nerf facial intrapétreux

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  1. 1. Le nerf facial intra ptreuxLe nerf facial intra ptreux
  2. 2. Plan du cours I/gnralits. II/Intrt dtude. III/Rappel embryologique. IV/Anatomie descriptive: 1- origine du nerf facial. 2- trajet. V/Rapports. VI/Branches collatrales. VII/Systmatisation. VIII/Vascularisation. IX/Explorations. X/Voies dabords. XI/Bibliographie.
  3. 3. I- gnralits: Le facial intra ptreux est un nerf mixte sensitivo- moteur porteur de fibres vgtatives qui stend du mat auditif interne jusqu lorifice stylomastoidien. contenu dans un canal osseux (canal facial ou aqueduc de Fallope).
  4. 4. II- Intrt dtude: A- anatomique: rapports avec les lments de loreille interne et moyenne. B- physiologique: 4 rles *Moteur: au niveau de la face et du muscle stapdien. *Sensitif:Zone de Ramsey-hunt (tympan, paroi postrieure du conduit auditif externe et conque du pavillon de l'oreille ). *Sensoriel: gustatif du 2/3 ant de la langue. *Vgtatif: stimule la scrtion lacrymale et salivaire.
  5. 5. C- Pathologique : Paralysie faciale: De cause infectieuse :otite moyenne aigue; mastodite; parotidite. zona du ganglion gnicul. maladie de lyme. Traumatique: fracture du rocher. Tumorale : tumeurs bnignes ou malignes : Neurinomes du facial, cholestatome intra ptreux Neurinome de lacoustique. D- Chirurgical: Chirurgie du VII dcompression. Chirurgie du VIII, neurinome de lacoustique. Neurectomie vestibulaire. Chirurgie de loreille moyenne tympanotomie postrieure.
  6. 6. III- Embryologie: Lbauche acoustico-faciale apparat ds la 3eme semaine embryonnaire et se dveloppe de la placode otique. 4eme semaine: 1ere branche du nerf facial . 5eme semaine: bauche du ganglion gnicul. 7eme semaine:Le nerf facial se bifurque donnant une branche temporo-faciale et une branche cervico-faciale . 8eme semaine: apparition du canal facial. La 1ere et la 2eme portion ont la mme origine qui est la cupule otique alors la 3eme portion nait de lossification du cartilage de Reichert entre lanneau tympanal et capsule otique.
  7. 7. IV- anatomie descriptiveIV- anatomie descriptive:: Origine relle :Origine relle :
  8. 8. Origine apparente:Origine apparente:
  9. 9. Trajet:Trajet:
  10. 10. A- segment labyrinthiqueA- segment labyrinthique:: 3 5mm3 5mm
  11. 11. B-GG gnicul:B-GG gnicul:
  12. 12. C- segment tympanique:C- segment tympanique: 8 11mm8 11mm
  13. 13. D- coude:D- coude: 2 6mm2 6mm
  14. 14. E- segment mastodienE- segment mastodien::912mm912mm
  15. 15. F- Au niveau du Trou stylomastoidien: En dedans et en avant: lapophyse stylode. En dedans: la fosse jugulaire. En dehors: le processus mastode. En dehors et en avant: le sillon tympanomastoidien.
  16. 16. VI- Branches collatrales:
  17. 17. VII- Systmatisation des fibres du VII :
  18. 18. VIII- Vascularisation :VIII- Vascularisation : 1/mat auditif interne: artre crbelleuse antro-infrieure.via lartre labyrinthique. 2/segment labyrinthique: la vascularisation de cette partie est pauvre provenant du mat acoustique interne ou de lartre mninge moyenne. 3/Rgion du ganglion gnicul: richement vascularise: de lartre ptreuse branche de lartre mninge moyenne qui suit le trajet du nerf grand ptreux accompagnes de ses veines satellites . 4/Segment mastodien et tympanique: par le rameau ptreux de lartre mninge moyenne et par lartre stylomastoidienne .
  19. 19. IX- Explorations: 1- Clinique: :: A-A- examen du visageexamen du visage :: Au repos : hmiface lisse et flasque.hmiface lisse et flasque. lors des mouvements : fermer les yeux,fermer les yeux, siffler,siffler, gonfler les joues .gonfler les joues . SujetSujet inconscientinconscient :: observation de la face . manuvre de Pierre Marie et Foix . B- chercher des troubles des rflexes :B- chercher des troubles des rflexes : - naso-palpbral.- naso-palpbral. - cochleo-palpbral.- cochleo-palpbral. - rflexe cornen.- rflexe cornen.
  20. 20. C-chercher des troubles sensitifs et sensoriels :C-chercher des troubles sensitifs et sensoriels : -agueusie des 2/3 antrieure de la langue.-agueusie des 2/3 antrieure de la langue. -hypoesthsie de la zone de Ramsey Hunt.-hypoesthsie de la zone de Ramsey Hunt. -hyperacousie douloureuse.-hyperacousie douloureuse. D-chercher des troubles scrtoires et vasomoteurs :D-chercher des troubles scrtoires et vasomoteurs : -rougeur de hmiface.-rougeur de hmiface. -diminution de la scrtion lacrymale et salivaire.-diminution de la scrtion lacrymale et salivaire. E- testing musculaire :E- testing musculaire : test de Freyss.
  21. 21. 2- Paraclinique: -Tests lctrophysiologique: lectromyographie (EMG de dtection) Test de stimulodtection: lctroneuronographie ou test dESSLEN
  22. 22. Bilan topographique Test de Shirmer 30% Electro-gustomtrie 30% Test de Blatt 25% Reflexe Stapedien
  23. 23. -Exploration radiologique :: TDM,IRMTDM,IRM
  24. 24. X- Voies dabords: 1ere portion: 1-voie sus ptreuse. 2-voie rtro labyrinthique. 3-voie translabyrinthique. 4-voie intra-cranienne (fosse crbrale moyenne) 2 et 3 eme portion: 1-voie transmatique. 2-voie trans-mastodienne.
  25. 25. XI- bibliographie: - EMC dORL 2006: anatomie du nerf facial 20-258-A-10 M. Hitier, E. Salame, S. Moreau. - Internet : www.anatomie-humaine.com/Nerf-facial-VII . www.md.ucl.ac.be/didac/orl/gersdorff/accesdirectimages.htm . - Manuel pratique de chirurgie otologique Michel Portmann. dition : MASSON