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CAMPUS GROSSHADERN
NEUROCHIRURGISCHE KLINIK UND POLIKLINIK INTERNET: NEUROCHIRURGIE.KLINIKUM.UNI-MUENCHEN.DE
2nd surgery in recurrent glioblastoma: when and why?
Jörg-Christian Tonn
Dept Neurosurgery
University Munich LMU Campus
Grosshadern
Germany
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Disclosures
Consultant
MerckSerono, Roche, medac, BrainLab
Grants
Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG)
German Cancer Research Foundation
(Deutsche Krebshilfe)
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Surgery at Relapse of GBM
– complete resection of relapse associated with better
prognosis in retrospective study
– improves situation for further chemotherapy?
– indicated for 20-30%
– for patients „in good clinical status“ and with
„resectable tumors“
McGirt et al. J Neurosurg 110:156–162 (2009)
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Reoperation for recurrent high-grade glioma:
a current perspective of the literature Hervey-Jumper SL et al: Neurosurgery. 2014;75(5):491-9
• Review 1980 - 2013: 31 studies glioma WHO III und IV
• 29/31 studies advantage of re-resection (OS /clinical status)
• Age, KPS (> 70), time intervall from first surgery (> 6 months),
EOR
• patient selection reg KPS and risk factors ( Avastin< 4
weeks!)
• Limitations: all retrospective, non-controlled, selection-bias
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An extent of resection threshold for recurrent
glioblastoma and its risk for neurological morbidity Oppenlander ME et al, J Neurosurg. 2014;120(4):846-53
• 170 consecutive pts (2001-2011), supratentorial GB , after surgery
plus EORTC/NCIC
• mean clinical follow-up 22.6 months - no patient lost to follow-up
• median preoperative tumor volume: 26.1 cm3 (1.7 cm diameter!)
• after Re-OP: median tumor volume 3.1 cm3 (87.4% EOR)
• median overall survival: 19.0 months, median PRS 5.2 months
• Cox proportional hazards analysis and RPA:
age, KPS, EOR (p = 0.0001)
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An extent of resection threshold for recurrent
glioblastoma and its risk for neurological morbidity Oppenlander ME et al, J Neurosurg. 2014;120(4):846-53
• 7 days post re-resection:
deterioration > 1 on NIH stroke scale in 39.1% of pts with EOR ≥ 80%
vs 16.7% with EOR < 80% (p = 0.0049)
- disparity did not endure beyond 30 days postoperatively (p = 0.1279)
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MGMT promoter methylation is a strong prognostic biomarker for
benefit from dose-intensified temozolomide rechallenge in progressive
glioblastoma: the DIRECTOR trial Weller M et al: Clin Cancer Res. 2015 Feb 5. [Epub ahead of print]
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MGMT promoter methylation is a strong prognostic biomarker for
benefit from dose-intensified temozolomide rechallenge in progressive
glioblastoma: the DIRECTOR trial Weller M et al: Clin Cancer Res. 2015 Feb 5. [Epub ahead of print]
Reoperation: 61
No re-OP: 44
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Gross total but not incomplete resection of glioblastoma
prolongs survival in the era of radiochemotherapy Kreth, F.-W. et al.: Ann Oncol. 2013; 24(12):3117-23
n= 222, all pts with EORTC/NCIC protocol
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What should we know about the „recurrent GBM“?
• Progression or „pseudoprogression“ ?
• Recurrent tumor or progression of a previous
remnant?
• If remnant: why was it left behind?
• ? „true“ extension of the lesion (T2, FLAIR, PET)
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Extent of the Tumor ?
LMU
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What is important ?
• Early diagnosis of recurrent GBM to maintain the
prognostically good score
– size
– KPS
– surgical risk
• regular follow-up (3 months , MRI & clinical)
• Decide, whom not to operate
• Prospective studies!
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What is next ?
• Tissue of re-OP informative for therapy of recurrent
tumor
– IDH 1 & LOH 1p/19q remain
– MGMT remains (Felsberg et al 2011)
– Other targets (EGFRVIII) , others ….
• Tissue of re-OP informative for biology of tumor
progression
• Material precious !