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NEOPLASIAS MALIGNAS
Bolilla Nº10
Neoplasias malignas. Definición. Clasificación. Carcinomas: in situ, verrugoso, a células Escamosas. Carcinoma basocelular de piel. Melanoma.
Sarcomas: liposarcoma, fibrosarcoma, leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, condrosarcoma, osteosarcoma, Sarcoma de Ewing. Angiosarcoma. Linfangiosarcoma. Sarcoma Neurogénico o Schwanoma maligno. Teratógeno: Teratoma Inmaduro. Concepto y características generales de cada uno de ellos.
Neoplasias Malignas
Epiteliales
•Epitelio Escamoso Estratificado:
Benigno: Papiloma de Células Escamosas.
Maligno: Carcinoma de Células Escamosas.
•Células Basales de la Piel Y Anexos Cutáneos:
Maligno: Carcinoma Basocelular.
•Revestimiento Epitelial de Glándulas y Conductos:
Benigno: Adenoma. Papiloma. Cistoadenoma. Maligno: Adenocarcinoma. Carcinoma Papilar. Cistoadenocarcinoma.
•Vías Respiratorias:
Benigno:
Adenoma Bronquial
Maligno: Carcinoma Broncogénico.
Tumores de Origen Epitelial
Carcinoma de Células Escamosas (CCE)
Ej. CCE de Cuello uterino.
Es el tumor maligno más común del aparato genital femenino.
Aparece frecuentemente en los grupos etarios más adultos.
El HPV ha sido asociado con condilomas y hasta cáncer de cuello uterino.
Puede ser polipoide o infiltrativo.
Ackerman & Rosai.
Displasia Epitelial:
Es un cambio premaligno caracterizado por una alteración morfológica y arquitectural del epitelio
Presenta alteraciones celulares individuales, arquitecturales y de maduración celular.
Ej. Neoplasia intraepitelial Cervical- CIN
El término CIN, está subdividido en tres grados CIN I, que es equivalente a displasia leve; CIN II displasia moderada y CIN III, displasia severa/carcinoma in situ.
•Casi Todos los carcinomas cervicales invasivos están precedidos por un estado en el cual las células anormales están confinadas al epitelio. (estado intraepitelial).
• Ackerman & Rosai.
Robbins. Patología Estructural y Funcional.
Espectro de la Neoplasia intraepitelial cervical. Epitelio normal; CIN con atipía coilocítica; CIN II atipía progresiva ; CIN III carcinoma in situ.
Carcinoma in Situ (CIN III)
A medida que la lesión intraepitelial evoluciona, hay perdida progresiva de la diferenciación, mayor atipía en más capas del epitelio, hasta que totalmente es reemplazada por células atípicas inmaduras , que no exhiben diferenciación de superficie (CIN III).
Carcinoma Microinvasivo Ej. Cuello uterino.
Carcinoma de células escamosas en el cual la profundidad de invasión es mínima (5mm o menos).
• Ackerman & Rosai.
Carcinoma de células escamosas queratinizante de cuello uterino
Diseminación y Metástasis: Presenta extensión directa a vagina, cuerpo de útero, tracto urinario, etc. Metástasis ganglionares y a distancia en pulmón y huesos.
Carcinoma de Células Escamosas (CCE)
o Epidermoide. Ej. PIEL. Los CCE de la piel son en su mayoría por
inducción actínica. La incidencia está directamente relacionada
con la cantidad de exposición al sol y la falta de pigmentación de la piel.
Es más frecuente en personas de piel blanca y ojos azules.
En personas de raza negra es raro. En la población rural es más frecuente, que
en la población urbana. La mayoría está precedido o acompañado por
queratosis actínica.
• Ackerman & Rosai.
Carcinoma de Células Escamosas
El CCE Es el 2do tumor mas frecuente de piel en sitios expuestos, superado por el carcinoma basocelular.
Tienen mayor incidencia en hombres.
La exposición a la luz solar, carcinógenos industriales, ingestión de arsenicales, etc. son factores asociados.
Las lesiones in situ se muestran como placas definidas de color rojo.
Las lesiones invasivas son nodulares, muestran queratina y se ulceran.
Menos del 5% da metástasis a los ganglios regionales.
In situ
Carcinoma de Células Escamosas
Histopatología:
Nidos, sábanas y cordones de células epiteliales escamosas que asientan en la epidermis y se extienden en la dermis.
Las células con abundante citoplasma eosinófilo y un núcleo grande y vesicular.
Presenta puentes intercelulares prominentes.
Queratinización variable, formación de perlas córneas, dependiendo de la diferenciación del tumor.
Pathology & Genetic Skin Tumours, WHO.
Carcinoma de Células Escamosas
El grado de anaplasia es usada para la gradación del tumor en:
Bien diferenciado, moderadamente diferenciado y pobremente diferenciado.
Ocasionalmente infiltra las vainas nerviosas, la adventicia de los vasos.
Presencia de infiltrado inflamatorio crónico en la periferia del tumor
Pathology & Genetic Skin Tumours, WHO.
