neumonía. pediatría

NeumoníaInt. Aldo Meza H.

MR1. Jorge Céspedes

Epidemiología (Es grave?)

Incidencia en menores de 5 años: 150-156 millones de casos al año

Mortalidad 2 millones al año

40% requieren hospitalización

Es la primera causa de muerte en niños a nivel mundial: 1.2 millones en menores de 5 años

Cuidado: Transmisión por vía aérea, sitios con poca ventilación

Gereige et al. Pneumonia. Pediatrics in Review 2013;34;438. Disponible en http://pedsinreview.aappublications.org/content/34/10/438

http://pedsinreview.aappublications.org/content/34/10/438

En e Perú los agentes virales son los responsables de la mayoría de casos de NAC

Entre las bacterias: S. pneumoniae es el germen más frecuente

Neumococo colonizador nasofaríngeo Resistencia: Penicilina 47%, cotrimoxazol 55%,

azitromicina 35%

Neumonía Adquirida en la comunidad. Guía de Práctica clínica. Perú 2009.

Epidemiología en Perú

Definición

Enfermedad del tracto respiratorio bajo asociado típicamente con fiebre, síntomas respiratorios y evidencia de compromiso parenquimal.

Infección aguda del parénquima pulmonar adquirida dentro o fuera del ambiente hospitalario




Definición

NIH Paciente hospitalizado por más de 48 horas y pueden aparecer

hasta 3 meses después del alta.

Neumonía grave Tos o dificultad respiratoria Al menos uno de: Tiraje subcostal, aleteo nasal o quejido

respiratorio

Neumonía muy grave Tos o dificultad respiratoria Al menos uno de: cianosis central, incapacidad para alimentarse o

beber, vomita, convulsiona, letargia o coma, dificultad respiratoria severaGereige et al. Pneumonia. Pediatrics in Review 2013;34;438. Disponible en



Definición

Neumonía complicada Empiema Efusión paraneumónica Neumotórax

Neumonía Recurrente Dos o más episodios en 1 año 3 o más episodios en toda su vida

Brand et al. Evaluating the child with recurrent lower respiratory tract infections. Paediatric Respiratory Reviews 13 (2012) 135-138

Chibuk et al. Paediatric complicated penumonia: Diagnosis and managment of empyema. Paediatr Child Health 2011; 16 (7):425-7

Factores de Riesgo




Etiología

Bacterias

Neonatos (0-3 meses): Transmitidos verticalmente GBS y gram negativos Neumococo, etiología más frecuente en mayores de 1 semana

Entre 3 meses y 5 años: Etiología viral (50-60%)

Mayores de 5 años: Bacterias atípicas M. pneumoniae C. pneumoniae

Neumonía complicada con empiema o necrosis: S. aureusGereige et al. Pneumonia. Pediatrics in Review 2013;34;438. Disponible en http://pedsinreview.aappublications.org/content/34/10/438


Virus

Virus sincitial respiratorio vs Metaneumovirus

MNV: Menores de 5 años y mayor severidad en menores de 2 años Se asocia más a síntomas GI y sibilancias

Edad promedio VSR: 9 meses MNV:19 meses



Manifestaciones Clínicas

OMS: Fiebre, tos, taquipnea y retracciones

Signos y síntomas con mayor sensibilidad y especificidad Tos, crépitos, retracciones, ronquido, aleteo nasal

Neumonía lobar superior: Dolor irradiado al cuello (Dx. Diferencial: Meningitis)

Neumonía lobar inferior: Dolor vago abdominal (Dx. Diferencial: Apendicitis)



Signos y síntomas

TAQUIPNEA. Sx más específico para neumonía (S: 74% y E: 69%)

Distrés respiratorio. Tirajes

Vibraciones vocales aumentadas

Matidez en la percusión

Disminución de murmullo vesicular

Crépitos. Alta sensibilidad poca especificidad.

Egofonía

Sibilancias*Gereige et al. Pneumonia. Pediatrics in Review 2013;34;438. Disponible en http://pedsinreview.aappublications.org/content/34/10/438


Taquipnea según edad (OMS)


¿Bacteriano o Viral?

