neuralgia post herpetika th
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
1/32
NEURALGIA POST
HERPETIKA
*Daniel Edward Ricardo malau
** Pembimbing dr! Sur"adi# S$!S# %Si!%ed
PPDS I ILMU PENYAKIT SARAFFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
DIPONEGORO /RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI
SEMARANG2016
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
2/32
• Se&eorang mengalami 'er$e& (o&)er arena rea)i+a&i+iru& Varicella zoster "ang dorman di ganglion$o&)erior medula &$inali& a)au &ara, raniali& "angbia&an"a di&ebaban ole' $enurunan &i&)em imun
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
3/32
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
4/32
PATO0ISIOLOGI
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
5/32
Gambaran lini&
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
6/32
NEURALGIAPASCAHERPETIKA(Shin!"# P$in%
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
7/32
Si&$' n")i*$+$ n*h
Loal# unila)eral
Se&uai derma)om eru$&i (o&)er
Kroni# Kon&)an1 in)ermi)en
S$on)an1 dibangi)anAlodinia
Hi$eralge&ia
Kuali)a& )erbaar# )a2am# menu&u# ga)al#berden"u)
Gangguan ADL dan )idur# de$re&i
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
8/32
Di$n,#i#
• Riwa"a) h")*"# -,#'") $'
• Loa&i ruam 'er$e&
• Kara)eri&a&i n"eri
• Riwa"a) +aricella
• Imunoom$e)en a)au imuno&u$re&i3
An$n"#i#
i
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
9/32
Di$n,#i#
Area uli) bea& 'er$e& (o&)er au)
•Paru) lua
•Alodinia
•Hi$eralge&ia•Hi$e&)e&i
P"")i#$$n#i
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
10/32
P"")i#$$n*"nn$n
Pemeri&aan "ang bi&a dier2aan
T(anc &mear
Kul)ur +iru&Pewarnaan imuno4uore&cen)
An)ibodi 'er$e& (o&)er
Hi&)o$a)alogiP5R de)e&i DNA 676
E%G
Di$n,#i# NPH 'i+$ 3")$n'n *$+$!$3,)$',)i
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
11/32
P"n$'$!$#$
n$$n%em$erce$a) $en"embu'an ruam 'er$e& (o&)erau)%enurunan re&io om$lia&i
%enurunan e$ara'an dan dura&i n"eri
%eninga)an uali)a& 'idu$ $a&ien
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
12/32
F$)$,!,i#
FASE AKUT HERPES 4OSTERAn)i+iru&
Kor)io&)eroid oral
Analge&i
FASE NEURALGIA PASKA HERPETIK
• T5A
•An)ion+ul&an
•Analge&i o$ioid
• To$ial
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
13/32
PENATALAKSANAAN
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
14/32
1. New England Center for
Chronic Pain. 2013. Post
Herpetic Neuralgia
(Shingles Pain)
http://www.neccp.com/post-herpetic-neuralgia-shingles-pain/http://www.neccp.com/post-herpetic-neuralgia-shingles-pain/
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
15/32
LAPORAN KASUS
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
16/32
IDENTITAS PENDERITA
• Nama Tn D2ubandi
• Umur 88 )a'un
• 9eni& Kelamin Lai/Lai
• Alama) Suare2o/Grobogan
• Pendidian S%A
• Agama I&lam
• Peer2aan PNS
• Tanggal rawa) 2alan di $oli :; A$ril ?8:8@
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
17/32
Da)a &ub"e)i,
ANAMNESIS
Ri5$$' P"n$i' S"$)$n (An$n"#i#%
•
Kelu'an U)ama N"eri $ada lengan dan )ela$a)angan anan
•On&e) 8 bulan S%RS# mene)a$
•Loa&i N"eri $ada lengan dan)ela$a )angan anan
•
Kuali)a& Pana& &e$er)i )erbaar# &$on)an!•Kuan)i)a& ADL mandiri
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
18/32
KRONOLOGIS
• 8 bulan S%RS $a&ien mera&a badan $ana n"eri e$ala dan na,&u maan
berurang! Pa&ien minum oba) warung $arameBC dan i&)ira'a)! Kee&oan 'arin"a
$a&ien meli'a) bin)i/bin)i berum$ul beri&i cairan $ada lengan dan )ela$a
)angan anan!
• Pa&ien mera&aan &emre&e) $ana& $eri'C di&ei)ar bin)il bin)iln"a! Pa&ien beroba)
e Pu&e&ma& dan menda$a)an $engoba)an# "ang $a&ien inga) 'an"a 5lo+ir!
