TEMAS:

1. HISTORIA DE LA NEUROCIENCIA - ACTUALIDAD2. POSTULADOS DE KANDEL3. BASES BIOLOGICAS DE LA PSIQUIS, NEURONA, SINOPSIS IMPULSO NERVIOSO 4. LA CLINICA NEUROPSICOLOGICA Y NEUROTRANSMISORES Y FUNCIONES5. SISTEMA FUNCIONAL DE LURIA6. METODOS DE LA NEUROIMAGEN Y TECNICAS DE EXPLORACION

ELECTROFISIOLOGICA7. NEUROFISIOLOGIA DEL SUEÑO8. EPILEPSIA9. ETIOLOGIA DE DAÑO CEREBRAL10. SINDROME DEL LOBULO FRONTAL

SEMIOLOGIA NEUROLOGIA PSICOPATOLOGIA ASOCIADA REHABILITACION NEUROPSICOLOGICA

11. SISTEMA TEMPORAL12. SISTEMA OCCIPITAL13. SISTEMA PARIETAL14. SISTEMA CEREBELOSO Y CUERPO CALLOSO15. ESCLEROSIS MULTIPLE16. DEMENCIAS17. NEUROPSICOLOGIA DEL LENGUAJE.

HISTORIA DE LA NEUROCIENCIA - ACTUALIDADNEUROPSICOLOGÍA: Es una ciencia fundamentalmente clínica, que converge entre la psicología y la neurología y estudia los efectos de una lesión en las estructuras del sistema nervioso central y las causas sobre los procesos cognitivos, psicológicos, emocionales y del comportamiento individual.NEUROLOGÍA: Es la especialidad médica que trata los trastornos del sistema nervioso.PSICOLOGÍA: Es la ciencia que estudia las conductas o comportamientos de los individuos.

LA NEUROPSICOLOGÍA CLÁSICA Y COGNITIVA

El precursor de todo lo que conocemos ahora de neuropsicología fue, Pierre Broca quien se dedico al estudio del lenguaje y sus enlaces neuronales. El francés Pierre Broca, fue el primero en realizar estudios neuropsicológicos, sobre todo a cerca del lenguaje, y a cerca de la funcionalidad del cuerpo calloso.

La neuropsicología clásica va a interesarse en la localización y el tamaño de la lesión a partir de los síntomas mostrados por el paciente, ya que a partir de estos vamos a inferir en qué lugar se va a encontrar la lesión, sin embargo, esto no nos va a facilitar la rehabilitación.

Por otro lado la neuropsicología cognitiva no va a preocuparse por la localización cerebral, sino va a interesarse por el funcionamiento de la mente, “intenta proporcionar una explicación de los síntomas de los sujetos con lesiones cerebrales en términos de la afectación de los procesos psicológicos normales”.

Luria, padre de la neuropsicología actual, fue quien perfeccionó diversas técnicas para estudiar el comportamiento de personas con lesiones del sistema nervioso, y completó una batería de pruebas psicológicas diseñadas para establecer las afecciones en los procesos psicológicos: atención, memoria, lenguaje, funciones ejecutivas, praxias, gnosias, cálculo, etc. La aplicación de esta extensa batería podía darle al neurólogo una clara idea de la ubicación y extensión de la lesión, y al mismo tiempo, al psicólogo le proporcionaba un reporte detallado de las dificultades cognoscitivas del paciente.

Las guerras mundiales y el estudio de pacientes neurológicos, proporcionó a la medicina y a la psicología oportunidades trágicas, pero importantes, para estudiar la función cerebral. La observación y medición del comportamiento de los pacientes con diversos traumatismos sufridos durante el combate permitió establecer las áreas del cerebro que se ocupan de las diversas manifestaciones conductuales.

LA NEUROPSICOLOGÍA ACTUAL

El panorama actual de la neuropsicología se presenta como un amplio abanico donde coexisten diferentes orientaciones que mutuamente se enriquecen. Junto a los modelos de la neuropsicología clínica clásica y los de la neuropsicología cognitiva, se han ido consolidando nuevos enfoques inspirados en las aportaciones de la medicina nuclear y la neuroimagen, que están aportando avances inimaginables hace tan sólo unas décadas. Estos hechos además han impulsado el estudio de la conciencia y de la actividad emocional, incluyéndolos como elementos básicos en el corpus de estudio de la neuropsicología. El modelo funcional de la neuroimagen está permitiendo realizar una interpretación de la cognición capaz de conciliar localizacionismo y holismo.

LA NEUROPSICOLOGÍA EN EL FUTURO

Los avances en el conocimiento de las relaciones cerebro-conducta se extenderán tanto al diagnóstico como a la rehabilitación y la investigación neuropsicológica, con especial atención a la neuropsicología infantil y la neuropsicología geriátrica. En el ámbito del diagnóstico y la evaluación neuropsicológica, la utilización creciente de técnicas como la medicina nuclear, la neurorradiología y la inteligencia artificial pueden propiciar un desarrollo exponencial en el conocimiento de las relaciones cerebro-conducta.

POSTULADOS DE KANDEL

Eric Richard Kandel es un investigador de los mecanismos neuronales básicos de la memoria y aprendizaje. Se interesó inicialmente por el Psicoanálisis, por los procesos inconscientes implícitos en la conducta humana. Desde esa perspectiva se propuso investigar sus bases neuronales, destapando la caja negra de la mente.En contra de lo que se opinaba entonces sostuvo la tesis de que se podía abordar las entrañas del ajetreo neuronal humano hurgando en sistemas nerviosos de animales sencillos, invertebrados. Descubrió y modificó los conceptos antiguos de los procesos neurobiológicos y los integro con los neuropsicológicos. Recibió el premio Nobel en el 2000 por sus descubrimientos.Menciono sus postulados con su respectiva explicación:

1. Todos los procesos mentales son neuronales.-Este es un enunciado muy antiguo. La idea de que los trastornos pueden ser solo funcionales y orgánicos es ambigua, ya no se utiliza, debemos quitarnos esa idea de la mente. Los trastornos mentales tienen origen en la función cerebral y como bien sabemos la mente es consecuencia del cerebro. El dogma central es que todo aquello que llamamos mente se identifica como un amplio rango de funciones realizadas por el cerebro (motoras, sensitivas, pensamientos, afectos, emociones etc.) Así se puede concluir que las enfermedades mentales son el producto de un mal funcionamiento del cerebro.

2. Los genes y las proteínas que codifican, condicionan las conexiones neuronales.- Los sociólogos criticaban la visión biologista de los psicólogos, psiquiatras y neurólogos, sobre todo cuando se mencionaba el origen genético de las funciones.Debemos en primer lugar mencionar que el ADN es la cadena de cromosomas que están unidos entre si, y como bien sabemos, al momento de la división se separan para reproducirse.Esta separación deja un fragmento conocido como GEN; Los genes contienen un código genético, parecido a un código de barras, que esta constituido por dos partes:

Parte reguladora: facilita a que el código se decodifique (sea copiado) Parte del código: Contiene la información

No hay un solo gen en la cadena de ADN sino 30.000 (en cada una de nuestras células hay 30.000 genes). Las únicas células incompletas son las de los gametos que deben unirse entre masculinas y femeninas para formar una sola. En el caso de las neuronas, para que cumplan sus funciones deben tener la expresión de 6000 genes, y 2000 se encargan de lo netamente cerebral.Por otra parte también debemos tomar en cuenta a una parte fundamental que es el ARN, el cual llega a una parte del ADN, se posa sobre el y hace una fotocopia del gen, se lleva esta fotocopia al ribosoma, el cual produce proteínas; Una proteína se interrelaciona con otras proteínas para formar una conducta.Entonces concluimos que cada gen produce una proteína, algunas de esas van a ser exclusivas para el Sistema Nervioso Central. Ejemplo: La serotonina no es exclusiva ya que también tiene

funciones gástricas. Los genes en combinación con sus derivados proteicos realizan un control significativo en el comportamiento. Así, un componente importante en el desarrollo de las enfermedades mentales es genético.

