NEUMONIA EN EL PACIENTE ANCIANO

Dr. Jordi Pérez López

Servicio de Medicina Interna

Hospital Valle de Hebrón

Clasificación:

• Neumonía nosocomial.

• Neumonía comunitaria.

• Nursing home-acquired pneumonía.

• Neumonía por broncoaspiración.

Epidemiología:

• Mortalidad >10% en pacientes de >65 años que

requieren hospitalización.

• Causa importante de deterioro funcional.

• Más de un 12% de supervivientes necesita algún

tipo de rehabilitación.

Factores de riesgo:

• Cambios anatómicos: ↓ eficacia de la tos y del

aclaramiento mucociliar.

• Comorbilidad asociada: EPOC, insuficiencia

cardíaca, cardiopatía isquémica, diabetes mellitus,

enfermedad neurológica, neoplasias, malnutrición.

Pruebas complementarias:

• Anemia, función renal, ionograma.

• Oximetría.

• Rx de tórax: neumopatía previa e insuficiencia

cardíaca pueden dificultar el diagnóstico.

• Esputo: tinción Gram y cultivo.

• Antigenuria neumococo y Legionella.

• Serologías en atípicas.

Etiología:

• Lo más frecuente: germen desconocido.

• Estreptococo sigue siendo la causa más común.

• Neumonía aspirativa más frecuente en > 80 años.

• Neumonía por gérmenes atípicos más frecuentes

en < 80 años.

Manifestaciones clínicas:

• Más grave en > 80 años.

• Fiebre, tos y espectoración ocurren menos frecuentemente en >80 años.

• Síndrome confusional más frecuente en > 80 años.

• Otras manifestaciones: ↓ingesta, caídas, incontinencia urinaria, reagudización enfermedad de base.

• La barrera entre neumonía típica-atípica es menos clara.

Indice de severidad (Fine):Outpatient care is recommended for Class I and II patients

(<71 points), brief inpatient observation for patients

in Class III (71–90 points), and traditional inpatient

care for patients in Classes IV (91–130 points) and V

(>130 points).

Otros aspectos a tener en cuenta:

• Afectación radiológica multilobar.

• Progresión radiológica.

• Descompensación de patología de base: EPOC,

insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica.

• Complicaciones acompañantes: TEP, delirium,

bacteriemia, shock séptico, hemorragia digestiva...

• Valoración apoyo social.

• Estado funcional del paciente (índice de Barthel).

Complicaciones:

• Más estancia hospitalaria.

• Más días de tratamiento.

• Más ingresos en UCI.

• Más descompensación IC, más derrame pleural,

más grado de confusión.

• Más mortalidad precoz y tardía (a partir de 30

días).

Causas de muerte:

Tratamiento:

• Tratamiento ambulatorio: resistencias neumococo

a amoxicilina y pobre diferenciación

típica-atípica → levofloxacino, moxifloxacino.

• Tratamiento hospitalario: cefalosporina 3ª

generación, levofloxacino, ceftazidima

(Pseudomonas aeruginosa), vancomicina

(pacientes intubados, Staphylococcus aureus).

• Vacunación neumococo y gripe ↓ severidad y

mortalidad.

Neumonía en centros geriátricos:

Neumonía en centros geriátricos:

Neumonía en centros geriátricos:

• No diferencias en etiología pero sí mayor

frecuencia de neumonía aspirativa.

• Mayor comorbilidad asociada.

• Mayor grado de discapacidad.

• Mayor gravedad clínica y radiológica.

• Mayor mortalidad.

Neumonía por broncoaspiración: