neumonia adquirida en la comunidad en pediatria
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Exposición sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad por el Residente de Pediatría, Dr. Walter Peña Vasquez,Servicio de Medicina "D" del Instituto de Salud del Niño de Lima-Perú, Febrero del 2008.TRANSCRIPT
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NEUMONIA
MR1 Peña Vásquez Walter Antonio
INSN
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Neumonía
Agenda:
Diagnóstico: . Estudios paraclínicos
. Etiológico
Admisión Hospitalaria
Tratamiento: - Que ATB
- Vía de administración
- Tiempo de administración
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Neumonía
Agenda:
Diagnóstico: . Estudios paraclínicos
. Etiológico
Admisión Hospitalaria
Tratamiento: - Que ATB
- Vía de administración
- Tiempo de administración
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ESTUDIOS PARACLINICOS
Rayos X :
. Poco útil en cuadros leves no complicados
. Hallazgos poco indicadores de etiología
. Seguimiento radiológico : presencia de colapso
alveolar, neumonía redonda, síntomas persistentes
BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDHOOD –THORAX 2002
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Cuando pedir una Rx?
Fiebre + MV disminuido
Crepitantes
Taquipnea
Si fiebre + 1 signo: Rx Tórax = NAC (Sens 93%- Esp 96.1%)
Si fiebre + 3 signo: Rx Tórax = NAC (Sens 98%)
Pediatrics 2004
ESTUDIOS PARACLINICOS
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Cuando repetir la Rx?
Tiempo de resolución Rx?
Nueva Rx si:
- Se sospecha de neumonía complicada
- Si persiste cuadro de distres respiratorio
ESTUDIOS PARACLINICOS
Clinical pediatrics Marzo 2007
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Seguimiento radiológico :
- Presencia de colapso alveolar
- Neumonía redonda
- Síntomas persistentes
- Neumonia complicada, malformación
cóngenita: Repetir en 14 a 21 días
Journal of Infection (2004) 48, 134–138
ESTUDIOS PARACLINICOS
Guía para NAC pediátrica.
Asociación Medica alberta 2002
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Rx Tórax
NAC Neunocócica NAC Estafilocócica
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ESTUDIOS PARACLINICOS
Reactantes de fase aguda :No distinguen entre cuadro viral y bacteriano
PCR:
PCR > 80 mg / L PREDICTOR DE NEUMONIA BACTERIANA
( sensibilidad 52 % especificidad 72 %)
VSG
VSG > 30 mm/h compatible con proceso neumónico
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Recuento Leucocitario:
Leucocitosis: cuando?
Leucopenia: cuando?
Pulsoximetría :
Necesaria en todos los pacientes hospitalizados
ESTUDIOS PARACLINICOS
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ESTUDIOS PARACLINICOS
Hemocultivo :
POSITIVO EN MENOS DE 10 %.
Solo hay indicación de hemocultivo en niños con NAC hospitalizados.
Tomar muestra ante sospecha de neumonía bacteriana.
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Aspirado nasofaríngeo :
Útil en <18 meses
Detección antigénica, cultivo viral
Derrame pleural :
Estudio microscópico y cultivo, guardar
muestra para detección de antìgeno bacteriano
ESTUDIOS PARACLINICOS
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Urea, creatinina y electrolitos???
Útil en pacientes que además tiene
deshidratación.
Determinar si se presenta SIADH en
Neumonías graves.
Journal of Infection (2004) 48, 134–138
ESTUDIOS PARACLINICOS
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Journal of Infection (2004) 48, 134–138
ESTUDIOS PARACLINICOS
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Neumonía
Agenda:
Diagnóstico: . Estudios paraclínicos
. Etiológico
Admisión Hospitalaria
Tratamiento: - Que ATB
- Vía de administración
- Tiempo de administración
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Admisión hospitalaria
Niños Menores :
• Saturación ≤92%
• Cianosis
• FR >70/min
• Quejido
• Apnea intermitente
• Intolerancia oral
•Familia no confiable para
mantener tratamiento
Niños Mayores
• Saturación ≤92%
• Cianosis
• FR >50/min
• Quejido
• Signos de deshidratación
• Familia no confiable para
mantener tratamiento
BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY
ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDHOOD –THORAX 2002
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Admisión hospitalaria
An Pediatr 2003;58(Supl 1):35-42
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UCI
Dificultad para mantener una SaO2 >92% con FiO2 de >0.6
Shock
Variación de la FC y FR con evidencia clínica de severo distress respiratorio con cansancio, y puede tener o no aumento de PaCo2
Apnea recurrente o respiración irregular
BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY
ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDHOOD –THORAX 2002
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Si se decide manejo ambulatorio…
NAC que recibe cuidado en casa debe recibir
reevaluación en 48 horas.
Familiares deben recibir información sobre
manejo de fiebre , prevenir deshidratación , e
identificar signos de deterioro.
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Neumonía
Agenda:
Diagnóstico: . Estudios paraclínicos
. Etiológico
Admisión Hospitalaria
Tratamiento: - Que ATB
- Vía de administración
- Tiempo de administración
![Page 22: Neumonia Adquirida en la Comunidad en Pediatria](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100304/5571f2d149795947648d1c4d/html5/thumbnails/22.jpg)
Rp:
Alimentación: NPO o Vía oral
Hidratación: NPO o Vía oral
ATB
Antipiréticos
Oxigeno con control cada 4 horas de Sat O2
Posición Semisentada
Fisioterapia Respiratoria?