V: Inicio insidioso, Sx respiratorios altos, sibilancias, mejor estado general

B: Inicio severo, abrupto, con moderado distrés respiratorio, dolor localizado en el pecho

Radiografía de tórax. Tipos de infiltrado

¿Atípico? M. pneumoniae y C. pneumoniae Comienzo abrupto de fiebre, malestar general, mialgias,

dolor de cabeza, tos no productiva. Pacientes mayores de 5 años



DIAGNÓSTICO

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Rx Tórax

No hacer de rutina: Pacientes tratamiento ambulatorio

¿Placa normal? Verificar hidratación

Diferenciar atelectasias



Indicaciones Rx tórax

1. Paciente severamente enfermo, hipoxemia o dificultad respiratoria que requiere hospitalización

2. Hallazgos clínicos poco concluyentes

3. Descartar causas de dificultad respiratoria: Cuerpo extraño, insuficiencia cardiaca

4. Fiebre prolongada a pesar de cobertura antibiótica. Descartar complicaciones

5. Paciente febril con leucocitosis sin foco aparente

Sospecha de TBC pulmonar y/o contacto con sintomático respiratorio (tos > 2 semanas)

Disponibilidad o no de Rx no debe retrasar inicio tratamientoGereige et al. Pneumonia. Pediatrics in Review 2013;34;438. Disponible en http://pedsinreview.aappublications.org/content/34/10/438



¿Placa control?

Indicaciones Neumonías inestables Después de 48-72 horas de cobertura antibiótica adecuada

no mejora o empeora Neumonía recurrente en el mismo lóbulo: D/C

malformaciones, masas o cuerpo extraño

¿Placa lateral? Solo cuando se sospecha de efusión pleural No mejora rendimiento dx en neumonía pero si en el caso

de TBCGereige et al. Pneumonia. Pediatrics in Review 2013;34;438. Disponible en http://pedsinreview.aappublications.org/content/34/10/438



Pruebas de laboratorio

NO se toman de rutina. Especialmente si están estables, sin hipoxemia

Hemograma Tomar en candidatos para hospitalización No suele diferenciar entre etiología bacteriana, viral o

atípica Eosinofilia: C. Trachomatis

VSG, PCR, procalcitonina: Respuesta a tratamiento, en especial en neumonías graves



Pruebas de Laboratorio

Hemocultivo Poca sensibilidad en pacientes con buen estado general y

vacunas completas (+: 10-12%) Pacientes con efusión paraneumónica y empiema (+: 30-

40%) Indicado en pacientes hospitalizados severamente

enfermos sin mejora a pesar de tratamiento antibiótico Pacientes con neumonía complicada




Cultivo de esputo Pacientes que no mejoran a tratamiento antibiótico Neumonías complicadas ¿Muestra adecuada?

Células epiteliales < 10 Polimorfonucleares > 25 (x100) Existencia de patógeno extracelular o intracelular




PPD Se solicita 2 meses después de aplicación de BCG. Tiene valor diagnóstico si es mayor a 15mm

BK En esputo o lavado gástrico Indicación: Niños con historia de contacto con sintomático

respiratorio


Diagnóstico Diferencial

Neonatos: Fístula traqueo esofágica Enfermedad cardiaca congénita Sepsis

Infantes Cuerpo extraño Insuficiencia cardiaca Sepsis Acidosis metabólica



Severidad


Criterios de Hospitalización (Pediatrics)



Criterios de Hospitalización


UCI


TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA

OXIGENOTERAPIA

Debe administrarse oxigeno suplementario cuando la Saturación de oxígeno es menor a 90%, a nivel del mar y con el paciente despierto (B)

Un estudio a nivel del mar reporta que el riesgo de muerte durante la hospitalización fue 4.6 veces mayor en niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas (IRA) bajas e hipoxemia (saturación de oxígeno menor de 90%) en comparación a niños con IRA baja con saturación de oxígeno normal. [2+].Una revisión sistemática encuentra que una saturación de oxígeno

menor de 85% sería el umbral más apropiado para administrar oxígeno suplementario a altitudes mayores a 2500 msnm. [2+].


ANTIBIOTICO TERAPIA ORAL

Se recomienda el uso de Amoxicilina a 90 mg/kg/día en dos dosis, durante 7 dias como tratamiento de eleccion en casos de NAC en niños de 2 meses a 17 años de edad. (A)

Sobre duración de tratamiento, un estudio señala que las dosis altas de amoxicilina (80-90 mg/ kg/ día en 2 dosis) por 5 días, sería equivalente al tratamiento hospitalario con ampicilina 2 días mas amoxicilina 3 días, en casos de neumonía grave [1+].

