neurogénneneurogénneporuchy močenia poruchy …€¢sakrálne centrum s2 –4 ... blok et al.,...

NeurogénneNeurogénne poruchy močenia poruchy močenia k čk ča inkontinencia moču a inkontinencia moču

Ján ŠvihraUrologická klinika JLF UK a UNMUrologická klinika JLF UK a UNM

Martin

© Urologická klinika JLF UK v Martine

NormálnyNormálny mikčnýmikčný cykluscyklusNormálny Normálny mikčnýmikčný cykluscyklus

Plniaca a uskladňovacia fáza Vyprázdňovacia fáza

Normálne pocityPrvé pocity

Pl i hú Plnenie mechúraPlnenie mechúra

© Urologická klinika JLF UK v MartineAbrams P, Wein AJ. The Overactive Bladder — A Widespread and Treatable Condition.

Stockholm, Sweden: Erik‐Sparre Medical AB; 1998.

Dolné močové cesty Dolné močové cesty ‐‐ neuroanatómianeuroanatómia aa neurofyziológianeurofyziológia‐‐ neuroanatómianeuroanatómia a a neurofyziológianeurofyziológia

• Pontínne centrum( i d fi k )(synergia detruzor‐sfinkter)

• Sakrálne centrum S2 – 4( k i i d ú )(aktivita detrúzora)


Inervácia dolných močových ciestInervácia dolných močových ciestInervácia dolných močových ciestInervácia dolných močových ciest

Stimulácia mechúra • Pelvický parasympatikus

Reláxácia uretry• S2 – 4

Inhibícia mechúra

Stimulácia hrdla mechúra a uretry

• Lumbálny sympatikus

• T10 – L2 Stimulácia hrdla mechúra a uretry

Stimulácia externého zvierača

• T10 – L2

Stimulácia externého zvierača• Pudendálne nervy

• S2 – 3

© Urologická klinika JLF UK v MartineBlok et al., 2015, EAU Guidelines

NeurogénnaNeurogénna kontrola dolných močových ciestkontrola dolných močových ciestgg ý ýý ý

Parasympatikus +Detruzor

Parasympatikus + Sympatikus −

Sympatikus + Krček mechúra

y pParasympatikus −

Externý zvieračSomatikus +


Chemická kontrola močového mechúraChemická kontrola močového mechúra

Detruzorová Detruzorová

Anticholinergiká

Detruzorováhyperaktivita

Detruzorováhypoaktivita

CholinergikáAnticholinergikáBeta3-mimetiká


Chemická kontrola Chemická kontrola uretryuretryyy

Sfi kt á Sfi kt á

D l tiSpasmolytiká

Sfinkterováhyperaktivita

Sfinkterováhypoaktivita

DuloxetinSpasmolytikáAlfa-blokátor


NeurogénnaNeurogénna dysfunkcia dolných močových ciest (NLUTD)dysfunkcia dolných močových ciest (NLUTD)

Suprapontinne lézie (Cerebrálne lézie)

Suprasakrálne lézie(Spinálne lézie)(Spinálne lézie)

Infrasakrálne lézie(Periférne lézie)


(Periférne lézie)

Madersbacher et al., ICI, 2002Blok et al., 2015, EAU Guidelines

Typy Typy neurogénnehoneurogénneho močového mechúramočového mechúra

• Cerebrálne lézie• M. Parkinson• NCMP• Encefalopatia

• Spinálne lézie• Spinálne lézie• Spina bifida• Nádory• Traumy• Sclerosis multiplex

• Periférne lézie• Periférne lézie • Spina bifida• Nádory• Traumy• Sclerosis multiplex• Diabetes mell.

© Urologická klinika JLF UK v MartineMadersbacher et al., ICI, 2002Blok et al., 2015, EAU Guidelines

Cerebrálne lézie Cerebrálne lézie ‐‐ typ B typ B ((NeurogénnaNeurogénna hyperaktivitahyperaktivita detrúzoradetrúzora ))

• Zvýšená dráždivosť močového mechúra• Zvýšená dráždivosť močového mechúra

• Inkontinencia moču

• Choroby prostaty

• BPH, CaP

• Menšie riziko CHRI• Menšie riziko CHRI


Cerebrálne lézie Cerebrálne lézie ‐‐ typ B typ B ((N éN é h kti ith kti it d t úd t ú ))((NeurogénnaNeurogénna hyperaktivitahyperaktivita detrúzoradetrúzora ))


SpinálneSpinálne lézie lézie ‐‐ typ Atyp A(Hyperaktívny (Hyperaktívny detrúzordetrúzor a hyperaktívny a hyperaktívny sfinktersfinkter) )

• Nízka poddajnosť steny

V ká d áždi ť• Vysoká dráždivosť

• Spasticita

• Prolongované kontrakcie

• Malý vymočený objem• Malý vymočený objem

• Reziduálny objem

• DSD – dyssynergia !!!

