Neoplasias de las Glándulas Salivares

Iván Minaya Tavárez R3 CCBMF

Hospital Regional Universitario José María

Cabral Y BáezResidencia de Cirugía Cervico Buco Maxilofacial

Neoplasias de origen epitelial 90%

Poco frecuentes 0.4 – 13.5 x 100,000 anual 3ra a 4ta década benignas 6ta a 8va década malignas Masculino Tumor de Warthin raza

Caucásica

Neoplasias Benignas

Desconocida Infección viral Irradiación a baja dosis Inhalación asbesto, plomo y derivados del

caucho Alcohol y tabaco

Etiología

Aparecen en G. Mayores (Parótida) y menores (Paladar).70%

Localización – malignidad Inespecíficas parótida malignidad

20% y sublingual Adenoma pleomorfo hasta

demostrarlo Tumor del paladar benigno 70% Tumor en trígono retromolar 80%

maligna Consistencia pétrea y multilobulado

Manifestaciones Clínicas

Invasión Cutánea

Parálisis Facial

Metástasis Cervical

Signos Inequívocos de Malignidad

Radiografía simple convencional TAC contrastada Ecografía Gammagrafía RMN Biopsia

Estadiaje

Estudios Complementarios

Adenoma Pleomorfo 50%

Tumor de Warthin 5,6%

Neoplasias Benignas

Mas comun de las glándulas

60% Parotida 50% submaxilar 40% Glandulas Menores Raro en Sublingual 30 años Femenino Masa circunscrita, cápsula

fibrosa y determinada

Adenoma Pleomorfo

Mionecrosis

Calcificación de distrófica

Hialinicación

Invasión

Parámetros de Malignidad

Parotidectomía superficial y profundo

Submaxilectomía mas exceresis

Recidiva de 1% Radioterapia post Invasión Clasificación del médico

Tratamiento

2 a 4% 95% parótida Ser bilateral 5-14% Varones Raza blanca 5ta a 6ta década Fumadores

Tumor de Warthin

Tumoración elástica de crecimiento expansivo lento

Menos 10% dolor Masa definida Capsula fina Contenido seromucoso Transformación

malignidad 1%

Clínica

Parotidectomía superficial Recurrencia 5 – 12% Rompe Capsula

Tratamiento

Labio superior y mucosa yugal

0.2% G. Mayores 22% tumores del labio mujeres d la 5ta a 7ma

década Raza blanca Nódulo de crecimiento

expansivo lento Parece Mucocele (gelatinoso) Margen de 1cm

Adenoma Canalicular

Dx con medio de contraste 80% Parótida 1- 8% todas las neoplasias 6ta década Femenino4 variantes histológicas;1. Solida 2. Trabecular3. Tubular 4. Membranosa Rara transformación

Adenoma Células Basales

Localiza Parótida 1% neoplasias 2 – 3% benignos Femenino No raza 6ta – 9na décadaCLINICA Solida Polilobulada Crecimiento expansivo lento Focos hemorrágicos y quistes

Oncocitoma

Menos 1% de las neoplasias

2% de la benignas 65% Parótida Tumor elástico Submucosa Asintomáticos TX: resección sin margen

Cistadenoma

Adenoma y linfadenoma sebáceo Aparición rara 6ta a 8va década Ambos sexo Anodinia Tumor localizado Crecimiento lento Encapsulado TX: Enucleación

Neoplasias Sebáceas Benigna

Raros Variantes:1. Sialoadenoma Papilífero: lesión papilar

exofíticas. Exceresis.

2. Papiloma Ductal Invertido: superficie de la mucosa del labio inferior. Exceresis simple.

3. Papiloma Intraductal: papiloma uniquístico de labio y paladar

4. TX: Exceresis

Papiloma Ductal

Carcinoma Mucoepidermoide aparece en 12% G. S. Mayores.

Adenocarcinoma de Células Acinares 6% G. S. Mayores

Carcinoma Adenoide Quístico 4% G. S. Mayores

Dependiendo del grado de malignidad

Grupo 1 : tumor de bajo grado menor de 4cm

Grupo 2: alta grado, 1ra cadena ganglionar y radioterapia

Grupo 3: tumores entre 4 – 6cm, exceresis, vaciamiento y radioterapia

Grupo 4: mayores de 6cm no alteración.

Grupos Para Tratamiento:

Neoplasia de alto grado

Neoplasia de gran tamaño

Parálisis facial preoperatoria

Neoplasia del lóbulo profundo

Recurrencia neoplásica

Indicaciones Relativas de Resección Facial

Segunda después pleomorfo 35% 1ra maligna

43% pacientes radiados Femenino No raza Década de la 2da – 8va Lengua y triangulo retromolar Crecimiento expansivo lento G. S. Menores son mucocele con

punto cental VARIANTES: alto, medio, bajo

Carcinoma Mucoepidermoide

20% total de la masa para diferenciar

Tumor es solido mientras avanza

Pronostico depende de la edad y sexo

Mal pronostico submaxilar y debajo de la lengua

85 a 90% en 15 años Recurrencia 10% Exceresis, vaciamiento pero

evaluar quimio y radio.

5% total Medula del hueso molar

mandíbula Restos, quistes o dientes

incluidos Radiografía: área radio lúcida Exceresis ligero margen Alto grado resección en

bloque y vaciamiento.