En relación con efectividad de la amoxicilina, una revisión sistemática sobre NAC no grave y grave , señala que la tasa de fracaso es significativamente mayor para el Cotrimoxazol en comparación con la amoxicilina [1++].


ANTIBIOTICO TERAPIA ORAL

SE RECOMIENDA EN CASOS DE FALLA EN EL TRATAMIENTO CON AMOXICILINA EL USO DE CLORANFENICOL (SI HAY SOSPECHA DE GERMENES PRODUCTORES DE BETALACTAMASA) Y ERITROMICINA (SI SE SOSPECHA DE GERMENES CAUSANTES DE NEUMONÍA ATÍPICA). DE IGUAL FORMA, EN CASOS DE ALERGIA A LA PENICILINA, SE SUGIERE EL EMPLEO DE ERITROMICINA O CLORANFENICOL. (A)

No hay evidencia de que un macrólido sea superior a otro en el tratamiento de laNAC; sin embargo, la eritromicina es la menos tolerada. En caso de pobre toleranciaa eritromicina, la alternativa es claritromicina. [1+]

Ensayos clínicos sobre el uso endovenoso del cloranfenicol en casos de neumoníamuy grave, muestran que es una alternativa razonable para casos de NAC. [1+]

No hay estudios de seguridad antibiótica en nuestro medio sobre el cloranfenicol.(Consenso de Expertos Local [4])


ANTIBIOTICO TERAPIA ORAL y PARENTERAL

Los antibióticos endovenosos se deben usar en el tratamiento de la neumonía de niños que no toleran la vía oral (por ejemplo debido a vómitos) o si se presentan con signos y síntomas severos (D)

Los antibioticos orales parecen ser igualmente efectivos que los parenterales para casos de neumonia grave (a)

El tratamiento con amoxicilina a dosis altas es equivalente al tratamiento secuencial ampicilina-amoxicilina en casos de neumonía grave [1+]

Un estudio en niños de 6 meses a 16 años concluye que la amoxicilina es igualde eficaz que la bencilpenicilina, en niños admitidos por NAC no complicada conconfirmación radiológica [1+]


ANTIBIOTICO PARENTERAL

Penicilina, y Ampicilina (si se sospecha además de Haemophilus influenzae) son los antibioticos de eleccion en casos de NAC. (B)

Un estudio latinoamericano que incluyó 3 países concluye que la ampicilina y lapenicilina continúan siendo las drogas de elección para neumonía por eumococoresistente a la penicilina, en lugares donde el MIC no excede los 2ug/ml. [2+].

Antibióticos parenterales de segunda línea apropiados para casos de Neumonia incluyen Cloranfenicol y Ceftriaxona. (A)


TRATAMIENTO SECUENCIAL

EN PACIENTES QUE ESTÁN RECIBIENDO ANTIBIÓTICOS PARENTERALES PARA EL TRATAMIENTO DE NEUMONÍA COMUNITARIA, EL TRATAMIENTO ORAL DEBE SER CONSIDERADO SI HAY CLARA EVIDENCIA DE MEJORÍA (B)

Un estudio señala que en el tratamiento secuencial de las IRAs bajas severas(incluida neumonía), los esquemas endovenosos de menor duración (promedio 1.7 días), producen resultados clínicos comparables y menores costos en comparación a los esquemas de mayor duración (promedio 5.6 días) [2+].

Un estudio señala que la terapia endovenosa con betalactámicos durante 4 díases similar a la de 7 días de duración, en casos de infecciones agudas (incluida neumonía) [1+].

Considerar Cefuroxima para el tratamiento secuencial luego del uso de Ceftriaxona [1+]


EVOLUCIÓN

SE RECOMIENDA REEVALUACION DEL MANEJO INICIAL (Consenso de Expertos Local) (D)

- Persistencia de fiebre, taquípnea, disnea, o hipoxemia luego de por lo menos 48horas de terapia antibiótica.

- Deterioro del paciente durante la terapia antibiótica (Deterioro incluye eldesarrollo de neumotórax, neumatocele, efusión pleural, falla respiratoria ysepsis).

Se debe reevaluar constantemente el cuadro clínico, y realizar las accionescorrespondientes si el paciente no evoluciona favorablemente.


