neoplasia intraepitelial cervical[1]
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Neoplasia Intraepitelial Cervical
Dr. Nahún E. Figueroa Muñoz
UAG 1
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Neoplasia Intraepitelial Cervical
• Pérdida de maduración• Aneuplodia• Figuras Mitoticas Anormales
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Clasificación
• NIC I tercio inferior
• NIC II tercio inferior y medio
• NIC III los tres tercios
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Factores de Riesgo
• Inicio temprano de relaciones sexuales• Múltiples parejas sexuales• Infección por Virus del Papiloma
Humano.• Antecedente de enfemedad de transmi- sión sexual.
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Factores de riesgo
• Tabaquismo• Deficiencia de folatos y vitamina A, C y E.• Nunca haberse sometido a citología
cervicovaginal.
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VPH de Riesgo Oncogénico
161831333545
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Tiempo Transición
NIC I y NIC II 1.6 años
Cáncer in situ 4.5 años
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Cuadro Clínico
La mayoría de las pacientes son asinto-
máticas.
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Metodología Diagnóstica
Citología CervicovaginalColposcopíaBiopsia CervicalConización DiagnósticaPrueba de Schiller
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Muestra no satisfactoria
Tinción inadecuada
Interpretación errónea
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Citología Cervicovaginal: Causas de Falsas Negativas
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Pacientes Candidatas a Colposcopía
Resultado anormal del PapanicolaouPacientes con prueba de ácido acético
positiva.
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Conización Diagnóstca
Colposcopía no satisfactoria Legrado endocervical positivo Discordancia entre citología –
colposcopía y biopsia. Pacientes irregulares en sus citas Sospecha de cáncer in situ contra
cáncer invasor.NEFM 18
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Tratamiento Conservador
• Cono con asa diatérmica• Cono con bisturí• Cilindro con lásser• Lesión de bajo y alto grado en el embarazo
se tratan después del puerperio.
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Tratamiento Conservador
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Tratamiento: Histerectomía
Edad mayor 45 añosLesiones con extensión al canal cervicalPatología pélvica asociadaDificultad en el seguimientoCancerofobiaCáncer in situ variedad adenocarcinoma
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Resultados del Tratamiento
Criocirugía 80-90%
Electrocirugía y Lásser 90-95%
Histerectomía 98%
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Seguimiento Postratamiento
La paciente deberá ser evaluada cada 6
meses durante 2 años y si no hay recu-
rrencia, cada año después.
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Cáncer CervicouterinoNEFM 24
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Cáncer Cervicouterino: Epidemiología
2° lugar entre tumores malignos450,000 casos cada año78% de los casos corresponden a
países en vías de desarrollo.44 por 100,000 mujeres
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Cáncer Cervicouterino: Epidemiología
Estados Unidos 8.7 en 100,000 Tasa de mortalidad 3 en 100,000 Año 2000:
55,000 casos nuevos de cáncer in situ12,800 de cáncer invasor y 4,600 defunciones.
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Cáncer Cervicouterino: Epidemiología
Mantiene primer lugar como causa de
muerte por neoplasia maligna en la mujer
en el año 2000.
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Cáncer Cervicouterino: Epidemiología
Carcinoma cervical in situ se encuentra alrededor de los 40 años.
Cáncer invasor a los 50 años
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Cáncer Cervicouterino: Histopatología
Entre 80-90% de los cánceres de cérvix
son epidermoides.
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Cáncer Cervicouterino: Cuadro Clínico
El cáncer preinvasor comunmente es asintomático.
Sangrado genital anormal Dolor radicular Linfedema de extremidades afectadas Menos de 10% de carcinomas epi-
dermoides desarrollan metástasis a dis- tancia.
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Cáncer Cervicouterino: Diagnóstico
Citología CervicovaginalColposcopía con BiopsiaConización Cervical diagnóstica
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Cáncer Cervicouterino: Clasificación
El Cáncer Cervical tiene una clasificaciónClínica.
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Cáncer Cervicouterino: studios de Gabinete
La utilización de estudios de gabinete seconcentra en la búsqueda de enfermedadesextrapélvicas.Telerradiografía de tóraxUrografía excretora: con afectación
pararrenal.TAC: 55-80%Resonancia Magnética: 84-96%
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Cáncer Cervicouterino: Tratamiento
Cáncer microinvasor: 95% de los casos
curan con cirugía. Histerectomía total.
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Cáncer Cervicouterino: Tratamieno IB1
La cirugía radical y la radioterapia de lapelvis ofrecen estado libre de enfermedada los 5 años en 80-90% de los casos.
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Cáncer Cervicouterino: Tratamiento
Cirugía Radical:Pacientes jóvenes en quienes es
necesario conservar función ovárica.No obesasEnfermedad pélvica que requiera
cirugía.
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Cáncer Cervicouterino: Histerectomía Radical
Extirpación del útero y tercio superior de vagina.
Totalidad de parametrios, ligamentos pubovesicales y uterosacros.
Extirpación de ganglios: iliacos, obturadores, hipogástricos y ureterales.
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Cáncer Cervicouterino: Tratamiento IA1
Histerectomía extrafascial constituye tratamiento adecuado para este tipo de pacientes.
Índice supervivencia a 5 años es casi del 100%
Conización se realiza en pacientes seleccionadas que desean conservar fertilidad y márgenes quirúrgicos libres
de enfermedad.NEFM 38
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Cáncer Cervicouterino: Tratamiento IB - IIA
La Histerectomía Radical y las Ra- diaciones son iguales de efectivas.
Supervivencia a 5 años 85% para IB y 70% para estadio IIA.
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Cáncer Cervicouterino: Tratamiento IIB – III – IVA y IVB
La Radioterapia es el tratamiento de elección.
El tratamiento consiste en combinar Radioterapia Externa con Braquiterapia.
Dosis media 5,000 RADS, en lesiones menores de 2 cm. y 8,000 RADS en lesiones mayores de 6.
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Cáncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Histerectomía Radical
Agudas:• Fiebre 25-33%• Atelectasias pulmonares• Infecciones del tracto urinario• Infecciones y hematoma de herida quirúrgica• Fístulas ureterovaginales y vesicovaginales.
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Cáncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Histerectomía
Crónicas:
• Disfunción vesical
• Linfoquistes Pélvicos
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Cáncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Radioterapia
Agudas:• Perforación Uterina• Proctosigmoiditis• Cistitis Aguda Hemorrágica
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Cáncercervicouterino: Tratamiento Complicaciones de Radioterapia
Cronicas:Perforación UterinaEstenosis VaginalFístulas Rectovaginales y
Vesicovaginales.Obstrucción de Intestino Delgado
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Cáncer Cervicouterino: Tratamiento Quimioterapia
Se utiliza en pacientes con metástasis pélvicas.
Casos de recidiva previamente tratados con cirugía o radioterapia.
Cisplatino es el fármaco más utilizadoNEFM 45
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Cáncer Cervicouterino: Seguimiento Postratamiento
Exploración ginecológica y de los gan-glios linfáticos incluyendo supraclavicu-culares cada 3 meses durante 2 años ycada 6 meses durante 3 años más.
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1.- Colposcopia Principios y Prácticas Mc.Graw Hill2.- De Cherney
Diagnóstico y Tratamiento Ginecológico
Manual Moderno
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Bibliografía: