neurodinÀmica raonament clínic - academia.cat€¦ · an analysis of neurodynamic techniques and...
TRANSCRIPT
NEURODINAgraveMICA Raonament Cliacutenic
Carles Rodriacuteguez Munneacute fisiocharlio
crodriguez01fubedu
LLISCAMENT NERVI CIAgraveTIC
CONCEPTES ANATOgraveMICS
CANVIS MECAgraveNICS CANVIS FISIOLOgraveGICS
TENSIOacute
LLISCAMENT
PRESSIOacute
FLUXE
INFLAMACIOacute
SENSITIVITAT
NEUROPATODINAgraveMICA
PLoS One 2013 Jun 208(6)e67113 doi 101371journalpone0067113 Print 2013 Why are sensory axons more vulnerable for ischemia than motor axons Hofmeijer J Franssen H van Schelven LJ van Putten MJ
Despolaritzacioacute i inactivacioacute dels canals de Na+ meacutes ragravepida en fibres sensitives que motores
NEUROPATODINAgraveMICA
Man Ther 2010 Aug15(4)376-81 doi 101016jmath201003001 Epub 2010 Mar 31 Impact of order of movement on nerve strain and longitudinal excursion a biomechanical study with implications for neurodynamic test sequencing Nee RJ Yang CH Liang CC Tseng GF Coppieters MW
J Orthop Sports Phys Ther 2012 Aug42(8)667-75 doi 102519jospt20123854 Epub 2012 Jun 18 Comparison of longitudinal sciatic nerve movement with different mobilization exercises an in vivo study utilizing ultrasound imaging Ellis RF Hing WA McNair PJ
J Orthop Sports Phys Ther 2009 Mar39(3)164-71 doi 102519jospt20092913 Different nerve-gliding exercises induce different magnitudes of median nerve longitudinal excursion an in vivo study using dynamic ultrasound imaging Coppieters MW Hough AD Dilley A
PRINCIPI DE CONVERGEgraveNCIA
NEURODINAgraveMICA
DIAGNOgraveSTIC TRACTAMENT
INTERFASES FISIOLOgraveGIQUES INTERFASES PATOLOgraveGIQUES
OSTEOFITS HEMATOMA BURSITIS EDEMA ENGRUIXIMENT LLIGAMENTOacuteS
MODA
Frequumlegravencia de siacutemptomes en neuropatiacutea de STC Nora et al 2004
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
Man Ther 2013 Sep 2 pii S1356-689X(13)00124-0 doi 101016jmath201307006 [Epub ahead of print] Reappraising entrapment neuropathies - Mechanisms diagnosis and management Schmid AB Nee RJ Coppieters MW
MECANISMES GANGLI ARREL DORSAL
BANYA POST MEDULmiddotLA
AFECTACIOacute LOCAL
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
IRRITACIOacute
MECAgraveNICA
ACTIVACIOacute
NOCICEPTIVA
ACTIVACIOacute VASA I NERVI NERVORUM
ALLIBERAMENT NEUROPEgravePTIDS
DINS VASOS SANGUINIS
DILATACIOacute VASOS
SANGUINIS
NEURITIS MECANOSEN
SIBILITAT
httpwwwanatomiahumanaucvclefimodulo21html
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
DIAGNOgraveSTIC
AUGMENT FUNCIOacute NERVIOSA
PARESTEgraveSIA
DOLOR ESPONTANI
ALODIacuteNIA
HIPERALGEgraveSIA
DISMINUCIOacute FUNCIOacute NERVIOSA
HIPOESTEgraveSIA
ANESTEgraveSIA
Woolf 2004
Proporciona informacioacute sobre la pegraverdua de funcioacute de llarges
fibres nervioses mielinitzades (Aβ) Mackinnon 2002
Petits axons tambeacute srsquoafecten en les neuropaties i es produeix abans
que lrsquoafectacioacute dels grans axons sigui aparent (Chien 2008
Schmid 2013)
Un nervi inflamat pot ser altament sensible a un estiacutemul mecagravenic como
poden ser la compressioacute o lrsquoestirament perograve la velocitat de conduccioacute a
traveacutes de lrsquoagraverea inflamada pot ser normal (Bove 2003 Dilley 2005)
ELECTRODIAGNOgraveSTIC
VALORACIOacute TEgraveRMICA Aδ i fibres tipus C
MONOFILAMENT Desmielinitzacioacute o disfuncioacute fibres Aβ
COTOacute Alodiacutenia
Pain 2006 Aug123(3)231-43 Epub 2006 May 11 Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS) standardized protocol and reference values Rolke R Baron R Maier C Toumllle TR Treede RD Beyer A Binder A Birbaumer N Birklein F Boumltefuumlr IC Braune S Flor H Huge V Klug R Landwehrmeyer GB Magerl W Maihoumlfner C Rolko C Schaub C Scherens A Sprenger T Valet M Wasserka B
QUANTITATIVE SENSORY TESTING
SD TUacuteNEL CARPIAgrave
-Coveney 1997
-SENSIBILITAT 82
-ESPECIFICITADT 75
RADICULOPATIES CERVICALS (Wainner 2003)
-Sensibilitat 91
-Especificitat 22
TNMS1 + Spurling + distraccioacute Especificitat 99
Eur Spine J 2007 Mar16(3)307-19 Epub 2006 Sep 30 A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy Rubinstein SM Pool JJ van Tulder MW Riphagen II de Vet HC
Spine (Phila Pa 1976) 2003 Jan 128(1)52-62 Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy Wainner RS Fritz JM Irrgang JJ Boninger ML Delitto A Allison S
TESTS NEURODINAgraveMICS
SLUMP TEST Sensibilitat 84 Especificitat 83
STRAIGHT LEG RISING Sensibilitat 52 Especificitat 89
J Clin Rheumatol 2008 Apr14(2)87-91 doi 101097RHU0b013e31816b2f99 The sensitivity and specificity of the Slump and the Straight Leg Raising tests in patients with lumbar disc herniation Majlesi J Togay H Unalan H Toprak S
TESTS NEURODINAgraveMICS
REPRODUCTIBILITAT INTEROBSERVADOR INTRAOBERVADOR
Wainner 2003 TNMS1 (Kappa 076) TNMS2b (Kappa 083)
Schmid 2009 TNMS (Kappa 045) Palpacioacute (Kappa 059)
BMC Musculoskelet Disord 2009 Jan 211011 doi 1011861471-2474-10-11 Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system Schmid AB Brunner F Luomajoki H Held U Bachmann LM Kuumlnzer S Coppieters MW
Physiother Theory Pract 2012 Oct28(7)535-41 doi 103109095939852011641198 Epub 2011 Dec 27 Upper extremity neurodynamic tests range of motion asymmetry may not indicate impairment Covill LG Petersen SM
TESTS NEURODINAgraveMICS
CONTRAINDICACIONS
RELATIVES - Estat de les estructures
veiumlnes - Irritabilitat de la cadena
neuromeniacutengea - Empitjorament dels
siacutemptomes en el temps - Presegravencia i permanegravencia
de signes neurologravegics - Estat de salut en general - Vertiacutegens nagraveusees o
cefalees - Pertorbacioacute de la circulacioacute
sanguiacutenia
ABSOLUTES - Processos malignes - Afectacioacute inflamatograveria
aguda - Afectacioacute infecciosa del SN - Inestabilitat segmentagraveria
vertebral - Aparicioacute recent de signes
neurologravegics inestables o empitjoren ragravepidament
- Afectacioacute ldquocua de Cavallrdquo - Problemes esfinterians - Pertorbacions de la
sensibilitat a nivell del perinegrave
- Signes drsquoirritacioacute medulmiddotlar
EFECTES NEURODINAgraveMICA
REDUCCIOacute EDEMA (Schmid et al 2012)
REDUCCIOacute PRESSIOacute STC (Coppieters 2012 Schmid2013
EFECTES A NIVELL DEL SNC (Bialosky 2009)
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
LLISCAMENT NERVI CIAgraveTIC
CONCEPTES ANATOgraveMICS
CANVIS MECAgraveNICS CANVIS FISIOLOgraveGICS
TENSIOacute
LLISCAMENT
PRESSIOacute
FLUXE
INFLAMACIOacute
SENSITIVITAT
NEUROPATODINAgraveMICA
PLoS One 2013 Jun 208(6)e67113 doi 101371journalpone0067113 Print 2013 Why are sensory axons more vulnerable for ischemia than motor axons Hofmeijer J Franssen H van Schelven LJ van Putten MJ
Despolaritzacioacute i inactivacioacute dels canals de Na+ meacutes ragravepida en fibres sensitives que motores
NEUROPATODINAgraveMICA
Man Ther 2010 Aug15(4)376-81 doi 101016jmath201003001 Epub 2010 Mar 31 Impact of order of movement on nerve strain and longitudinal excursion a biomechanical study with implications for neurodynamic test sequencing Nee RJ Yang CH Liang CC Tseng GF Coppieters MW
J Orthop Sports Phys Ther 2012 Aug42(8)667-75 doi 102519jospt20123854 Epub 2012 Jun 18 Comparison of longitudinal sciatic nerve movement with different mobilization exercises an in vivo study utilizing ultrasound imaging Ellis RF Hing WA McNair PJ
J Orthop Sports Phys Ther 2009 Mar39(3)164-71 doi 102519jospt20092913 Different nerve-gliding exercises induce different magnitudes of median nerve longitudinal excursion an in vivo study using dynamic ultrasound imaging Coppieters MW Hough AD Dilley A
PRINCIPI DE CONVERGEgraveNCIA
NEURODINAgraveMICA
DIAGNOgraveSTIC TRACTAMENT
INTERFASES FISIOLOgraveGIQUES INTERFASES PATOLOgraveGIQUES
OSTEOFITS HEMATOMA BURSITIS EDEMA ENGRUIXIMENT LLIGAMENTOacuteS
MODA
Frequumlegravencia de siacutemptomes en neuropatiacutea de STC Nora et al 2004
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
Man Ther 2013 Sep 2 pii S1356-689X(13)00124-0 doi 101016jmath201307006 [Epub ahead of print] Reappraising entrapment neuropathies - Mechanisms diagnosis and management Schmid AB Nee RJ Coppieters MW
MECANISMES GANGLI ARREL DORSAL
BANYA POST MEDULmiddotLA
AFECTACIOacute LOCAL
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
IRRITACIOacute
MECAgraveNICA
ACTIVACIOacute
NOCICEPTIVA
ACTIVACIOacute VASA I NERVI NERVORUM
ALLIBERAMENT NEUROPEgravePTIDS
DINS VASOS SANGUINIS
DILATACIOacute VASOS
SANGUINIS
NEURITIS MECANOSEN
SIBILITAT
httpwwwanatomiahumanaucvclefimodulo21html
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
DIAGNOgraveSTIC
AUGMENT FUNCIOacute NERVIOSA
PARESTEgraveSIA
DOLOR ESPONTANI
ALODIacuteNIA
HIPERALGEgraveSIA
DISMINUCIOacute FUNCIOacute NERVIOSA
HIPOESTEgraveSIA
ANESTEgraveSIA
Woolf 2004
Proporciona informacioacute sobre la pegraverdua de funcioacute de llarges
fibres nervioses mielinitzades (Aβ) Mackinnon 2002
Petits axons tambeacute srsquoafecten en les neuropaties i es produeix abans
que lrsquoafectacioacute dels grans axons sigui aparent (Chien 2008
Schmid 2013)
Un nervi inflamat pot ser altament sensible a un estiacutemul mecagravenic como
poden ser la compressioacute o lrsquoestirament perograve la velocitat de conduccioacute a
traveacutes de lrsquoagraverea inflamada pot ser normal (Bove 2003 Dilley 2005)
ELECTRODIAGNOgraveSTIC
VALORACIOacute TEgraveRMICA Aδ i fibres tipus C
MONOFILAMENT Desmielinitzacioacute o disfuncioacute fibres Aβ
COTOacute Alodiacutenia
Pain 2006 Aug123(3)231-43 Epub 2006 May 11 Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS) standardized protocol and reference values Rolke R Baron R Maier C Toumllle TR Treede RD Beyer A Binder A Birbaumer N Birklein F Boumltefuumlr IC Braune S Flor H Huge V Klug R Landwehrmeyer GB Magerl W Maihoumlfner C Rolko C Schaub C Scherens A Sprenger T Valet M Wasserka B
QUANTITATIVE SENSORY TESTING
SD TUacuteNEL CARPIAgrave
-Coveney 1997
-SENSIBILITAT 82
-ESPECIFICITADT 75
RADICULOPATIES CERVICALS (Wainner 2003)
-Sensibilitat 91
-Especificitat 22
TNMS1 + Spurling + distraccioacute Especificitat 99
Eur Spine J 2007 Mar16(3)307-19 Epub 2006 Sep 30 A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy Rubinstein SM Pool JJ van Tulder MW Riphagen II de Vet HC
Spine (Phila Pa 1976) 2003 Jan 128(1)52-62 Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy Wainner RS Fritz JM Irrgang JJ Boninger ML Delitto A Allison S
TESTS NEURODINAgraveMICS
SLUMP TEST Sensibilitat 84 Especificitat 83
STRAIGHT LEG RISING Sensibilitat 52 Especificitat 89
J Clin Rheumatol 2008 Apr14(2)87-91 doi 101097RHU0b013e31816b2f99 The sensitivity and specificity of the Slump and the Straight Leg Raising tests in patients with lumbar disc herniation Majlesi J Togay H Unalan H Toprak S
TESTS NEURODINAgraveMICS
REPRODUCTIBILITAT INTEROBSERVADOR INTRAOBERVADOR
Wainner 2003 TNMS1 (Kappa 076) TNMS2b (Kappa 083)
Schmid 2009 TNMS (Kappa 045) Palpacioacute (Kappa 059)
BMC Musculoskelet Disord 2009 Jan 211011 doi 1011861471-2474-10-11 Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system Schmid AB Brunner F Luomajoki H Held U Bachmann LM Kuumlnzer S Coppieters MW