3. La experiencia modifica la expresión genética.-Las experiencias de vida, positivas o negativas, pensamientos, emociones y comportamiento pueden modular la expresión y neurogénesis de manera tal que realmente pueden cambiar la estructura física del cerebro. El comportamiento y los factores sociales ejercen una acción sobre el cerebro, a fin de modificar la expresión de los genes y el funcionamiento de las células nerviosas. El aprendizaje incluyendo el resultante de la conducta disfuncional produce alteración en la expresión genética. Así, todo lo aprendido se expresa en últimas como natural

4. El aprendizaje cambia las conexiones neuronales.-Los genes se despiertan a través del aprendizaje y hacen que la célula tenga una nueva función. Estos cambios no solo contribuyen con las bases de la individualidad, sino que presumiblemente son responsables del inicio y mantenimiento de conductas, generadas por contingencias sociales

5. La psicoterapia altera la expresión genética.-La psicoterapia es efectiva y produce cambios duraderos en el comportamiento, probablemente por medio del aprendizaje, genera cambios en la expresión genética que llevan a modificaciones en la fuerza de las uniones sinápticas y a cambios estructurales que alteran el patrón de interconexiones entre las células del cerebroBASES BIOLOGICAS DE LA PSIQUIS, NEURONA, SINOPSIS IMPULSO NERVIOSO LA NEURONA: Es la unidad anatómica funcional (función de emisión y recepción), y estructural del SN. Son células especializadas en transmitir los impulsos nerviosos.Partes de la neurona:

1. Axón2. Dendritas3. Cuerpo neuronal4. Vaina de mielina

Funciones de la neurona:1. Sensitiva: percibe estímulos a través de los órganos de los sentidos2. Motora: Genera movimientos ante la respuesta de un estimulo3. Asociación: Contribuyen a la interconexión de las neuronas4. De soporte: Son células o neuronas que nutren, protegen y dan soporte a otras

neuronas (neuroglias). Estas neuronas, no cumplen función neuronal, es decir, no transmiten el impulso nervioso.

IMPULSO NERVIOSO: Es un mensaje químico o eléctrico que circula a través de todo el SN1. Impulso eléctrico: No intervienen neurotransmisores. Aquí intervienen las células

amielínicas.2. Impulso químico: Intervienen neurotransmisores. Aquí participan las células

mielínicas.SINAPSIS: La sinapsis o articulación interneuronal corresponde a las estructuras que permiten el paso del impulso nervioso desde una célula nerviosa a otra.

MIELINA: Es una capa aislante que se forma alrededor de los nervios, entre ellos, los que se encuentran en el cerebro y la médula espinal. Está compuesta de proteína y sustancias grasas.

VAINA DE MIELINA: El propósito de la vaina de mielina es permitir la transmisión rápida y eficiente de impulsos a lo largo de las neuronas.

CUERPO CALLOSO: Es la estructura cerebral encargada de unir los 2 hemisferios cerebrales, derecho e izquierdo.

SISTEMA LIMBICO: Gestionan respuestas fisiológicas ante estímulos emocionales. Está formado por partes del tálamo, hipotálamo, hipocampo, amígdala cerebral, cuerpo calloso, y mesencéfalo.El sistema límbico interacciona muy velozmente, con el sistema endócrino y el sistema nervioso autónomo

Principios básicos de la neurotransmisión

El cuerpo neuronal produce ciertas enzimas que están implicadas en la síntesis de la mayoría de los NT. Estas enzimas actúan sobre determinadas moléculas precursoras captadas por la neurona para formar el correspondiente NT. Éste se almacena en la terminación nerviosa dentro de vesículas (v.fig. 166-1). El contenido de NT en cada vesícula (generalmente varios millares de moléculas) es cuántico. Algunas moléculas neurotransmisoras se liberan de forma constante en la terminación, pero en cantidad insuficiente para producir una respuesta fisiológica significativa. Un PA que alcanza la terminación puede activar una corriente de calcio y precipitar simultáneamente la liberación del NT desde las vesículas mediante la fusión de la membrana de las mismas a la de la terminación neuronal. Así, las moléculas del NT son expulsadas a la hendidura sináptica mediante exocitosis.

La cantidad de NT en las terminaciones se mantiene relativamente constante e independiente de la actividad nerviosa mediante una regulación estrecha de su síntesis. Este control varía de unas neuronas a otras y depende de la modificación en la captación de sus precursores y de la actividad enzimática encargada de su formación y catabolismo. La estimulación o el bloqueo de los receptores postsinápticos pueden aumentar o disminuir la síntesis presináptica del NT.

Los NT difunden a través de la hendidura sináptica, se unen inmediatamente a sus receptores y los activan induciendo una respuesta fisiológica. Dependiendo del receptor, la respuesta puede ser excitatoria (produciendo el inicio de un nuevo PA) o inhibitoria (frenando el desarrollo de un nuevo PA).

La interacción NT-receptor debe concluir también de forma inmediata para que el mismo receptor pueda ser activado repetidamente. Para ello, el NT es captado rápidamente por la terminación postsináptica mediante un proceso activo (recaptación) y es destruido por enzimas próximas a los receptores, o bien difunde en la zona adyacente.

ESTRUCTURA DEL SISTEMA NERVIOSO

ESTÁ DIVIDIDO EN DOS PARTES:

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Está formado por el encéfalo y la médula espinal, se encuentra protegido por tres membranas, las meninges. En su interior existe un sistema de cavidades conocidas como ventrículos, por las cuales circula el líquido cefalorraquídeo.

El encéfalo es la parte del sistema nervioso central que está protegida por los huesos del cráneo. Está formado por el cerebro, el cerebelo y el tallo cerebral.

1. Cerebro es la parte más voluminosa. Está dividido en dos hemisferios, uno derecho y otro izquierdo, separados por la cisura interhemisférica y comunicados mediante el cuerpo calloso. La superficie se denomina corteza cerebral y está formada por circunvoluciones constituidas de sustancia gris. Subyacente a la misma se encuentra la sustancia blanca. En zonas profundas existen áreas de sustancia gris conformando núcleos como el tálamo, el núcleo caudado o el hipotálamo.

2. Cerebelo está en la parte inferior y posterior del encéfalo, alojado en la fosa cerebral posterior junto al tronco del encéfalo.

3. Tronco del encéfalo compuesto por el mesencéfalo, la protuberancia anular y el bulbo raquídeo. Conecta el cerebro con la médula espinal.

La médula espinal es una prolongación del encéfalo, como si fuese un cordón que se extiende por el interior de la columna vertebral. En ella la sustancia gris se encuentra en el interior y la blanca en el exterior.SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO: Está formado por los nervios, craneales y espinales, que emergen del sistema nervioso central y que recorren todo el cuerpo.

Los nervios craneales son 12 pares que envían información sensorial procedente del cuello y la cabeza hacia el sistema nervioso central. Reciben órdenes motoras para el control de la musculatura esquelética del cuello y la cabeza.

Los nervios espinales son 31 pares y se encargan de enviar información sensorial (tacto, dolor y temperatura) del tronco y las extremidades, hacia el sistema nervioso central y, desde el mismo, reciben órdenes motoras para el control de la musculatura esquelética.

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DEL SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso somático, también llamado sistema nervioso de la vida de relación, está formado por el conjunto de neuronas que regulan las funciones voluntarias o conscientes del organismo (p.e. movimiento, tacto).

El sistema nervioso autónomo, también llamado sistema nervioso vegetativo, está formado por el conjunto de neuronas que regulan las funciones involuntarias o inconscientes del organismo (p.e. movimiento intestinal, sensibilidad visceral). A su vez el sistema vegetativo se clasifica en simpático y parasimpático.

1. El sistema nervioso parasimpático: Su función es la de mantener un estado corporal de descanso o relajación tras un esfuerzo.

2. El sistema nervioso simpático: Aumenta la fuerza y la frecuencia de los latidos del corazón, dilata los bronquios, es decir, desde el punto de vista psicológico nos prepara para la acción.

ESTRUCTURA DEL CEREBRO

CEREBRO: se divide en cinco lóbulos: el frontal, el parietal, el temporal, el occipital y el lóbulo de la Ínsula.

1. EL LÓBULO FRONTAL controla la actividad motora aprendida, como la articulación del lenguaje, el estado de ánimo, el pensamiento y la planificación del futuro.

2. EL LÓBULO PARIETAL interpreta las sensaciones que recibe el cuerpo y controla el movimiento corporal.

3. EL LÓBULO OCCIPITAL interpreta la visión.4. LÓBULOS TEMPORALES, Controlan la memoria, las emociones, permiten la

identificación de personas y objetos, procesan y recuerdan sucesos pasados.5. LOBULO DE LA ÍNSULA: Se encuentra en lo profundo de la cisura de Silvio, entre el

lóbulo temporal y la parte inferior del lóbulo parietal. Cumple funciones relacionadas con las emociones y la regulación de la homeostasis del cuerpo, debido a que tiene una conexión directa al Sistema límbico.

Debajo del cerebro, en su base, existen una serie de células nerviosas, que se denominan ganglios basales, tálamo e hipotálamo.