Carcinoma Mucoepidermoide Central

Menos frecuente 3-15% malignas 83% parótida 13% G. S. Menores Afecta todas las décadas Sexo femenino Crecimiento lento Dolor y parálisis Bordes infiltrativos supervivencia de 82% a 5 años 12% recurrencia Resección, vaciamiento y radioterapia

Adenocarcinoma de Células Acinares

Lesión de exclusión 17% de los tumores malignos 50% Parótida 4ta -8va década Femenino Raza caucásica Masa asintomática de crecimiento

expansivo rápido. 25% dolor y parálisis Afecta hueso 25% Cavidad oral – ulcera Márgenes irregulares

Adenocarcinoma Inespecífico

Tres grados; alto, medio, bajo. Supervivencia de 21% a 5 años Recurrencia de 30-50% Metástasis 30% TX: depende del estadiaje Vaciamiento es obligatorio

12% tumores malignos 4ta mas FC 27% Parótida Femenino 21 años fumador 5ta a 7ma década Tumor de crecimiento lento Dolor y parálisis frecuente Supervivencia de 70 años 5años Resección varios ejemplares No vaciamiento cervical Márgenes de 1.5cm

Carcinoma Adenoide Quístico

Tres variantes1. Carcinoma Ex tumor

mixto

2. Carcinosarcoma

3. Tumor Mixto Metastásico

Tumor Mixto Maligno

6.5% neoplasias malignas Adenoma pleomorfo no tratado AP malignizan de 5 a 20 años 15% recurrencia malignizan 6ta – 8va década 80% parótida Masa gran tamaño Expansión rápida Dolor 15% Parálisis 38% Límites no definidos Recurrencia 40 a 50% y 70% Metástasis 30 – 40% Mortalidad 25-65% en 5 años Resección, vaciamiento y radioterapia

Carcinoma Ex Tumor Mixto

Tumor mixto maligno verdadero Metástasis Menos 1% malignas Recurrencia 90% Supervivencia menos 40% a 5 años Exceresis mas vaciamiento mas

radioterapia

Carcinosarcoma

Apariencia benigna Baja frecuencia Desarrollo lento 10 a 15 años Depende de la metástasis 30% mortalidad y 50% hueso Resección amplia y radioterapia

Tumor Mixto Metastásico

Afecta G. salivares Mayores 7% neoplasias malignas 5ta a 7ma década Pacientes postrradiados 75% Parótida Tumor fijo a la piel 70% Dolor 20% Parálisis 12% Masa firme no delimitada Edad avanzada mal pronostico Resección amplia mas vaciamiento mas

radioterapia

Carcinoma Escamoso

Bien definido 2da mas FC de las menores Mas FC paladar Mayor recurrencia y metástasis Femenino Raza negra 2da a 9na década Tumor firme y doloroso No mas 2cm No encapsulado Exceresis completa y RX y QX

Adenocarcinoma Polimorfo de bajo Grado

Infrecuente y difícil diagnostico 3% masa malignas 64% glándulas menores 30% parótida 12% submandibular 6ta a 8va década Ambos sexos Recidivas 0% Resección con márgenes

Carcinoma de Células Claras

Baja recurrencia Bajo grado 6ta a 7ma década 75% parótida 12% en las menores Crecimiento lento Raro dolor y parálisis Resección amplia y Rx post

Carcinoma Epitelial Mioepitelial

Predilección por la parótida 1% tumores benignos Divide: 1. Carcinoma Linfoepitelial 2. Carcinoma indiferenciado de Células

pequeñas 3. Carcinoma indiferenciado de Células

grandes

Carcinoma Indiferenciado

Razas orientales Virus Epstein Barr 4ta a 5ta década Femenino 90% Parótida Tumor firme adherido Dolor y parálisis 50% Lesión dura polilobulada Metástasis 40% Mortalidad 100% Resección mas vaciamiento mas RX post

Carcinoma Linfoepitelial

G. salivares menores extraoral

5ta a 7ma década Masa expansiva rápida Dolor 90% Supervivencia 50% 5 años Resección amplia mas

vaciamiento en cuello positivo mas QX y RX post

Carcinoma indiferenciado de Células pequeñas

Células grandes en forma de sabana o islas

Masculino 6ta a 7ma década 65% parótida Tumor blanquecino Sin capsula área de necrosis Recurrencia 50% Metástasis 65% Mortalidad 99% Exceresis amplia mas vaciamiento

mas RX post

Carcinoma indiferenciado de Células grandes

0.5% neoplasias malignas Márgenes patrón infiltrativo Perineural y vascular 30% Patrón solido 70% Ambos sexos 5ta década Ocasionalmente dolorosa Excéresis con margen

Adenocarcinoma de Células Basales

Rara Masculino 7ma a 8va década 77% parótida 5% oncocitomas son malignos Metátasis 60% Recurrencia 33% Resección amplia mas vaciamiento mas RX

post

Carcinoma Oncocítico

Características mixtas Localiza G. Salivar menor Masculino 6ta y 7ma década Ulcerativa Crecimiento expansivo

rápido Pronostico y tratamiento –

Ca. Epidermoide

Carcinoma Adenoescamoso

Características pocas definidas Alto grado – mal pronóstico Varones 5ta a 8va década Mas FC parótida Dolorosa Expansión rápida Mas 60% recidiva y metástasis Exceresis con márgenes,

vaciamiento mas RX post

Adenocarcinoma de Ducto Salivar

Adenocarcinoma con Quistes Gran tamaño Escasos Femenino 4ta a 8va década Asintomático Expansión lenta 78% Parótida Pronóstico 90% en 5 años Resección amplia

Cistadenocarcinoma Papilar

GRACIASSSSS