Carcinoma a células escamosas Grado I o Bien diferenciado Cuando sus características tisulares y
citológicas presentan gran semejanza con aquellas del epitelio escamoso de origen.
Células escamosas y basales con puentes intercelulares
Prominente queratinización
Pocas figuras mitóticas
Cél gigantes extremadamente raras
Mitosis atípicas son raras
Grado II Moderadamente diferenciado Cuando sus características tisulares
y citológicas son intermedias , entre el bien diferenciado y pobremente diferenciado.
Tiene menor queratinización
Mayor pleomorfismo celular y nuclear.
Más figuras mitóticas, algunas anormales en forma.
Menos puentes intercelulares
Carcinoma a células escamosas Grado III Pobremente diferenciado
Cuando sus características tisulares y
citológicas son levemente parecidas al epitelio escamoso estratificado
Escasa queratinización y puentes intercelulares
Obvio pleomorfismo celular y nuclear Células multinucleadas pueden ser
frecuentes
Frecuentes figuras mitóticas y mitosis atípicas
Carcinoma Verrrucoso
Es una variante de CCE, bien diferenciado con bajo potencial de malignidad.
Clínicamente tiene apariencia de coliflor, con crecimiento endofítico y exofítico , con superficie papilomatosa.
Localización:
Mucosa bucal, área retromolar, encía, piso de boca, lengua y paladar duro.
Planta de los pies, dedos, glande, prepucio, vagina, región perianal.
Carcinoma Verrucoso. Ej. Piel.
Este tipo de carcinoma de células escamosas bien diferenciado, puede aparecer como ulcerado, fungoso, polipoide.
La invasión local es la regla, la extensión al hueso es frecuente, pero la metástasis ganglionar es excepcional.
Ackerman & Rosai.
Carcinoma Verrucoso.
Histopatología: Proliferación epitelial bien diferenciada. Crecimiento escamoso endofítico y exofítico, con patrón expansivo hay penetración por debajo del nivel del epitelio circundante. Las células tumorales muestran mínima atipía y pocas mitosis. Pathology & Genetic Skin Tumours, WHO.
Carcinoma Basocelular.
Derivan de la capa basal de la epidermis.
Son frecuentes y ocurren sobre la piel expuesta al sol y con estructuras pilo sebáceas.
Se da en personas blancas, rubias y de ojos azules.
Con ocupaciones al aire libre.
Raro en niños y adultos jóvenes.
Las metástasis son extremadamente raras.
Ackerman & Rosai.
Carcinoma Basocelular
Aspecto Clínico:
Formas: nodular, ulcerativas, superficial, eritematoso, multicéntrico y esclerosante.
Son de crecimiento lento .
Cuando crece dentro de los orificios nasales, la órbita, canal auditivo, puede se fatal.
Ackerman & Rosai.
Carcinoma Basocelular
Histopatología:
Surgen de la capa basal como de los anexos pilo sebáceos.
Patrón sólido, quístico, adenoide, esclerosante y queratósico.
El tipo metatípico o basoescamoso es más agresivo y puede metastatizar.
Ackerman & Rosai.
Carcinoma Basocelular
Nidos neoplasicos con empalizada, rodeados por un estroma laxo con cambios mucinosos.
Puede tener melanina en los macrófagos dérmicos entre las células tumorales.
Ackerman & Rosai.
Síndrome de Gorlin (o S.C.B.C.N.)
Carcinoma basocelulares múltiples.
Queratoquistes odontogénicos.
Anormalidades esqueléticas congénitas.
Excavaciones en las palmas de las manos.
Ackerman & Rosai.
Maligno: Melanoma Maligno
Tumores de los Melanocitos
Melanoma Neoplasia maligna que asienta en los
melanocitos de la epidermis.
Localización: piel de cabeza y cuello, extremidades inferiores
Tipos de Melanoma:
1.Melanoma Extensivo superficial.
2.Melanoma Nodular.
3. Melanoma que asienta en Lentigo Maligno.
Ackerman & Rosai.
Melanoma
Melanoma extensivo superficial:
Es la forma más común de Melanoma.
Coloración azul con pardo, márgenes irregulares, superficie ligeramente elevada.
Melanoma Nodular:
Nódulos lisos cubiertos de epidermis normal, de color azul-negro, puede estar ulcerado.
Ackerman & Rosai.
Melanoma Microscopía:
Actividad juncional.
Abundante pigmento melánico,
Atipía citológica, nucleolos grandes, abundantes figuras mitóticas, mitosis atípicas.
Células epitelioides, fusocelulares, presencia de células gigantes.
La melanina puede estar ausente (melanoma amelanótico).
Patrones variables seudoglandular, seudopapilar, trabecular, verrucoso, etc.
Melanoma Diseminación:
Se disemina a lo largo de la unión dermoepidérmica y en la dermis superficial y posteriormente en la profundidad de la dermis y estructuras profundas.
Algunos muestran mayor tendencia a la invasión vascular (angiotrópicos).
Las metástasis ganglionares son comunes.
Metástasis a distancia en hígado, pulmones, tracto gastrointestinal, hueso y sistema nervioso central.
Ackerman & Rosai.