Manejo de cuadro obstructivo si se presentase
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ATB
Que ATB?
Porque vía de administración?
Duración de tratamiento?
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ETIOLOGIA
An Pediatr Contin 2003;1(1):1-8
An Pediatr 2003;58(Supl 1):35-42
![Page 25: Neumonia Adquirida en la Comunidad en Pediatria](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100304/5571f2d149795947648d1c4d/html5/thumbnails/25.jpg)
ATB Ambulatoria
Amoxicilina : primera elección en <5 años.
Alternativas : Amoxi-clavulánico, CAF, Cefaclor, Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina
Macrólido : primera elección en mayores de 5 años(Mycoplasma), sospecha de germen atípico.
Sospecha de Pneumococo para cualquier edad : Amoxicilina
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![Page 27: Neumonia Adquirida en la Comunidad en Pediatria](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100304/5571f2d149795947648d1c4d/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Neumonia Adquirida en la Comunidad en Pediatria](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100304/5571f2d149795947648d1c4d/html5/thumbnails/28.jpg)
ATB – Administración
Antibiótico terapia oral : segura y efectiva
Terapia endovenosa : intolerancia oral, signos de infección severa
Fármacos EV :
Útil : Cefuroxima, Cefotaxima, Ceftriaxona, CAF
Sospecha fuerte de Pneumococo : Penicilina G sódica, Ampicilina
Pase a vía oral al recuperar estado clínico
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thelancet.com Vol 364 September 25, 2004
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La Penicilina oral y la amoxicilina oral son
equivalentes para el tratamiento de neumonía
severa en niños.
Los beneficios del tratamiento vía oral son:
- Menor riesgo de infecciones por las inyecciones aplicadas.
- Menor necesidad de referencias.
- Menores costos administrativos y gastos para la familia.
Thelancet.com Vol 364 September 25, 2004
![Page 31: Neumonia Adquirida en la Comunidad en Pediatria](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100304/5571f2d149795947648d1c4d/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Neumonia Adquirida en la Comunidad en Pediatria](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100304/5571f2d149795947648d1c4d/html5/thumbnails/32.jpg)
BMJ VOLUME 328 3 APRIL 2004
![Page 33: Neumonia Adquirida en la Comunidad en Pediatria](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100304/5571f2d149795947648d1c4d/html5/thumbnails/33.jpg)
El tratamiento con amoxicilina por vía oral por
3 días fue tan efectivo como amoxicilina por 5
días en neumonía no severa, a dosis de 31 a 54
mg/kg/día.
BMJ VOLUME 328 3 APRIL 2004
![Page 34: Neumonia Adquirida en la Comunidad en Pediatria](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100304/5571f2d149795947648d1c4d/html5/thumbnails/34.jpg)
Lancet 2002; 359: 474–80
![Page 35: Neumonia Adquirida en la Comunidad en Pediatria](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100304/5571f2d149795947648d1c4d/html5/thumbnails/35.jpg)
For children with severe pneumonia in
lessdeveloped
countries the probability of a good outcome is
similar if treated with chloramphenicol or with
the combination
of benzylpenicillin and gentamicin
![Page 36: Neumonia Adquirida en la Comunidad en Pediatria](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100304/5571f2d149795947648d1c4d/html5/thumbnails/36.jpg)
www.thelancet.com Vol 371 January 5, 2008
![Page 37: Neumonia Adquirida en la Comunidad en Pediatria](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100304/5571f2d149795947648d1c4d/html5/thumbnails/37.jpg)
El tratamiento con altas dosis de Amoxicilina
oral en casa ( 80 – 90 mg/kg/d) en 2 dosis por 5
días es equivalente a usar Ampicilina a 100
mg/kg/d en 4 dosis por 2 días en el hospital
seguido de 3 días de Amoxicilina a la dosis antes
dicha.
www.thelancet.com Vol 371 January 5, 2008
![Page 38: Neumonia Adquirida en la Comunidad en Pediatria](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100304/5571f2d149795947648d1c4d/html5/thumbnails/38.jpg)
Dosis estándar o doble dosis??
Los resultados clínicos en niños menores de 5
años con neumonía no severa es igual al tratar
con 45 mg/kg/ d que con el tratamiento a
90mg/kg/d.
La neumonía no severa puede ser tratada de
manera eficaz y segura con dosis estandar por 3
días.
Arch Dis Child 2007;92:291–297
![Page 39: Neumonia Adquirida en la Comunidad en Pediatria](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100304/5571f2d149795947648d1c4d/html5/thumbnails/39.jpg)
An Pediatr Contin 2003;1(1):9-14
![Page 40: Neumonia Adquirida en la Comunidad en Pediatria](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100304/5571f2d149795947648d1c4d/html5/thumbnails/40.jpg)
GRACIAS
![Page 41: Neumonia Adquirida en la Comunidad en Pediatria](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022100304/5571f2d149795947648d1c4d/html5/thumbnails/41.jpg)
Indian Pediatrics 2000;37: 1085-1092