Physiother Theory Pract 2012 Oct28(7)535-41 doi 103109095939852011641198 Epub 2011 Dec 27 Upper extremity neurodynamic tests range of motion asymmetry may not indicate impairment Covill LG Petersen SM
TESTS NEURODINAgraveMICS
CONTRAINDICACIONS
RELATIVES - Estat de les estructures
veiumlnes - Irritabilitat de la cadena
neuromeniacutengea - Empitjorament dels
siacutemptomes en el temps - Presegravencia i permanegravencia
de signes neurologravegics - Estat de salut en general - Vertiacutegens nagraveusees o
cefalees - Pertorbacioacute de la circulacioacute
sanguiacutenia
ABSOLUTES - Processos malignes - Afectacioacute inflamatograveria
aguda - Afectacioacute infecciosa del SN - Inestabilitat segmentagraveria
vertebral - Aparicioacute recent de signes
neurologravegics inestables o empitjoren ragravepidament
- Afectacioacute ldquocua de Cavallrdquo - Problemes esfinterians - Pertorbacions de la
sensibilitat a nivell del perinegrave
- Signes drsquoirritacioacute medulmiddotlar
EFECTES NEURODINAgraveMICA
REDUCCIOacute EDEMA (Schmid et al 2012)
REDUCCIOacute PRESSIOacute STC (Coppieters 2012 Schmid2013
EFECTES A NIVELL DEL SNC (Bialosky 2009)
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
CONCEPTES ANATOgraveMICS
CANVIS MECAgraveNICS CANVIS FISIOLOgraveGICS
TENSIOacute
LLISCAMENT
PRESSIOacute
FLUXE
INFLAMACIOacute
SENSITIVITAT
NEUROPATODINAgraveMICA
PLoS One 2013 Jun 208(6)e67113 doi 101371journalpone0067113 Print 2013 Why are sensory axons more vulnerable for ischemia than motor axons Hofmeijer J Franssen H van Schelven LJ van Putten MJ
Despolaritzacioacute i inactivacioacute dels canals de Na+ meacutes ragravepida en fibres sensitives que motores
NEUROPATODINAgraveMICA
Man Ther 2010 Aug15(4)376-81 doi 101016jmath201003001 Epub 2010 Mar 31 Impact of order of movement on nerve strain and longitudinal excursion a biomechanical study with implications for neurodynamic test sequencing Nee RJ Yang CH Liang CC Tseng GF Coppieters MW
J Orthop Sports Phys Ther 2012 Aug42(8)667-75 doi 102519jospt20123854 Epub 2012 Jun 18 Comparison of longitudinal sciatic nerve movement with different mobilization exercises an in vivo study utilizing ultrasound imaging Ellis RF Hing WA McNair PJ
J Orthop Sports Phys Ther 2009 Mar39(3)164-71 doi 102519jospt20092913 Different nerve-gliding exercises induce different magnitudes of median nerve longitudinal excursion an in vivo study using dynamic ultrasound imaging Coppieters MW Hough AD Dilley A
PRINCIPI DE CONVERGEgraveNCIA
NEURODINAgraveMICA
DIAGNOgraveSTIC TRACTAMENT
INTERFASES FISIOLOgraveGIQUES INTERFASES PATOLOgraveGIQUES
OSTEOFITS HEMATOMA BURSITIS EDEMA ENGRUIXIMENT LLIGAMENTOacuteS
MODA
Frequumlegravencia de siacutemptomes en neuropatiacutea de STC Nora et al 2004
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
Man Ther 2013 Sep 2 pii S1356-689X(13)00124-0 doi 101016jmath201307006 [Epub ahead of print] Reappraising entrapment neuropathies - Mechanisms diagnosis and management Schmid AB Nee RJ Coppieters MW
MECANISMES GANGLI ARREL DORSAL
BANYA POST MEDULmiddotLA
AFECTACIOacute LOCAL
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
IRRITACIOacute
MECAgraveNICA
ACTIVACIOacute
NOCICEPTIVA
ACTIVACIOacute VASA I NERVI NERVORUM
ALLIBERAMENT NEUROPEgravePTIDS
DINS VASOS SANGUINIS
DILATACIOacute VASOS
SANGUINIS
NEURITIS MECANOSEN
SIBILITAT
httpwwwanatomiahumanaucvclefimodulo21html
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
DIAGNOgraveSTIC
AUGMENT FUNCIOacute NERVIOSA
PARESTEgraveSIA
DOLOR ESPONTANI
ALODIacuteNIA
HIPERALGEgraveSIA
DISMINUCIOacute FUNCIOacute NERVIOSA
HIPOESTEgraveSIA
ANESTEgraveSIA
Woolf 2004
Proporciona informacioacute sobre la pegraverdua de funcioacute de llarges
fibres nervioses mielinitzades (Aβ) Mackinnon 2002
Petits axons tambeacute srsquoafecten en les neuropaties i es produeix abans
que lrsquoafectacioacute dels grans axons sigui aparent (Chien 2008
Schmid 2013)
Un nervi inflamat pot ser altament sensible a un estiacutemul mecagravenic como
poden ser la compressioacute o lrsquoestirament perograve la velocitat de conduccioacute a
traveacutes de lrsquoagraverea inflamada pot ser normal (Bove 2003 Dilley 2005)
ELECTRODIAGNOgraveSTIC
VALORACIOacute TEgraveRMICA Aδ i fibres tipus C
MONOFILAMENT Desmielinitzacioacute o disfuncioacute fibres Aβ
COTOacute Alodiacutenia
Pain 2006 Aug123(3)231-43 Epub 2006 May 11 Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS) standardized protocol and reference values Rolke R Baron R Maier C Toumllle TR Treede RD Beyer A Binder A Birbaumer N Birklein F Boumltefuumlr IC Braune S Flor H Huge V Klug R Landwehrmeyer GB Magerl W Maihoumlfner C Rolko C Schaub C Scherens A Sprenger T Valet M Wasserka B
QUANTITATIVE SENSORY TESTING
SD TUacuteNEL CARPIAgrave
-Coveney 1997
-SENSIBILITAT 82
-ESPECIFICITADT 75
RADICULOPATIES CERVICALS (Wainner 2003)
-Sensibilitat 91
-Especificitat 22
TNMS1 + Spurling + distraccioacute Especificitat 99
Eur Spine J 2007 Mar16(3)307-19 Epub 2006 Sep 30 A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy Rubinstein SM Pool JJ van Tulder MW Riphagen II de Vet HC
Spine (Phila Pa 1976) 2003 Jan 128(1)52-62 Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy Wainner RS Fritz JM Irrgang JJ Boninger ML Delitto A Allison S
TESTS NEURODINAgraveMICS
SLUMP TEST Sensibilitat 84 Especificitat 83
STRAIGHT LEG RISING Sensibilitat 52 Especificitat 89
J Clin Rheumatol 2008 Apr14(2)87-91 doi 101097RHU0b013e31816b2f99 The sensitivity and specificity of the Slump and the Straight Leg Raising tests in patients with lumbar disc herniation Majlesi J Togay H Unalan H Toprak S
TESTS NEURODINAgraveMICS
REPRODUCTIBILITAT INTEROBSERVADOR INTRAOBERVADOR
Wainner 2003 TNMS1 (Kappa 076) TNMS2b (Kappa 083)
Schmid 2009 TNMS (Kappa 045) Palpacioacute (Kappa 059)
BMC Musculoskelet Disord 2009 Jan 211011 doi 1011861471-2474-10-11 Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system Schmid AB Brunner F Luomajoki H Held U Bachmann LM Kuumlnzer S Coppieters MW
Physiother Theory Pract 2012 Oct28(7)535-41 doi 103109095939852011641198 Epub 2011 Dec 27 Upper extremity neurodynamic tests range of motion asymmetry may not indicate impairment Covill LG Petersen SM
TESTS NEURODINAgraveMICS
CONTRAINDICACIONS
RELATIVES - Estat de les estructures
veiumlnes - Irritabilitat de la cadena
neuromeniacutengea - Empitjorament dels
siacutemptomes en el temps - Presegravencia i permanegravencia
de signes neurologravegics - Estat de salut en general - Vertiacutegens nagraveusees o
cefalees - Pertorbacioacute de la circulacioacute
sanguiacutenia
ABSOLUTES - Processos malignes - Afectacioacute inflamatograveria
aguda - Afectacioacute infecciosa del SN - Inestabilitat segmentagraveria
vertebral - Aparicioacute recent de signes
neurologravegics inestables o empitjoren ragravepidament
- Afectacioacute ldquocua de Cavallrdquo - Problemes esfinterians - Pertorbacions de la
sensibilitat a nivell del perinegrave
- Signes drsquoirritacioacute medulmiddotlar
EFECTES NEURODINAgraveMICA
REDUCCIOacute EDEMA (Schmid et al 2012)
REDUCCIOacute PRESSIOacute STC (Coppieters 2012 Schmid2013
EFECTES A NIVELL DEL SNC (Bialosky 2009)
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
CANVIS MECAgraveNICS CANVIS FISIOLOgraveGICS
TENSIOacute
LLISCAMENT
PRESSIOacute
FLUXE
INFLAMACIOacute
SENSITIVITAT
NEUROPATODINAgraveMICA
PLoS One 2013 Jun 208(6)e67113 doi 101371journalpone0067113 Print 2013 Why are sensory axons more vulnerable for ischemia than motor axons Hofmeijer J Franssen H van Schelven LJ van Putten MJ
Despolaritzacioacute i inactivacioacute dels canals de Na+ meacutes ragravepida en fibres sensitives que motores
NEUROPATODINAgraveMICA
Man Ther 2010 Aug15(4)376-81 doi 101016jmath201003001 Epub 2010 Mar 31 Impact of order of movement on nerve strain and longitudinal excursion a biomechanical study with implications for neurodynamic test sequencing Nee RJ Yang CH Liang CC Tseng GF Coppieters MW
J Orthop Sports Phys Ther 2012 Aug42(8)667-75 doi 102519jospt20123854 Epub 2012 Jun 18 Comparison of longitudinal sciatic nerve movement with different mobilization exercises an in vivo study utilizing ultrasound imaging Ellis RF Hing WA McNair PJ
J Orthop Sports Phys Ther 2009 Mar39(3)164-71 doi 102519jospt20092913 Different nerve-gliding exercises induce different magnitudes of median nerve longitudinal excursion an in vivo study using dynamic ultrasound imaging Coppieters MW Hough AD Dilley A
PRINCIPI DE CONVERGEgraveNCIA
NEURODINAgraveMICA
DIAGNOgraveSTIC TRACTAMENT
INTERFASES FISIOLOgraveGIQUES INTERFASES PATOLOgraveGIQUES
OSTEOFITS HEMATOMA BURSITIS EDEMA ENGRUIXIMENT LLIGAMENTOacuteS
MODA
Frequumlegravencia de siacutemptomes en neuropatiacutea de STC Nora et al 2004
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
Man Ther 2013 Sep 2 pii S1356-689X(13)00124-0 doi 101016jmath201307006 [Epub ahead of print] Reappraising entrapment neuropathies - Mechanisms diagnosis and management Schmid AB Nee RJ Coppieters MW
MECANISMES GANGLI ARREL DORSAL
BANYA POST MEDULmiddotLA
AFECTACIOacute LOCAL
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
IRRITACIOacute
MECAgraveNICA
ACTIVACIOacute
NOCICEPTIVA
ACTIVACIOacute VASA I NERVI NERVORUM
ALLIBERAMENT NEUROPEgravePTIDS
DINS VASOS SANGUINIS
DILATACIOacute VASOS
SANGUINIS
NEURITIS MECANOSEN
SIBILITAT
httpwwwanatomiahumanaucvclefimodulo21html
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
DIAGNOgraveSTIC
AUGMENT FUNCIOacute NERVIOSA
PARESTEgraveSIA
DOLOR ESPONTANI
ALODIacuteNIA
HIPERALGEgraveSIA
DISMINUCIOacute FUNCIOacute NERVIOSA
HIPOESTEgraveSIA
ANESTEgraveSIA
Woolf 2004
Proporciona informacioacute sobre la pegraverdua de funcioacute de llarges
fibres nervioses mielinitzades (Aβ) Mackinnon 2002
Petits axons tambeacute srsquoafecten en les neuropaties i es produeix abans
que lrsquoafectacioacute dels grans axons sigui aparent (Chien 2008
Schmid 2013)
Un nervi inflamat pot ser altament sensible a un estiacutemul mecagravenic como
poden ser la compressioacute o lrsquoestirament perograve la velocitat de conduccioacute a
traveacutes de lrsquoagraverea inflamada pot ser normal (Bove 2003 Dilley 2005)
ELECTRODIAGNOgraveSTIC
VALORACIOacute TEgraveRMICA Aδ i fibres tipus C
MONOFILAMENT Desmielinitzacioacute o disfuncioacute fibres Aβ
COTOacute Alodiacutenia
Pain 2006 Aug123(3)231-43 Epub 2006 May 11 Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS) standardized protocol and reference values Rolke R Baron R Maier C Toumllle TR Treede RD Beyer A Binder A Birbaumer N Birklein F Boumltefuumlr IC Braune S Flor H Huge V Klug R Landwehrmeyer GB Magerl W Maihoumlfner C Rolko C Schaub C Scherens A Sprenger T Valet M Wasserka B
QUANTITATIVE SENSORY TESTING
SD TUacuteNEL CARPIAgrave
-Coveney 1997
-SENSIBILITAT 82
-ESPECIFICITADT 75
RADICULOPATIES CERVICALS (Wainner 2003)
-Sensibilitat 91
-Especificitat 22
TNMS1 + Spurling + distraccioacute Especificitat 99
Eur Spine J 2007 Mar16(3)307-19 Epub 2006 Sep 30 A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy Rubinstein SM Pool JJ van Tulder MW Riphagen II de Vet HC
