neurogeriatri
TRANSCRIPT
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 1/51
Gangguan neurologi
pada geriatri
Dr. Sariningsih, SpS
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 2/51
materi
• Gangguan vaskuler Stroke
• Gangguan motorik (gerak) Tremor,sindroma Parkinson, Gangguan
Keseimbangan Falls
• Gangguan Kognitif Demensia
• Gangguan sensorik neri
( osteoporosis)• Gangguan otonom inkontinensia uri,
alvi
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 3/51
DEMENSIA
Suatu sindroma (ang disebabkan berbagaikelainan) ang ditandai dengan gangguanfungsi kognitif ang sebelumna lebihtinggi (termasuk gangguan memori)
Gangguan ini !ukup berat sehinggamengganggu fungsi okupasional"peker#aandan atau akti$tas sosial
DS%&' (**+)
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 4/51
Patokan mengenalDEMENSIA
• %enurunna daa ingat
• %erosotna interaksi sosial
• enderung makin berat
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 5/51
-• Demensia banak di#umpai
• Prevalensi / & 01 pada usia 2
30 th'ndonesia 0,/ #uta →
• Ge#ala a4alna mudah lupa
(gangguan memori) ringan &&&&&&&&&&&&&& berat
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 6/51
PREVALENSI DEMENSIA
• Prevalensi meningkat sesuaibertambahna usia
Usia % prev60-6 0!"
6#-6$ !
"0-" &!'
"#-"$ #!6
'0-' 0!#
'#( &$)"
Jorm et al, 1987
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 7/51
567'S D6%67S'8
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 8/51
Dementia
• T4o Tpes
– 9eversible
– 'rreversible
8
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 9/51
Dementia
• 9eversible – D: Drugs, Delirium
– 6: 6motions (su!h as depression)
and 6ndo!rine Disorders – %: %etaboli! Disturban!es
– 6: 6e and 6ar 'mpairments
– 7: 7utritional Disorders
– T: Tumors, To;i!it, Trauma to <ead
– ': 'nfe!tious Disorders
– 8 8l!ohol, 8rterios!lerosis (Di!k&%ulheke&
=vervie4 of 8l>heimer?s Disease) 9
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 10/51
Dementia
• 'rreversible – Al*+eimer,s
– @e4 Aod Dementia
– Pi!kBs Disease (FrontotemperalDementia)
– ParkinsonBs
– <ead 'n#ur – <untingtonBs Disease
– 5a!ob&ru>efeldt Disease
10
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 11/51
EI.L./I
• Penakit 8l>heimer 0C1• Demensia multi infark C1• Pseudodemensia 1• Demensia alkoholik E1
• Tumor intrakranial 01• 7P< 01• 'ntoksikasi /1• <untington 1
• Penakit lain C1 Adams RD, 1997
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 12/51
Proses Mena
• Semua organ perubahan struktural dan
$siologis• Tidak dapat dihindari & %enua dengan bermasalah H 7=H& %enua dengan sukses H =KH-
& Perhatian pada @ansia& %en!egah . . .& %enghambat men#adi lebih buruk
• =tak menua, sampai usia berapapun masih
dapat aktif se!ara intelektual dan kreatif %!.D.rit!hle I * th biogra$
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 13/51
1on2isi sara3 2an otaksia lan4t
8rsitektur dan fungsi otak menurunse!ara berangsur& angsur
Aerat otak menurun C1
5umlah sel saraf berkurang CC.CCCsel"hr
Sambungan antar sel berkurang
Kekuatan otot menurun 3C&C 1
Ke!epatan dan ketrampilan tanganberkurang C&+0 1
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 14/51
• Sebuah penelitian penurunan fungsiorgan se!ara umum meningkat sesuai usia
& 0C J 0* th /*1
& 3C J 3* th 0C1
& EC J E* th 3/1& 2": C th 1
• 8kibat berbagai kondisi ang kompleks
• Faktor genetik dan lingkunganberpengaruh pada kemampuan adaptasiindividual terhadap perubahan sistembiologik sesuai usia
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 15/51