EVOLUCIÓN

ESTÁ RECOMENDADO QUE LOS MÉDICOS SEGUIRÁN DENTRO DE LAS 48 HORAS A TODOS LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON NAC, INCLUYENDO A AQUELLOS QUE INICIALMENTE NO INICIARON TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO (D)

Nota: La evaluación del niño que no sigue el curso clínico esperado puede incluir la consideración de:• Diagnóstico alternativo [3];• Tratamiento antibiótico ineficaz debido a pérdida de cobertura antibiótica parala etiología actual;• Tratamiento antibiótico ineficaz debido a organismos resistentes tanto apenicilinas como a macrólidos [3];• Complicaciones; o • Etiología viral.


EVOLUCIÓN

LA RADIOGRAFÍA DE CONTROL DEBE SER TOMADA SOLO LUEGO DE COLAPSO LOBAR, APARENTE NEUMONÍA REDONDA, O CUANDO HAY PERSISTENCIA DE SÍNTOMAS (B)

Radiografía de tórax de control no es necesaria en casos de NAC si el niño tiene una evolución favorable. [2+].

SE RECOMIENDA CONSIDERAR LOS SIGUIENTES CRITERIOS DE ALTA:(Consenso de Expertos Local) (D)

- Tolera vía oral.- Hidratado.- Afebril mayor de 24 hr.- No taquipnea.- Saturación de O2 mayor de 90% con FiO2 21% (Considerar el valor de lahemoglobina).- Buen estado general.- Confiabilidad en cumplir el tratamiento por parte de los familiares.


PREVENCION

La Vacuna Conjugada Neumocócica (Vacuna 9- Valente) Es Efectiva En La Prevención De Neumonía Radiográficamente Confirmada (37% De Reducción) (A)

La vacuna contra el hib es eficaz en prevenir el 21.2% de neumonias radiologicamente confirmadas. (A)

En relacion a la vacuna contra influenza, la unica evidencia proveniente de ensayo clinico señala que la vacuna trivalente atenuada intranasal confiere proteccion contra neumonia en niños de 5 a 18 años. (B)

Se recomienda indicar la lactancia materna, pues disminuye la incidencia de neumonía hasta en 32% (b)

Se recomienda la reducción a la exposición al humo de cigarrillo y del humo del combustible. Reducir tambien exposicion al humo de combustible intradociliario (b)

Se recomienda que las siguientes medidas de prevención sean discutidas con los familiares: lavado de manos especialmente cuando haya exposición a personas con enfermedades respiratorias, limitar la exposición a otros niños (d)

La suplementacion con 70mg semanales de zinc en pacientes de 2-12 meses, durante 12 meses, disminuyó la incidencia y mortalidad de neumonia. (A)


Los mucolíticos y antitusígenos tienen ningún papel en el tratamiento de la neumonía.

Los suplementos de zinc se ha estudiado y encontrado para ser un eficaz complemento de la disminución de la incidencia y la prevalencia de neumonía en niños de 2 a 59 meses.

En la mayoría casos de NAC, las posibilidades de tener un diagnóstico etiológico específico son bajos, lo que lleva al médico a tratar de forma empírica.



MANEJO DE PACIENTES AMBULATORIAMENTE

TERAPIA EMPIRICA

La terapia antimicrobiana no se recomienda en niños preescolares con neumonía.

S pneumoniae sigue siendo el patógeno más comúnmente implicados, amoxicilina o amoxicilina-ácido clavulánico sigue siendo el de primera línea utilizado empíricamente en:

completamente inmunizados, sanos, niños preescolares con síntomas leves a moderados.

Debido a la resistencia S pneumoniae el aumento de la dosis de amoxicilina (90 - 100 mg / kg al día) puede superar este mecanismo de resistencia y debe ser prescrito si los sospechosos clínicos resistencia (por ejemplo, los niños en la guardería o hermanos en día cuidado, la historia de infecciones frecuentes).

En los niños en edad escolar y adolescentes con un cuadro clínico compatible con CAP atípica, la cobertura usando un macrólido (azitromicina o claritromicina) debe ser considerado. Gereige et al. Pneumonia. Pediatrics in Review 2013;34;438. Disponible en http://pedsinreview.aappublications.org/content/34/10/438


MANEJO DE PACIENTES HOSPITALIZADO

TERAPIA EMPIRICA

Es útil que el médico este familiarizado con los antibiogramas de la comunidad

En niños totalmente inmunizados o niños en edad escolar hospitalizado con PAC debe ser empíricamente prescribió un régimen de antibióticos que proporciona cobertura para S pneumoniae usando ampicilina o penicilina G (si no significativa resistente locales)

La ampicilina-sulbactam proporciona una cobertura adicional contra H. influenzae, M catarrhalis o S aureus sensible a la meticilina . Ampicilina – sulbactam a 300 mg / kg al día y ampicilina en 100 a 200 mg / kg al día

Ceftriaxona a 100 mg /kg/d o cefotaxima a 200 mg/kg/d: en los lactantes y los niños que no están completamente inmunizados, en regiones con altas tasas de neumococo resistente, y en lactantes y niños con Neumonia grave que amenaza para la vida.

Sospecha de M o C pneumoniae, la adición de un macrólido debe ser considerado.

En pacientes hospitalizados con otra comorbilidades o hallazgos clínicos o radiológicos sugerentes de S aureus, vancomicina, linezolid, o clindamicina debe ser añadido



TERAPIA ESPECIFICA

Basado en cultivo sangre o cultivo de líquido pleural.

El régimen de tratamiento para Neumonia no complicada deben ser para un total de 7 a 10 días (parenteral y la terapia oral).

Los niños que reciben antibiótico adecuado la cobertura de 48 a 72 horas sin mejoría clínica o con deterioro de cuadro clínico deben someterse más investigación para descartar un diagnóstico alternativo (cuerpo extraño), resistencia a los antibióticos, o neumonía complicada.

Los niños con alergia a la b-lactámicos: Carbapenems (meropenem, 20-40 mg /kg/dosis cada 8 horas), o clindamicina o combinación de antibióticos, tales como vancomicina o linezolid más aztreonam.



The Management of Community – Acquired Pneumonia in infants and Children - IDSA

TRATAMIENTO AMBULATORIO

La terapia antimicrobiana . No se requiere habitualmente para los niños en edad preescolar con NAC, porque los patógenos virales son responsable de la gran mayoría de la enfermedad. (fuerte recomendación; evidencia de alta calidad)

La amoxicilina debe ser utilizado como tratamiento de primera línea para niños previamente sanos, adecuadamente inmunizados y los niños en edad preescolar con insuficiencia renal leve a moderada de la PAC sospechoso de ser de origen bacteriano. (fuerte recomendación; evidencias de calidad moderada)

Los antibióticos macrólidos deben ser prescritos para el tratamiento de los niños (niños y adolescentes, principalmente en edad escolar) evaluado de forma ambulatoria con hallazgos compatibles con NAC causada por gérmenes atípicos. (recomendación débil; pruebas de calidad moderada)

Terapia antiviral Influenza debe ser administrada tan pronto como sea posible a los niños con moderada para NAC grave compatible con infección por el virus de la influenza durante

circulación local generalizada de los virus de influenza, particularmente para aquellos con enfermedad clínicamente empeoramiento documentado en el momento de una visita ambulatoria. (fuerte recomendación; pruebas de calidad moderada)


TRATAMIENTO HOSPITLARIO

La ampicilina o penicilina G deben ser administrados lactantes inmunizados o escolares cuando los datos epidemiológicos locales documento de la falta de resistencia a la penicilina. (recomendación fuerte; pruebas de calidad moderada)

Terapia empírica con un cefalosporina parenteral (ceftriaxona o cefotaxima) debe ser prescrita para lactantes y niños que no estan inmunizados, en las regiones donde la epidemiología local documenta cepas neumocócicas de alto nivel resistencia a la penicilina, o para los lactantes y niños con infeccion que amenza la vida, incluyendo aquellos con empiema.

Los agentes no-b-lactámicos, como la vancomicina, no ha demostrado ser más eficaz que la cefalosporinas de 3era generacion en el tratamiento de neumonia neumocócica por el grado de resistencia actualmente en América Del Norte. (recomendación débil; de calidad moderada pruebas)

La terapia de combinación empírica con un macrólido (oral o parenteral), además de un antibiótico b-lactamasa, debe ser prescrita para el niño hospitalizado para quien M. pneumoniae y C. pneumoniae son considerados (recomendación débil; de calidad moderada pruebas)

La vancomicina o clindamicina si laboratorio o características de imágenes clínicas son consistentes con la infección causada por S. aureus . (fuerte recomendación; evidencia de baja calidad)


MINIMIZAR LA RESISTENCIA A ANTIBIOTICOS

Evitar el uso de antibioticos innecesariamente (recomendación fuerte; de calidad moderada pruebas)

