nervos cranianos paralisias associadas

Nervos cranianosNervos cranianosMarcus PetindáMarcus Petindá

EstagiárioEstagiárioNeurologia PediátricaNeurologia Pediátrica

HBDFHBDF

Paralisias associadasParalisias associadas

►Síndrome de Foster-KennedySíndrome de Foster-Kennedy I e II nervosI e II nervos Causa: Tumores localizados na face Causa: Tumores localizados na face

anterior do lobo frontal(meningiomas, anterior do lobo frontal(meningiomas, gliomas)gliomas)

Achados clínicosAchados clínicos►Atrofia óptica ipsilateral(compressão direta)Atrofia óptica ipsilateral(compressão direta)►Edema de papila contralateral(hipertensão Edema de papila contralateral(hipertensão

intracraniana)intracraniana)►Anosmia Anosmia

►Síndrome da fenda esfenoidal(Rochon-Síndrome da fenda esfenoidal(Rochon-Duvigneaud)Duvigneaud) Motor ocular comum(III), troclear(IV), Motor ocular comum(III), troclear(IV),

abducente(VI) e o ramo oftálmico do abducente(VI) e o ramo oftálmico do trigêmeo(V)trigêmeo(V)

Causa: natureza traumática ou tumoralCausa: natureza traumática ou tumoral Achados clínicos: oftalmoplegia total, Achados clínicos: oftalmoplegia total,

anestesia ocular e às vezes exoftalmiaanestesia ocular e às vezes exoftalmia

►Síndrome do vértice da órbita(Rollet)Síndrome do vértice da órbita(Rollet) Motor ocular comum(III), troclear(IV), Motor ocular comum(III), troclear(IV),

abducente(VI), ramo oftálmico do abducente(VI), ramo oftálmico do trigêmeo(V) e óptico(II)trigêmeo(V) e óptico(II)

Causas: natureza traumática ou tumoralCausas: natureza traumática ou tumoral Achados clínicos: oftalmoplegia total, Achados clínicos: oftalmoplegia total,

anestesia ocular e às vezes exoftalmia, anestesia ocular e às vezes exoftalmia, atrofia óptica e amaurose atrofia óptica e amaurose

►Síndrome da encruzilhada Síndrome da encruzilhada petroesfenoidal(Jacod)petroesfenoidal(Jacod) III, IV, V, óptico, ramo oftálmico do III, IV, V, óptico, ramo oftálmico do

trigêmeo, surdez tubáriatrigêmeo, surdez tubária Causas: processos tumorais ou meníngeos Causas: processos tumorais ou meníngeos

muito extensos(sarcomas das trompas de muito extensos(sarcomas das trompas de Eustáquio)Eustáquio)

►Síndrome da parede externa do seio Síndrome da parede externa do seio cavernoso(Charles Foix)cavernoso(Charles Foix) Motor ocular comum(III), troclear(IV), Motor ocular comum(III), troclear(IV),

abducente(VI), e o ramo oftálmico do abducente(VI), e o ramo oftálmico do trigêmeotrigêmeo

Causas: traumáticas(fístula carótido-Causas: traumáticas(fístula carótido-cavernosa), e infecciosas(tromboflabite do cavernosa), e infecciosas(tromboflabite do seio cavernososeio cavernoso

Achados clínicos: oftalmoplegia total, Achados clínicos: oftalmoplegia total, anestesia ocular e às vezes, exoftalmiaanestesia ocular e às vezes, exoftalmia

►Síndrome da ponta do Síndrome da ponta do rochedo(Gradenigo)rochedo(Gradenigo) Trigêmeo e abducenteTrigêmeo e abducente Causas: petrosites, geralmente Causas: petrosites, geralmente

secundárias a otite média e mastoiditesecundárias a otite média e mastoidite Achados clínicos: neuralgia da face e Achados clínicos: neuralgia da face e

déficit do músculo reto lateral(estrabismo déficit do músculo reto lateral(estrabismo convergente)convergente)

►Síndrome de Raeder(fossa craniana Síndrome de Raeder(fossa craniana média)média) Ramo oftálmico do trigêmeo e da inervação Ramo oftálmico do trigêmeo e da inervação

simpática ocular, próximo ao gânglio de simpática ocular, próximo ao gânglio de Gasser(área paratrigeminal)Gasser(área paratrigeminal)

Causas: trauma, tumores, infecciosas, Causas: trauma, tumores, infecciosas, forma enxaquecosaforma enxaquecosa

Achados clínicos: dor supra-orbitária, miose Achados clínicos: dor supra-orbitária, miose e ptose palpebral(quadro incompleto de e ptose palpebral(quadro incompleto de Claude Bernard-Horner)Claude Bernard-Horner)

► Síndrome do forame rasgado Síndrome do forame rasgado posterior(Vernet)posterior(Vernet) Glossofaríngeo(IX), vago(X) e acessório(XI)Glossofaríngeo(IX), vago(X) e acessório(XI) Causas: natureza tumoral, traumática e Causas: natureza tumoral, traumática e

inflamatória(meningites de base)inflamatória(meningites de base) Achados clínicos: hemiparalisia velopalatina, Achados clínicos: hemiparalisia velopalatina,

laríngea e faríngea; arreflexia palatina e faríngea; laríngea e faríngea; arreflexia palatina e faríngea; paralisia atrófica dos músculos paralisia atrófica dos músculos esternocleidomastóideo e trapézio; anestesia da esternocleidomastóideo e trapézio; anestesia da parede posterior da faringe e da laringe; parede posterior da faringe e da laringe; hipogeusia ou ageusia do terço posterior da línguahipogeusia ou ageusia do terço posterior da língua

► Síndrome dos quatro últimos nervos Síndrome dos quatro últimos nervos cranianos(Sicard e Collet)cranianos(Sicard e Collet) Glossofaríngeo(IX), vago(X), acessório(XI) e Glossofaríngeo(IX), vago(X), acessório(XI) e

hipoglosso(XII)hipoglosso(XII) Causas: traumas(pp arma de fogo), Causas: traumas(pp arma de fogo),

tumores(região retromastóidea)tumores(região retromastóidea) Achados clínicos: hemiparalisia velopalatina, Achados clínicos: hemiparalisia velopalatina,

laríngea e faríngea; arreflexia palatina e faríngea; laríngea e faríngea; arreflexia palatina e faríngea; paralisia atrófica dos músculos paralisia atrófica dos músculos esternocleidomastóideo e trapézio; anestesia da esternocleidomastóideo e trapézio; anestesia da parede posterior da faringe e da laringe; parede posterior da faringe e da laringe; hipogeusia ou ageusia do terço posterior da hipogeusia ou ageusia do terço posterior da língua; paralisia da hemilíngualíngua; paralisia da hemilíngua

► Síndrome do espaço retroparotidiano(Villaret) Síndrome do espaço retroparotidiano(Villaret) Glossofaríngeo(IX), vago(X), acessório(XI), Glossofaríngeo(IX), vago(X), acessório(XI),

hipoglosso(XII) e via simpática na loja retroparotidianahipoglosso(XII) e via simpática na loja retroparotidiana Causas: traumas e tumores(pp adenopatias malignas)Causas: traumas e tumores(pp adenopatias malignas) Achados clínicos: hemiparalisia velopalatina, laríngea Achados clínicos: hemiparalisia velopalatina, laríngea

e faríngea; arreflexia palatina e faríngea; paralisia e faríngea; arreflexia palatina e faríngea; paralisia atrófica dos músculos esternocleidomastóideo e atrófica dos músculos esternocleidomastóideo e trapézio; anestesia da parede posterior da faringe e trapézio; anestesia da parede posterior da faringe e da laringe; hipogeusia ou ageusia do terço posterior da laringe; hipogeusia ou ageusia do terço posterior da língua; paralisia da hemilíngua; quadro de Claude da língua; paralisia da hemilíngua; quadro de Claude Bernard-HornerBernard-Horner

►Síndrome de TapiaSíndrome de Tapia Vagospinal e hipoglossoVagospinal e hipoglosso Causa: trauma(arma branca)Causa: trauma(arma branca) Achados clínicos: hemiparalisia Achados clínicos: hemiparalisia

glossolaríngeaglossolaríngea

►Síndrome de GarcinSíndrome de Garcin Todos os nervos cranianos Todos os nervos cranianos

unilateralmente, de maneira progressivaunilateralmente, de maneira progressiva Causa: tumores invasivos da base de Causa: tumores invasivos da base de

crâniocrânio

Nervo óptico, II parNervo óptico, II par

►Neurite retrobulbar agudaNeurite retrobulbar aguda Sintomas Sintomas

►Visão central comprometida(bola de penas, Visão central comprometida(bola de penas, sopro de fumaça, janela embaçada, vidro sopro de fumaça, janela embaçada, vidro opaco)opaco)

►Diminuição da acuidade visualDiminuição da acuidade visual►Dor ocularDor ocular

Causas: Insultos tóxicos e metabólicosCausas: Insultos tóxicos e metabólicos Diagnóstico diferencial principalDiagnóstico diferencial principal

►Compressão do nervo ópticoCompressão do nervo óptico


►Neuropatia óptica hereditária de LeberNeuropatia óptica hereditária de Leber Defeito no DNA mitocondrial – Defeito no DNA mitocondrial –

transmissão maternatransmissão materna Início súbito, indolor, unilateral com perda Início súbito, indolor, unilateral com perda

de visão rapidamente de visão rapidamente progressiva(escotoma cecocentral)progressiva(escotoma cecocentral)

Sequela: F.O. - atrofia óptica e vasos Sequela: F.O. - atrofia óptica e vasos telangiectásicostelangiectásicos


►Compressão do nervo ópticoCompressão do nervo óptico Escotoma centralEscotoma central Atrofia óptica já na fase inicialAtrofia óptica já na fase inicial Em perda de visão unilateral sempre Em perda de visão unilateral sempre

testar os nervos III, V, VI e reflexo testar os nervos III, V, VI e reflexo córneopalpebralcórneopalpebral


►Tumores do nervo ópticoTumores do nervo óptico AstrocitomasAstrocitomas ¨buraco¨ na visão¨buraco¨ na visão

►Doença metastáticaDoença metastática proptoseproptose

Nervo óptico, II parNervo óptico, II par►Lesões do quiasma ópticoLesões do quiasma óptico

Parte anterior do quiasmaParte anterior do quiasma►Deficiência visual progressiva unilateral, Deficiência visual progressiva unilateral,

anosmia e/ou lesões do III, IV, V e VI; perda da anosmia e/ou lesões do III, IV, V e VI; perda da visão periférica no olho opostovisão periférica no olho oposto

Lesões quiasmáticasLesões quiasmáticas►Hemianopsia bitemporalHemianopsia bitemporal►Nanismo hipofisárioNanismo hipofisário

Lesões quiasmáticas lateraisLesões quiasmáticas laterais►Dilatação da artéria carótida interna(porção Dilatação da artéria carótida interna(porção

intracavernosa intracavernosa


►Lesões do trato ópticoLesões do trato óptico Hemianopsias homônimas incongruentesHemianopsias homônimas incongruentes

►Lesões do corpo geniculado lateralLesões do corpo geniculado lateral Hemianopsias homônimas incongruentesHemianopsias homônimas incongruentes


►Lesões dos pedúnculos ópticosLesões dos pedúnculos ópticos Acidente vascular – oclusão das artérias Acidente vascular – oclusão das artérias

tálamo-perfurantes ou tálamo-geniculadastálamo-perfurantes ou tálamo-geniculadas Hemianopsia homônima com perda Hemianopsia homônima com perda

hemissensitiva e déficit motor muito levehemissensitiva e déficit motor muito leve►Lesões do lobo temporalLesões do lobo temporal

Alça de MeyerAlça de Meyer►Lesões do lobo parietalLesões do lobo parietal

Hemianopsia quadrântica inferiorHemianopsia quadrântica inferior


►Lesões da parte anterior do córtex visualLesões da parte anterior do córtex visual Visão em túnel; hemianopsiaVisão em túnel; hemianopsia Lesões vasculares e tumoraisLesões vasculares e tumorais

