CARDIOPATIAS Y EMBARAZO

Dr. Marcelo J. Molina.

CONSIDERACIONES GENERALES

• Son pocos los padecimientos cardiovasculares que contraindican el embarazo.

• Deben ser considerados de alto riesgo.• No es necesario que el parto ocurra

indefectiblemente por cesárea.• En el embarazo se puede manifestar por vez

primera, una cardiopatía preexistente.

INTRODUCCION

Asociación entre 0,2 y 3,7%. 70% F.reumática- 10% cardiop. CongénitaEvaluar antecedentes clínicos, examen físico, e.c.g. Ecocardiografía.Cambios Hemodinámicos: Aumento del 50% de la volemia Aumento del Gasto Cardíaco entre 30 y 50% Aumento de la frecuencia cardíaca Disminución de la Tensión Arterial Disminución de la resistencia vascular sistémica y

pulmonar Se favorecen los mecanismos de coagulación sanguínea

Signos y Síntomas I

Taquicardia Disnea- DPN Edemas de miembros inferiores Decaimiento Fatigabilidad Dolor torácico Palpitaciones Hemoptisis Cianosis Ingurgitación yugular Rales pulmonares

Signos y Síntomas II

Criterios que indican presencia de cardiopatías:

Presencia de soplo diastólicoCardiomegalia radiológicaSoplo sistólico de alta intensidadPresencia de arritmia severa

RIESGOS MATERNOS

• La morbilidad depende del tipo de cardiopatía y de la reserva funcional. Clasificación de la NYHA I A IV.

• Las de mayor riesgo son aquellas con resistencia fija al aumento de demanda circulatoria, las de cortocircuito de derecha a izquierda y la hipertensión pulmonar.

• 98% de embarazos con CF I-II con mortalidad del 0,4%.

• Con CF III-IV, se descompensan en su mayoría con mortalidad entre 6 y 10%.

• 3 momentos de mayor riesgo: a) final del 2do trimestre(28 y 32 sem.), b) trabajo de parto y parto y c) puerperio precoz.

RIESGOS FETALES

o Determinado por la insuficiencia del riego úteroplacentario

o Aparición de hipoxemia, sobre todo en cardiopatías cianóticas

o 20-30% partos pretérmino

o Aumento de mortalidad perinatal, por prematurez con cifras de 15-30% en las CF III-IV.

o Retardo del crecimiento intra uterino, cercano al 10%, sufrimiento fetal.

o Riesgo aumentado en patología hereditaria.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Criterios de hospitalización: A) de causa materna: evidencia de descompensación, presencia de patología asociada (infecciosa), adecuación del tratamiento. B) de causa fetal: deterioro del crecimiento fetal o perfil biofísico. C) inicio de TP y a las 37 sem en CF III o IV.

Interrupción del embarazo y vía de parto: 1) CF I y II manejo obstétrico habitual. 2) CF III y IV deben ser hospitalizadas a las 37 sem., no existe contraindicación absoluta al parto vaginal. Debe planificarse cesárea electiva a término (38-39 sem.) si existe indicación obstétrica, o si presenta condiciones cervicales inadecuadas para inducción ocitócica después de las 39 sem.

TRATAMIENTO-CONSIDERACIONES I

• Permanecer en decúbito lateral izquierdo, uso de medias elásticas, evitar altas dosis de ocitocina, restricción hídrica (75 ml/h). Restricción salina ( 2 gr./ día). Disminuir actividad física.

• Uso de oximetría de pulso, monitoreo hemodinámico, E.C.G., en CF III-IV eventual PVC o catéter de Swan-Ganz

• La anestesia epidural pude provocar hipotensión arterial, indicación precoz ya que el dolor puede ser factor descompensante.

• La ACO debe pasar a heparina ev, al inicio del trabajo de parto (37 sem.), con suspensión total 6 hs previas al parto, en caso de urgencia usar sulfato de protamina.

• Profilaxis para EI inicio al comienzo de fase activa (4 cm de dilatación) manteniéndola hasta 2 dosis post parto (c/ 8 hs).

• Evitar el pujo materno excesivo (fórceps profiláctico), procurar un expulsivo breve. No utilizar derivados del ergot, corregir anemia. Hto a las 48 hs.

TRATAMIENTO-CONSIDERACIONES II

• No existe contraindicación para la lactancia materna. Incluso en las ACO.• Contraindicados el captopril, amiodarona. Sí diuréticos con control, en

especial hidroclorotiazida. Sin contraindicación para digitálicos, quinina. Evitar uso de ACO en el 1er trimestre por teratogenia

• Se recomienda a las pacientes con estenosis aórtica no quedar embarazadas• Profilaxis antibiótica en paciente sometidas a procesos invasivos

(cordocentesis), ampicilina 2 gr. ev y gentamicina 1,5 Mg./k im. 30 min. antes del procedimiento y luego 2 dosis separadas c/ 8hs, en alergia a penicilina usar vancomicina 1 gr. ev 30 min. previos y 12 hs después.

• Pesquisa precoz de infección urinaria.• Control clínico, especial énfasis en el crecimiento fetal.