nerf récurrent droit

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  • Nerf rcurrent droit

  • Plan du coursI-Definition.II- Intrts d`tude.III- Embryologie.IV- Anatomie descriptive.V- RapportsVI- branches.VII- Systmatisation.VIII- Exploration.IX- Voies D abords.X- Conclusion.

  • I- Dfinition:Le nerf rcurrent (laryng infrieur)est une branche collatrale du pneumogastrique,c est le nerf moteur du larynx.Contrairement au rcurrent gauche qui nat au niveau du thorax le rcurrent droit nat a la base du cou cependant leur terminaison est analogue.

  • II- Interet de l tude:1-Physiologique:c est l innervation motrice de tous les muscles du larynx sauf le crico thyrodien,et accessoirement sensitive pour la muqueuse trachale et larynge postrieure,il met des branches a destination cardiaques,trachales,oesophagiennes et pharynges.

  • 2-Anatomique:par ses rapports a- viscraux b- vasculaires:avec l art. sous Clavire,carotide primitive,veine jugulaire interne et l art. thyrodienne infrieure qui est un repre chirurgical important. c- nerveux:sympathique cervical,plexus cervical superficiel. d- lymphatiques:chane recurrentielle droite,chanes profondes et jugulaires internes.

  • 3- Pathologique:paralysies rcurrentielles tumorales,traumatiques,iatrognes(chirurgie thyrodienne),infectieuse,toxique4-Chirurgical:surtout dans la chirurgie thyrodienne,les curages recurrentiels,chirurgie du larynx.III- Embryologie:

    Initialement les 2 nerfs forment une anse sur le 6eme arc aortique puis a droite vont disparatre le 6eme et 5 eme arc et le rcurrent droit ainsi passe sur le 4 eme arc future art. sous claviere.

  • IV- Anatomie descriptive:A- Origine:issu du pneumogastrique droit a la partie inf de la rgion sterno cleido mastodienne(SCM)devant l artre sous claviere prs de son origine.B- trajet:dans la rgion SCM:dcrit une anse contournant d avant en arrire l a. sous clav. puis devient oblique en haut et en dedans cheminant derrire le paquet vasculo nerveux du cou vers la trache et l sophage. dans la rgion sous hyodienne:monte verticalement rentrant dans la gaine viscrale dans l angle form par les bords droit de la trache et sophage en suite dans la loge thyrodienne(en dd du lobe latral) C- terminaison:pntre le larynx et se termine dans la gouttire pharyngo larynge.

  • V- Rapports anatomiques:Rmq:la chane ggl rcurrentielle accompagne le nerf sur tt son trajet.A- Rapport dans la rgion SCM: 1-la partie basse de la rgion:le trajet du rcurrent est limit par: en avt du scm:la rgion sous hyodienne. en arr:la rgion sus claviculaire. en dd: l aponvrose pr vertbrale du muscle long du cou. en dh:plans successifs:peau+pannicule adipeux,fascia superficialis+peaucier,aponvrose cervicale superficielle(scm+V.J.ext),Ap. cerv.moyenne(Omo hyodien)et couche cellulo adipeuse sous le scm(ggl ly+plex crev superficiel)

  • 2-la partie la plus basse:correspond a l anse initiale du rcurrent qui rpond aux vx sous claviers et aux anses nerveuses du versant ant. Du dme pleural. en ht:avec l a. sous clav.dte pr crois par le X l anse la contourne ds sa face inf. entre en dd la bifurcation du tronc brachio cphalique et en dh l a. vertbrale. en avt:avec la veine sous claviere qui s unit avec la v. jugulaire interne dans le confluant de Pirogoff. en dh:avec 2 nerfs anse sous claviere de Vieussens(ggl stellaire+sa masse intermed. Ou+ggl crev. Moy.) nerf phrnique droit plus en dehors devant l a. sous clav. envoyant une anastomose vers le ggl stellaire. en arr: c est le dme pleural.