Tratamiento especifico para tratar el patógeno identificado es preferido. (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad)

Uso de la dosis adecuada de antimicrobiano para poder lograr una concentración eficaz mínima en el sitio de la infección es importante para disminuir el desarrollo de la resistencia. (fuerte recomendación; evidencia de baja calidad)

La duración del tratamiento más breve y eficaz para minimizar la exposición a los patógenos y microbiota normal y minimizar la selección para la resistencia. (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad)

DURACION DEL TRATAMIENTO

Cursos de tratamiento de 10 días han sido más estudiados, aunque los cursos más cortos pueden ser igual de eficaz, sobre todo para la enfermedad más leve manejado de forma ambulatoria. (fuerte recomendación; pruebas de calidad moderada)

Las infecciones causadas por ciertos patógenos, especialmente MRSA, puede requerir un tratamiento más prolongado que los causados por S. pneumoniae. (recomendación fuerte; de calidad moderada pruebas)The Management of Community – Acquired Pneumonia in infants and Children - IDSA

SEGUIMIENTO

Niños en terapia adecuada deben demostrar mejoria clínica y laboratorial dentro de 48 a 72 horas. Para los niños cuyo estado se deteriora después de la admisión y inicio de la terapia antimicrobiana o que no muestran mejora dentro de 48 a 72 horas, más investigación debe realizar. (recomendación fuerte; pruebas de calidad moderada)

PACIENTE QUE NO RESPONDE A TERAPIA:

La evaluación clínica y de laboratorio de la gravedad de la enfermedad y la progresión esperada con el fin de determinar si los niveles más altos de atención o apoyo son requeridos. (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad)

Evaluación por imágenes para determinar la extensión y progresión del proceso neumónico o paraneumónico. (débil recomendación; evidencia de baja calidad)

La investigación adicional para identificar si el original patógeno persiste, el patógeno original ha desarrollado resistencia al agente utilizado, o hay un nuevo agente infectante. (recomendación débil, evidencia de baja calidad)

Una muestra de BAL deben obtenerse para la tinción de Gram y cultivo para el niño con asistencia respiratoria mecánica. (fuerte recomendación; pruebas de calidad moderada)


CRITERIOS DE ALTA

Los pacientes son elegibles para el alta cuando tienen mejoría clínica global documentado, incluyendo el nivel de actividad, el apetito y disminuye la fiebre por lo menos 12 a 24 horas. (recomendación fuerte; muy evidencia de baja calidad)

Mediciones de oximetría de pulso constante 0,90% en aire ambiente durante al menos 12-24 horas. (recomendación fuerte)

Los pacientes son elegibles para el alta sólo si demuestran estado mental estable y / o línea de base. (recomendación fuerte; muy evidencia de baja calidad)

Los pacientes no son elegibles para alta si tienen un aumento sustancial del trabajo respiratorio o taquipnea sostenida o taquicardia (recomendación fuerte; evidencia de alta calidad)

Los pacientes deben tener la documentación que puedan tolerar su casa régimen anti-infeccioso, ya sea oral o intravenosa, y el régimen de oxígeno en el hogar, en su caso, antes de que el hospital la descarga. (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad)


PREVENCION

Los niños deben ser inmunizados con vacunas para S. pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b, y la tos ferina para prevenir la PAC. (recomendación fuerte; evidencia de alta calidad)

Todos los niños < 6 meses de edad y todos los niños y los adolescentes deben ser vacunados anualmente con vacunas para virus de la gripe para prevenir la PAC. (recomendación fuerte; de alta calidad pruebas)

Los padres y cuidadores de bebés, 6 meses de edad, incluyendo las adolescentes embarazadas, deben ser inmunizados con vacunas para el virus de la gripe y la tos ferina para proteger a los bebés de la exposición. (recomendación fuerte, evidencia débil calidad)

CAP neumocócica después de la infección del virus de la influenza es disminuido por la inmunización contra el virus de influenza. (fuerte recomendación; evidencia débil calidad)

Los niños de alto riesgo deben ser proporcionados inmune la profilaxis con el virus sincitial respiratorio (RSV) específico de anticuerpo monoclonal para disminuir el riesgo de la neumonía grave y hospitalización causada por RSV. (recomendación fuerte; evidencia de alta calidad)


neumonía. pediatría

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