmatomet efter de første par uger

nn O smotisk vandtransport ind i kapslen.O smotisk vandtransport ind i kapslen.

nn 50% alkoholikere.50% alkoholikere.

nn O BS epileptikere og pt. i AKO BS epileptikere og pt. i AK--behandling!behandling!

Sym ptom erSym ptom er

nn Skubvis progredierende symptomerSkubvis progredierende symptomer

nn HovedpineHovedpine

nn KonfusionKonfusion

nn Fremskridende demensFremskridende demensnn Fremskridende demensFremskridende demens

nn KarakterændringKarakterændring

nn Fokale symptomer ses ofte sentFokale symptomer ses ofte sent

nn Papilødem hos 20% på diagnosetidspunktetPapilødem hos 20% på diagnosetidspunktet

nn Ved tvivl → CTVed tvivl → CT--scanningscanning

Kroniske subduralt hæm atomKroniske subduralt hæm atom

nn CTCT--scanningscanning

Væskespejl mellem sedimenterede Væskespejl mellem sedimenterede

blodlegemer (hvid) og plasmablodlegemer (hvid) og plasma

Behandling Behandling

nn O peration.O peration.

nn Prognose afhængig af Prognose afhængig af

tidsforløb.tidsforløb.

Symptomremission Symptomremission nn Symptomremission Symptomremission

hos 95% .hos 95% .

Intracerebrale hæm atom erIntracerebrale hæm atom er

nn Blødning direkte i hjernesubstansen Blødning direkte i hjernesubstansen pga. overrivning af blodkar.pga. overrivning af blodkar.

nn Ses på en CTSes på en CT--scanning som et scanning som et fokalt hæmatom eller mindre fokalt hæmatom eller mindre sammenflydende hæmatomersammenflydende hæmatomersammenflydende hæmatomersammenflydende hæmatomer

nn Intracerebrale hæmatomer Intracerebrale hæmatomer resorberes ofte spontant, hvorfor resorberes ofte spontant, hvorfor man ofte ikke behøver at operereman ofte ikke behøver at operere

nn Prognosen afhænger af placering af Prognosen afhænger af placering af hæmatomet og pt. kliniske tilstandhæmatomet og pt. kliniske tilstand

Følger efter kranioFølger efter kranio--cerebrale traum ercerebrale traum er

Kan først vurderes efter 6Kan først vurderes efter 6--12 mdr. 12 mdr.

Bedring kan ses op til 2 år efter.Bedring kan ses op til 2 år efter.nn Post commotionelt syndrom (5Post commotionelt syndrom (5--10% efter svær Commotio)10% efter svær Commotio)

-- Hovedpine, dårlig hukommelse, demens, nedsat Hovedpine, dårlig hukommelse, demens, nedsat koncentrationsevne.koncentrationsevne.koncentrationsevne.koncentrationsevne.

-- Støjoverfølsomhed, irritabilitet.Støjoverfølsomhed, irritabilitet.

-- AlkoholintoleranceAlkoholintolerance

-- SvimmelhedSvimmelhed. .

nn Epilepsi ( især svær frakturer eller duralæsioner).Epilepsi ( især svær frakturer eller duralæsioner).

nn Hydrocephalus (oftest efter SAH).Hydrocephalus (oftest efter SAH).

nn Demens. (Hyppig)Demens. (Hyppig)

Case 6Case 6

nn 35 årig kvinde som falder over sønnens rulleskøjte. Slår hovedet 35 årig kvinde som falder over sønnens rulleskøjte. Slår hovedet hårdt mod flisegulvet i bryggerset.hårdt mod flisegulvet i bryggerset.

nn Er bevidstløs få sekunder, herefter noget chokeret men Er bevidstløs få sekunder, herefter noget chokeret men velbefindende. velbefindende.

nn Udvikler over de næste timer kvalme, hovedpine, opkastninger Udvikler over de næste timer kvalme, hovedpine, opkastninger og almen utilpashed.og almen utilpashed.

nn Objektivt Objektivt ––nn Objektivt Objektivt ––nn Neurologisk intakt fraset ovennævnte. Ellers sund og raskNeurologisk intakt fraset ovennævnte. Ellers sund og rask

nn Hvad er den mest sandsynlige diagnose?Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

nn Differentialdiagnoser?Differentialdiagnoser?

nn Hvilke undersøgelser kunne man bruge i den videre udredning?Hvilke undersøgelser kunne man bruge i den videre udredning?

nn Behandling?Behandling?

Case 12Case 12

51 årig mand. Tidligere rask dog enkelte episoder51 årig mand. Tidligere rask dog enkelte episoder

med pludselig hovedpine med påvirket syn på højremed pludselig hovedpine med påvirket syn på højre

øje. Svundet spontant.øje. Svundet spontant.

Indbringes af Falck da han i forbindelse med coitus har fåetIndbringes af Falck da han i forbindelse med coitus har fået

pludselig stærk hovedpine med progredierendepludselig stærk hovedpine med progredierende

bevidsthedstab. Indlægges på intensiv afdeling.bevidsthedstab. Indlægges på intensiv afdeling.bevidsthedstab. Indlægges på intensiv afdeling.bevidsthedstab. Indlægges på intensiv afdeling.

Vågner noget op, men bliver igen tiltagende dårlig med Vågner noget op, men bliver igen tiltagende dårlig med påvirket sensorium og opkastninger.påvirket sensorium og opkastninger.

1.1. Diagnoseforslag?Diagnoseforslag?

2.2. Undersøgelser?Undersøgelser?

3.3. Behandling?Behandling?

4.4. Prognose?Prognose?

Case 13Case 13

83 årig mand indbringes efter faldet i 83 årig mand indbringes efter faldet i eget hjem. Kendt med Atrieflimren, i eget hjem. Kendt med Atrieflimren, i AKAK--behandling.behandling.

Vågen, svarer på tiltale. Hurtige, Vågen, svarer på tiltale. Hurtige, gentagne planløse bevægelser af højre gentagne planløse bevægelser af højre gentagne planløse bevægelser af højre gentagne planløse bevægelser af højre arm. Rigid ved undersøgelse. Normale arm. Rigid ved undersøgelse. Normale reflekser. Nedsat sensibilitet på hele reflekser. Nedsat sensibilitet på hele O E.O E.

nn Diagnose?Diagnose?

nn Behandling?Behandling?

..

Case 14Case 14

70 årig alkoholiseret mand 70 årig alkoholiseret mand fundet på gaden, halvt påklædt. fundet på gaden, halvt påklædt. Kan ikke medvirke til objektiv Kan ikke medvirke til objektiv undersøgelse.undersøgelse.

Fremstår dement, planløs og Fremstår dement, planløs og urolig. Falder hurtigt hen og urolig. Falder hurtigt hen og urolig. Falder hurtigt hen og urolig. Falder hurtigt hen og sover tungt. sover tungt.

Intet objektivt tegn på traume.Intet objektivt tegn på traume.

nn Hvad viser CT?Hvad viser CT?

nn Behandling?Behandling?

Case 15Case 15

8484--årig mand i behandling med årig mand i behandling med AK grundet atrieflimren.AK grundet atrieflimren.

Faldepisode for 2 mdr. siden. Faldepisode for 2 mdr. siden.

Efterfølgende langsom aftagende Efterfølgende langsom aftagende almentilstand. Fremtræder konfus, almentilstand. Fremtræder konfus, aparte og ændret i adfærd.aparte og ændret i adfærd.

nn Diagnose? Diagnose?

nn Hvad viser CT?Hvad viser CT?

nn Behandling? Behandling?