►Lesões do córtex macularLesões do córtex macular Hemianopsia homônima congruente Hemianopsia homônima congruente

pequenapequena Lesão vascularLesão vascular

►Lesões do córtex calcarino intermediárioLesões do córtex calcarino intermediário Meio círculo de perda visualMeio círculo de perda visual


►Cegueira corticalCegueira cortical Infarto e/ou traumaInfarto e/ou trauma

►Defeitos não-orgânicosDefeitos não-orgânicos Campos visuais estreitadosCampos visuais estreitados Cegueira completaCegueira completa Cegueira monocularCegueira monocular Alucinações visuaisAlucinações visuais

Nervo olfatório, I par Nervo olfatório, I par

►Desordens clínicasDesordens clínicas Trauma, tumores, vias aéreas ressecadas, Trauma, tumores, vias aéreas ressecadas,

rinite alérgica, pólipos, corpo estranho, rinite alérgica, pólipos, corpo estranho, doenças inflamatórias, drogasdoenças inflamatórias, drogas

Perda de olfato unilateral sem causa óbvia Perda de olfato unilateral sem causa óbvia deve ser sempre investigada por TC de deve ser sempre investigada por TC de crâniocrânio

Paralisia do oculomotor, III Paralisia do oculomotor, III parpar

►Paralisia total da pálpebra – diplopia, Paralisia total da pálpebra – diplopia, exceto para a visão lateral para o lado exceto para a visão lateral para o lado da lesãoda lesão

►Olho desviado para fora e para baixoOlho desviado para fora e para baixo

Paralisia do troclear, IV parParalisia do troclear, IV par

►Fraqueza do m. oblíquo superior – Fraqueza do m. oblíquo superior – diplopia sutildiplopia sutil Inclinação leve da cabeça para fora para o Inclinação leve da cabeça para fora para o

lado do olho afetado para alinhar-se com lado do olho afetado para alinhar-se com a imagem verti9cal do olho normal a imagem verti9cal do olho normal

Paralisia do abducente, VI Paralisia do abducente, VI parpar

►Diplopia significativa, exceto Diplopia significativa, exceto na visão para fora do lado na visão para fora do lado afetadoafetado

► Em repouso, o olho afetado Em repouso, o olho afetado está tracionado está tracionado medialmente pela ação sem medialmente pela ação sem oposição do músculo reto oposição do músculo reto medialmedial

Nervos extra-ocularesNervos extra-oculares

►Lesões nucleares e fascicularesLesões nucleares e fasciculares Tronco cerebral – doença vasculares, Tronco cerebral – doença vasculares,

esclerose múltipla, gliomas da ponte, esclerose múltipla, gliomas da ponte, compressão extrínseca, poliomielite, compressão extrínseca, poliomielite, encefalopatia de Wernicke e defeito encefalopatia de Wernicke e defeito congênitocongênito

►Lesões na área basilarLesões na área basilar Tuberculose, meningite, metástases, Tuberculose, meningite, metástases,

Guillain-Barré, herpes zoster, lesão vascularGuillain-Barré, herpes zoster, lesão vascular

Nervos extra-ocularesNervos extra-oculares

►Lesões na fissura orbitária superior e Lesões na fissura orbitária superior e na órbitana órbita

►Lesões na região do seio cavernosoLesões na região do seio cavernoso Trombose, tumores, aneurismasTrombose, tumores, aneurismas

►Lesões no topo petroso(VI) –GradenigoLesões no topo petroso(VI) –Gradenigo Mastoidite, otite média, trombose de seio Mastoidite, otite média, trombose de seio

lateral, carcinomas.lateral, carcinomas.

Diagnósticos diferenciaisDiagnósticos diferenciais

►TireotoxicoseTireotoxicose►Miastenia gravisMiastenia gravis►Estrabismo latenteEstrabismo latente►Miopatia ocular progressivaMiopatia ocular progressiva►Síndrome de Kearnes-SayreSíndrome de Kearnes-Sayre►Oftalmoplegia internuclearOftalmoplegia internuclear

Lesões do ângulo ponto-Lesões do ângulo ponto-cerebelarcerebelar

►Tumor do nervo acústicoTumor do nervo acústico Surdez Surdez Depressão ou ausência do reflexo Depressão ou ausência do reflexo

corneanocorneano Ataxia de membros superiores, reflexos Ataxia de membros superiores, reflexos

vivos, resposta plantar em extensãovivos, resposta plantar em extensão HidrocefaliaHidrocefalia CefaléiaCefaléia Demência Demência

Lesões do ângulo ponto-Lesões do ângulo ponto-cerebelarcerebelar

►Menigiomas, colesteatomas, Menigiomas, colesteatomas, hemangioblastomas, ectasia de artéria hemangioblastomas, ectasia de artéria basilar, metástasesbasilar, metástases

Lesões do trigêmeo, V parLesões do trigêmeo, V par

►Neuropatia sensitiva trigeminalNeuropatia sensitiva trigeminal Parestesia progressiva da faceParestesia progressiva da face

►Tic Douloureux(neuralgia trigeminal)Tic Douloureux(neuralgia trigeminal)►Herpes zoster oftálmicoHerpes zoster oftálmico►Esclerose múltiplaEsclerose múltipla

Lesões do facial, VII parLesões do facial, VII par

►Paralisia de BellParalisia de Bell Paralisia facial aguda com Paralisia facial aguda com

comprometimento do motor inferior, comprometimento do motor inferior, precedida de dor em volta do ouvido precedida de dor em volta do ouvido


► Síndrome de Ramsay Síndrome de Ramsay Hunt(Herpes zoster Hunt(Herpes zoster do sétimo nervo ou do sétimo nervo ou herpes geniculado)herpes geniculado) Dor intensa no ouvidoDor intensa no ouvido Paralisia facialParalisia facial Vesículas em volta do Vesículas em volta do

meato acústico meato acústico externo e processo externo e processo mastóideomastóideo


►Espasmo hemifacial benigno Espasmo hemifacial benigno Movimentos espasmódicos contínuos em Movimentos espasmódicos contínuos em

torno do olho e da bocatorno do olho e da boca

Distúrbios do vestíbulo-coclear, Distúrbios do vestíbulo-coclear, VIII parVIII par

►Vertigem posicional benignaVertigem posicional benigna Início abruptoInício abrupto Relaciona-se com mudança de decúbitoRelaciona-se com mudança de decúbito Curta duração – segundosCurta duração – segundos Associa-se a enxaquecaAssocia-se a enxaqueca


►Vertigem posicional não-benignaVertigem posicional não-benigna Doença da fossa posterior(tumores, Doença da fossa posterior(tumores,

metástase cerebelar)metástase cerebelar) Início instantâneoInício instantâneo Vômitos Vômitos


►Neuronite vestibularNeuronite vestibular Entidade clínica benignaEntidade clínica benigna Infecção viral do gânglio vestibular ou do Infecção viral do gânglio vestibular ou do

sistema vestibular no tronco cerebralsistema vestibular no tronco cerebral Início abrupto, com vertigem e ataxia Início abrupto, com vertigem e ataxia

muito severas, vômitosmuito severas, vômitos Duração de cinco a sete diasDuração de cinco a sete dias


►Doença de MenièreDoença de Menière RaraRara Meia-idadeMeia-idade Ataque súbito, sensação explosiva na Ataque súbito, sensação explosiva na

cabeça, ruído em sopro ou rugido no cabeça, ruído em sopro ou rugido no ouvido, surdez, vertigem, quedaouvido, surdez, vertigem, queda


►Enxaqueca Enxaqueca CefaléiaCefaléia NáuseasNáuseas VômitosVômitos Vertigem posicional benignaVertigem posicional benigna


►Esclerose múltiplaEsclerose múltipla►Vertigem induzida por drogasVertigem induzida por drogas►Doença vascular do tronco cerebralDoença vascular do tronco cerebral►Convulsões parciais complexasConvulsões parciais complexas►Fístula de perilinfa – fenômeno de Fístula de perilinfa – fenômeno de

TullioTullio

nervos cranianos paralisias associadas

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