• Vesikorenálny reflux


• Vesikorenálny reflux

SpinálneSpinálne lézie lézie ‐‐ typ Atyp A(Hyperaktívny (Hyperaktívny detrúzordetrúzor a hyperaktívny a hyperaktívny sfinktersfinkter))


Periférne lézie Periférne lézie ‐‐ typ C, Dtyp C, D((akontraktilnýakontraktilný detrúzordetrúzor a/alebo a/alebo sfinktersfinkter))

• Preplnenie mechúra

• Unik moču pri retencii

• IMC

• Ureterohydronefróza

• CHRI

• Urolitiáza


Periférne lézie Periférne lézie ‐‐ typ C, Dtyp C, D((akontraktilnýakontraktilný detrúzordetrúzor a/aleboa/alebo sfinktersfinkter))((akontraktilnýakontraktilný detrúzordetrúzor a/alebo a/alebo sfinktersfinkter))


b db d k í d f kk í d f kKomorbiditaKomorbidita s kognitívnou dysfunkcious kognitívnou dysfunkciou

• Riziko komplikácií

• Zhoršenie zdravia 1 9 (95 % CI: 1 5 – 2 3)Zhoršenie zdravia 1,9 (95 % CI: 1,5 2,3)

• Zhoršenie sluchu 1,7 (95 % CI: 1,5 – 2,0)

• Zhoršenie zraku 1 7 (95 % CI: 1 4 2 2)• Zhoršenie zraku 1,7 (95 % CI: 1,4 – 2,2)

• 2+ pády 1,4 (95 % CI: 1,2 – 1,7)

• Močová inkontinencia 1 3 (95 % CI 1 0 1 3)• Močová inkontinencia 1,3 (95 % CI: 1,0 – 1,3)

• Prevalencia inkontinencie pri demencii dosahuje 10 – 50 %

© Urologická klinika JLF UK v Martine Rait et al. Age Ageing 2005; 34:242-8

Vzťah medzi inkontinenciou močuVzťah medzi inkontinenciou močuVzťah medzi inkontinenciou moču Vzťah medzi inkontinenciou moču a demencioua demenciou

• Riziko inkontinencie podľa stupňa demencie

( )• Mierna d. 1,2 (95 % CI: 0,5 – 3,2) 0,2 – násobne

• Stredná d. 4,0 (95 % CI: 1,9 – 8,2) 3 – násobne

• Závažná d. 12,6 (95 % CI: 4,6 – 34,4) 11 – násobne !!!

© Urologická klinika JLF UK v Martine Brandels et al. J Am Ger Soc 1998; 46:536-7

Princípy liečby Princípy liečby neurogénnehoneurogénneho močového mechúramočového mechúra

• Úprava poruchy uskladňovania moču• Nízky tlak a primeraný objem mechúra

• Primeraný uzáver uretry

• Úprava poruchy vyprázdňovania moču• Úprava poruchy vyprázdňovania moču• Primeraná kontrakcia močového mechúr

• Dostatočne otvorená uretra


Liečba Liečba neurogénnehoneurogénneho mechúramechúra

• Tlak moču

• Zväčšiť kapacitu močového mechúra

• Zníženie tlaku moču pod 40 cm H2O

• Ochrániť horné močové cesty a obličkyy y

• Zabrániť komplikáciám

• Únik moču

• Zmierniť alebo zastaviť únik moču


Faktory určujúce typ liečbyFaktory určujúce typ liečby

•Typ neurogénneho mechúra (ABCD)

•Etiológia neurogénneho mechúra

I di id ál í t• Individuálny prístup

•Vplyv pohlavia a veku


Súčasná liečba Súčasná liečba neurogénnehoneurogénneho mechúramechúra

• Konzervatívna• Anticholinergiká• Anticholinergiká• Intermitantná katetrizácia• Reflexné močenie s kondomovým katetrom• Uretrálna cievka

• Minimálne invazívna• Uretrálny stent pri DSDI ikál ( i b li i )• Intravezikálna (neuro‐toxin napr. botulinum toxin)

Chi i ká• Chirurgická• Sfinkterotomia• Augmentácia, derivácia moču


ug e tác a, de ác a oču• Sakrálna deaferentácia – stimulácia (SDAF, SARS)

Blok et al., 2015, EAU Guidelines

Hodnotenie a liečba inkontinencie moču u geriatrických pacientov

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie DIAPPERSAnamnéza a fyzikálne vyšetrenie, DIAPPERS

Kvalita života a preferencie, neurologický stav, vyšetrenie moču, mikčný denník, test kašľom, reziduálny moč, liečba možnej príčiny Komplikovaná UI

• Bolesť

Stresováinkontinencia

Urgentnáinkontinencia (OAB)

• Bolesť

• Hematúria

• Recidivujúce infekcieChronická retencia moču

- inkontinencia

• Panvová rádioterapia

• Panvová chirurgia

• Fistuly• Zmena životného štýlu • Zmena životného štýlu• Liečba obstipácie

Úprava medikácie y

• Pooperačné recidívy UI

• Panvový prolaps

• Rehabilitácia panv. dna

• Duloxetín

• Zberné pomôcky

• Nácvik močenia• Anticholinergiká (1.,2. línia)• Zberné pomôcky

• Úprava medikácie

• Časované močenie

• Alfa-blokátory (BPH)

• Zavedenie cievky• Podozrenie na malignitu

• Stav po operácii prostatyZlyhanie liečby

© Urologická klinika JLF UK v MartineŠpecializované hodnotenie

neurogénneneurogénneporuchy močenia poruchy …€¢sakrálne centrum s2 –4 ... blok et al.,...

Documents