Neuritis ptica

Dra. Jenny c. siso R3 medicina interna

Nervio ptico

Definicin:La neuritis ptica es una enfermedad en la que la inflamacin del nervio ptico produce una desmielinizacin. 1. prdida de la mielina 2. la conduccin de los estmulos visuales son defectuosos. 3. Alteraciones visuales.

Caractersticas clnicas: Perdida aguda de la visin monocular. Frecuente en adultos jvenes y raro en nios. Cursa con una disminucin en la visin de un ojo (como si un velo le estuviera cubriendo el ojo).

Caractersticas clnicas: Dolor desencadenado por movimientos oculares. La incidencia es mayor en mujeres. 90% cursan con perdida visual minima o muy grave que puede progresar en 2 a 10 das. La visin cromtica suele estar alterada fotopsias defecto pupilar aferente relativo (DPAR) escotomas central o centrocecal (8,3%).

el fondo de ojo muestra un disco ptico normal (neuritis retrobulbar) y en el tercio restante presenta edema (papilitis), que suele ser leve y difuso.

causasunilateralNeuritis ptica tpica: - Idioptica - Asociada a EM Neuritis ptica atpica - Infecciosa - Inmune - Granulomatosa - Por contigidad

Neuritis ptica retrobulbar

papilitis

Neuropata ptica no inflamatoria

Isqumica posterior Sntomas de vasculitis sistmicas

isqumica anterior

Bilateral

Infarto bioccipital Neuropata ptica isqumica por Shock hipovolemia.

Neurorretinopata hipertensiva Neuropata txica aguda

Figura 2. Fondo de ojo. Mnima elevacin y borrosidad del disco ptico en su porcin superior y nasal Figura 3. Angiografa en fase inicial y fase tarda. Edema en porcin superior y nasal del disco ptico.

Formas de presentacin

La neuritis ptica tpica ocurre por desmielinizacin del nervio ptico. Puede ser asociada a EM o idioptica

En la neuritis ptica atpica la inflamacin del nervio ptico cursa como parte de un proceso de causa infecciosa. inmune, granulomatosa, o por contigidad.

Diagnostico diferencial: Neuropatias compresivas Infiltrativas infecciosas

tratamiento Segn Optic neuritis treatment trial (ONTT) Prednisona oral en dosis moderadas. Metilprednisolona: 250mg c/6h por 3 dias, seguida de prednisona (11d).

Curso clnico: 90% mejoran en 1 a.

Visin 20/40

Mejora subjetiva y objetiva en 3 a 5 sem.

papiledema: Edema es bilateral Consecuencia de HIC

Mecanismo de produccin HII

Causas de HIC: HSA LOE TOXICOS DROGAS MENINGITIS

Hipertensin intracraneal idioptica: (seudotumor cerebral)

Tambin conocida HII 90% son mujeres obesas Imgenes normales Etapas ( pubertad y menopausia)

sntomas: Cefalea Acufenos plsatiles Perdida visual uni o bilateral (que dura segundos) Se debe interrogar: uso de medicamentos (vit. A), aumento de peso, traumatismos, irregularidades menstruales)

signos: Elevacin papilar difusa y uniforme Hemorragias peripapilares Edema es asimtrico Ocasionalmente unilateral Funcin visual relativamente normal Escalones nasales son el defecto mas frecuentes.

Defecto altitudinal inferior:

causas:

Trastorno en la reabsorcin del LCR

Obesidad

DX Diferenciales: Tu cerebrales Obstruccin del sistema ventricular Trombosis del seno dural

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tratamiento:

Neuropatas pticas compresivas

patgenia Muerte axonal.

Isquemia.

causas:Meningioma de la vaina del NO: Perdida visual unilateral. Frecuente en mujeres 5% de los tu orbita Sintomas: Perdida de visin insidiosa no dolorosa Escotoma central proptosis

Triada clsica:

Palidez de la papila Vasos colaterales en la papila Perdida visual progresiva Algunos tienen receptores hormonales

Causas: Originados de las propias meninges Rara vez metastizan Algunos poseen receptores hormonales Comportamiento agresivo en los nios.

Dx diferenciales: Sarcoidosis Glioma del nervio ptico

Tratamiento:

Escisin quirrgica solo se considera cuando el tu esta confinado a la orbita y existe ceguera permanente. Tamoxifeno y la mifepristona

Otras: Enfermedad de graves

Neoplasias intrnsecas:1. 2. Glioma del nervio ptico: Mas frecuente en nios Disminucin de la agudeza visual( 1er sintoma) Proptosis 50% estn asociados neurofibromatosis tipo I.

3. 4.

Anatopatologicamente: Astrocitoma pilocitico Aspecto citolgico benigno Crece lentamente En la forma adulta se comportan diferente Carcter maligno Producen ceguera y muerte

tratamiento

Trastornos linfoproliferativos Leucemias Monocitica Mielociticas agudas Linfociticas agudas-crnicas Linfomas Mieloma mltiple

otros

Carcinomas metastticos Trastornos inflamatorios Infecciosas (TBC, toxo, cmv, aspergillus )

Neuropatas infecciosas neurorretinitis Edema de papila con estrella macular

Retinopata hipertensiva Enfermedad de coats Edema macular cistoide postoperatorio Maculopatia diabetica Macroaneurismas retineanas

Neuroretinitis por araazo del gato (Bartonela benselae) Sntomas:

Signos: escotomas centrales, dficit visual, defecto visin cromtica, y DPAR tratamiento

Neuropatas toxicas y nutricionales Perdida de la visin central lenta y simtrica. Escotomas cecocentrales bilaterales Papila normal o palidez temporal Perdida de la capa de fibras papilomacular.

Causas:1. 2. 3. 4. Frmacos: Etambutol Rifampicina Isoniazida cloranfenicol

Txicos: 1. 2. 3. 4. 5. Metanol Etilenglicol Metales pesados Tabaco alcohol

Deficiencias nutricionales: 1. Tiamina 2. Anemia perniciosa (B12) 3. folatos

Neuropatas pticas traumticasDirectas: Impacto de perdign Inyeccin retrobulbar Fx. del canal ptico Indirectas: Traumatismo cerrado

Sntomas: Perdida visual inmediata No cambia a lo largo del tiempo Papila es de aspecto normal al inicio

Tratamiento: Uso de corticoesteroides Decomprensin qx del canal ptico

curso clnico

Neuropata traumtica Diagnostico diferencial Evaluacin Tratamiento pronostico

Esclerosis mltiple: La EM es una enfermedad neurolgica crnica. afecta sobre todo a adultos de entre 25 y 40 aos, frecuente en mujeres (relacin mujeres/varones de 2 a1) La neuritis ptica es una de las formas de presentacin mas comn Entre el 60-80% de las mujeres con neuritis ptica, y un porcentaje menor de los varones, desarrollan finalmente criterios de EM definida a lo largo de su vida. La etiologa de la EM sigue siendo desconocida, su origen es multifactorial