Spine (Phila Pa 1976) 2003 Jan 128(1)52-62 Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy Wainner RS Fritz JM Irrgang JJ Boninger ML Delitto A Allison S
TESTS NEURODINAgraveMICS
SLUMP TEST Sensibilitat 84 Especificitat 83
STRAIGHT LEG RISING Sensibilitat 52 Especificitat 89
J Clin Rheumatol 2008 Apr14(2)87-91 doi 101097RHU0b013e31816b2f99 The sensitivity and specificity of the Slump and the Straight Leg Raising tests in patients with lumbar disc herniation Majlesi J Togay H Unalan H Toprak S
TESTS NEURODINAgraveMICS
REPRODUCTIBILITAT INTEROBSERVADOR INTRAOBERVADOR
Wainner 2003 TNMS1 (Kappa 076) TNMS2b (Kappa 083)
Schmid 2009 TNMS (Kappa 045) Palpacioacute (Kappa 059)
BMC Musculoskelet Disord 2009 Jan 211011 doi 1011861471-2474-10-11 Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system Schmid AB Brunner F Luomajoki H Held U Bachmann LM Kuumlnzer S Coppieters MW
Physiother Theory Pract 2012 Oct28(7)535-41 doi 103109095939852011641198 Epub 2011 Dec 27 Upper extremity neurodynamic tests range of motion asymmetry may not indicate impairment Covill LG Petersen SM
TESTS NEURODINAgraveMICS
CONTRAINDICACIONS
RELATIVES - Estat de les estructures
veiumlnes - Irritabilitat de la cadena
neuromeniacutengea - Empitjorament dels
siacutemptomes en el temps - Presegravencia i permanegravencia
de signes neurologravegics - Estat de salut en general - Vertiacutegens nagraveusees o
cefalees - Pertorbacioacute de la circulacioacute
sanguiacutenia
ABSOLUTES - Processos malignes - Afectacioacute inflamatograveria
aguda - Afectacioacute infecciosa del SN - Inestabilitat segmentagraveria
vertebral - Aparicioacute recent de signes
neurologravegics inestables o empitjoren ragravepidament
- Afectacioacute ldquocua de Cavallrdquo - Problemes esfinterians - Pertorbacions de la
sensibilitat a nivell del perinegrave
- Signes drsquoirritacioacute medulmiddotlar
EFECTES NEURODINAgraveMICA
REDUCCIOacute EDEMA (Schmid et al 2012)
REDUCCIOacute PRESSIOacute STC (Coppieters 2012 Schmid2013
EFECTES A NIVELL DEL SNC (Bialosky 2009)
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
PLoS One 2013 Jun 208(6)e67113 doi 101371journalpone0067113 Print 2013 Why are sensory axons more vulnerable for ischemia than motor axons Hofmeijer J Franssen H van Schelven LJ van Putten MJ
Despolaritzacioacute i inactivacioacute dels canals de Na+ meacutes ragravepida en fibres sensitives que motores
NEUROPATODINAgraveMICA
Man Ther 2010 Aug15(4)376-81 doi 101016jmath201003001 Epub 2010 Mar 31 Impact of order of movement on nerve strain and longitudinal excursion a biomechanical study with implications for neurodynamic test sequencing Nee RJ Yang CH Liang CC Tseng GF Coppieters MW
J Orthop Sports Phys Ther 2012 Aug42(8)667-75 doi 102519jospt20123854 Epub 2012 Jun 18 Comparison of longitudinal sciatic nerve movement with different mobilization exercises an in vivo study utilizing ultrasound imaging Ellis RF Hing WA McNair PJ
J Orthop Sports Phys Ther 2009 Mar39(3)164-71 doi 102519jospt20092913 Different nerve-gliding exercises induce different magnitudes of median nerve longitudinal excursion an in vivo study using dynamic ultrasound imaging Coppieters MW Hough AD Dilley A
PRINCIPI DE CONVERGEgraveNCIA
NEURODINAgraveMICA
DIAGNOgraveSTIC TRACTAMENT
INTERFASES FISIOLOgraveGIQUES INTERFASES PATOLOgraveGIQUES
OSTEOFITS HEMATOMA BURSITIS EDEMA ENGRUIXIMENT LLIGAMENTOacuteS
MODA
Frequumlegravencia de siacutemptomes en neuropatiacutea de STC Nora et al 2004
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
Man Ther 2013 Sep 2 pii S1356-689X(13)00124-0 doi 101016jmath201307006 [Epub ahead of print] Reappraising entrapment neuropathies - Mechanisms diagnosis and management Schmid AB Nee RJ Coppieters MW
MECANISMES GANGLI ARREL DORSAL
BANYA POST MEDULmiddotLA
AFECTACIOacute LOCAL
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
IRRITACIOacute
MECAgraveNICA
ACTIVACIOacute
NOCICEPTIVA
ACTIVACIOacute VASA I NERVI NERVORUM
ALLIBERAMENT NEUROPEgravePTIDS
DINS VASOS SANGUINIS
DILATACIOacute VASOS
SANGUINIS
NEURITIS MECANOSEN
SIBILITAT
httpwwwanatomiahumanaucvclefimodulo21html
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
DIAGNOgraveSTIC
AUGMENT FUNCIOacute NERVIOSA
PARESTEgraveSIA
DOLOR ESPONTANI
ALODIacuteNIA
HIPERALGEgraveSIA
DISMINUCIOacute FUNCIOacute NERVIOSA
HIPOESTEgraveSIA
ANESTEgraveSIA
Woolf 2004
Proporciona informacioacute sobre la pegraverdua de funcioacute de llarges
fibres nervioses mielinitzades (Aβ) Mackinnon 2002
Petits axons tambeacute srsquoafecten en les neuropaties i es produeix abans
que lrsquoafectacioacute dels grans axons sigui aparent (Chien 2008
Schmid 2013)
Un nervi inflamat pot ser altament sensible a un estiacutemul mecagravenic como
poden ser la compressioacute o lrsquoestirament perograve la velocitat de conduccioacute a
traveacutes de lrsquoagraverea inflamada pot ser normal (Bove 2003 Dilley 2005)
ELECTRODIAGNOgraveSTIC
VALORACIOacute TEgraveRMICA Aδ i fibres tipus C
MONOFILAMENT Desmielinitzacioacute o disfuncioacute fibres Aβ
COTOacute Alodiacutenia
Pain 2006 Aug123(3)231-43 Epub 2006 May 11 Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS) standardized protocol and reference values Rolke R Baron R Maier C Toumllle TR Treede RD Beyer A Binder A Birbaumer N Birklein F Boumltefuumlr IC Braune S Flor H Huge V Klug R Landwehrmeyer GB Magerl W Maihoumlfner C Rolko C Schaub C Scherens A Sprenger T Valet M Wasserka B
QUANTITATIVE SENSORY TESTING
SD TUacuteNEL CARPIAgrave
-Coveney 1997
-SENSIBILITAT 82
-ESPECIFICITADT 75
RADICULOPATIES CERVICALS (Wainner 2003)
-Sensibilitat 91
-Especificitat 22
TNMS1 + Spurling + distraccioacute Especificitat 99
Eur Spine J 2007 Mar16(3)307-19 Epub 2006 Sep 30 A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy Rubinstein SM Pool JJ van Tulder MW Riphagen II de Vet HC
Spine (Phila Pa 1976) 2003 Jan 128(1)52-62 Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy Wainner RS Fritz JM Irrgang JJ Boninger ML Delitto A Allison S
TESTS NEURODINAgraveMICS
SLUMP TEST Sensibilitat 84 Especificitat 83
STRAIGHT LEG RISING Sensibilitat 52 Especificitat 89
J Clin Rheumatol 2008 Apr14(2)87-91 doi 101097RHU0b013e31816b2f99 The sensitivity and specificity of the Slump and the Straight Leg Raising tests in patients with lumbar disc herniation Majlesi J Togay H Unalan H Toprak S
TESTS NEURODINAgraveMICS
REPRODUCTIBILITAT INTEROBSERVADOR INTRAOBERVADOR
Wainner 2003 TNMS1 (Kappa 076) TNMS2b (Kappa 083)
Schmid 2009 TNMS (Kappa 045) Palpacioacute (Kappa 059)
BMC Musculoskelet Disord 2009 Jan 211011 doi 1011861471-2474-10-11 Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system Schmid AB Brunner F Luomajoki H Held U Bachmann LM Kuumlnzer S Coppieters MW
Physiother Theory Pract 2012 Oct28(7)535-41 doi 103109095939852011641198 Epub 2011 Dec 27 Upper extremity neurodynamic tests range of motion asymmetry may not indicate impairment Covill LG Petersen SM
TESTS NEURODINAgraveMICS
CONTRAINDICACIONS
RELATIVES - Estat de les estructures
veiumlnes - Irritabilitat de la cadena
neuromeniacutengea - Empitjorament dels
siacutemptomes en el temps - Presegravencia i permanegravencia
de signes neurologravegics - Estat de salut en general - Vertiacutegens nagraveusees o
cefalees - Pertorbacioacute de la circulacioacute
sanguiacutenia
ABSOLUTES - Processos malignes - Afectacioacute inflamatograveria
aguda - Afectacioacute infecciosa del SN - Inestabilitat segmentagraveria
vertebral - Aparicioacute recent de signes
neurologravegics inestables o empitjoren ragravepidament
- Afectacioacute ldquocua de Cavallrdquo - Problemes esfinterians - Pertorbacions de la
sensibilitat a nivell del perinegrave
- Signes drsquoirritacioacute medulmiddotlar
EFECTES NEURODINAgraveMICA
REDUCCIOacute EDEMA (Schmid et al 2012)
REDUCCIOacute PRESSIOacute STC (Coppieters 2012 Schmid2013
EFECTES A NIVELL DEL SNC (Bialosky 2009)
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
Man Ther 2010 Aug15(4)376-81 doi 101016jmath201003001 Epub 2010 Mar 31 Impact of order of movement on nerve strain and longitudinal excursion a biomechanical study with implications for neurodynamic test sequencing Nee RJ Yang CH Liang CC Tseng GF Coppieters MW
J Orthop Sports Phys Ther 2012 Aug42(8)667-75 doi 102519jospt20123854 Epub 2012 Jun 18 Comparison of longitudinal sciatic nerve movement with different mobilization exercises an in vivo study utilizing ultrasound imaging Ellis RF Hing WA McNair PJ
J Orthop Sports Phys Ther 2009 Mar39(3)164-71 doi 102519jospt20092913 Different nerve-gliding exercises induce different magnitudes of median nerve longitudinal excursion an in vivo study using dynamic ultrasound imaging Coppieters MW Hough AD Dilley A
PRINCIPI DE CONVERGEgraveNCIA
NEURODINAgraveMICA
DIAGNOgraveSTIC TRACTAMENT
INTERFASES FISIOLOgraveGIQUES INTERFASES PATOLOgraveGIQUES
OSTEOFITS HEMATOMA BURSITIS EDEMA ENGRUIXIMENT LLIGAMENTOacuteS
MODA
Frequumlegravencia de siacutemptomes en neuropatiacutea de STC Nora et al 2004
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
Man Ther 2013 Sep 2 pii S1356-689X(13)00124-0 doi 101016jmath201307006 [Epub ahead of print] Reappraising entrapment neuropathies - Mechanisms diagnosis and management Schmid AB Nee RJ Coppieters MW
MECANISMES GANGLI ARREL DORSAL
BANYA POST MEDULmiddotLA
AFECTACIOacute LOCAL
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
IRRITACIOacute
MECAgraveNICA
ACTIVACIOacute
NOCICEPTIVA
ACTIVACIOacute VASA I NERVI NERVORUM
ALLIBERAMENT NEUROPEgravePTIDS
DINS VASOS SANGUINIS
DILATACIOacute VASOS
SANGUINIS
NEURITIS MECANOSEN
SIBILITAT
httpwwwanatomiahumanaucvclefimodulo21html
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
DIAGNOgraveSTIC
AUGMENT FUNCIOacute NERVIOSA
PARESTEgraveSIA
DOLOR ESPONTANI
ALODIacuteNIA
HIPERALGEgraveSIA
DISMINUCIOacute FUNCIOacute NERVIOSA
HIPOESTEgraveSIA
ANESTEgraveSIA
Woolf 2004
Proporciona informacioacute sobre la pegraverdua de funcioacute de llarges
fibres nervioses mielinitzades (Aβ) Mackinnon 2002
Petits axons tambeacute srsquoafecten en les neuropaties i es produeix abans
que lrsquoafectacioacute dels grans axons sigui aparent (Chien 2008
Schmid 2013)
Un nervi inflamat pot ser altament sensible a un estiacutemul mecagravenic como
poden ser la compressioacute o lrsquoestirament perograve la velocitat de conduccioacute a
traveacutes de lrsquoagraverea inflamada pot ser normal (Bove 2003 Dilley 2005)
ELECTRODIAGNOgraveSTIC
VALORACIOacute TEgraveRMICA Aδ i fibres tipus C
MONOFILAMENT Desmielinitzacioacute o disfuncioacute fibres Aβ
COTOacute Alodiacutenia
Pain 2006 Aug123(3)231-43 Epub 2006 May 11 Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS) standardized protocol and reference values Rolke R Baron R Maier C Toumllle TR Treede RD Beyer A Binder A Birbaumer N Birklein F Boumltefuumlr IC Braune S Flor H Huge V Klug R Landwehrmeyer GB Magerl W Maihoumlfner C Rolko C Schaub C Scherens A Sprenger T Valet M Wasserka B
QUANTITATIVE SENSORY TESTING
SD TUacuteNEL CARPIAgrave
-Coveney 1997
-SENSIBILITAT 82
-ESPECIFICITADT 75
RADICULOPATIES CERVICALS (Wainner 2003)
-Sensibilitat 91
-Especificitat 22
TNMS1 + Spurling + distraccioacute Especificitat 99
Eur Spine J 2007 Mar16(3)307-19 Epub 2006 Sep 30 A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy Rubinstein SM Pool JJ van Tulder MW Riphagen II de Vet HC
Spine (Phila Pa 1976) 2003 Jan 128(1)52-62 Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy Wainner RS Fritz JM Irrgang JJ Boninger ML Delitto A Allison S
TESTS NEURODINAgraveMICS
SLUMP TEST Sensibilitat 84 Especificitat 83
STRAIGHT LEG RISING Sensibilitat 52 Especificitat 89
J Clin Rheumatol 2008 Apr14(2)87-91 doi 101097RHU0b013e31816b2f99 The sensitivity and specificity of the Slump and the Straight Leg Raising tests in patients with lumbar disc herniation Majlesi J Togay H Unalan H Toprak S
TESTS NEURODINAgraveMICS
REPRODUCTIBILITAT INTEROBSERVADOR INTRAOBERVADOR
Wainner 2003 TNMS1 (Kappa 076) TNMS2b (Kappa 083)
Schmid 2009 TNMS (Kappa 045) Palpacioacute (Kappa 059)
BMC Musculoskelet Disord 2009 Jan 211011 doi 1011861471-2474-10-11 Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system Schmid AB Brunner F Luomajoki H Held U Bachmann LM Kuumlnzer S Coppieters MW
Physiother Theory Pract 2012 Oct28(7)535-41 doi 103109095939852011641198 Epub 2011 Dec 27 Upper extremity neurodynamic tests range of motion asymmetry may not indicate impairment Covill LG Petersen SM
TESTS NEURODINAgraveMICS
CONTRAINDICACIONS
RELATIVES - Estat de les estructures
veiumlnes - Irritabilitat de la cadena
neuromeniacutengea - Empitjorament dels
siacutemptomes en el temps - Presegravencia i permanegravencia
de signes neurologravegics - Estat de salut en general - Vertiacutegens nagraveusees o
cefalees - Pertorbacioacute de la circulacioacute
sanguiacutenia
ABSOLUTES - Processos malignes - Afectacioacute inflamatograveria
aguda - Afectacioacute infecciosa del SN - Inestabilitat segmentagraveria
vertebral - Aparicioacute recent de signes
neurologravegics inestables o empitjoren ragravepidament
- Afectacioacute ldquocua de Cavallrdquo - Problemes esfinterians - Pertorbacions de la
sensibilitat a nivell del perinegrave
- Signes drsquoirritacioacute medulmiddotlar
EFECTES NEURODINAgraveMICA
REDUCCIOacute EDEMA (Schmid et al 2012)
REDUCCIOacute PRESSIOacute STC (Coppieters 2012 Schmid2013
EFECTES A NIVELL DEL SNC (Bialosky 2009)
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
NEURODINAgraveMICA
DIAGNOgraveSTIC TRACTAMENT
INTERFASES FISIOLOgraveGIQUES INTERFASES PATOLOgraveGIQUES
OSTEOFITS HEMATOMA BURSITIS EDEMA ENGRUIXIMENT LLIGAMENTOacuteS
MODA
Frequumlegravencia de siacutemptomes en neuropatiacutea de STC Nora et al 2004
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
Man Ther 2013 Sep 2 pii S1356-689X(13)00124-0 doi 101016jmath201307006 [Epub ahead of print] Reappraising entrapment neuropathies - Mechanisms diagnosis and management Schmid AB Nee RJ Coppieters MW
MECANISMES GANGLI ARREL DORSAL
BANYA POST MEDULmiddotLA
AFECTACIOacute LOCAL
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
IRRITACIOacute
MECAgraveNICA
ACTIVACIOacute
NOCICEPTIVA
ACTIVACIOacute VASA I NERVI NERVORUM
ALLIBERAMENT NEUROPEgravePTIDS
DINS VASOS SANGUINIS
DILATACIOacute VASOS
SANGUINIS
NEURITIS MECANOSEN
SIBILITAT
httpwwwanatomiahumanaucvclefimodulo21html
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
DIAGNOgraveSTIC
AUGMENT FUNCIOacute NERVIOSA
PARESTEgraveSIA
DOLOR ESPONTANI
ALODIacuteNIA
HIPERALGEgraveSIA
DISMINUCIOacute FUNCIOacute NERVIOSA
HIPOESTEgraveSIA
ANESTEgraveSIA
Woolf 2004
Proporciona informacioacute sobre la pegraverdua de funcioacute de llarges
fibres nervioses mielinitzades (Aβ) Mackinnon 2002
Petits axons tambeacute srsquoafecten en les neuropaties i es produeix abans
que lrsquoafectacioacute dels grans axons sigui aparent (Chien 2008
Schmid 2013)
Un nervi inflamat pot ser altament sensible a un estiacutemul mecagravenic como
poden ser la compressioacute o lrsquoestirament perograve la velocitat de conduccioacute a
traveacutes de lrsquoagraverea inflamada pot ser normal (Bove 2003 Dilley 2005)
ELECTRODIAGNOgraveSTIC
VALORACIOacute TEgraveRMICA Aδ i fibres tipus C
MONOFILAMENT Desmielinitzacioacute o disfuncioacute fibres Aβ
COTOacute Alodiacutenia
Pain 2006 Aug123(3)231-43 Epub 2006 May 11 Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS) standardized protocol and reference values Rolke R Baron R Maier C Toumllle TR Treede RD Beyer A Binder A Birbaumer N Birklein F Boumltefuumlr IC Braune S Flor H Huge V Klug R Landwehrmeyer GB Magerl W Maihoumlfner C Rolko C Schaub C Scherens A Sprenger T Valet M Wasserka B
QUANTITATIVE SENSORY TESTING
SD TUacuteNEL CARPIAgrave
-Coveney 1997
-SENSIBILITAT 82
-ESPECIFICITADT 75
RADICULOPATIES CERVICALS (Wainner 2003)
-Sensibilitat 91
-Especificitat 22
TNMS1 + Spurling + distraccioacute Especificitat 99
Eur Spine J 2007 Mar16(3)307-19 Epub 2006 Sep 30 A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy Rubinstein SM Pool JJ van Tulder MW Riphagen II de Vet HC
Spine (Phila Pa 1976) 2003 Jan 128(1)52-62 Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy Wainner RS Fritz JM Irrgang JJ Boninger ML Delitto A Allison S
TESTS NEURODINAgraveMICS
SLUMP TEST Sensibilitat 84 Especificitat 83
STRAIGHT LEG RISING Sensibilitat 52 Especificitat 89
J Clin Rheumatol 2008 Apr14(2)87-91 doi 101097RHU0b013e31816b2f99 The sensitivity and specificity of the Slump and the Straight Leg Raising tests in patients with lumbar disc herniation Majlesi J Togay H Unalan H Toprak S
TESTS NEURODINAgraveMICS
REPRODUCTIBILITAT INTEROBSERVADOR INTRAOBERVADOR
Wainner 2003 TNMS1 (Kappa 076) TNMS2b (Kappa 083)
Schmid 2009 TNMS (Kappa 045) Palpacioacute (Kappa 059)
BMC Musculoskelet Disord 2009 Jan 211011 doi 1011861471-2474-10-11 Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system Schmid AB Brunner F Luomajoki H Held U Bachmann LM Kuumlnzer S Coppieters MW
Physiother Theory Pract 2012 Oct28(7)535-41 doi 103109095939852011641198 Epub 2011 Dec 27 Upper extremity neurodynamic tests range of motion asymmetry may not indicate impairment Covill LG Petersen SM
TESTS NEURODINAgraveMICS
CONTRAINDICACIONS
RELATIVES - Estat de les estructures
veiumlnes - Irritabilitat de la cadena
neuromeniacutengea - Empitjorament dels
siacutemptomes en el temps - Presegravencia i permanegravencia
de signes neurologravegics - Estat de salut en general - Vertiacutegens nagraveusees o
cefalees - Pertorbacioacute de la circulacioacute
sanguiacutenia
ABSOLUTES - Processos malignes - Afectacioacute inflamatograveria
aguda - Afectacioacute infecciosa del SN - Inestabilitat segmentagraveria
vertebral - Aparicioacute recent de signes
neurologravegics inestables o empitjoren ragravepidament
- Afectacioacute ldquocua de Cavallrdquo - Problemes esfinterians - Pertorbacions de la
sensibilitat a nivell del perinegrave
- Signes drsquoirritacioacute medulmiddotlar
EFECTES NEURODINAgraveMICA
REDUCCIOacute EDEMA (Schmid et al 2012)
REDUCCIOacute PRESSIOacute STC (Coppieters 2012 Schmid2013
EFECTES A NIVELL DEL SNC (Bialosky 2009)
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
INTERFASES FISIOLOgraveGIQUES INTERFASES PATOLOgraveGIQUES
OSTEOFITS HEMATOMA BURSITIS EDEMA ENGRUIXIMENT LLIGAMENTOacuteS
MODA
Frequumlegravencia de siacutemptomes en neuropatiacutea de STC Nora et al 2004
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
Man Ther 2013 Sep 2 pii S1356-689X(13)00124-0 doi 101016jmath201307006 [Epub ahead of print] Reappraising entrapment neuropathies - Mechanisms diagnosis and management Schmid AB Nee RJ Coppieters MW
MECANISMES GANGLI ARREL DORSAL
BANYA POST MEDULmiddotLA
AFECTACIOacute LOCAL
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
IRRITACIOacute
MECAgraveNICA
ACTIVACIOacute
NOCICEPTIVA
ACTIVACIOacute VASA I NERVI NERVORUM
ALLIBERAMENT NEUROPEgravePTIDS
DINS VASOS SANGUINIS
DILATACIOacute VASOS
SANGUINIS
NEURITIS MECANOSEN
SIBILITAT
httpwwwanatomiahumanaucvclefimodulo21html
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
DIAGNOgraveSTIC
AUGMENT FUNCIOacute NERVIOSA
PARESTEgraveSIA
DOLOR ESPONTANI
ALODIacuteNIA
HIPERALGEgraveSIA
DISMINUCIOacute FUNCIOacute NERVIOSA
HIPOESTEgraveSIA
ANESTEgraveSIA
Woolf 2004
Proporciona informacioacute sobre la pegraverdua de funcioacute de llarges
fibres nervioses mielinitzades (Aβ) Mackinnon 2002
Petits axons tambeacute srsquoafecten en les neuropaties i es produeix abans
que lrsquoafectacioacute dels grans axons sigui aparent (Chien 2008
Schmid 2013)
Un nervi inflamat pot ser altament sensible a un estiacutemul mecagravenic como
poden ser la compressioacute o lrsquoestirament perograve la velocitat de conduccioacute a
traveacutes de lrsquoagraverea inflamada pot ser normal (Bove 2003 Dilley 2005)
ELECTRODIAGNOgraveSTIC
VALORACIOacute TEgraveRMICA Aδ i fibres tipus C
MONOFILAMENT Desmielinitzacioacute o disfuncioacute fibres Aβ
COTOacute Alodiacutenia
Pain 2006 Aug123(3)231-43 Epub 2006 May 11 Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS) standardized protocol and reference values Rolke R Baron R Maier C Toumllle TR Treede RD Beyer A Binder A Birbaumer N Birklein F Boumltefuumlr IC Braune S Flor H Huge V Klug R Landwehrmeyer GB Magerl W Maihoumlfner C Rolko C Schaub C Scherens A Sprenger T Valet M Wasserka B
QUANTITATIVE SENSORY TESTING
SD TUacuteNEL CARPIAgrave
-Coveney 1997
-SENSIBILITAT 82
-ESPECIFICITADT 75
RADICULOPATIES CERVICALS (Wainner 2003)
-Sensibilitat 91
-Especificitat 22
TNMS1 + Spurling + distraccioacute Especificitat 99
Eur Spine J 2007 Mar16(3)307-19 Epub 2006 Sep 30 A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy Rubinstein SM Pool JJ van Tulder MW Riphagen II de Vet HC
Spine (Phila Pa 1976) 2003 Jan 128(1)52-62 Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy Wainner RS Fritz JM Irrgang JJ Boninger ML Delitto A Allison S
TESTS NEURODINAgraveMICS
SLUMP TEST Sensibilitat 84 Especificitat 83
STRAIGHT LEG RISING Sensibilitat 52 Especificitat 89
J Clin Rheumatol 2008 Apr14(2)87-91 doi 101097RHU0b013e31816b2f99 The sensitivity and specificity of the Slump and the Straight Leg Raising tests in patients with lumbar disc herniation Majlesi J Togay H Unalan H Toprak S
TESTS NEURODINAgraveMICS
REPRODUCTIBILITAT INTEROBSERVADOR INTRAOBERVADOR
Wainner 2003 TNMS1 (Kappa 076) TNMS2b (Kappa 083)
Schmid 2009 TNMS (Kappa 045) Palpacioacute (Kappa 059)
BMC Musculoskelet Disord 2009 Jan 211011 doi 1011861471-2474-10-11 Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system Schmid AB Brunner F Luomajoki H Held U Bachmann LM Kuumlnzer S Coppieters MW
Physiother Theory Pract 2012 Oct28(7)535-41 doi 103109095939852011641198 Epub 2011 Dec 27 Upper extremity neurodynamic tests range of motion asymmetry may not indicate impairment Covill LG Petersen SM
TESTS NEURODINAgraveMICS
CONTRAINDICACIONS
RELATIVES - Estat de les estructures
veiumlnes - Irritabilitat de la cadena
neuromeniacutengea - Empitjorament dels
siacutemptomes en el temps - Presegravencia i permanegravencia
de signes neurologravegics - Estat de salut en general - Vertiacutegens nagraveusees o
cefalees - Pertorbacioacute de la circulacioacute
sanguiacutenia
ABSOLUTES - Processos malignes - Afectacioacute inflamatograveria
aguda - Afectacioacute infecciosa del SN - Inestabilitat segmentagraveria
vertebral - Aparicioacute recent de signes
neurologravegics inestables o empitjoren ragravepidament
- Afectacioacute ldquocua de Cavallrdquo - Problemes esfinterians - Pertorbacions de la
sensibilitat a nivell del perinegrave
- Signes drsquoirritacioacute medulmiddotlar
EFECTES NEURODINAgraveMICA
REDUCCIOacute EDEMA (Schmid et al 2012)
REDUCCIOacute PRESSIOacute STC (Coppieters 2012 Schmid2013
EFECTES A NIVELL DEL SNC (Bialosky 2009)
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
MODA
Frequumlegravencia de siacutemptomes en neuropatiacutea de STC Nora et al 2004
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
Man Ther 2013 Sep 2 pii S1356-689X(13)00124-0 doi 101016jmath201307006 [Epub ahead of print] Reappraising entrapment neuropathies - Mechanisms diagnosis and management Schmid AB Nee RJ Coppieters MW
MECANISMES GANGLI ARREL DORSAL
BANYA POST MEDULmiddotLA
AFECTACIOacute LOCAL
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
IRRITACIOacute
MECAgraveNICA
ACTIVACIOacute
NOCICEPTIVA
ACTIVACIOacute VASA I NERVI NERVORUM
ALLIBERAMENT NEUROPEgravePTIDS
DINS VASOS SANGUINIS
DILATACIOacute VASOS
SANGUINIS
NEURITIS MECANOSEN
SIBILITAT
httpwwwanatomiahumanaucvclefimodulo21html
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
DIAGNOgraveSTIC
AUGMENT FUNCIOacute NERVIOSA
PARESTEgraveSIA
DOLOR ESPONTANI
ALODIacuteNIA
HIPERALGEgraveSIA
DISMINUCIOacute FUNCIOacute NERVIOSA
HIPOESTEgraveSIA
ANESTEgraveSIA
Woolf 2004
Proporciona informacioacute sobre la pegraverdua de funcioacute de llarges
fibres nervioses mielinitzades (Aβ) Mackinnon 2002
Petits axons tambeacute srsquoafecten en les neuropaties i es produeix abans
que lrsquoafectacioacute dels grans axons sigui aparent (Chien 2008
Schmid 2013)
Un nervi inflamat pot ser altament sensible a un estiacutemul mecagravenic como
poden ser la compressioacute o lrsquoestirament perograve la velocitat de conduccioacute a
traveacutes de lrsquoagraverea inflamada pot ser normal (Bove 2003 Dilley 2005)
ELECTRODIAGNOgraveSTIC
VALORACIOacute TEgraveRMICA Aδ i fibres tipus C
MONOFILAMENT Desmielinitzacioacute o disfuncioacute fibres Aβ
COTOacute Alodiacutenia
Pain 2006 Aug123(3)231-43 Epub 2006 May 11 Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS) standardized protocol and reference values Rolke R Baron R Maier C Toumllle TR Treede RD Beyer A Binder A Birbaumer N Birklein F Boumltefuumlr IC Braune S Flor H Huge V Klug R Landwehrmeyer GB Magerl W Maihoumlfner C Rolko C Schaub C Scherens A Sprenger T Valet M Wasserka B
QUANTITATIVE SENSORY TESTING
SD TUacuteNEL CARPIAgrave
-Coveney 1997
-SENSIBILITAT 82
-ESPECIFICITADT 75
RADICULOPATIES CERVICALS (Wainner 2003)
-Sensibilitat 91
-Especificitat 22
TNMS1 + Spurling + distraccioacute Especificitat 99
Eur Spine J 2007 Mar16(3)307-19 Epub 2006 Sep 30 A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy Rubinstein SM Pool JJ van Tulder MW Riphagen II de Vet HC
Spine (Phila Pa 1976) 2003 Jan 128(1)52-62 Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy Wainner RS Fritz JM Irrgang JJ Boninger ML Delitto A Allison S
TESTS NEURODINAgraveMICS
SLUMP TEST Sensibilitat 84 Especificitat 83
STRAIGHT LEG RISING Sensibilitat 52 Especificitat 89
J Clin Rheumatol 2008 Apr14(2)87-91 doi 101097RHU0b013e31816b2f99 The sensitivity and specificity of the Slump and the Straight Leg Raising tests in patients with lumbar disc herniation Majlesi J Togay H Unalan H Toprak S
TESTS NEURODINAgraveMICS
REPRODUCTIBILITAT INTEROBSERVADOR INTRAOBERVADOR
Wainner 2003 TNMS1 (Kappa 076) TNMS2b (Kappa 083)
Schmid 2009 TNMS (Kappa 045) Palpacioacute (Kappa 059)
BMC Musculoskelet Disord 2009 Jan 211011 doi 1011861471-2474-10-11 Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system Schmid AB Brunner F Luomajoki H Held U Bachmann LM Kuumlnzer S Coppieters MW
Physiother Theory Pract 2012 Oct28(7)535-41 doi 103109095939852011641198 Epub 2011 Dec 27 Upper extremity neurodynamic tests range of motion asymmetry may not indicate impairment Covill LG Petersen SM
TESTS NEURODINAgraveMICS
CONTRAINDICACIONS
RELATIVES - Estat de les estructures
veiumlnes - Irritabilitat de la cadena
neuromeniacutengea - Empitjorament dels
siacutemptomes en el temps - Presegravencia i permanegravencia
de signes neurologravegics - Estat de salut en general - Vertiacutegens nagraveusees o
cefalees - Pertorbacioacute de la circulacioacute
sanguiacutenia
ABSOLUTES - Processos malignes - Afectacioacute inflamatograveria
aguda - Afectacioacute infecciosa del SN - Inestabilitat segmentagraveria
vertebral - Aparicioacute recent de signes
neurologravegics inestables o empitjoren ragravepidament
- Afectacioacute ldquocua de Cavallrdquo - Problemes esfinterians - Pertorbacions de la
sensibilitat a nivell del perinegrave
- Signes drsquoirritacioacute medulmiddotlar
EFECTES NEURODINAgraveMICA
REDUCCIOacute EDEMA (Schmid et al 2012)
REDUCCIOacute PRESSIOacute STC (Coppieters 2012 Schmid2013
EFECTES A NIVELL DEL SNC (Bialosky 2009)
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
Frequumlegravencia de siacutemptomes en neuropatiacutea de STC Nora et al 2004
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
Man Ther 2013 Sep 2 pii S1356-689X(13)00124-0 doi 101016jmath201307006 [Epub ahead of print] Reappraising entrapment neuropathies - Mechanisms diagnosis and management Schmid AB Nee RJ Coppieters MW
MECANISMES GANGLI ARREL DORSAL
BANYA POST MEDULmiddotLA
AFECTACIOacute LOCAL
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
IRRITACIOacute
MECAgraveNICA
ACTIVACIOacute
NOCICEPTIVA
ACTIVACIOacute VASA I NERVI NERVORUM
ALLIBERAMENT NEUROPEgravePTIDS
DINS VASOS SANGUINIS
DILATACIOacute VASOS
SANGUINIS
NEURITIS MECANOSEN
SIBILITAT
httpwwwanatomiahumanaucvclefimodulo21html
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
DIAGNOgraveSTIC
AUGMENT FUNCIOacute NERVIOSA
PARESTEgraveSIA
DOLOR ESPONTANI
ALODIacuteNIA
HIPERALGEgraveSIA
DISMINUCIOacute FUNCIOacute NERVIOSA
HIPOESTEgraveSIA
ANESTEgraveSIA
Woolf 2004
Proporciona informacioacute sobre la pegraverdua de funcioacute de llarges
fibres nervioses mielinitzades (Aβ) Mackinnon 2002
Petits axons tambeacute srsquoafecten en les neuropaties i es produeix abans
que lrsquoafectacioacute dels grans axons sigui aparent (Chien 2008
Schmid 2013)
Un nervi inflamat pot ser altament sensible a un estiacutemul mecagravenic como
poden ser la compressioacute o lrsquoestirament perograve la velocitat de conduccioacute a
traveacutes de lrsquoagraverea inflamada pot ser normal (Bove 2003 Dilley 2005)
ELECTRODIAGNOgraveSTIC
VALORACIOacute TEgraveRMICA Aδ i fibres tipus C
MONOFILAMENT Desmielinitzacioacute o disfuncioacute fibres Aβ
COTOacute Alodiacutenia
Pain 2006 Aug123(3)231-43 Epub 2006 May 11 Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS) standardized protocol and reference values Rolke R Baron R Maier C Toumllle TR Treede RD Beyer A Binder A Birbaumer N Birklein F Boumltefuumlr IC Braune S Flor H Huge V Klug R Landwehrmeyer GB Magerl W Maihoumlfner C Rolko C Schaub C Scherens A Sprenger T Valet M Wasserka B
QUANTITATIVE SENSORY TESTING
SD TUacuteNEL CARPIAgrave
-Coveney 1997
-SENSIBILITAT 82
-ESPECIFICITADT 75
RADICULOPATIES CERVICALS (Wainner 2003)
-Sensibilitat 91
-Especificitat 22
TNMS1 + Spurling + distraccioacute Especificitat 99
Eur Spine J 2007 Mar16(3)307-19 Epub 2006 Sep 30 A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy Rubinstein SM Pool JJ van Tulder MW Riphagen II de Vet HC
Spine (Phila Pa 1976) 2003 Jan 128(1)52-62 Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy Wainner RS Fritz JM Irrgang JJ Boninger ML Delitto A Allison S
TESTS NEURODINAgraveMICS
SLUMP TEST Sensibilitat 84 Especificitat 83
STRAIGHT LEG RISING Sensibilitat 52 Especificitat 89
J Clin Rheumatol 2008 Apr14(2)87-91 doi 101097RHU0b013e31816b2f99 The sensitivity and specificity of the Slump and the Straight Leg Raising tests in patients with lumbar disc herniation Majlesi J Togay H Unalan H Toprak S
TESTS NEURODINAgraveMICS
REPRODUCTIBILITAT INTEROBSERVADOR INTRAOBERVADOR
Wainner 2003 TNMS1 (Kappa 076) TNMS2b (Kappa 083)
Schmid 2009 TNMS (Kappa 045) Palpacioacute (Kappa 059)
BMC Musculoskelet Disord 2009 Jan 211011 doi 1011861471-2474-10-11 Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system Schmid AB Brunner F Luomajoki H Held U Bachmann LM Kuumlnzer S Coppieters MW
Physiother Theory Pract 2012 Oct28(7)535-41 doi 103109095939852011641198 Epub 2011 Dec 27 Upper extremity neurodynamic tests range of motion asymmetry may not indicate impairment Covill LG Petersen SM
TESTS NEURODINAgraveMICS
CONTRAINDICACIONS
RELATIVES - Estat de les estructures
veiumlnes - Irritabilitat de la cadena
neuromeniacutengea - Empitjorament dels
siacutemptomes en el temps - Presegravencia i permanegravencia
de signes neurologravegics - Estat de salut en general - Vertiacutegens nagraveusees o
cefalees - Pertorbacioacute de la circulacioacute
sanguiacutenia
ABSOLUTES - Processos malignes - Afectacioacute inflamatograveria
aguda - Afectacioacute infecciosa del SN - Inestabilitat segmentagraveria
vertebral - Aparicioacute recent de signes
neurologravegics inestables o empitjoren ragravepidament
- Afectacioacute ldquocua de Cavallrdquo - Problemes esfinterians - Pertorbacions de la
sensibilitat a nivell del perinegrave
- Signes drsquoirritacioacute medulmiddotlar
EFECTES NEURODINAgraveMICA
REDUCCIOacute EDEMA (Schmid et al 2012)
REDUCCIOacute PRESSIOacute STC (Coppieters 2012 Schmid2013
EFECTES A NIVELL DEL SNC (Bialosky 2009)
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
Man Ther 2013 Sep 2 pii S1356-689X(13)00124-0 doi 101016jmath201307006 [Epub ahead of print] Reappraising entrapment neuropathies - Mechanisms diagnosis and management Schmid AB Nee RJ Coppieters MW
MECANISMES GANGLI ARREL DORSAL
BANYA POST MEDULmiddotLA
AFECTACIOacute LOCAL
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
IRRITACIOacute
MECAgraveNICA
ACTIVACIOacute
NOCICEPTIVA
ACTIVACIOacute VASA I NERVI NERVORUM
ALLIBERAMENT NEUROPEgravePTIDS
DINS VASOS SANGUINIS
DILATACIOacute VASOS
SANGUINIS
NEURITIS MECANOSEN
SIBILITAT
httpwwwanatomiahumanaucvclefimodulo21html
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
DIAGNOgraveSTIC
AUGMENT FUNCIOacute NERVIOSA
PARESTEgraveSIA
DOLOR ESPONTANI
ALODIacuteNIA
HIPERALGEgraveSIA
DISMINUCIOacute FUNCIOacute NERVIOSA
HIPOESTEgraveSIA
ANESTEgraveSIA
Woolf 2004
Proporciona informacioacute sobre la pegraverdua de funcioacute de llarges
fibres nervioses mielinitzades (Aβ) Mackinnon 2002
Petits axons tambeacute srsquoafecten en les neuropaties i es produeix abans
que lrsquoafectacioacute dels grans axons sigui aparent (Chien 2008
Schmid 2013)
Un nervi inflamat pot ser altament sensible a un estiacutemul mecagravenic como
poden ser la compressioacute o lrsquoestirament perograve la velocitat de conduccioacute a
traveacutes de lrsquoagraverea inflamada pot ser normal (Bove 2003 Dilley 2005)
ELECTRODIAGNOgraveSTIC
VALORACIOacute TEgraveRMICA Aδ i fibres tipus C
MONOFILAMENT Desmielinitzacioacute o disfuncioacute fibres Aβ
COTOacute Alodiacutenia
Pain 2006 Aug123(3)231-43 Epub 2006 May 11 Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS) standardized protocol and reference values Rolke R Baron R Maier C Toumllle TR Treede RD Beyer A Binder A Birbaumer N Birklein F Boumltefuumlr IC Braune S Flor H Huge V Klug R Landwehrmeyer GB Magerl W Maihoumlfner C Rolko C Schaub C Scherens A Sprenger T Valet M Wasserka B
QUANTITATIVE SENSORY TESTING
SD TUacuteNEL CARPIAgrave
-Coveney 1997
-SENSIBILITAT 82
-ESPECIFICITADT 75
RADICULOPATIES CERVICALS (Wainner 2003)
-Sensibilitat 91
-Especificitat 22
TNMS1 + Spurling + distraccioacute Especificitat 99
Eur Spine J 2007 Mar16(3)307-19 Epub 2006 Sep 30 A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy Rubinstein SM Pool JJ van Tulder MW Riphagen II de Vet HC
Spine (Phila Pa 1976) 2003 Jan 128(1)52-62 Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy Wainner RS Fritz JM Irrgang JJ Boninger ML Delitto A Allison S
TESTS NEURODINAgraveMICS
SLUMP TEST Sensibilitat 84 Especificitat 83
STRAIGHT LEG RISING Sensibilitat 52 Especificitat 89
J Clin Rheumatol 2008 Apr14(2)87-91 doi 101097RHU0b013e31816b2f99 The sensitivity and specificity of the Slump and the Straight Leg Raising tests in patients with lumbar disc herniation Majlesi J Togay H Unalan H Toprak S
TESTS NEURODINAgraveMICS
REPRODUCTIBILITAT INTEROBSERVADOR INTRAOBERVADOR
Wainner 2003 TNMS1 (Kappa 076) TNMS2b (Kappa 083)
Schmid 2009 TNMS (Kappa 045) Palpacioacute (Kappa 059)
BMC Musculoskelet Disord 2009 Jan 211011 doi 1011861471-2474-10-11 Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system Schmid AB Brunner F Luomajoki H Held U Bachmann LM Kuumlnzer S Coppieters MW
Physiother Theory Pract 2012 Oct28(7)535-41 doi 103109095939852011641198 Epub 2011 Dec 27 Upper extremity neurodynamic tests range of motion asymmetry may not indicate impairment Covill LG Petersen SM
TESTS NEURODINAgraveMICS
CONTRAINDICACIONS
RELATIVES - Estat de les estructures
veiumlnes - Irritabilitat de la cadena
neuromeniacutengea - Empitjorament dels
siacutemptomes en el temps - Presegravencia i permanegravencia
de signes neurologravegics - Estat de salut en general - Vertiacutegens nagraveusees o
cefalees - Pertorbacioacute de la circulacioacute
sanguiacutenia
ABSOLUTES - Processos malignes - Afectacioacute inflamatograveria
aguda - Afectacioacute infecciosa del SN - Inestabilitat segmentagraveria
vertebral - Aparicioacute recent de signes
neurologravegics inestables o empitjoren ragravepidament
- Afectacioacute ldquocua de Cavallrdquo - Problemes esfinterians - Pertorbacions de la
sensibilitat a nivell del perinegrave
- Signes drsquoirritacioacute medulmiddotlar
EFECTES NEURODINAgraveMICA
REDUCCIOacute EDEMA (Schmid et al 2012)
REDUCCIOacute PRESSIOacute STC (Coppieters 2012 Schmid2013
EFECTES A NIVELL DEL SNC (Bialosky 2009)
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
IRRITACIOacute
MECAgraveNICA
ACTIVACIOacute
NOCICEPTIVA
ACTIVACIOacute VASA I NERVI NERVORUM
ALLIBERAMENT NEUROPEgravePTIDS
DINS VASOS SANGUINIS
DILATACIOacute VASOS
SANGUINIS
NEURITIS MECANOSEN
SIBILITAT
httpwwwanatomiahumanaucvclefimodulo21html
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
DIAGNOgraveSTIC
AUGMENT FUNCIOacute NERVIOSA
PARESTEgraveSIA
DOLOR ESPONTANI
ALODIacuteNIA
HIPERALGEgraveSIA
DISMINUCIOacute FUNCIOacute NERVIOSA
HIPOESTEgraveSIA
ANESTEgraveSIA
Woolf 2004
Proporciona informacioacute sobre la pegraverdua de funcioacute de llarges
fibres nervioses mielinitzades (Aβ) Mackinnon 2002
Petits axons tambeacute srsquoafecten en les neuropaties i es produeix abans
que lrsquoafectacioacute dels grans axons sigui aparent (Chien 2008
Schmid 2013)
Un nervi inflamat pot ser altament sensible a un estiacutemul mecagravenic como
poden ser la compressioacute o lrsquoestirament perograve la velocitat de conduccioacute a
traveacutes de lrsquoagraverea inflamada pot ser normal (Bove 2003 Dilley 2005)
ELECTRODIAGNOgraveSTIC
VALORACIOacute TEgraveRMICA Aδ i fibres tipus C
MONOFILAMENT Desmielinitzacioacute o disfuncioacute fibres Aβ
COTOacute Alodiacutenia
Pain 2006 Aug123(3)231-43 Epub 2006 May 11 Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS) standardized protocol and reference values Rolke R Baron R Maier C Toumllle TR Treede RD Beyer A Binder A Birbaumer N Birklein F Boumltefuumlr IC Braune S Flor H Huge V Klug R Landwehrmeyer GB Magerl W Maihoumlfner C Rolko C Schaub C Scherens A Sprenger T Valet M Wasserka B
QUANTITATIVE SENSORY TESTING
SD TUacuteNEL CARPIAgrave
-Coveney 1997
-SENSIBILITAT 82
-ESPECIFICITADT 75
RADICULOPATIES CERVICALS (Wainner 2003)
-Sensibilitat 91
-Especificitat 22
TNMS1 + Spurling + distraccioacute Especificitat 99
Eur Spine J 2007 Mar16(3)307-19 Epub 2006 Sep 30 A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy Rubinstein SM Pool JJ van Tulder MW Riphagen II de Vet HC
Spine (Phila Pa 1976) 2003 Jan 128(1)52-62 Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy Wainner RS Fritz JM Irrgang JJ Boninger ML Delitto A Allison S
TESTS NEURODINAgraveMICS
SLUMP TEST Sensibilitat 84 Especificitat 83
STRAIGHT LEG RISING Sensibilitat 52 Especificitat 89
J Clin Rheumatol 2008 Apr14(2)87-91 doi 101097RHU0b013e31816b2f99 The sensitivity and specificity of the Slump and the Straight Leg Raising tests in patients with lumbar disc herniation Majlesi J Togay H Unalan H Toprak S
TESTS NEURODINAgraveMICS
REPRODUCTIBILITAT INTEROBSERVADOR INTRAOBERVADOR
Wainner 2003 TNMS1 (Kappa 076) TNMS2b (Kappa 083)
Schmid 2009 TNMS (Kappa 045) Palpacioacute (Kappa 059)
BMC Musculoskelet Disord 2009 Jan 211011 doi 1011861471-2474-10-11 Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system Schmid AB Brunner F Luomajoki H Held U Bachmann LM Kuumlnzer S Coppieters MW
Physiother Theory Pract 2012 Oct28(7)535-41 doi 103109095939852011641198 Epub 2011 Dec 27 Upper extremity neurodynamic tests range of motion asymmetry may not indicate impairment Covill LG Petersen SM
TESTS NEURODINAgraveMICS
CONTRAINDICACIONS
RELATIVES - Estat de les estructures
veiumlnes - Irritabilitat de la cadena
neuromeniacutengea - Empitjorament dels
siacutemptomes en el temps - Presegravencia i permanegravencia
de signes neurologravegics - Estat de salut en general - Vertiacutegens nagraveusees o
cefalees - Pertorbacioacute de la circulacioacute
sanguiacutenia
ABSOLUTES - Processos malignes - Afectacioacute inflamatograveria
aguda - Afectacioacute infecciosa del SN - Inestabilitat segmentagraveria
vertebral - Aparicioacute recent de signes
neurologravegics inestables o empitjoren ragravepidament
- Afectacioacute ldquocua de Cavallrdquo - Problemes esfinterians - Pertorbacions de la
sensibilitat a nivell del perinegrave
- Signes drsquoirritacioacute medulmiddotlar
EFECTES NEURODINAgraveMICA
REDUCCIOacute EDEMA (Schmid et al 2012)
REDUCCIOacute PRESSIOacute STC (Coppieters 2012 Schmid2013
EFECTES A NIVELL DEL SNC (Bialosky 2009)
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
httpwwwanatomiahumanaucvclefimodulo21html
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
DIAGNOgraveSTIC
AUGMENT FUNCIOacute NERVIOSA
PARESTEgraveSIA
DOLOR ESPONTANI
ALODIacuteNIA
HIPERALGEgraveSIA
DISMINUCIOacute FUNCIOacute NERVIOSA
HIPOESTEgraveSIA
ANESTEgraveSIA
Woolf 2004
Proporciona informacioacute sobre la pegraverdua de funcioacute de llarges
fibres nervioses mielinitzades (Aβ) Mackinnon 2002
Petits axons tambeacute srsquoafecten en les neuropaties i es produeix abans
que lrsquoafectacioacute dels grans axons sigui aparent (Chien 2008
Schmid 2013)
Un nervi inflamat pot ser altament sensible a un estiacutemul mecagravenic como
poden ser la compressioacute o lrsquoestirament perograve la velocitat de conduccioacute a
traveacutes de lrsquoagraverea inflamada pot ser normal (Bove 2003 Dilley 2005)
ELECTRODIAGNOgraveSTIC
VALORACIOacute TEgraveRMICA Aδ i fibres tipus C
MONOFILAMENT Desmielinitzacioacute o disfuncioacute fibres Aβ
COTOacute Alodiacutenia
Pain 2006 Aug123(3)231-43 Epub 2006 May 11 Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS) standardized protocol and reference values Rolke R Baron R Maier C Toumllle TR Treede RD Beyer A Binder A Birbaumer N Birklein F Boumltefuumlr IC Braune S Flor H Huge V Klug R Landwehrmeyer GB Magerl W Maihoumlfner C Rolko C Schaub C Scherens A Sprenger T Valet M Wasserka B
QUANTITATIVE SENSORY TESTING
SD TUacuteNEL CARPIAgrave
-Coveney 1997
-SENSIBILITAT 82
-ESPECIFICITADT 75
RADICULOPATIES CERVICALS (Wainner 2003)
-Sensibilitat 91
-Especificitat 22
TNMS1 + Spurling + distraccioacute Especificitat 99
Eur Spine J 2007 Mar16(3)307-19 Epub 2006 Sep 30 A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy Rubinstein SM Pool JJ van Tulder MW Riphagen II de Vet HC
Spine (Phila Pa 1976) 2003 Jan 128(1)52-62 Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy Wainner RS Fritz JM Irrgang JJ Boninger ML Delitto A Allison S
TESTS NEURODINAgraveMICS
SLUMP TEST Sensibilitat 84 Especificitat 83
STRAIGHT LEG RISING Sensibilitat 52 Especificitat 89
J Clin Rheumatol 2008 Apr14(2)87-91 doi 101097RHU0b013e31816b2f99 The sensitivity and specificity of the Slump and the Straight Leg Raising tests in patients with lumbar disc herniation Majlesi J Togay H Unalan H Toprak S
TESTS NEURODINAgraveMICS
REPRODUCTIBILITAT INTEROBSERVADOR INTRAOBERVADOR
Wainner 2003 TNMS1 (Kappa 076) TNMS2b (Kappa 083)
Schmid 2009 TNMS (Kappa 045) Palpacioacute (Kappa 059)
BMC Musculoskelet Disord 2009 Jan 211011 doi 1011861471-2474-10-11 Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system Schmid AB Brunner F Luomajoki H Held U Bachmann LM Kuumlnzer S Coppieters MW
Physiother Theory Pract 2012 Oct28(7)535-41 doi 103109095939852011641198 Epub 2011 Dec 27 Upper extremity neurodynamic tests range of motion asymmetry may not indicate impairment Covill LG Petersen SM
TESTS NEURODINAgraveMICS
CONTRAINDICACIONS
RELATIVES - Estat de les estructures
veiumlnes - Irritabilitat de la cadena
neuromeniacutengea - Empitjorament dels
siacutemptomes en el temps - Presegravencia i permanegravencia
de signes neurologravegics - Estat de salut en general - Vertiacutegens nagraveusees o
cefalees - Pertorbacioacute de la circulacioacute
sanguiacutenia
ABSOLUTES - Processos malignes - Afectacioacute inflamatograveria
aguda - Afectacioacute infecciosa del SN - Inestabilitat segmentagraveria
vertebral - Aparicioacute recent de signes
neurologravegics inestables o empitjoren ragravepidament
- Afectacioacute ldquocua de Cavallrdquo - Problemes esfinterians - Pertorbacions de la
sensibilitat a nivell del perinegrave
- Signes drsquoirritacioacute medulmiddotlar
EFECTES NEURODINAgraveMICA
REDUCCIOacute EDEMA (Schmid et al 2012)
REDUCCIOacute PRESSIOacute STC (Coppieters 2012 Schmid2013
EFECTES A NIVELL DEL SNC (Bialosky 2009)
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
NEUROPATIES PERIFEgraveRIQUES
DIAGNOgraveSTIC