1. GANGLIOS BASALES: colaboran en la coordinación de los movimientos.2. TÁLAMO: organiza la transmisión y recepción de la información sensorial.3. HIPOTÁLAMO: coordina las actividades más automáticas del organismo, controla los

estados de sueño y vigilia, y regula el equilibrio del agua y la temperatura corporal. 4. LA CLINICA NEUROPSICOLOGICA Y NEUROTRANSMISORES Y FUNCIONES

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA: Es un proceso que pretende determinar el estado cognitivo y afectivo-conductual de un sujeto, empleando como instrumentos para ello, los modelos teóricos, test, entrevistas, cuestionarios y escalas, que provienen de diferentes áreas de la psicología y neuropsicología.

OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA• Detección precoz del deterioro cognitivo.• Detección temprana de personas con sospecha de demencia (indicada para revelar deterioro incipiente), especialmente en pacientes con un alto nivel intelectual.• Caracterización del perfil neuropsicológico del paciente: establecimiento del patrón de las capacidades alteradas y preservadas.• Contribución al diagnóstico etiológico y diferencial del paciente con demencia tales como: 1. Demencia tipo Alzheimer.2. Demencia frontotemporal.3. Deterioro subcortical.4. Demencia vascular.

• Cuantificación del grado de deterioro de cara a la optimización del tratamiento.• Pronóstico evolutivo y progresión del deterioro.• Actuación terapéutica y establecimiento de orientaciones de rehabilitación cognitiva.

METODOLOGÍA:• Batería de tests neuropsicológicos amplia y flexible.• Pruebas estandarizadas, específicas y sensibles para la edad y el nivel cultural y del paciente.• Realizada por un psicólogo experto capaz de diferenciar el bajo rendimiento por patología orgánica cerebral del bajo rendimiento debido a otros factores como: simulación, abulia, depresión, envejecimiento normal u otras alteraciones psiquiátricas y/o funcionales.• Fuentes de información para desarrollar la evaluación neuropsicológica: 1. Evaluación conductual.2. Evaluación cognitiva.3. Evaluación funcional.

BATERÍA NEUROPSICOLÓGICA:• Instrumentos de evaluación cognitiva (funciones mentales): 1. Escala breve de evaluación cognitiva: valoración global del rendimiento.2. Orientación, atención y concentración.3. Lenguaje: comprensión, expresión, lectura, escritura, denominación y fluidez.4. Memoria y aprendizaje.5. Gnosias y praxias habilidades perceptuales y visomotoras.6. Funciones ejecutivas: planificación, organización, flexibilidad mental.• Instrumentos de evaluación conductual: síntomas psiquiátricos, comportamiento• Escalas funcionales: actividades de la vida diaria.• Instrumentos de evaluación evolutiva del deterioro: entrevista a un informador.De este conjunto de datos se deriva una definición del estado cognitivo actual del paciente, un diagnóstico neuropsicológico, que determinará las capacidades alteradas y preservadas del paciente, y un determinado pronóstico evolutivo.Es relevante realizar una detección precoz, para poder accionar con los tratamientos de los que hoy se dispone y así retrasar la aparición de los síntomas cognitivos y conductuales.

NEUROTRANSMISORES

Los neurotransmisores son las sustancias químicas que se encargan de la transmisión de las señales desde una neurona hasta la siguiente a través de las sinapsis. También se encuentran en la terminal axónica de las neuronas motoras, donde estimulan las fibras musculares para contraerlas.FUNCIONES DE LOS NEUROTRANSMISORES

El cuerpo neuronal produce ciertas enzimas que están implicadas en la síntesis de la mayoría de los NT. Estas enzimas actúan sobre determinadas moléculas precursoras captadas por la neurona para formar el correspondiente NT. Éste se almacena en la terminación nerviosa dentro de vesículas.

La cantidad de NT en las terminaciones se mantiene relativamente constante e independiente de la actividad nerviosa mediante una regulación estrecha de su síntesis. Este control varía de unas neuronas a otras y depende de la modificación en la captación de sus precursores y de la actividad enzimática encargada de su formación y catabolismo.

Las alteraciones de la síntesis, el almacenamiento, la liberación o la degradación de los NT, o el cambio en el número o actividad de los receptores, pueden afectar a la neurotransmisión y producir ciertos trastornos clínicos.

Un neurotransmisor (NT) es una sustancia química liberada selectivamente de una terminación nerviosa por la acción de un PA, que interacciona con un receptor específico en una estructura adyacente y que, si se recibe en cantidad suficiente, produce una determinada respuesta fisiológica. Para constituir un NT, una sustancia química debe estar presente en la terminación nerviosa, ser liberada por un PA y, cuando se une al receptor, producir siempre el mismo efecto.

Clasificación de neurotransmisoresNeurotransmisor Localización Función

Transmisores pequeños

Acetilcolina

Sinapsis con músculos y glándulas; muchas partes del sistema nervioso central (SNC)

Excitatorio o inhibitorio

Envuelto en la memoria

Aminas

Serotonina Varias regiones del SNC

Mayormente inhibitorio; sueño, envuelto en estados de ánimo y emociones

Histamina EncéfaloMayormente excitatorio; envuelto en emociones, regulación de la temperatura y balance de agua

DopaminaEncéfalo; sistema nervioso autónomo (SNA)

Mayormente inhibitorio; envuelto en emociones/ánimo; regulación del control motor

EpinefrinaÁreas del SNC y división simpática del SNA

Excitatorio o inhibitorio; hormona cuando es producido por la glándula adrenal

NorepinefrinaÁreas del SNC y división simpática del SNA

Excitatorio o inhibitorio; regula efectores simpáticos; en el encéfalo envuelve respuestas emocionales

Aminoácidos

Glutamato

SNCEl neurotransmisor excitatorio más abundante (75%) del SNC

GABA EncéfaloEl neurotransmisor inhibitorio más abundante del encéfalo

Glicina Médula espinalEl neurotransmisor inhibitorio más común de la médula espinal

Otras moléculas pequeñas

Óxido nítricoIncierto

Pudiera ser una señal de la membrana post-sináptica para la pre-sináptica

Transmisores grandes

Neuropéptidos

Péptido vaso-activo intestinal

Encéfalo; algunas fibras del SNA y sensoriales, retina, tracto gastrointestinal

Función en el SN incierta

Colecistoquinina Encéfalo; retina Función en el SN incierta

Sustancia PEncéfalo; médula espinal, rutas sensoriales de dolor, tracto gastrointestinal

Mayormente excitatorio; sensaciones de dolor

EncefalinasVarias regiones del SNC; retina; tracto intestinal

Mayormente inhibitorias; actuan como opiatos para bloquear el dolor

EndorfinasVarias regiones del SNC; retina; tracto intestinal

Mayormente inhibitorias; actuan como opiatos para bloquear el dolor

5. SISTEMA FUNCIONAL DE LURIA

Activación o regulación del tono o vigilia

Obtención, procesamiento y almacenamiento de la información

Programación, regulación y verificación de la actividad mental

ELEMENTOS DE ANÁLISIS

P R I M E R B L O Q U E

S E G U N D O B L O Q U E

T E R C E R B L O Q U E

Estructuras que lo conforman

Tronco del encéfalo (sistema reticular) y regiones mediales (que están alrededor).

Lóbulos temporales, occipitales y parietales cada uno subdividido a su vez, en áreas primarias, secundarias y terciarias.

Lóbulo frontal, formado por el área motora (primaria), pre-motora (secundaria) y pre-frontal (terciaria).

Funciones Regula el nivel de energía o tono del córtex (activación), estado de vigilia, proveyendo una base estable para la

Área primaria: registro de la información sensorial (visual, auditiva osomaestésica) zona de proyección

Formación de intenciones y programas de conducta. Planificación, regulación y

organización de procesos.

(obtención).

Área secundaria: organización de la información, zona de asociación (procesamiento).

Área terciaria: los datos procedentes de diferentes fuentes se superponen, zona supramodal (almacenamiento).

verificación de la actividad mental.

Área primaria: salida de outputs motores, controla movimientos de diversas partes del cuerpo.

Área secundaria: organización del movimiento (intercambio de eslabones secuenciales del comportamiento motor.

Área terciaria: planes, motivación, control de la emoción, atención y concentración.

Algunos efectos de daños

Deterioro del estado de vigilia. Pérdida de la selectividad a estímulos. Desorganización huellas de memoria.

Área primaria: ceguera(occipital), sordera(temporal), pérdida de la sensibilidad táctil (parietal)

no hay registro de la información.

Área secundaria: agnosias(occipital), astereognosia(parietal), afasias y amusias(temporal) 

no hay organización de la información.

Área terciaria: apraxia (parietal), cambios afectivos y de personalidad, memoria (temporal).

Parálisis motora, praxias (pre motora) cambios de personalidad (pre frontal).

• Área de Broca: hemisferio izquierdo del lóbulo frontal

no se puede modular bien.

• Área de Wermetch: hemisferio izquierdo del lóbulo temporal

lenguaje sin sentido.

Primer bloqueMesencéfalo y Diencéfalo.

1. Regulan nivel de energía del córtex, 2. Regulan procesos de comportamiento, 3. Controlan el estado de vigilia, 4. Selección de estímulos.

Segundo bloque cerebralLóbulo occipital, parietal y temporal.

1. Analiza, codifica y almacena la información de estímulos visuales y auditivos.2. Daños que se causarían: 1º ceguera, 2º desorganización del comportamiento, 3º

incapacidad de conductas complejas.

Tercer bloque cerebralLóbulo. Frontal.

1. Forma las intenciones, regula tensión y concentración.2. Motora. Daño: Parálisis motora.3. Premotora. Daño: daño en personalidad.4. Prefrontal. Daño: PRAXIAS. No se puede hacer. Se pierde la intención.

METODOS DE LA NEUROIMAGEN Y TECNICAS DE EXPLORACION ELECTROFISIOLOGICAELECTROENCEFALOGRAFÍA: Mide las señales eléctricas del cerebro en la superficie del cráneo. Un encefalograma registra los impulsos eléctricos producidos por la actividad cerebral, generados en forma de ondas alfa (despierto y relajado), beta (concentrado), delta (dormido), theta (meditación y pensamiento creativo) y sigue sus variaciones en el transcurro del tiempo. La presencia de ondas normales en un electrograma ayuda a diagnosticar epilepsias, tumores y otras alteraciones neurológicas. 

IMÁGENES POR RESONANCIA MAGNÉTICA: Un detector registra la forma en que los átomos de hidrógeno responden dentro del cuerpo de un campo magnético. Cuando los átomos liberan señales, éstas son procesadas en imágenes por la computadora. El resultado es la imagen detallada de los tejidos blandos del cerebro. Esta técnica registra detalles anatómicos e información fisiológica y bioquímica de los órganos y tejidos sin que sea necesaria la inyección de colorantes o sustancias radioactivas.

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA: Es una imagen por rayos X mejorada por computador, analizando y ordenando múltiples imágenes en una sola, ofreciendo una sección única del cerebro. La exploración por TAC sirve para medir el flujo sanguíneo cerebral o diagnosticar lesiones y tumores cerebrales. Pero tiene una limitación: la visión que se obtiene del cerebro es estática y solo permite explorar las estructura, no la función del cerebro. 

TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES: Describe la actividad metabólica de diferentes áreas cerebrales y muestra como cada área gasta su combustible químico: la glucosa. La técnica consiste en inyectar al sujeto 2-desoxiglucosa, una molécula similar a la glucosa que lleva un isótopo de flúor, que no puede ser metabolizada, por lo que se acumula en el interior de las células más activas. El isótopo de flúor emite unas partículas subatómicas que dan origen a la radiación que detecta el equipo TEP.NEUROFISIOLOGIA DEL SUEÑODEFINICION.- Proceso vital cíclico, complejo y activo, compuesto por varias fases y que posee una estructura o arquitectura interna característica, con interrelaciones con diversos sistemas hormonales y nerviososRITMO SUEÑO VIGILIA.- Ritmo circadiano: alternancia periódica (24 h) de una fase de sueño y una de vigilia. Es el

ritmo de sueño vigilia influenciado por la luz solar y oscuridad. Nos marca el ritmo en el que hay que estar dormidos y despiertos. Se relaciona con otros ritmos biológicos (hormonas)

Ritmo ultradiano: alternancia de sueño NMOR/ MOR cada 90 min Ritmo intrínseco (25 h)

Marcapasos en hipotálamo: núcleo supraquiasmático Marcadores externos zeitgeber: ajustan el reloj interno a las 24 h astronómicas

Patrón de luz/oscuridadPatrón de actividad/reposoHorarios de comidas

TIPOS DE SUEÑO: EEG, EOG, EMG.- Sueño MOR: movimientos oculares rápidos (REM: rapid eye movements) Sueño NMOR: sin movimientos oculares rápidos (NREM: non-rapid eye movements)

Fase I: transición vigilia-sueñoFase II: sueño superficialSueño delta (fases III y IV): sueño profundo o lento

FUNCIONES DEL SUEÑO.- NMORAyuda a restaurar los tejidos del organismoRepresenta un papel en el proceso del crecimiento (GH)Conserva energía para el día (temperatura corporal baja) MORProcesamiento de la informaciónEstímulo para el desarrollo y la preservación de las vías nerviosasTRASTORNOS DEL RITMO SUENO – VIGILIADISOMNIAS: Se caracterizan por un trastorno de la cantidad, calidad y el horario del sueño.

1. INSOMNIO: Se caracteriza por la dificultad de iniciar o mantener el sueño, es decir, un sueño poco profundo y de poca calidad. Se asocia con un aumento del nivel de alerta fisiológica y psicológica durante la noche.

2. HIPERSOMNIA: Se evidencia episodios prolongados de sueño que se acompaña de problemas a la hora de levantarse La calidad del sueño nocturno es normal.

3. NARCOLEPSIA: Es la aparición irresistible de sueño reparador, cataplejía (pérdida del tono) e intrusiones recurrentes de elementos característicos de la fase REM, en el período de la transición entre el sueño y la vigilia.

4. TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO: Patrón de sueño desestructurado que obedece a una mala sincronización ente el sistema circadiano endógeno de sueño-vigilia de la persona.

PARASOMNIAS: Son trastornos caracterizados por comportamientos o fenómenos fisiológicos anormales durante el sueño.

1. PESADILLAS: Se las entiende como apariciones repetidas de sueños terroríficos que despiertan a la persona, pasando esta a un estado vigilia.

2. TERRORES NOCTURNOS: Son despertares bruscos que suelen estar precedidos por gritos o lloros de angustia. Resulta difícil despertar a la persona, si consigue despertarse, no recuerda nada.

3. SONAMBULISMO: Aparición de repetidos comportamientos motores complejos que se inician durante el sueño, como levantarse de la cama, caminar sin respuesta a estímulos, mirada fija y perdida, y una ausencia relativa.

4. SOMNILOQUIO: Hablar en voz alta durante el sueño.5. ENURESIS: Pérdida involuntaria de orina que sucede durante el sueño.

EPILEPSIACRISIS EPILÉPTICAS: Se presentan cuando el cuerpo de una persona se sacude de manera rápida e incontrolable. Durante las convulsiones, los músculos de la persona se contraen y se relajan en forma repetitiva.

TIPOS DE CRISIS

CRISIS PARCIALES O FOCALES: Este tipo de crisis comienza en una parte delimitada del cerebro y puede manifestarse de diversas formas:

1. Crisis parcial simple: en estos casos se produce una alteración del movimiento, la memoria y las sensaciones, además de los sentidos de la vista y el oído. La persona no pierde el conocimiento.

2. Crisis parcial compleja: la persona que la padece pierde el conocimiento y puede aparentar un estado de trance. Puede darse una repetición compulsiva de ciertos movimientos.

3. Secundariamente generalizada: comienza como una crisis parcial y se extiende al resto del cerebro convirtiéndose en una crisis generalizada.

CRISIS GENERALIZADAS: Este tipo de crisis empiezan en todo el cerebro y provocan la pérdida de conocimiento. También puede manifestarse de distintas formas:

1. Crisis de ausencia: este tipo de crisis es más frecuente en niños y la persona pierde el conocimiento mientras aparenta mantener fija la mirada en un punto concreto.

2. Crisis mioclónicas: se caracterizan por provocar una sacudida brusca y muy rápida de las extremidades, que dura escasos segundos.

3. Crisis tónica: tras una pérdida repentina de la consciencia, los músculos de todo el cuerpo se contraen y sufren una hiperextensión brusca.

4. Crisis atónica: en este caso, los músculos de todo el cuerpo pierden su consistencia, se relajan y la persona cae al suelo.

5. Crisis tónico-clónica o convulsiva: la persona cae al suelo y el cuerpo se pone rígido (fase tónica) y se producen sacudidas rítmicas de brazos y piernas. Estas crisis también pueden provocar mordedura de lengua, labios morados, salida de espuma por la boca y relajación de esfínteres.

CAUSAS:

Niveles anormales de sodio o glucosa en la sangre. Infección cerebral, como meningitis.

Lesión cerebral en el bebé durante el trabajo de parto o el nacimiento.

Problemas cerebrales antes de nacer.

Tumor cerebral

Asfixia

Drogadicción

Electrochoque

Epilepsia

Traumatismo craneal

Cardiopatía

Insolación

Fiebre alta.

Si las convulsiones continúan de manera repetitiva después de que se trata el problema subyacente, la afección se denomina epilepsia.ETIOLOGIA DE DAÑO CEREBRAL

FRACASO DEL ÉXITO: Se refiere a un mejoramiento de técnicas y estrategias para mejorar la calidad de vida en el caso de lesiones cerebrales, con lo cual lleva a un aumento de la longevidad.

EL DAÑO CEREBRAL PUEDE TRAER CONSECUENCIAS EN EL ÁREA:1. Física 2. Cognitiva3. Social4. Emocional5. Familiar

TRAUMATISMOS CRÁNEO ENCEFÁLICOS: es una lesión en cualquier área del cerebro que puede ser causada por golpes u objetos cortopunsantes

a) Traumatismo cráneo encefálico abierto: Es cuando al haber una ruptura de los huesos del cráneo, se produce un sangrado externo y una exposición a la masa cerebral. Generalmente suelen producirse por ruptura de huesos, o lesiones con cristales, metales, balas, etc. Si estos traumatismos no son atendidos a tiempo pueden producirse infecciones, debido a la hemorragia.

b) Traumatismo cráneo encefálico cerrado: Es cuando no se produce un sangrado externo, pero si un sangrado interno ya sea mayor o menor grado, sin fractura de los huesos del cráneo.

TIPOS DE T. C. E. CERRADOS:a) Conmoción: Produce pérdida de conciencia ya sea momentánea o

permanente, por ello también pueden verse afectadas otras funciones como la memoria de corto plazo

b) Contusión: Puede producirse en el área exacta al golpe o en el área opuesta al golpe. Los daños pueden producirse en corto o largo plazo, ya que muchas veces los síntomas se manifiestan después de semanas o meses.

HEMORRAGIA TRAUMÁTICA: Pueden producirse por TCE. En el caso de producirse un TCE CERRADO, puede:

Disminuir la cantidad de oxigeno Generar problemas neuronales Presentarse sintomatología inmediata como: pérdida de memoria, conciencia,

convulsiones, etc.

TUMORES Y MASAS OCUPATIVAS: Son neoplasias a nivel de la masa encefálica que afectan el tejido neuronal.

a) Tumores benignos: Se producen a nivel de las meninges y se los denomina MENINGEOMAS, los cuales crecen lentamente alcanzando un gran tamaño antes de producir síntomas. No son mortales, ya que no dañan células o tejidos adyacentes.

b) Tumores malignos: Se producen a nivel del tejido cerebral y no a nivel de las meninges. Estos tumores suelen envolver células y tejidos adyacentes. Los más comunes son los GLIOMAS, los cuales son mortales y producen sintomatología inmediata.Estos tumores o GLIOMAS no son operables o extraíbles por cirugía. No producen daño a las neuronas pero si a las neuroglias, las cuales son las encargadas de nutrir y proteger a las neuronas.

Existen NEOPLASIAS EMIGRANTES, que no se producen directamente en el cerebro, si no que en un lugar del cuerpo que llego al cerebro por vía sanguínea.

ACCIDENTES O EVENTOS CEREBRO VASCULARES: Suelen producir daños en el sistema sanguíneo del cerebro, como el rompimiento de arterias o capilares.

TIPOS: a) Aneurisma: Es la deformidad, distención, micro ruptura de arterias en el

cerebrob) Isquemia cerebral: Es la reducción del Riego sanguíneo y la presión en la

circulación cerebral. La isquemia cerebral puede producir muerte neuronal en un área específica del cuerpo.

FORMAS:a) Trombos: Producidos por trombosis. Se refiere a un problema producido a

nivel de una arteria especifica ene l cerebrob) Émbolos: Producidos por embolias. Se refiere a un problema producido en

un lugar del cuerpo y que emigro a una área del cerebro.c) Trombo-embolia: Es cuando no se sabe si el daño fue causado en una área

específica del cerebro o en una parte del cuerpo que pudo haber afectado la circulación cerebral.

INFECCIONES: Se refiere a la invasión de microorganismos patógenos. Estos microorganismos pueden ser:

Virus Bacterias Microbios Parásitos Hongos

PREVENCION DEL DAÑO CEREBRAL

PRIMARIA: Se refiere a la participación de las comunidades con el fin de prevenir y disminuir los porcentajes de accidentes de tránsito, de trastornos cerebro vasculares, del fracaso escolar y sobre todo del consumo de sustancias licitas e ilícitas como: tabaco, alcohol, drogas, etc.

SECUNDARIA: Se refiere al tratamiento inmediato cuando ya están instaurándose los trastornos o enfermedades.

TERCIARIA: Se refiere a la intervención de enfermedades con sintomatología avanzada.SINDROME DE LOS LOBULOS

INTRODUCCIÓNLas lesiones del sistema nervioso central pueden localizarse en zonas de diversa naturaleza estructural o funcional. La posibilidad de establecer una correlación clínico-topográfica cuando se pretende realizar una adecuada evaluación neurológica y neuropsicológica resulta fundamental. No obstante en determinadas ocasiones nos encontramos ante lesiones cerebrales que afectan a más de un lóbulo, están mal delimitados o son bilaterales.Es por ello de una importancia capital, identificar el conjunto de signos y síntomas que semiológicamente se correlacionan con cada estructura anatómica cerebral.

CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 SIGNOS Y SÍNTOMAS NEUROLÓGICOSManifestaciones en relación a daño estructural de áreas específicas y que se ponen de manifiesto con una adecuada exploración neurológica (por ejemplo: alteración de campos visuales, temblor, ataxia, hemiparesia, hipoestesia…). SÍNTOMAS DE LA ESFERA COGNITIVAA este grupo pertenece alteración de la memoria (amnesia), lenguaje (afasia), gestualidad (apraxia), reconocimiento (agnosia), función ejecutiva y de la función visuoespacial; los podremos poner de manifiesto con una adecuada evaluación neuropsicológica. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA Y DEL COMPORTAMIENTOIncluiremos dentro de este subgrupo a aquellas manifestaciones del ámbito de la neuro-psicopatología, como pueden ser apatía, depresión, agitación, agresividad, delirios o alucinaciones (Alberca, 2006). SÍNDROMES FOCALES CEREBRALES BÁSICOSConstituyen entidades propias en función del área cerebral lesionada, se pueden identificar signos y síntomas característicos de cada una estableciendo al menos un diagnóstico síndrómico. SÍNDROMES FRONTALESLos lóbulos frontales pueden dividirse en tres regiones estructurales y funcionales: - Zona motora.- Zona premotora.- Zona prefrontal.Se podría establecer una descripción general del síndrome frontal, pero se debe delimitar y diferenciar, en función del área afectada, tres grupos principales clínico-patológicos:- Síndrome orbitofrontal: se caracteriza por impulsividad, desinhibición y alteración de autorregulación de la conducta.- Síndrome de la convexidad frontal (dorsolateral): definido por un trastorno disejecutivo con afectación de planificación.- Síndrome medial: cuyo rasgo diferenciador es la acinesia y apatía.A continuación se describen las manifestaciones clínicas en función de zona lesionada (Ver tablas 1, 2 y 3) (Peña-Casanova, 2007; Cytowik, 1996; Devisnky, 2004).

Síndromes secundarios a lesión de áreas motoras primarias

SÍNDROMES TEMPORALES

El lóbulo temporal tiene dos funciones básicas, una de ellas es la auditiva (con distribución tonotópica en función de la frecuencia del sonido) y la segunda radica en la estructuración del lenguaje (segmentación y secuenciación de fonemas, así como comprensión del mismo) (Casey, 1999). Topográficamente los lóbulos temporales se pueden dividir en cinco áreas corticales:- Corteza auditiva primaria.- Corteza auditiva de asociación.- Corteza temporal lateral de asociación supramodal.- Corteza temporal inferior de asociación visual.- Corteza temporal medial (límbica y paralímbica).La lesión localizada en cada área producirá una manifestación clínica diferente que se detalla en las tablas 4, 5 y 6. (Cytowik, 1996; Cummings, 2003; Devisnky, 2004; Peña-Casanova, 2007).[Tabla 4. Síndromes secundarios a lesión de lóbulos temporales (cortezas auditivas)]

Tabla 5. Síndromes secundarios a lesión de lóbulos temporales (cortezas lateral e inferior)

Tabla 6. Síndromes secundarios a lesión de lóbulos temporales (corteza medial)

 SÍNDROMES PARIETALESSe puede diferenciar dos áreas funcionales del lóbulo parietal, por un lado la corteza primaria y secundaria somatosensoriales; y por otro la corteza parietal posterior. La primera de ellas

comprende la capacidad de discriminar entre dos puntos, localización del tacto, grafestesia, sentido de la posición y estereognosis; mientras que la segunda está en relación con integración práxica, visuomotora y atencional espacial. A continuación se describe el conjunto de manifestaciones clínicas según el área cortical afectada (ver tablas 7 y 8) (Botez, 1996; Cummings, 2003; Cytowik, 1996; Devisnky, 2004).[Tabla 7. Síndromes secundarios a lesiones del área somatosensorial del lóbulo parietal]

[Tabla 8. Síndromes secundarios a lesiones de áreas inferiores de asociación supramodal del lóbulo parietal]

SÍNDROMES OCCIPITALESLos lóbulos occipitales presentan una estructuración compleja diferenciándose una corteza visual primaria, con una distribución retinotópica de las aferencias que provienen del campo visual contralateral; y cortezas de asociación visual con capacidad para integración de formas, color y percepción de movimiento.Las principales manifestaciones clínicas de las lesiones de los lóbulos occipitales se detallan en las siguientes tablas (Botez, 1996; Cummings, 2003; Cytowik, 1996; Devisnky, 2004).

[Tablas 9. Síndromes secundarios a lesiones de áreas primarias (corteza estriada) del lóbulo occipital]

Tabla 10. Síndromes secundarios a lesiones de la corteza de asociación visual del lóbulo occipital]

SÍNDROMES POR AFECTACIÓN DE HEMISFERIO CEREBRAL DERECHOPor último se hará un breve comentario a las lesiones producidas en el hemisferio cerebral derecho. Se han puesto de manifiesto síndromes y manifestaciones clínicas, en relación a la especialización de esta área cerebral en tareas tales como atención visuoespacial (afectación con negligencia), lenguaje, integridad del esquema corporal y alteraciones conductuales. Algunas de ellas además hay que contextualizarlas en el caso de lesiones bilaterales o codominancia con hemisferio cerebral izquierdo. (Se esquematizan a continuación) (Schutz, 2005).[Tabla 11. Síndromes hemisferio cerebral derecho - Síndromes hemisferio cerebral derecho/izquierdo o bilateral]

 SINDROME CEREBELOSO Y CUERPO CALLOSOEl síndrome cerebeloso es un conjunto de signos y síntomas dados por perturbación del control cerebeloso sobre la motilidad estática y cinética. Si la lesión del cerebelo, se produce a nivel del hemisferio derecho los síntomas se manifiestan en el lado derecho del cuerpo, a diferencia de una lesión cerebral.

FUNCIONES DEL CEREBELO1. Regulación del tono muscular2. Modulación del acto motor, en cuanto a su fuerza3. Mantener postura y equilibrio4. Coordinación de movimientos5. Aprendizaje de patrones motores6. Percepción visuoespacial

EL CEREBELO PUEDE DIVIDIRSE EN DOS GRANDES ÁREAS:• Cerebelo medio o vermiano: Se vincula con la regulación postural corporal estática y dinámica, y con el equilibrio troncal.• Cerebelo lateral o de los hemisferios: Está a cargo de la coordinación de movimientos complejos y de la regulación del tono muscular.

ETIOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DEL SÍNDROME CEREBELOSO:1. Infecciones2. No hay desarrollo del cerebelo3. Individuos que no nacen con el cerebelo4. TCE5. ECV6. Hipoplaxia7. Tumores

SINDROME CEREBELOSO SEGÚN EL LUGAR DE AFECTACIÓN1. Síndrome cerebeloso de vermis: Dado que el vermis es único e influye sobre las estructuras de la línea media, la incoordinación muscular afecta a la cabeza y el tronco, y no a las extremidades. Se produce una tendencia a la caída hacia delante o hacia atrás, así como dificultad para mantener la cabeza quieta y en posición erecta. También puede haber dificultad para mantener el tronco erecto.2. Síndrome cerebeloso hemisférico: Están alterados los movimientos de las extremidades, especialmente de los brazos y piernas, donde la descomposición del movimiento son muy evidentes. A menudo, se produce oscilación y caída hacia el lado de la lesión. También son hallazgos frecuentes la disartria (alteración en la articulación de las palabras) y el nistagmo (movimiento involuntario e incontrolable de los ojos).MANIFESTACIONES CLÍNICAS: 1. ATAXIA: Trastorno del movimiento voluntario en el que los músculos se contraen en forma irregular y débil. Falta o irregularidad de la coordinación, especialmente de los movimientos musculares, sin debilidad o espasmo de estos. Hay temblor cuando se intentan movimientos finos.Exploración: Se observa la marcha. Cuando camina, se inclina y tambalea hacia el lado afectado. Se le pide que camine juntado su talón a la punta de los dedos.2. DISMETRÍA: Apreciación incorrecta de la distancia en los movimientos o actos musculares o de la extensión de los mismos. Los grupos musculares pueden no funcionar armoniosamente y hay descomposición del movimiento.Exploración: Se le pide al paciente que se toque la punta de la nariz y toque la punta del dedo del doctor alternativamente. Los movimientos son incordiándoos y golpea o se pasa3. ADIADOCOCINESIA O DISDIADOCOCINESIA: Incapacidad de realizar movimientos alternantes, repetitivos, regulares y rápidos.Exploración: Solicite al paciente que prone y supine rápidamente los antebrazos (como amasar tortillas).4. ASINERGIA: Trastorno de la facultad de asociación de los movimientos elementales en los actos complejos. Hay movimientos descompuestos y desordenados (Movimientos robotizados). Exploración: Solicite al paciente que se siente.5. HIPOTONÍA: Los músculos pierden elasticidad a la palpación.6. IPODINAMIA: Es la fuerza muscular disminuida. Debilidad.Exploración: Pídale al paciente que flexione su antebrazo sobre el brazo y opóngale fuerza.

7. NISTAGMUS: Es un espasmo clónico de los músculos motores del ojo, que produce movimientos involuntarios de este en varios sentidos.Exploración: Para explorarlo se le pide al paciente que siga el dedo con la vista. Es hacia el lado de la lesión. 8. DISARTRIA O DISLALIA: Dificultad en la articulación de palabras.Exploración: Escuchar hablar al paciente.9. TRASTORNOS DE LOS REFLEJOS: El movimiento causado por el reflejo se va a prolongar más tiempo del normal.Exploración: Percutir el tendón rotuliano. Se produce una sacudida pendular de la rodilla. Continua como una serie de movimientos de flexión y extensión en la articulación de la rodilla, ósea pierna se mueve como un péndulo.

TIPOS DE SINDROMES CEREBELOSOS1. Síndrome de vermis dostral: La lesión se localiza en el vermis y produce ataxia, hipotonía, dismetría en extremidades inferiores. Causa: alcoholismo.2. Síndrome vermis caudal: Los síntomas se manifiestan a nivel del tronco, no pueden mantener el equilibrio, camina como ebrio. Causa: Tumores3. Síndrome de hemisferio cerebeloso: Existe una alteración del lóbulo anterior del hemisferio derecho o izquierdo, afectándose todo el hemisferio. Aquí suelen surgir todos los síntomas del síndrome cerebeloso pero del lado en donde se encuentra la lesión ya sea hemisferio derecho o izquierdo. Causa: tumores y abscesos (cotitis: infección del oído)4. Síndrome Pancerebeloso: Pan=totalidad. Es decir se ve afectado todo el cerebelo, provocando toda la sintomatología. Causas: Una gripe fuerte, hipoglicemia, intoxicación por alcohol y por metales pesados, hipertermia.LA ESCLEROSIS MULTIPLEEs una enfermedad autoinmunitaria que afecta el cerebro y la médula espinal (sistema nervioso central).CausasLa esclerosis múltiple (EM) afecta más a las mujeres que a los hombres. El trastorno se diagnostica con mayor frecuencia entre los 20 y 40 años de edad, pero se puede observar a cualquier edad.La esclerosis múltiple es causada por el daño a la vaina de mielina, la cubierta protectora que rodea las neuronas. Cuando esta cubierta de los nervios se daña, los impulsos nerviosos disminuyen o se detienen.El daño al nervio es causado por inflamación, la cual ocurre cuando las células inmunitarias del propio cuerpo atacan el sistema nervioso. Esto puede ocurrir a lo largo de cualquier área del cerebro, el nervio óptico o la médula espinal.No se sabe exactamente qué hace que esto suceda. El pensamiento más frecuente es que los culpables son un virus o un defecto genético, o ambos. Es posible que los factores ambientales tengan alguna influencia.Usted es ligeramente más propenso a contraer esta enfermedad si tiene antecedentes familiares de EM o vive en una parte del mundo donde ésta es más común.SíntomasLos síntomas varían porque la localización y magnitud de cada ataque puede ser diferente. Los episodios pueden durar días, semanas o meses y se alternan con períodos de reducción o ausencia de los síntomas (remisiones).La fiebre, los baños calientes, la exposición al sol y el estrés pueden desencadenar o empeorar los ataques.Es común que la enfermedad reaparezca (recaída). Sin embargo, puede continuar empeorando sin períodos de remisión.

Debido a que los nervios en cualquier parte del cerebro o la médula espinal pueden resultar dañados, los pacientes con esclerosis múltiple pueden tener síntomas en muchas partes del cuerpo.Síntomas musculares:• Pérdida del equilibrio• Espasmos musculares• Entumecimiento o sensación anormal en cualquier área• Problemas para mover los brazos y las piernas• Problemas para caminar• Problemas con la coordinación y para hacer movimientos pequeños• Temblor en uno o ambos brazos o piernas• Debilidad en uno o ambos brazos o piernasSíntomas vesicales e intestinales:• Estreñimiento y escape de heces• Dificultad para comenzar a orinar• Necesidad frecuente de orinar• Urgencia intensa de orinar• Escape de orina (incontinencia)Síntomas oculares:• Visión doble• Molestia en los ojos• Movimientos oculares rápidos e incontrolables• Pérdida de visión (usualmente afecta un ojo a la vez)Entumecimiento, hormigueo o dolor:• Dolor facial• Espasmos musculares dolorosos• Sensación de picazón, hormigueo o ardor en brazos y piernasOtros síntomas cerebrales y neurológicos:• Disminución del período de atención, de la capacidad de discernir y pérdida de la memoria• Dificultad para razonar y resolver problemas• Depresión o sentimientos de tristeza• Mareos o pérdida del equilibrio• HipoacusiaSíntomas sexuales:• Problemas de erección• Problemas con la lubricación vaginalSíntomas del habla y de la deglución:• Lenguaje mal articulado o difícil de entender• Problemas para masticar y deglutirLa fatiga es un síntoma común y molesto a medida que la EM progresa y con frecuencia es peor al final de la tarde.Pruebas y exámenesLos síntomas de la esclerosis múltiple pueden simular los de muchos otros trastornos neurológicos. La enfermedad se diagnostica descartando otras afecciones.Las personas que tienen una forma de esclerosis múltiple llamada remitente-recurrente pueden tener antecedentes de al menos dos ataques, separados por un período de ausencia o reducción en los síntomas.

El médico puede sospechar de esclerosis múltiple si hay disminución en el funcionamiento de dos partes diferentes del sistema nervioso central (como los reflejos anormales) en dos momentos diferentes.Un examen neurológico puede mostrar disminución en la función nerviosa en un área del cuerpo o diseminación sobre muchas partes del cuerpo.Esto puede abarcar:• Reflejos nerviosos anormales• Disminución de la capacidad para mover una parte del cuerpo• Sensibilidad anormal o disminuida• Otra pérdida de funciones neurológicasUn examen ocular puede mostrar:• Respuestas anormales de la pupila• Cambios en los campos visuales o en los movimientos oculares• Disminución de la agudeza visual• Problemas con las partes internas del ojo• Movimientos oculares rápidos provocados por movimiento del ojoLos exámenes para diagnosticar la esclerosis múltiple abarcan:• Punción lumbar (punción raquídea) para exámenes del líquido cefalorraquídeo, incluyendo bandas oligoclonales en LCR• Las resonancias magnéticas del cerebro y de la columna son importantes para ayudar a diagnosticar y hacerle seguimiento a la EM• Estudio de la función neurológica (examen de los potenciales provocados)TratamientoNo se conoce cura para la esclerosis múltiple hasta el momento; sin embargo, existen terapias que pueden retardar el progreso de la enfermedad. El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas y ayudar a mantener una calidad de vida normal.Los medicamentos utilizados para disminuir la progresión de la esclerosis múltiple se toman durante un tiempo prolongado y pueden abarcar:• Los interferones (Avonex, Betaseron o Rebif), el acetato de glatirámero (Copaxone), la mitoxantrona (Novantrone) y el natalizumab (Tysabri).• Fingolimod (Gilenya).• El metotrexato, la azatioprina (Imuran), la inmunoglobulina intravenosa (IgIV) y la ciclofosfamida (Cytoxan) también se pueden usar si los fármacos mencionados arriba no están funcionando bien.Los esteroides se pueden utilizar para disminuir la gravedad de los ataques.Los medicamentos para controlar los síntomas pueden abarcar:• Medicamentos para reducir los espasmos musculares, como Lioresal (Baclofen), tizanidina (Zanaflex) o una benzodiazepina• Medicamentos colinérgicos para disminuir los problemas urinarios• Antidepresivos para los síntomas del estado de ánimo y del comportamiento.• Amantadina para la fatiga

LAS DEMENCIAS

Las demencias son síndromes neuropsicológicos (o conjuntos de síntomas) con un síntoma en común imprescindible para su diagnóstico: Incapacidad de aprender nueva información (amnesia anterógrada) por un daño cognitivo.Hace falta sufrir pérdida de memoria para ser considerado demente. Quizá lo más terrible es que aunque haya pérdida de memoria, no se pierde la consciencia con lo cual estos sujetos sufren mucho al percibir su problema.

La demencia no implica desorden progresivo e irreversible. En los casos de lesiones cerebrales traumáticas severas, así como drogadicciones fuertes, a menudo se ajustan al criterio de demencia, aunque su funcionamiento cognitivo mejore con el paso del tiempo. En estos casos se cumplirá la llamada ley de Robot: se recupera antes lo más lejano y después lo más cercano sin llegar nunca a recuperar lo inmediatamente anterior al accidente o enfermedad. Sin embargo también existen tipos de demencia progresiva e irreversible como es el caso del Alzheimer.Se estima que un 15% de la población mayor de 65 años sufre algún tipo de demencia, llegando al 40% el los mayores de 85.

PÉRDIDA DE MEMORIA

No todas las pérdidas de memoria pueden atribuirse a demencias: Negligencia benigna senescente (o senil): También llamada "afectación de la

memoria asociada a la edad". Se caracteriza por una pérdida de memoria ligeramente superior a lo "sano". Son individuos mayores de 50 años que se quejan de problemas de memoria en la vida diaria, que en los tests de memoria presentan al menos una desviación, y que no llegan a cumplir los criterios de una demencia.

Pseudodemencia: o demencia producto de depresiones severas, que son reversibles. Estos sujetos se quejan de indecisión frecuente, concentración disminuida, procesamiento lento de la información. Son personas que además sufren de anhedonia (falta de placer) y quejas idiomáticas (sin causa contrastada).

Diagnóstico Precoz De La Demencia

El simple "recuerdo libre" (después de leer una lista, repetir en voz alta) es una de las técnicas más efectivas para distinguir los individuos demenciados de los sanos.

Un análisis retrospectivo de su vida es también muy útil ya que son mucho más vulnerables personas con vidas "planas", con poco interés por la cultura, sin aficiones, sin curiosidad poco inquietas, ...

Existen otras técnicas como el priming, algo parecido al juego del "ahorcado"y otros síntomas asociados como la incapacidad de percibir olores.

Enfermedades Frecuentes Que Conllevan Demencia

Alzheimer: Demencia progresiva e irreversible. El cerebro va "carcomiéndose" poco a poco de afuera hacia adentro. Va afectando a zonas como el bulbo olfatorio, de ahí que muchos de estos enfermos si viven solos tienden a almacenar basura.

Huntington: Es una enfermedad neurodegenerativa hereditaria de lento pero precoz inicio, a los 40 años (de hecho hay un 100% de posibilidades de transmitirlo genéticamente si se es portador). Se caracteriza por movimientos involuntarios de las extremidades, falta de coordinación y un claro declive de la memoria con dificultad para la atención y concentración y problemas para planificar actividades. Va afectando al juicio y al razonamiento y se dan cambios afectivos: gustos, ... Queda muy afectado el recuerdo pero no tanto el reconocimiento.

Parkinson: Es una enfermedad neurodegenerativa con trastornos del movimiento. En el 30% de los casos se dan síntomas de demencia como lentitud en el procesamiento, ineficiencias de memoria, pobre planificación, etc.

También se asocia a otras enfermedades como el síndrome de Korsakoff (síndrome alcohólico), infecciones o infartos cerebrales.

DEMENCIA DE ALZHEIMER

CARACTERÍSTICAS:1. Afección cerebral progresiva y degenerativa, que inicia con problemas de memoria.2. Generalmente aparece por antecedentes hereditarios.

