neumonia adquirida en la comunidad (nac)

WALTER M. SOBRINO SIERRAMEDICINA IX SEMESTRE UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) EN NIÑOS


DEFINICIÓN: Es un proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar, de origen infeccioso, que se inicia fuera del ambiente hospitalario. FISIOPATOLOGÍA La neumonía usualmente empieza como una colonización de la mucosa en la nasofaringe, seguida de una diseminación al tracto respiratorio inferior, o, menos frecuente, por diseminación hematógena. ETIOLOGÍApuede ser causada por bacterias, virus, organismos atípicos y hongos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Taquipnea Fiebre >38,5 °C Tos Retracciones Dolor en FID Disminución de RsRs


DIAGNÓSTICO El diagnóstico de neumonía es fundamentalmente clínico, debe ser

considerado en todo niño que tiene síntomas respiratorios asociados a signos de dificultad respiratoria.

Diagnóstico por laboratorio Cuadro hemático: La presencia de leucocitosis con predominio de

polimorfonucleares sugiere infección bacteriana; la leucopenia, infección viral o por Mycoplasma.

Proteína C reactiva: se ha recomendado como punto de corte para neumonía bacteriana de 80 mg/l.

Procalcitonina: Es casi indetectable en condiciones fisiológicas, se considera positiva para infección bacteriana con valores por encima de 1 ng/ml.


Otras ayudas diagnósticas Hemocultivos: son positivos en el 10-30% de los pacientes con

neumonía. Raspado de conjuntiva tarsal y muestra nasofaríngea para el

diagnóstico de infección por Chlamydia trachomatis. Tinción de Gram y cultivo de esputo: de poca utilidad en

pediatría. Aspirado de líquido pleural: en todo paciente con neumonía con

derrame pleural para estudio de Gram, citoquímico y cultivo.


Radiografía de tórax Consolidación lobar o difusa, abombamiento de cisura y

la asociación con derrame pleural son orientadores de etiología bacteriana.

Los infiltrados peribronquiales con o sin atelectasia sugieren una neumonía viral o una infección por Mycoplasma, al igual que la presencia de infiltrados reticulonodulares restringidos a un lóbulo


TRATAMIENTOAntibióticos en neumonía 1. Neumonía no severa: Los gérmenes más frecuentes en <6

años en neumonía típica son el Streptococcus pneumoniae y el Haemophilus influenzae amoxicilina 40 a 50 mg/kg de peso al día.

2. Antibióticos en neumonía severa: < 2 meses tienen más frecuencia de gérmenes gram negativos y

entonces requieren un aminoglicósido o cefalosporina >5 años tienen más incidencia de Mycoplasma pneumoniae y de

Chlamydia pneumoniae, y, por lo tanto, requieren un macrólido.


TRATAMIENTO Cuando se sospeche Staphylococcus aureus, la oxacilina es el antibiótico de elección. Cefalosporina de tercera generación o vancomicina si se sospecha alta resistencia o si se identifica

resistencia en un paciente inmunocomprometido, INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

saturación menor al 92% al nivel del mar y del 90% a otras altitudes. frecuencia respiratoria mayor a 70 en lactantes menores y mayor a 50 para preescolares en adelante. apneas o jadeo signos de dificultad respiratoria como tirajes dificultades para la alimentación. Deshidratación. menores de dos meses. trastornos de conciencia. Desnutrición falta de respuesta al tratamiento ambulatorio. enfermedad subyacente cuadro broncoobstructivo que no responde a los broncodilatadores.


Administración de oxígeno: saturación < 90% basada en la oximetría.

Complicaciones: Neumotórax Fístula broncopleural Neumonía necrosante Empiema.


neumonia adquirida en la comunidad (nac)

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