Nerf facial intracrânien

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  • NERF FACIAL INTRACRANIEN

  • PLANI/ INTRODUCTIONII/ intrt dtude III/ embryologie physiologieIV/anatomie descriptiveorigine relle et systmatisationOrigine apparenteV/ trajets et rapportsVI/ collatralesVII/ vascularisationVIII/ explorations _electrophysiologieIX/ Voies dabordX/ conclusion

  • INTRODUCTIONVIIme paire crnienne

    2 me arc branchial

    Nerf mixte :Nerf moteur: nerf facial Nerf sensitif : nerf intermdiaire (nerf de Wrisberg) Trajet complexe

    Fonctions diffrentesVII Facial

  • II-INTERET DTUDE:1-anatomique:En prcisant les rapports dans le tronc crbral avec:_ le nerf cochlo vestibulaire_ le trijumeau_ les nerfs mixtes et le XIIDans langle ponto crbelleux ou le nerf chemine au sein dun paquet acoustico facial o il prsente des rapports troits avec le bulbe, pdoncule et le cervelet ainsi que le V, nerfs mixtes, VIII, artre crbelleuse antro-infrieure et lartre labyrynthique

  • 2-PHYSIOLOGIQUE:

    Assure la motricit des muscles peauciers de la face et du cou, le stylo hyodien, le ventre postrieur du digastrique et le muscle de ltrierInnervation sensitive: la zone de Ramsay HuntAssure linnervation sensorielle gustative des 2/3 antrieurs de la langue.(corde du tympan)Assure linnervation vgtative, scrtoire des glandes lacrymales et des glandes seromuqueuses des cavits nasales et des glandes sub linguales et sous mandibulaires

  • 3-PATHOLOGIQUE:

    *traumatique:_ Traumatisme crnien_ Traumatisme iatrogne en cas dinterventions neurochirurgicales de langle ponto crbelleux, cervelet, le tronc *tumoral:Tumeur bnigne de langle pontocrbelleuxCholstatome de langle pontocrbelleuxHmangiomeMningiomeGliome, glioblastome du tronc crbralNeurinome du VII, et du VIIIMtastases crbrales

  • *infectieuses:Nvrite viraleAbcs de langle pontocrebelleux*Vasculaire: ischmie du tronc basilaire (Sd de wallenberg)*Dgnrative: SEP

    4- chirurgicale: OI , tumorale (neurinome, neurotomie retro gasserienne)

  • III- EMBRYOLOGIE:

    Des la fin de la premire semaine de la grossesse, le nerf facial se dveloppe partir du deuxime arc branchial (hyodien), au sein du complexe acoustico facial.Durant la cinquime semaine apparat lbauche du gg gnicul , tandis que le nerf facial se divise en 2 branches distale, lune caudal constitue le future tronc du VII, lautre branche se dirige vers le premier arc et donnera la corde du tympan.A la fin de cette semaine le noyau moteur du VII est identifiable au sein du tube neural, de l, les cellules vont migrer jusquen position ventrale du tube.La partie sensitivo sensorielle du nerf qui constituera le nerf intermdiaire de wrisberg apparat, plus tardivement a la septime semaine elle stend partir du gg gnicul jusquau tronc crbral

  • PHYSIOLOGIE

  • Gaines du nerf facial

  • Les fibres effrentes1- Les fibres motrices Origine : noyau facial

    4 sous-noyaux: Dorso-mdial: muscle auriculaire et occipitalVentro-mdial: platysma Intermdiaire: orbitaires, frontaux, zygomatique latral: muscles pri-buccaux

    Affrences :

    Les fibres cortico-pontiques (cortex moteur pr-central) Les fibres cortico-nuclaires indirectesLes fibres extra-pyramidalesLes fibres affrentes des reflexes impliquant le nerf facial : clignement, reflexe stapdien, reflexe de succion

  • Les fibres effrentes1- Les fibres motrices Territoire:

    Tous les muscles peauciers de la face et du cou

    Le muscle stapdien

    Le muscle stylo-hyoidien

    Le ventre postrieur du digastrique

  • Testing musculaire de Freyss10 groupes musculairesCots de 0 30= pas de contraction1 = lgre2 = ample mais sans force3 = normaleTotal sur 30 Les fibres effrentes1- Les fibres motrices Exploration fonctionnelle:A- Examen cliniqueB- Biopsie nerveuseC- Biopsie musculaireD- Etude du reflexe stapdien

  • Les fibres effrentes2- Les fibres scrtoires parasympatiques Origine :

    Systme muco-lacrymo-nasalNoyau salivaire suprieur

    Affrences:

    Cortex frontaux et amygdaliensRelais: hypothalamus, noyaux Msencphaliques

    Trajet: Noyau muco-lacrymo-nasal

    Nerf grand ptreux

    Nerf du canal ptrygoidien

    Ganglion ptrygo-palatin

    Glandes lacrymales, muqueuse nasale, palais Noyau salivaire suprieur

    VII bis

    VII 2 et VII3

    Corde du tympan

    Nerf lingual

    Ganglions scrtoires des glandes submandibulaires, sublinguales et 2/3 ant langue

  • Les fibres effrentes2- Les fibres scrtoires parasympatiquesExploration fonctionnelleA- Etude de la scrtion lacrymale: Test de SchirmerComparaison de lhumidification de papiers buvards dans les cul de sacs conjonctivaux infrieursRsultat anormal: scrtion 25% de celle du ct sain

    B- Etude de la scrtion salivaire: Test de BlattCathtrisme du canal de Wharton pour quantifier la scrtion des glandes sub-mandibulaires.Positif si diffrence > 25% , difficile, non fiable.

  • Les fibres affrentes1- Les fibres sensitives Origine: Corps cellulaires : ganglion gniculTrajet: Zone de Ramsay Hunt

    Rameau sensitif du CAE

    Nerf facial

    Ganglion gnicul

    VII bis

    Noyau spino-trigminalTerritoire

  • Les fibres affrentes2- Les fibres sensorielles Origine: Trajet: Ganglion gniculBourgeons du got

    Nerf lingual

    Corde du tympan

    Nerf facial

    Ganglion gnicul

    VII bis Exploration fonctionnelle: Mieux vaut un bon interrogatoire (agueusie ou dysgueusie ),Gustomtrie: Chimique (long, fastidieux) ou lectrique (+ sensible)Positif si diffrence > 30% , intrt pronostic faible.

  • Les fonctions du VII et les principaux tests pour les explorer

    Nerf moteurMimique de le face

    Muscle de ltrierTesting musculaire

    Reflexe stapdienNF scrtoireGlandes lacrymales, nasales, palais

    Glandes salivairesTest de Schirmer

    Test de BlattNF sensitif

    Zone de Ramsay HuntSensibilit conque

    NF sensoriel2/3 antrieurs de la langueGustomtrie

  • ORIGINE

    1/ Noyau moteur principal: Partie ventrale : fibres du facial suprieur. Affrences corticales bilatrales Partie dorsale: fibres du facial infrieur Affrences corticales controlatrales

    2/ Fibres vgtatives: - Noyau lacrymo-muco-nasal - Noyau salivaire suprieur (Nerf intermdiaire de Wrisberg)3/ Fibres sensitives: Noyau du faisceau solitaire4/ Fibres sensorielles: Noyau du faisceau solitaireOrigine relle

  • ORIGINENOYAUX DU NERF FACIAL (coupe verticale)NOYAUX DU NERF FACIAL (coupe horizontale)

  • ORIGINEOrigine apparenteNerf facial : partie moyenne du sillon bulbo-pontin, au dessus de laire rtro-olivaire du cordon latral de la moelle allonge, en avant des nerfs mixtes

    Nerf intermdiaire: pntre dans le sillon bulbo-pontin un peu en arrire et latralement

  • Paralysie faciale pripheriqueParalysie faciale centrale

  • TRAJETDans langle ponto-crbelleux

    Dans le mat acoustique interne

    Dans le canal facial (acqueduc de Fallope)

    Dans lespace rtro-stylien

    Dans la loge parotidiennePortion intracrniennePortion intra ptreusePortion extra crnienne

  • Dans langle ponto-crbelleux

  • V- RAPPORTS:

  • Emergence VII: Tronc crbral, antro-latralement (lvre infrieure du pont ) VII bis: fossette latrale du bulbe

    A ce niveau: VII plus mdial

    recouverts par la

    pie-mre , pas de gaine pineurale propre

  • Emergence Rapports:

    En dessus et en dehors: V

    En arrire et en dehors: VIII

    En dedans: VI

    En bas: IX, X, XI

  • Vue postro-latrale gauche du trigone ponto-crbelleuxDans langle ponto-crbelleuxLe pdicule acoustico-facial

    Elment central de lAPC

    Longueur : 15-25 mm

    Trajet transversal oblique en dehors, en haut et en avant depuis la partie latrale du sillon bulbo-pontique MAI

    Form par VIIVII bisVIII

  • Dans langle ponto-crbelleuxVue ventrale droite de langle ponto-crbelleuxAICAVIIVIIILe nerf facialLe nerf intermdiaireLe nerf auditifLartre crbelleuse antro-infrieureSurcroise le VIII en reposant sur sa gouttire pour se placer en Dhs et en avtPlus grle, en dessous du VII, santriorise progressivement pour se terminer en avt du VIIVolumineux, se dirige en avt et en dhs, dprim en gouttireEntre en rapport avec le pdicule vers son 1/3 moyen, longe le bord mdial du VIII

  • Dans langle ponto-crbelleuxVue postro-latrale gauche aprs exrse du cervelet Rapports: En haut et mdialement:

    Pdicule antro-suprieur

    VVeine ptreuse suprieure En bas:Pdicule postro-infrieurVVIIVIIIIXXXIPICA IX, X, XI Sinus ptreux infArtre crbelleuse postro-inf

  • Dans le conduit auditif interne

  • Dans le mat auditif interne(porus)MAI: face postrieure du rocher union 1/3 moyen 1/3 interne ovalaire 5mm haut / 8mm long

    A ce niveau:

    Portion motrice du nerf facial et nerf intermdiaire intimement lis, prs de son bord postrieur

    Le VIII 2 contingents:Cochlaire: volumineux, gouttire concave en hautVestibulaire: plus grle, postrieure

  • Dans le conduit auditif interne (CAI)VII + VII bisLe nerf cochlaireLe nerf vestibulaireLe systme artriel Gagnent le bord antrieur du CAITrs fine gaine gliale (vulnrable toute agression)Portant le VII et le VII bis dans la mdiale du CAI, spar deux par la crte transverse dans la latrale postrieure de CAIRiche , variable Partie antro-infrieure du CAI entre le VII et le VII bis3 branches: vestibulaire ant, cochlo-vestibulaire, cochlaire ant

  • Fond du