AUGMENT FUNCIOacute NERVIOSA
PARESTEgraveSIA
DOLOR ESPONTANI
ALODIacuteNIA
HIPERALGEgraveSIA
DISMINUCIOacute FUNCIOacute NERVIOSA
HIPOESTEgraveSIA
ANESTEgraveSIA
Woolf 2004
Proporciona informacioacute sobre la pegraverdua de funcioacute de llarges
fibres nervioses mielinitzades (Aβ) Mackinnon 2002
Petits axons tambeacute srsquoafecten en les neuropaties i es produeix abans
que lrsquoafectacioacute dels grans axons sigui aparent (Chien 2008
Schmid 2013)
Un nervi inflamat pot ser altament sensible a un estiacutemul mecagravenic como
poden ser la compressioacute o lrsquoestirament perograve la velocitat de conduccioacute a
traveacutes de lrsquoagraverea inflamada pot ser normal (Bove 2003 Dilley 2005)
ELECTRODIAGNOgraveSTIC
VALORACIOacute TEgraveRMICA Aδ i fibres tipus C
MONOFILAMENT Desmielinitzacioacute o disfuncioacute fibres Aβ
COTOacute Alodiacutenia
Pain 2006 Aug123(3)231-43 Epub 2006 May 11 Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS) standardized protocol and reference values Rolke R Baron R Maier C Toumllle TR Treede RD Beyer A Binder A Birbaumer N Birklein F Boumltefuumlr IC Braune S Flor H Huge V Klug R Landwehrmeyer GB Magerl W Maihoumlfner C Rolko C Schaub C Scherens A Sprenger T Valet M Wasserka B
QUANTITATIVE SENSORY TESTING
SD TUacuteNEL CARPIAgrave
-Coveney 1997
-SENSIBILITAT 82
-ESPECIFICITADT 75
RADICULOPATIES CERVICALS (Wainner 2003)
-Sensibilitat 91
-Especificitat 22
TNMS1 + Spurling + distraccioacute Especificitat 99
Eur Spine J 2007 Mar16(3)307-19 Epub 2006 Sep 30 A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy Rubinstein SM Pool JJ van Tulder MW Riphagen II de Vet HC
Spine (Phila Pa 1976) 2003 Jan 128(1)52-62 Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy Wainner RS Fritz JM Irrgang JJ Boninger ML Delitto A Allison S
TESTS NEURODINAgraveMICS
SLUMP TEST Sensibilitat 84 Especificitat 83
STRAIGHT LEG RISING Sensibilitat 52 Especificitat 89
J Clin Rheumatol 2008 Apr14(2)87-91 doi 101097RHU0b013e31816b2f99 The sensitivity and specificity of the Slump and the Straight Leg Raising tests in patients with lumbar disc herniation Majlesi J Togay H Unalan H Toprak S
TESTS NEURODINAgraveMICS
REPRODUCTIBILITAT INTEROBSERVADOR INTRAOBERVADOR
Wainner 2003 TNMS1 (Kappa 076) TNMS2b (Kappa 083)
Schmid 2009 TNMS (Kappa 045) Palpacioacute (Kappa 059)
BMC Musculoskelet Disord 2009 Jan 211011 doi 1011861471-2474-10-11 Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system Schmid AB Brunner F Luomajoki H Held U Bachmann LM Kuumlnzer S Coppieters MW
Physiother Theory Pract 2012 Oct28(7)535-41 doi 103109095939852011641198 Epub 2011 Dec 27 Upper extremity neurodynamic tests range of motion asymmetry may not indicate impairment Covill LG Petersen SM
TESTS NEURODINAgraveMICS
CONTRAINDICACIONS
RELATIVES - Estat de les estructures
veiumlnes - Irritabilitat de la cadena
neuromeniacutengea - Empitjorament dels
siacutemptomes en el temps - Presegravencia i permanegravencia
de signes neurologravegics - Estat de salut en general - Vertiacutegens nagraveusees o
cefalees - Pertorbacioacute de la circulacioacute
sanguiacutenia
ABSOLUTES - Processos malignes - Afectacioacute inflamatograveria
aguda - Afectacioacute infecciosa del SN - Inestabilitat segmentagraveria
vertebral - Aparicioacute recent de signes
neurologravegics inestables o empitjoren ragravepidament
- Afectacioacute ldquocua de Cavallrdquo - Problemes esfinterians - Pertorbacions de la
sensibilitat a nivell del perinegrave
- Signes drsquoirritacioacute medulmiddotlar
EFECTES NEURODINAgraveMICA
REDUCCIOacute EDEMA (Schmid et al 2012)
REDUCCIOacute PRESSIOacute STC (Coppieters 2012 Schmid2013
EFECTES A NIVELL DEL SNC (Bialosky 2009)
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
Proporciona informacioacute sobre la pegraverdua de funcioacute de llarges
fibres nervioses mielinitzades (Aβ) Mackinnon 2002
Petits axons tambeacute srsquoafecten en les neuropaties i es produeix abans
que lrsquoafectacioacute dels grans axons sigui aparent (Chien 2008
Schmid 2013)
Un nervi inflamat pot ser altament sensible a un estiacutemul mecagravenic como
poden ser la compressioacute o lrsquoestirament perograve la velocitat de conduccioacute a
traveacutes de lrsquoagraverea inflamada pot ser normal (Bove 2003 Dilley 2005)
ELECTRODIAGNOgraveSTIC
VALORACIOacute TEgraveRMICA Aδ i fibres tipus C
MONOFILAMENT Desmielinitzacioacute o disfuncioacute fibres Aβ
COTOacute Alodiacutenia
Pain 2006 Aug123(3)231-43 Epub 2006 May 11 Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS) standardized protocol and reference values Rolke R Baron R Maier C Toumllle TR Treede RD Beyer A Binder A Birbaumer N Birklein F Boumltefuumlr IC Braune S Flor H Huge V Klug R Landwehrmeyer GB Magerl W Maihoumlfner C Rolko C Schaub C Scherens A Sprenger T Valet M Wasserka B
QUANTITATIVE SENSORY TESTING
SD TUacuteNEL CARPIAgrave
-Coveney 1997
-SENSIBILITAT 82
-ESPECIFICITADT 75
RADICULOPATIES CERVICALS (Wainner 2003)
-Sensibilitat 91
-Especificitat 22
TNMS1 + Spurling + distraccioacute Especificitat 99
Eur Spine J 2007 Mar16(3)307-19 Epub 2006 Sep 30 A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy Rubinstein SM Pool JJ van Tulder MW Riphagen II de Vet HC
Spine (Phila Pa 1976) 2003 Jan 128(1)52-62 Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy Wainner RS Fritz JM Irrgang JJ Boninger ML Delitto A Allison S
TESTS NEURODINAgraveMICS
SLUMP TEST Sensibilitat 84 Especificitat 83
STRAIGHT LEG RISING Sensibilitat 52 Especificitat 89
J Clin Rheumatol 2008 Apr14(2)87-91 doi 101097RHU0b013e31816b2f99 The sensitivity and specificity of the Slump and the Straight Leg Raising tests in patients with lumbar disc herniation Majlesi J Togay H Unalan H Toprak S
TESTS NEURODINAgraveMICS
REPRODUCTIBILITAT INTEROBSERVADOR INTRAOBERVADOR
Wainner 2003 TNMS1 (Kappa 076) TNMS2b (Kappa 083)
Schmid 2009 TNMS (Kappa 045) Palpacioacute (Kappa 059)
BMC Musculoskelet Disord 2009 Jan 211011 doi 1011861471-2474-10-11 Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system Schmid AB Brunner F Luomajoki H Held U Bachmann LM Kuumlnzer S Coppieters MW
Physiother Theory Pract 2012 Oct28(7)535-41 doi 103109095939852011641198 Epub 2011 Dec 27 Upper extremity neurodynamic tests range of motion asymmetry may not indicate impairment Covill LG Petersen SM
TESTS NEURODINAgraveMICS
CONTRAINDICACIONS
RELATIVES - Estat de les estructures
veiumlnes - Irritabilitat de la cadena
neuromeniacutengea - Empitjorament dels
siacutemptomes en el temps - Presegravencia i permanegravencia
de signes neurologravegics - Estat de salut en general - Vertiacutegens nagraveusees o
cefalees - Pertorbacioacute de la circulacioacute
sanguiacutenia
ABSOLUTES - Processos malignes - Afectacioacute inflamatograveria
aguda - Afectacioacute infecciosa del SN - Inestabilitat segmentagraveria
vertebral - Aparicioacute recent de signes
neurologravegics inestables o empitjoren ragravepidament
- Afectacioacute ldquocua de Cavallrdquo - Problemes esfinterians - Pertorbacions de la
sensibilitat a nivell del perinegrave
- Signes drsquoirritacioacute medulmiddotlar
EFECTES NEURODINAgraveMICA
REDUCCIOacute EDEMA (Schmid et al 2012)
REDUCCIOacute PRESSIOacute STC (Coppieters 2012 Schmid2013
EFECTES A NIVELL DEL SNC (Bialosky 2009)
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
VALORACIOacute TEgraveRMICA Aδ i fibres tipus C
MONOFILAMENT Desmielinitzacioacute o disfuncioacute fibres Aβ
COTOacute Alodiacutenia
Pain 2006 Aug123(3)231-43 Epub 2006 May 11 Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS) standardized protocol and reference values Rolke R Baron R Maier C Toumllle TR Treede RD Beyer A Binder A Birbaumer N Birklein F Boumltefuumlr IC Braune S Flor H Huge V Klug R Landwehrmeyer GB Magerl W Maihoumlfner C Rolko C Schaub C Scherens A Sprenger T Valet M Wasserka B
QUANTITATIVE SENSORY TESTING
SD TUacuteNEL CARPIAgrave
-Coveney 1997
-SENSIBILITAT 82
-ESPECIFICITADT 75
RADICULOPATIES CERVICALS (Wainner 2003)
-Sensibilitat 91
-Especificitat 22
TNMS1 + Spurling + distraccioacute Especificitat 99
Eur Spine J 2007 Mar16(3)307-19 Epub 2006 Sep 30 A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy Rubinstein SM Pool JJ van Tulder MW Riphagen II de Vet HC
Spine (Phila Pa 1976) 2003 Jan 128(1)52-62 Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy Wainner RS Fritz JM Irrgang JJ Boninger ML Delitto A Allison S
TESTS NEURODINAgraveMICS
SLUMP TEST Sensibilitat 84 Especificitat 83
STRAIGHT LEG RISING Sensibilitat 52 Especificitat 89
J Clin Rheumatol 2008 Apr14(2)87-91 doi 101097RHU0b013e31816b2f99 The sensitivity and specificity of the Slump and the Straight Leg Raising tests in patients with lumbar disc herniation Majlesi J Togay H Unalan H Toprak S
TESTS NEURODINAgraveMICS
REPRODUCTIBILITAT INTEROBSERVADOR INTRAOBERVADOR
Wainner 2003 TNMS1 (Kappa 076) TNMS2b (Kappa 083)
Schmid 2009 TNMS (Kappa 045) Palpacioacute (Kappa 059)
BMC Musculoskelet Disord 2009 Jan 211011 doi 1011861471-2474-10-11 Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system Schmid AB Brunner F Luomajoki H Held U Bachmann LM Kuumlnzer S Coppieters MW
Physiother Theory Pract 2012 Oct28(7)535-41 doi 103109095939852011641198 Epub 2011 Dec 27 Upper extremity neurodynamic tests range of motion asymmetry may not indicate impairment Covill LG Petersen SM
TESTS NEURODINAgraveMICS
CONTRAINDICACIONS
RELATIVES - Estat de les estructures
veiumlnes - Irritabilitat de la cadena
neuromeniacutengea - Empitjorament dels
siacutemptomes en el temps - Presegravencia i permanegravencia
de signes neurologravegics - Estat de salut en general - Vertiacutegens nagraveusees o
cefalees - Pertorbacioacute de la circulacioacute
sanguiacutenia
ABSOLUTES - Processos malignes - Afectacioacute inflamatograveria
aguda - Afectacioacute infecciosa del SN - Inestabilitat segmentagraveria
vertebral - Aparicioacute recent de signes
neurologravegics inestables o empitjoren ragravepidament
- Afectacioacute ldquocua de Cavallrdquo - Problemes esfinterians - Pertorbacions de la
sensibilitat a nivell del perinegrave
- Signes drsquoirritacioacute medulmiddotlar
EFECTES NEURODINAgraveMICA
REDUCCIOacute EDEMA (Schmid et al 2012)
REDUCCIOacute PRESSIOacute STC (Coppieters 2012 Schmid2013
EFECTES A NIVELL DEL SNC (Bialosky 2009)
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
SD TUacuteNEL CARPIAgrave
-Coveney 1997
-SENSIBILITAT 82
-ESPECIFICITADT 75
RADICULOPATIES CERVICALS (Wainner 2003)
-Sensibilitat 91
-Especificitat 22
TNMS1 + Spurling + distraccioacute Especificitat 99
Eur Spine J 2007 Mar16(3)307-19 Epub 2006 Sep 30 A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy Rubinstein SM Pool JJ van Tulder MW Riphagen II de Vet HC
Spine (Phila Pa 1976) 2003 Jan 128(1)52-62 Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy Wainner RS Fritz JM Irrgang JJ Boninger ML Delitto A Allison S
TESTS NEURODINAgraveMICS
SLUMP TEST Sensibilitat 84 Especificitat 83
STRAIGHT LEG RISING Sensibilitat 52 Especificitat 89
