NEUMONIA NEUMONIA INTRAHOSPITALARIAINTRAHOSPITALARIA

Dra. Silvia DíazDra. Silvia Díaz

UHN5 Hospital Transito Caceres UHN5 Hospital Transito Caceres de Allende.de Allende.

DEFINICIONDEFINICION

Se manifiesta 48 hs. después del ingreso Se manifiesta 48 hs. después del ingreso hospitalario o dentro de los 15 días hospitalario o dentro de los 15 días posteriores al alta.posteriores al alta.

La NAV se presenta despues de iniciar la La NAV se presenta despues de iniciar la ventilación mecánica.ventilación mecánica.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

TEMPRANA: Se manifiesta entre 4 y 7 días TEMPRANA: Se manifiesta entre 4 y 7 días posteriores al ingreso y es causada por posteriores al ingreso y es causada por bacterias de la comunidad.bacterias de la comunidad.

TARDIA. Se desarrolla después del TARDIA. Se desarrolla después del séptimo día y es causada por gérmenes séptimo día y es causada por gérmenes intrahospitalarios.intrahospitalarios.

CATEGORIAS CATEGORIAS DIAGNOSTICASDIAGNOSTICAS

Neumonia CiertaNeumonia Cierta: Nuevo infiltrado : Nuevo infiltrado prolongado y persistente y secreciones MP prolongado y persistente y secreciones MP mas uno de los siguienntes:mas uno de los siguienntes:

* Cavitacion indicativa de absceso * Cavitacion indicativa de absceso confirmada por cultivo.confirmada por cultivo.

*Evidencia histológica y baceriológica ( > de *Evidencia histológica y baceriológica ( > de 10 10 4 4 UFC/g de tejido)UFC/g de tejido)

Neumonia ProbableNeumonia Probable: Nuevos infiltrados : Nuevos infiltrados progresivos y persistentes y secreción bronquial progresivos y persistentes y secreción bronquial MP más uno de los siguientes: MP más uno de los siguientes:

* Cultivo cuantitativo de secreciones obtenida por * Cultivo cuantitativo de secreciones obtenida por cepillo protegido10cepillo protegido103 3 UFC/ml.UFC/ml.

* Hemocultivo positivo sin foco aparente y con * Hemocultivo positivo sin foco aparente y con igual germen en muestra de secreciones e igual igual germen en muestra de secreciones e igual sencibilidad.sencibilidad.

* Microorganismo aislado en Líquido Pleural igual * Microorganismo aislado en Líquido Pleural igual al obtenido de muestra simple de secreción.al obtenido de muestra simple de secreción.

* Evidencia histológica.* Evidencia histológica.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

MUY VARIABLEMUY VARIABLE

Germenes de acuerdo a flora hospitalariaGermenes de acuerdo a flora hospitalaria UTI: Pseudomonas, SAMR, UTI: Pseudomonas, SAMR,

Acinectobacter, Enterococos.Acinectobacter, Enterococos.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

INTUBACION ENDOTRAQUEALINTUBACION ENDOTRAQUEAL VM PROLONGADAVM PROLONGADA SDRA, QUEMADOS, ALTERACION DEL SDRA, QUEMADOS, ALTERACION DEL

SENSORIO, TCE, PICSENSORIO, TCE, PIC FACTORES PREVENIBLES: Cabecera FACTORES PREVENIBLES: Cabecera

elevada, cambios del circuito del elevada, cambios del circuito del respirador, sedación continua, relajantes respirador, sedación continua, relajantes musculares, reintubación, bloqueantes H2, musculares, reintubación, bloqueantes H2, sonda nasogastrica.sonda nasogastrica.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

CLINICO: Ingreso de 48 hs. con infiltrado CLINICO: Ingreso de 48 hs. con infiltrado radiológico nuevo o progresivo mas:radiológico nuevo o progresivo mas:

Fiebre o HipotermiaFiebre o Hipotermia Leucocitosis o LeucopeniaLeucocitosis o Leucopenia Secreciones mucopurulentasSecreciones mucopurulentas PaO2/FiO2PaO2/FiO2 Cultivo de secrecionesCultivo de secrecionesInfiltrado + 2 o 3 criterios aumenta sencibilidad Infiltrado + 2 o 3 criterios aumenta sencibilidad

diagnostica.diagnostica.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICODIAGNOSTICO ETIOLOGICO

Metodos no invasivos:Metodos no invasivos:

* Hemocultivo* Hemocultivo * Aspirado traqueal* Aspirado traqueal * Mini BAL o BAL. A ciegas* Mini BAL o BAL. A ciegas

* Cepillo protegido a ciegas.* Cepillo protegido a ciegas. * *

DIAGNOSTICO ETIOLOGICODIAGNOSTICO ETIOLOGICO

Métodos invasivos: Métodos invasivos:

* Cepillo protegido* Cepillo protegido * BAL* BAL * Esputo post BFC* Esputo post BFC

* Biopsia. * Biopsia.

TRATAMIENTO EMPIRICO TRATAMIENTO EMPIRICO INICIALINICIAL

GrupoGrupo CaracteristiCaracteristicascas

GERMENGERMEN TratamientTratamientosos

IIBajo riesgo de Bajo riesgo de infección por infección por gérmenes gérmenes resistentesresistentes

< de 4 dias en < de 4 dias en UTI o < de 7 en UTI o < de 7 en el hospital.el hospital.Sin ATB los Sin ATB los ultimos 15 díasultimos 15 díasSin otros factores Sin otros factores dedecolonizacióncolonización

SS. Pneumoniae, . Pneumoniae, H. Inluenzae, H. Inluenzae,

EnterobacteriasEnterobacterias, ,

Ampi+SulbAmpi+Sulb ooCeftriaxonaCeftriaxona ooNuevas Nuevas QuinolonasQuinolonas

IIII

Alto riesgo de Alto riesgo de infección por infección por germenes germenes resistentesresistentes

> De 4 dias en > De 4 dias en UTI o > de 7 en UTI o > de 7 en el hospital, haber el hospital, haber recibido ATB en recibido ATB en los ultimos 15 los ultimos 15 días, factores de días, factores de colonizacióncolonización

P. aeruginosa, P. aeruginosa, Acinectobacter, Acinectobacter, SAMR, SAMR, Enterobacterias Enterobacterias multiresistentesmultiresistentes

Cubrir Gram –Cubrir Gram –Carbapenem, Carbapenem, Cefepime, Cefepime, CeftazidimaCeftazidimaPiperacilina Piperacilina TazobactamTazobactam