  • 3- au dessus des vaisseaux sous calv.:le rcurrent devient oblique en ht et en dd. en arr:a distance=pdicule vertbrale et C7 puis le cordon du sympathique cervical. en avt:paquet vasculo nerveux de la gaine vasculaire: la carotide primitive dont le rcurrent croise la face post. De dh en dd. la V .jugulaire int. En dh le X entre l angle didre forme par les 2 vx. en dd:trache et oesophage. en dh:l a. thyrodienne inf. avec un 1er segment verticale loign et un 2 eme concave vers le bas croisant la carotide primitive.

  • B- Rapport dans la loge thyrodienne:Rmq:la loge thyrodienne fait partie de la loge viscrale du cou limite en avt par l aponvrose cervicale profonde enveloppant le sterno hyodien et en arr la gaine viscrale.Le n. rcurrent y est vertical situ entre: en dd:partie post. De la face latrale de la trache. et en dh:lobe latral de la thyrode derrire le ligt de Gruber.Rapport avec l A. thyrodienne infrieure:l artre devient ascendante atteint le bord postro interne du lobe latral et se divise en 3 branches,le rcurrent croise sa terminaison ou ses branches devant elle,souvent une des branches donne l A .larynge post. qui cheminera a la face superficielle du nerfRapport avec la parathyrode:glandes contenues dans la graisse de l espace thyrodien en dehors de la capsule T. dans le bord postro interne du lobe en dh du rcurrent. ParaT inf.:cte,en dessous de la terminaison de l A. T. inf 1a2 cm en dehors du nerf. ParaT sup.:incte au dessus de la terminaison de l A. T. inf prs du nerf.

  • C- rapport a la terminaison:Le rcurrent passe en dessous ou a travers le constricteur infrieur du pharynx et se termine dans la gouttire pharyngo larynge. en dh:petite corne du cartilage thyrode. en dd:le cricode a l union du chaton avec l arc recouvert par le crico arytnodien postrieur.

  • VI- Branches:Collatrales: rameaux cardiaques du X. rameaux trachen et oesophagiens. rameaux pour le constricteur inf. du pharynx. anastomoses avec le sympathique cervical. lobe latral de la thyrode.Terminales: 4 branches motrices(crico arytenoidien postrieur,latral,inter arytenoidien,thyro arytenoidien inf. et sup.) s anastomose en avt en arr ou ds l paisseur du crico arytenoidien avec le sympathique cervical (anse de Galien)Territoire:moteur du larynx:dilatateurs(abducteurs)respiratoire=C A post. constricteurs phonatoires=IA,CAL,TAI,TASSensitif accessoirement pour la muqueuse trachale et la face postrieure du larynx.

  • VII- Systmatisation:Origine relle:noyau larynge dans le bulbe a la partie inf. du noyau ambigu.Fibres motrices empruntent:la racine bulbaire du nerf spinal,le tronc du spinal,branche interne du spinal qui se jette a l extrmit sup. du gglion plexi forme,et enfin dans le XLe rcurrent contient:des fibres sympathiques par anastomose et des fibres parasympathiques d origine vagales.

  • VIII- Exploration:Se fait par l valuation de la mobilit des cordes vocalesClinique:antcdents mdicaux chirurgicaux,signes d appel(dysphonie),examen clinique laryngoscopie indirecte fibroscopie examen du cou.Para cliniques:stroboscopie,EMG,endoscopie,bilan vocal et imagerie(TDM,IRM,Rx STD,ehographie) IX- Voies D abord:C est par voie cervicale

  • X- Conclusion:Le rcurrent est un lment anatomique important ,sa connaissance permet d viter les complication post opratoires lies a l atteinte de ce nerf.

  • Initialement les 2 nerfs forment une anse sur le 6eme arc aortique puis a droite vont disparatre le 6eme et 5 eme arc et le recurrent droit ainsi passe sur le 4 eme arc future art. sous claviere.