• Ter#adi penurunan fungsi otak se!ara 4a#ar,a.l
fungsi memori
& kemampuan penamaan (naming)
& ke!epatan men!ari kembali informasi angtelah tersimpan dalam pusat memori
(speed of information retrieval from memory)
↓
kegagalan pengiriman informasi darimemori #k pendek memori #k pan#ang
↓
kemampuan bela#ar (learning process) ↓
ge#ala mudah lupa (forget fulness)
fungsi visuospasial dan abstraksi baik
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 16/51
PA./ENESIS
• Tergantung #enis " penebab demensia• Peranan sistem kolinergik
<e4an lesi kolinergik ⇒ ggn transmisi
kolinergik ⇒ penurunan fs. %emori
Skopolamin (antagonis asetilkolin)
⇒ ggn. fs. %emori
Dera#at penurunan kolinasetil transferase
I dera#at keparahan demensia Aerbagai sebab demensia I
reseptor kolinergik ↓
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 17/51
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 18/51
%udah lupa (forgetfulness)
7ormal Transitional 8bnormal
state
ASF %D Demensia
88%' %7D
8%' 7D
@@F %'
88D89D Pre-dementia
Pre clinical dementia
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 19/51
Progression o3 normal ageing to2ementia
7ormal Arain 8geingognition
stable or
Prodromal revers %' reversibleDementia impairment
other 8l>heimerBs vas!ular
Dementia dementia disease dementia
Golomb J,luger A,!erris "#, 1999
MCI
stable or
reversible
impairment
otherdementia
Alzheimer dementis
vascular dementia
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 20/51
Penyakit Alzheimer
Ditemukan oleh Dr. Alois Alzheimer, seorang dokter
Jerman, pada tahun 1906.
Selsel otak dirusak dan mati se!ara perlahan
sehingga menim"ulkan# Da$a ingat mundur se!ara "ertahap
%urunn$a kemampuan melakukan
tugas rutin
Disorientasi
&esulitan dalam '"ela(ar)
*ilangn$a kemampuan "er"ahasa
%erganggun$a pengam"ilan keputusan
+eru"ahan kepri"adian
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 21/51
hanges aused b8l>heimer?s
• Diminished blood Lo4
• 7euro$brillar Tangles
• 7euriti! PlaMues• Degeneration of hippo!ampus,
!erebral !orte;, hpothalamus, and
brain stem
21
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 22/51
Alzheimer’s disease; tanglesAlzheimer’s disease; tangles
& plaques (ielscho!s"#& plaques (ielscho!s"#
stain$stain$
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 23/51
2%
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 24/51
2
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 25/51
C%s!an o Alzheimer-s patient
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 26/51
Theories 9egarding auses of8l>heimer?s
• hanges in 7eurotransmitters• 8!et!holine is de!reased&&ne!essar for
!ognitive fun!tioning.
• hanges in Protein Snthesis• Aeta amloid&&ma be responsible for
forming plaMues.
• Tau&&ma#or !omponent of neuro$brillartangles.
• Geneti! Theories• 8po6+ on !hromosone * linked to late&
onset 8l>heimerBs Disease. 2'
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 27/51
Theories 9egarding auses of8l>heimer?s
• Geneti! Theories• hromosome &&9esponsible for earl&
onset 8l>heimerBs Disease.
• %etaboli! Theories• Glu!ose metabolism de!lines dramati!all
in 8l>heimerBs patients.
• al!ium Theories• Too mu!h !al!ium !an kill !ells. Suspe!tthat it ma reason 4h neurons die in8l>heimer?s patients.
2
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 28/51
Theories 9egarding auses of8l>heimer?s
• 6nvironmental• 8luminum&&Tra!es of metal found in brain.
• Nin!&&found in brains on autopsies.
• Food borne poisons&&amino a!ids found inlegumes in 8fri!a and 'ndia m !auseneurologi!al damage.
• iral• %a be hidden in bod and atta!k brain !ells
ears later. (7'<&**0)
28
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 29/51
7euronal Degeneration
The pathobiolog of8l>heimerBs disease is
!hara!teri>ed b• 8mloid plaMues
•7euro$brillar tangles
29
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 30/51
DIA/N.SIS
•8nemnesis• Pemeriksaan klinis
• 7europsikologi bedside $ognitif testing%&&"'), formal neuropsyc(ological ass
%*A+")• 7euro$siologi
• 7euroimaging
• @ain&lain
@ab. Darah, @S O&foto thoraks Genetik biopsi
6KG
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 31/51
/E5ALA DEMENSIA
• Perubahan perilaku• Perubahan emosi hubungan sosial
• Kemunduran fungsi intelektual
daa ingat (memori) menelesaikan peker#aan
sering tersesat
sering membuat kesalahan dalam
akti$tas motorik
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 32/51
Gejala dini demensia
Kesulitan mengingat kejadian yang baru Gangguan orientasi tempat dan waktu Lupa dimana meletakkan barang
Lupa kata-kata yang lazim digunakan Perubahan kepribadian Emosi labil Kehilangan inisiatif dan motiasi !ukar berfikir abstrak
( Lily Sidiarto, 1999 )
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 33/51
PR.LEMAI1A PERILA1UPenebab
• Primer ge#ala demensia• Sekunder depresi, ansietas, stressor
• Penakit $sik infeksi, neri
• 'atrogenik 6S=• Penebab tak langsung
& disharmoni
& frustasi " bosan
& ggn komunikasi
& 'lder abuse
#arvey, 1999
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 34/51
9ingan & %udah lupa, terutama peristi4abaru
& %eninggalkan tugas"hobi ang sulit
Sedang & Aingung terhadap 4aktu dantempat & Autuh bantun berpakaian, kebersihan tubuh & Tak ada keinginan untuk mandiri di
luar rumah
Aerat & Kehilangan kemampuan berpikir & Ai!ara ka!au, lupa keluarga
& Aerbaring ditempat tidur
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 35/51
Pengo7atan 8armakologik
• 8setilkolinesterase inhibitor
• 8nti depresan
• Penenang
• itamin 6 (anti oksidan)
• @atar belakang penakit (etiologi)
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 36/51
Pengo7atan Non8armakologik
• Dukungan dari keluarga untukpasien
• %anipulasi lingkungan
• Penanganan pasien (latihan,rehabilitasi)
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 37/51
Pen9ega+an DEMENSIA
• Kontrol kesehatan se!ara teratur
• %engatur pola"menu makanan
• =lah raga teratur
• Pergunakan otak
• Datang ke dokter, begitu adatanda dini dari demensia (pikun)
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 38/51
)engelolaan
DEMENSIA
MDIS/+2SI3A4 &45AA MAS7AA&A%
Diagnosis
i8a$at lengkap +emeriksaan medik
%es neuropsikologik
S!anotak %erapi
"ato"at+era8atan medik
+ada stadium lan(ut/
komplikasi
&onsultasi
Asuhan kepera8atan
dalam keluarga
+eran serta anggota
keluarga
+eran 'Caregier)
:pendamping;
'Support group)
Inormasi
Media massa
Internet
+endanaan
'3et8orking)
AAzI
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 39/51
Ingat L -U -P -Aspa:a ti2ak lpa
L & @atihan
U & Qlangan
P & Perhatian
A & 8sosiasi
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 40/51
• Etiologi : Idiopatik
• 80% Parkinsonism
• Onset :
" >50 TAHUN" PUNCA !0 an TAHUN
• P"IA : #ANITA $ :&
• 5% 'amilial• "ata(rata ) ta*+n meninggal tanpa
terapi
PEN;A1I PAR1INS.NPEN;A1I PAR1INS.N
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 41/51
/E5ALA 1LINIS
EMPA /E5ALA UAMA <)R)A)P)=
) < = remor
&) < R = Rigi2it:
>) < A = Akinesia
) < P = Postral insta7ilit:
/e4ala !&! 2an > ? ge4ala kar2inal
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 42/51
/E5ALA PEN;A1I PAR1INS.N
• remor – Disebabkan oleh hambatan pada aktivitas motoneuron
gamma. Tremor mungkin pula di!etus oleh lepasan ritmik darimotoneuron alfa diba4ah pengaruh impuls ang berasal darinukleus ventro&lateral talamus.