Na,&u maan ber)amba'# bin)i/bin)i beri&i cairan mengering &a)u minggu
emudian! Namun ra&a n"eri ma&i' )e)a$ ada! Ra&a n"eri )imbul )iba )iba# )era&a
$egel# $ana& dan )ebal! Kadang/adang n"eri &emain bera) bila berge&ean
dengan ba2u "ang dienaan!
• Tidur $a&ien )erganggu dan $a&ien &uli) bera)i-)a& arena ra&a n"eri "ang
dira&aan! Se)ela' urang lebi' beroba) = bulan e Pu&e&ma& dan $a&ien mera&a
elu'ann"a )ida membai# $a&ien emudian beroba) ber$inda'/$inda' dari
do)er umum 'ingga do)er &$e&iali& di o)a Grobogan# dan emudian $a&ien
mencoba beroba) e RSDK!
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
19/32
RPDRPD•
Riwa"a) )rauma di&angal•Riwa"a) n"eri &e$er)i ini &ebelumn"a di&angal•Riwa"a) D%# 'i$er)en&i# &ai) 2an)ung# gin2aldi&angal
•Ri5$$' $$) C &aa) ana ana
RPKRPK• Tida ada eluarga "ang &ai) &e$er)i ini
RSERSE Pa&ien ibu ruma' )angga! %emilii em$a) anadan &uda' mandiri! ia"a di)anggung ana/ana!Ke&an &o&ial eonomi cuu$!
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
20/32
D$'$D$'$O3"'i& O3"'i&
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
21/32
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
22/32
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
23/32
Ke&adaran G5S E>%86@F=@
Ke$ala en)u %e&o&e,al
Sime)ri Sime)ri&
%a)a Pu$il bula) i&oor#
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
24/32
%o)ori Su$erior In,erior
Gera 1 1
Keua)an @/@/@1@/@/@ @/@/@1@/@/@
Tonu& N1N N1N
Tro- E1E E1E
Re4e& -&iologi& 1 1
Re4e& $a)ologi& /1/ /1/
Klonu& /1/
Sen&ibili)a& 'i$e&)e&i &e&uai derma)om m&&egmen 58/T= DeB)ra
Pro$rioce$)i, dbn
6ege)a)i, A dan AK dbn
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
25/32
S)a)u& loali&• S)a)u& Loali& Punggung
dan e)ia iri• In&$e&i &ar lua C
&e&uai derma)om %S&egmen 58/T=
• Pal$a&i n"eri )ean$ada lengan anan dan)ela$a )angan anan&e&uai derma)om 58/
T=C#alodinia C• RO% beba&!
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
26/32
&ub"e)i,
• Ri5$$' P"n$i' S"$)$n (An$n"#i#+$n )"$ +$'$%
• Seorang $erem$uan ?= )a'un dengan elu'an
u)ama n"eri "ang dide&ri$&ian&emre&e)J$ana& dan $eri'C dan ber)a'an&e2a on&e) eru$&i +e&iular! 'i$e&)e&i C#alodonia C di&er)ai gangguan )idur!
6AS @Hi$e&)e&i 58/T=
Tanda radang# &ar lua# alodinia
&e&uai derma)om 58/T=
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
27/32
diagno&i&
• Diagno&i& Klini& alodinia# 'i$e&)e&ia&e&uai derma)om m& SEG%EN 58/T=#n"eri )ean
• Diagno&i& To$i& radi& ner+i &$inali&&e&uai derma)om %S &egmen 58/T=De&)ra
• Diagno&i& E)iologi& Neuralgia $a&a'er$e)ia
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
28/32
Rencana awal
• 7"),3$' " P,!i 8 A*)i! 2016
• T")$*i 9 / Gaba$en)in =:: mg1? 2am $oC
•
/ %ecobalamin @:: mcg1?2am POC / Ami)ri$)ilin =
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
29/32
8/0:/16 1:/0:/16 21/0:/16
S N"eri # baal # &uli))idur
N"eri # baal #mual
N"eri berurang
O
GC
S
E>%86@ =@ E>%86@ =@ E>%86@ =@
TTV
TDF=.:1?:#HRF; 5
TD F =.:1?: mmHgN F ??B1meni) RR F=?B1mn) T F .8#>5!
TD F =
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
30/32
DA0TAR %ASALAH
N
,
M$#$!$h $'i& T! N
,
M$#$!$h
P$#i&
T!
1 N!eri spontan der"aton
C#$%1 &
'&1# 1 Herpes oster & # ulan
S*+S2 ,lodinia& '&1#
3 Hipestesia sesuai
der"ato" *S seg"en C#$
%1 &
'&1#
& Neuralgia pas-a herpeti-a '&1#
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
31/32
-
8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th
32/32
TERI%A
KASIH