ETIOLOGÍA:1. Hipertensión arterial no tratada2. Se presenta más en mujeres que en hombres3. Depresión grave4. Vida sedentaria

SÍNTOMAS:PRIMERA ETAPA:

1. Pérdida de memoria2. Repetición frecuente de enunciados3. Ubicación equivocada de las cosas4. Dificultad para recordar direcciones5. Cambios en la personalidad6. Perdida de interés y placer por las actividades7. Dificultad para concentrarse

SEGUNDA ETAPA:1. Pérdida de memoria casi total2. Pérdida de conciencia auto psíquica3. Problemas en actividades cotidianas: vestirse, asearse4. Alucinaciones 5. Agresividad6. Depresión7. Agitación psicomotriz

TERCERA ETAPA:1. No reconoce el lenguaje: no hay conversación2. Pérdida de memoria total3. Incapacidad para realizar todo tipo de actividades

DEMENCIA DE PARKINSONCARACTERÍSTICAS:

1. Enfermedad que ataca a las neuronas que producen la dopamina, que es la sustancia que dirige la actividad muscular, por ello surgen movimientos temblorosos.

2. No es hereditarioETIOLOGÍA:

1. Predisposición congénita: problemas durante el embarazo2. Adicciones3. Exposición a insecticidas 4. Vida sedentaria, y mala alimentación.

SÍNTOMAS:1. Temblor primero en extremidades superiores, luego en inferiores y posteriormente en

mandíbula y cabeza2. Problemas de expresión oral3. Cambios de comportamiento

4. Rigidez del tronco5. Inestabilidad en la postura corporal6. Degeneración cognitiva7. Depresión

DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWYCARACTERÍSTICAS:

1. Se produce por sustancias proteicas en los cuerpos neuronales2. Suele ser de inmediata degeneración cognitiva.

ETIOLOGÍA:1. Vida sedentaria y mala alimentación2. Factor congénito: problemas durante el embarazo3. No es hereditario

SÍNTOMAS:1. Deterioro cognitivo2. Desorientación alopsiquica y auto psíquica3. Temblor en extremidades superiores e inferiores4. Problemas de memoria

DEMENCIA POR MULTI INFARTOS:CARACTERÍSTICAS:

1. Se produce por varios coágulos (acumulaciones de sangre debido a TCE o ECV) en el cerebro, diseminados en varias regiones.

ETIOLOGÍA:2. Hipertensión arterial3. Pre infartos4. Arritmias5. Cigarrillo6. Diabetes7. Vida sedentaria

SÍNTOMAS:1. Pérdida de memoria deterioro cognitivo2. Cambios comportamentales3. Dificultad en realizar actividades cotidianas

DEMENCIA POR HIDROCEFALIA NORMOTENSACARACTERÍSTICAS:

1. Se produce por una producción excesiva de liquido céfalo raquídeo, y esto ocasiona que el cerebro se comprima, debido a la dificultad de que el liquido céfalo raquídeo sea reabsorbido

2. Los ventrículos se agrandan para acumular gran cantidad de líquido céfalo raquídeo, dañando de esta manera el tejido cerebral.

ETIOLOGIA:1. Meningitis2. Aneurisma3. TCE cerrado4. Infecciones durante cirugías 5. Vida sedentaria

SÍNTOMAS:1. Ataxia: dificultades en la marcha2. Caídas frecuentes3. Apatía4. Pérdida de memoria5. Deterioro del lenguaje6. Cambios comportamentales

6. NEUROPSICOLOGIA DEL LENGUAJE

LA AFASIA DE BROCA SE CARACTERIZA POR:- Habla no fluente y agramatismo - Comprensión más preservada que la expresión - Repetición muy alterada - Denominación alterada - Alteración de la lectura y escritura - Dificultad en los movimientos bucofaciales.

LA AFASIA DE WERNICKE SON: - Comprensión auditiva alterada - Lenguaje fluido con parafasias fonémicas y semánticas - Articulación y prosodia normales - Alteración de la repetición y denominación - Lectura y escritura habitualmente alteradas.LA AFASIA DE CONDUCCIÓN - Habla fluída, pero con parafasias fonémicas - Comprensión relativamente normal - Importante alteración de la repetición verbal - Alteración en la denominación - Lectura y escritura alteradas con variación entre los pacientes

LA AFASIA GLOBAL SON LAS SIGUIENTES; - Lenguaje espontáneo reducido o ausente, con presencia de estereotipias, - Comprensión alterada - Repetición y denominación alteradas - Lectura y escritura alteradas

LA AFASIA MOTORA TRANSCORTICAL SON; - Reducción del lenguaje espontáneo - Repetición de frases normal - Lectura en voz alta bastante preservada - Comprensión relativamente preservada - Escritura alterada.

LA AFASIA SENSORIAL TRANSCORTICAL SON; - Lenguaje fluido con parafasias - Comprensión alterada

LA AFASIA MIXTA TRANSCORTICAL SON; - Alteración de la fluencia verbal - Comprensión alterada - Preservación de la repetición, con tendencia a la ecolalia - Denominación, lectura y escritura alteradas.LA AFASIA ANÓMICA SON; - Habla fluida, con pausas frecuentes - Comprensión preservada - Repetición preservada - Denominación muy alterada - Comprensión lectora y escritura relativamente preservadas.

LAS ALEXIAS

La alexia es un trastorno de la lectura que aparece como consecuencia de una lesión cerebral en sujetos que ya habían adquirido la lectura. Así, se distinguen de las dislexias, que son alteraciones que aparecen a lo largo del proceso de adquisición de la lectura. Existen dos tipos diferentes de alexias:

1. Alexia pura, agnósica, alexia sin agrafia o posterior: implica la pérdida de la capacidad para leer, conservando, sin embargo, la capacidad para escribir.

2. Alexia central o alexia con agrafia: implica la pérdida de la capacidad, total o parcial, de la lectura y de la escritura.

LAS AGRAFIAS

La agrafia denomina la pérdida o trastorno, en mayor o menor grado, de la capacidad para producir lenguaje escrito debido a una lesión cerebral. Existen cuatro tipos diferentes de agrafias:

1. Agrafias afásicas: la agrafia aparece asociada a cuadros de afasia y puede ser fluente o no fluente.

2. Agrafias apráxicas: A la persona le cuesta realizar los movimientos necesarios para la escritura de forma voluntaria.

3. Agrafias motoras: La lesión provoca que la persona realice micrografías (letras excesivamente pequeñas) o macrografías (letras excesivamente grandes).

4. Agrafias viso espaciales: La persona no puede controlar el espacio y la falta de organización espacial hace que la escritura sea incorrecta o anómala. Así, la escritura queda confinada de forma progresiva al lado derecho de la página.

LAS ACALCULIAS: Es la incapacidad total o parcial de realizar cálculos.

1. Alexia y agrafia para dígitos y números: Acompañada o no de alexia y agrafia para las letras o las palabras.

2. Acalculia espacial: Se refiere a un trastorno de la organización espacial, en el que no se mantiene ni el orden ni la posición de los dígitos.

3. Anaritmética: Consiste en una alteración en la realización de operaciones aritméticas.

LAS APRAXIASLa apraxia consiste en una afectación de la capacidad para la ejecución intencionada de movimientos fuera de contexto, en ausencia de déficits sensoriomotores, perceptivos, comprensivos o deterioro mental grave. Hemiplejías o hemiparesias: Se trata de afectaciones motoras y no cognitivas. Además, afectan tanto al movimiento voluntario como al involuntario. Dispraxias: Se producen alteraciones en el aprendizaje del movimiento siendo un trastorno del neurodesarrollo. Así, puede decirse que las apraxias constituyen una lesión adquirida, mientras que las dispraxias son de carácter congénito. Pueden observarse tres tipos diferentes de apraxias propias del hemisferio izquierdo:Apraxias ideomotrices o ideomotoras: Se aplica a la dificultad para llevar a cabo correctamente el movimiento requerido.Apraxia ideacional o ideatoria: La persona es incapaz de ejecutar una secuencia voluntaria de movimientos. Apraxia bucofacial o bucofonatoria: La persona es incapaz de ejecutar movimientos voluntarios con la boca.

Asimismo, pueden observarse diferentes tipos de apraxias propias del hemisferio derecho:

Apraxia constructiva: la persona no es capaz de reproducir dibujos o modelos. Apraxia del vestido: La persona no es capaz de colocarse la ropa ni en la secuencia ni en forma adecuada.Apraxia de la marcha: En la que a la persona le cuesta iniciar los movimientos voluntarios relacionados con el caminar. Así, si se le pide a una persona con esta apraxia que camine, no lo hara.