• Rigi2itas – 9igiditas disebabkan oleh peningkatan tonus pada antagonis
dan protagonis, dan terdapat kegagalan inhibisi aktivitasmotoneuron pada protagonis dan antagonis se4aktu gerakan.%eningkatna aktivitas motoneuron alfa pada protagonis danantagonis menghasilkan rigiditas ang terdapat pada seluruhluas gerakan ekstremitas ang terlibat.
• ra2ikinesia
– Aradikinesia merupakan hasil akhir dari gangguan integrasiimpuls sensorik, optik, labirin, proprioseptif dan impulssensorik lainna di ganglia basalis 'ni mengakibatkanperubahan pada aktivitas reLeks ang mempengaruhimotoneuron gamma dan alfa.
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 43/51
/E5ALA 1LINIS LAIN
) M..RI1
Freezing! festination! proplsi)
&) ..N.MI1
Polakisri! konstipasi! 2is3ngsiseksal! orthostatic hypotension)
>) SENS.RI1@ N:eri otot
) NEUR.PSI1IARI1
Ansietas! 2epresi! 2emensia!
insomnia)
#) Lain-lain@ E2ema! se7orea! menrn)
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 44/51
DIA/N.SIS
er2asarkan kriteria klinis
) Da 2ari > ge4ala kar2inal <!R!A=)
&) iga 2ari ge4ala tama <!R!A!P=)>) Respon n:ata ter+a2ap terapi L-
D.PA)
K9'T69'8 D'8G7=S'S -
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 45/51
PEMERI1SAAN 1LINIS
) REM.R
- 1epala@ kepala! palpe7ra! 7i7ir! 2ag)
- angan@ restingpostral tremor)
- 1aki@ restingpostral tremor)
&) RI/IDIAS
Le+er! sik! pergelangan tangan! ltt!
ankle)
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 46/51
PEMERI1SAAN 1LINIS
>) A1INESIARADI1INESIA
- 1epala@ masked face! palpe7ra!2is3agia!
+ipo3onia
- Lengan@ mikrograBa) - a2an@ 22k!7er7aring)
- ngkai@ Festination <langka+ke9il!9epat
2iseret=! freezing/hesitation)
) POSTURAL !STA"LT#
- M2a+ 4at+! Cplling test)
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 47/51
SA/IN/
SADIUM 1LINIS <.EN an2 ;AR=
Stage ? /e4ala nilateral)
Stage & ? ilateral)Stage > ? Insta7ilitas postralF 4arang 4at+)
Stage ? Insta7ilitas postral 4elasF 9en2erng
4at+)
Stage # ? er7aring ata 22k 2i krsi ro2asa4a)
) "i ’ *i
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 48/51
)ar"inson’s *isease
Faktor yang dapat menyebabkan meningkatnya
Resiko Penyakit Parkinson :
Aging , Gender (Men) , and RaCe (White) Riwayat Keluarga :•Trauma•Stress Emosional•Personality (Shyness and Depressiveness)
Environmental Exposures•Metals (Manganese , Iron)•Drinking well water •ar!ing•"er#i$ide and Pepti$ide e%pos&re•MP'P (!ethyl phenyl tetrahydropiridine)
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 49/51
8@G=9'T%8P678T8@8KS87887
P67R8K'T P89K'7S=7
Konsensus P=KD'Gangguan Gerak
P69D=SS' CC/
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 50/51
%QD8< %QD8<87
A69%87F88T
ERIMA 1ASI
AAS PERAIANN;A
7/25/2019 Neurogeriatri
http://slidepdf.com/reader/full/neurogeriatri 51/51