J Clin Rheumatol 2008 Apr14(2)87-91 doi 101097RHU0b013e31816b2f99 The sensitivity and specificity of the Slump and the Straight Leg Raising tests in patients with lumbar disc herniation Majlesi J Togay H Unalan H Toprak S
TESTS NEURODINAgraveMICS
REPRODUCTIBILITAT INTEROBSERVADOR INTRAOBERVADOR
Wainner 2003 TNMS1 (Kappa 076) TNMS2b (Kappa 083)
Schmid 2009 TNMS (Kappa 045) Palpacioacute (Kappa 059)
BMC Musculoskelet Disord 2009 Jan 211011 doi 1011861471-2474-10-11 Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system Schmid AB Brunner F Luomajoki H Held U Bachmann LM Kuumlnzer S Coppieters MW
Physiother Theory Pract 2012 Oct28(7)535-41 doi 103109095939852011641198 Epub 2011 Dec 27 Upper extremity neurodynamic tests range of motion asymmetry may not indicate impairment Covill LG Petersen SM
TESTS NEURODINAgraveMICS
CONTRAINDICACIONS
RELATIVES - Estat de les estructures
veiumlnes - Irritabilitat de la cadena
neuromeniacutengea - Empitjorament dels
siacutemptomes en el temps - Presegravencia i permanegravencia
de signes neurologravegics - Estat de salut en general - Vertiacutegens nagraveusees o
cefalees - Pertorbacioacute de la circulacioacute
sanguiacutenia
ABSOLUTES - Processos malignes - Afectacioacute inflamatograveria
aguda - Afectacioacute infecciosa del SN - Inestabilitat segmentagraveria
vertebral - Aparicioacute recent de signes
neurologravegics inestables o empitjoren ragravepidament
- Afectacioacute ldquocua de Cavallrdquo - Problemes esfinterians - Pertorbacions de la
sensibilitat a nivell del perinegrave
- Signes drsquoirritacioacute medulmiddotlar
EFECTES NEURODINAgraveMICA
REDUCCIOacute EDEMA (Schmid et al 2012)
REDUCCIOacute PRESSIOacute STC (Coppieters 2012 Schmid2013
EFECTES A NIVELL DEL SNC (Bialosky 2009)
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
SLUMP TEST Sensibilitat 84 Especificitat 83
STRAIGHT LEG RISING Sensibilitat 52 Especificitat 89
J Clin Rheumatol 2008 Apr14(2)87-91 doi 101097RHU0b013e31816b2f99 The sensitivity and specificity of the Slump and the Straight Leg Raising tests in patients with lumbar disc herniation Majlesi J Togay H Unalan H Toprak S
TESTS NEURODINAgraveMICS
REPRODUCTIBILITAT INTEROBSERVADOR INTRAOBERVADOR
Wainner 2003 TNMS1 (Kappa 076) TNMS2b (Kappa 083)
Schmid 2009 TNMS (Kappa 045) Palpacioacute (Kappa 059)
BMC Musculoskelet Disord 2009 Jan 211011 doi 1011861471-2474-10-11 Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system Schmid AB Brunner F Luomajoki H Held U Bachmann LM Kuumlnzer S Coppieters MW
Physiother Theory Pract 2012 Oct28(7)535-41 doi 103109095939852011641198 Epub 2011 Dec 27 Upper extremity neurodynamic tests range of motion asymmetry may not indicate impairment Covill LG Petersen SM
TESTS NEURODINAgraveMICS
CONTRAINDICACIONS
RELATIVES - Estat de les estructures
veiumlnes - Irritabilitat de la cadena
neuromeniacutengea - Empitjorament dels
siacutemptomes en el temps - Presegravencia i permanegravencia
de signes neurologravegics - Estat de salut en general - Vertiacutegens nagraveusees o
cefalees - Pertorbacioacute de la circulacioacute
sanguiacutenia
ABSOLUTES - Processos malignes - Afectacioacute inflamatograveria
aguda - Afectacioacute infecciosa del SN - Inestabilitat segmentagraveria
vertebral - Aparicioacute recent de signes
neurologravegics inestables o empitjoren ragravepidament
- Afectacioacute ldquocua de Cavallrdquo - Problemes esfinterians - Pertorbacions de la
sensibilitat a nivell del perinegrave
- Signes drsquoirritacioacute medulmiddotlar
EFECTES NEURODINAgraveMICA
REDUCCIOacute EDEMA (Schmid et al 2012)
REDUCCIOacute PRESSIOacute STC (Coppieters 2012 Schmid2013
EFECTES A NIVELL DEL SNC (Bialosky 2009)
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
REPRODUCTIBILITAT INTEROBSERVADOR INTRAOBERVADOR
Wainner 2003 TNMS1 (Kappa 076) TNMS2b (Kappa 083)
Schmid 2009 TNMS (Kappa 045) Palpacioacute (Kappa 059)
BMC Musculoskelet Disord 2009 Jan 211011 doi 1011861471-2474-10-11 Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system Schmid AB Brunner F Luomajoki H Held U Bachmann LM Kuumlnzer S Coppieters MW
Physiother Theory Pract 2012 Oct28(7)535-41 doi 103109095939852011641198 Epub 2011 Dec 27 Upper extremity neurodynamic tests range of motion asymmetry may not indicate impairment Covill LG Petersen SM
TESTS NEURODINAgraveMICS
CONTRAINDICACIONS
RELATIVES - Estat de les estructures
veiumlnes - Irritabilitat de la cadena
neuromeniacutengea - Empitjorament dels
siacutemptomes en el temps - Presegravencia i permanegravencia
de signes neurologravegics - Estat de salut en general - Vertiacutegens nagraveusees o
cefalees - Pertorbacioacute de la circulacioacute
sanguiacutenia
ABSOLUTES - Processos malignes - Afectacioacute inflamatograveria
aguda - Afectacioacute infecciosa del SN - Inestabilitat segmentagraveria
vertebral - Aparicioacute recent de signes
neurologravegics inestables o empitjoren ragravepidament
- Afectacioacute ldquocua de Cavallrdquo - Problemes esfinterians - Pertorbacions de la
sensibilitat a nivell del perinegrave
- Signes drsquoirritacioacute medulmiddotlar
EFECTES NEURODINAgraveMICA
REDUCCIOacute EDEMA (Schmid et al 2012)
REDUCCIOacute PRESSIOacute STC (Coppieters 2012 Schmid2013
EFECTES A NIVELL DEL SNC (Bialosky 2009)
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
CONTRAINDICACIONS
RELATIVES - Estat de les estructures
veiumlnes - Irritabilitat de la cadena
neuromeniacutengea - Empitjorament dels
siacutemptomes en el temps - Presegravencia i permanegravencia
de signes neurologravegics - Estat de salut en general - Vertiacutegens nagraveusees o
cefalees - Pertorbacioacute de la circulacioacute
sanguiacutenia
ABSOLUTES - Processos malignes - Afectacioacute inflamatograveria
aguda - Afectacioacute infecciosa del SN - Inestabilitat segmentagraveria
vertebral - Aparicioacute recent de signes
neurologravegics inestables o empitjoren ragravepidament
- Afectacioacute ldquocua de Cavallrdquo - Problemes esfinterians - Pertorbacions de la
sensibilitat a nivell del perinegrave
- Signes drsquoirritacioacute medulmiddotlar
EFECTES NEURODINAgraveMICA
REDUCCIOacute EDEMA (Schmid et al 2012)
REDUCCIOacute PRESSIOacute STC (Coppieters 2012 Schmid2013
EFECTES A NIVELL DEL SNC (Bialosky 2009)
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
EFECTES NEURODINAgraveMICA
REDUCCIOacute EDEMA (Schmid et al 2012)
REDUCCIOacute PRESSIOacute STC (Coppieters 2012 Schmid2013
EFECTES A NIVELL DEL SNC (Bialosky 2009)
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
Pacients amb STC mostren una alteracioacute somatosensorial de la
representacioacute cerebral de la magrave (Druschky 2000 Tecchio 2002)
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
MUSCULOSQUELEgraveTIC
O
NEURAL
NEURAL
Si canvi
RESPOSTA NORMAL
RESPOSTA ALTERADA
EVIDENT
ENMASCARADA MUSCULOSQUELEgraveTIC
No Canvi
DIFERENCIACIOacute ESTRUCTURAL
Una prova que doni una resposta neurodinagravemica alterada NO DETERMINA LA CAUSA
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
MOBILITZACIONS EN TENSIOacute vs LLISCAMENT
TENSIOacute
Variacioacute dinagravemica de la pressioacute intraneural (Burke 2003)
Facilita el retorn venoacutes
Dispersioacute del edema
LLISCAMENT
Menys agressiva
Limita lrsquoaccioacute fibroblagravestica
Minimitza el teixit cicatritzal (Millesi1995)
Redueix la congestioacute venosa
Ampli rang articular no agressiu
J Man Manip Ther 2011 Feb19(1)26-34 doi 1011792042618610Y0000000003 The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle an unembalmed cadaveric study Brown CL Gilbert KK Brismee JM Sizer PS Roger James C Smith MP
Man Ther 2008 Jun13(3)213-21 Epub 2007 Mar 30 Do sliders slide and tensioners tension An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application Coppieters MW Butler DS
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
PROTECCIOacute
LLISCAMENT
TENSIOacute
FOCALITZAR
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
NIVELL 0 (CONTRAINDICAT)
NIVELL 1 (LIMITAT)
NIVELL 2 (ESTAgraveNDARD)
NIVELL 3
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
SISTEMA DE PROGRESSIOacute DE LA TEgraveCNICA
FISIOLOgraveGIC MECAgraveNIC
INTERFASE
NEURAL
Apertures Apertures Tancaments Estagravetiques dinagravemiques dinagravemics
Lliscaments Lliscaments tensions Tensions Posicioacute OUT Posicioacute IN Mov OUT Mov IN
Nivell 1 Nivell 2 3 a b c d
Nervi perifegraveric
Arrel nerviosa
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
Progressioacute per arrels nervioses (disfuncioacute en tensioacute) Nivell 1
Posicioacute OUT Posicioacute OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute IN Moviment OUT Ipsilateral Contralateral
Posicioacute OUT Moviment IN Contralateral Ipsilateral
Posicioacute IN Moviment IN Contralateral Ipsilateral
IND
IREC
TES D
IREC
TES
FISIOLOgrave
GIC
M
ECAgrave
NIC
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
bull ETIOLOGIacuteA ndash Llig de Struthers i apogravefisi supracondilea
ndash Expansioacute aponeurogravetica del biacuteceps (Lacertus fibrosus) (16)
ndash M Pronador rodoacute (60)
ndash Arcada FCSD (16)
Richter HP 1989
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
bull SIMPTOMATOLOGIA
ndash Epicondilagravelgia medial
ndash Trastorns de la sensibilitat al recorregut del n Mediagrave (parestegravesies i hipoestegravesies)
ndash Pegraverdua de forccedila
bull Oponent Polze
bull Extensioacute Falanges distals dits II i III
SIacuteNDROME DEL PRONADOR
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
bull SIGNES
ndash Atrofia eminegravencia tenar
ndash ldquoMagrave papalrdquo o signe de la ldquobenediccioacuterdquo1
ndash Magrave de simi2
1 Sapira JD 1990
2 Jenkins DB 1998
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
bull ETIOLOGIA
ndash Desmielinitzacioacute progressiva del nervi per compressioacute i isquegravemia
ndash Tenosinovitis inespeciacutefica
ndash Laboral
ndash Traumatismes locals (Fx Colles)
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
bull SIGNES
ndash ldquoFlick Signrdquo1
ndash Tinel
ndash Phalen
ndash Test de Compressioacute del Carp2
ndash ldquoReverse Phalenrdquo3
ndash Magrave de simi
ndash Atrofia eminegravencia tenar 1 Pryse-Phillips W 1984
2 Durkan JA 1994
3 DeKrom 1990
SIacuteNDROME DEL TUacuteNEL CARPIAgrave
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
ETIOLOGIacuteA
CONGEacuteNITA
ADQUIRIDA
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA LLISCAMENT PLEXE BRAQUIAL
INTERFASE + MOB EN TENSIOacute
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
TESTS DE PROVOCACIOacute
ADSON EDEN WRIGHT ROOS
Alta sensibilitat baixa especificitat
Si tots soacuten possitius especificitat 84 (Guillard 2001)
SIacuteNDROME DE LrsquoESTRET TORAgraveCIC
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
bull Regioacute lumbar alta (L1-L3) femoral
bull Regioacute lumbosacra (L4-S2) ciagravetic
ndash Obertura estagraveticadinagravemica (fases inicials)
ndash lliscament proximaldistal
ndash Tensioacute
LUMBAgraveLGIA
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL
OBERTURA ESTAgraveTICA DINAgraveMICA
OBERTURA AMB LLISCAMENT NEURAL
TANCAMENT AMB LLISCAMENT NEURAL