Facultad: Ciencias de la Salud

Escuela : Odontología

Curso : PATOLOGÍA GENERAL

Tema : HEMANGIOMA BENIGNO

Profesor : KAREN ANGELES GARCIA Fecha : 10/2012

Participantes:

•Barrios Hernández Nuria

•Damian Yengle Milagros •López Nuñez Nataly

•Mozo Malca Diana

•Ordoñez Zavaleta Elizabeth (COORDINADOR) •Rojas Silva Enzo

• INTRODUCCIÓN ……………………………………………………..03 • EVOLUCIÓN CLÍNICA DE LOS HEMANGIOMAS …………04 • ETIOLOGIA ……………………………………………………………..05 • EPIDEMIOLOGÍA …………………………………………………….06 • CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS …………………………………..07 • HISTOPATOLOGÍA ……………………………………………………08 • CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS ………………………….10 • DIAGNÓSTICO …………………………………………………………12 • DIAGNÓSTICO REFERENCIAL …………………………………..13 • TRATAMIENTO ……………………………………………………….15 • PRONÓSTICO …………………………………………………………18 • CONCLUSIONES ……………………………………………………..19 • BIBLIOGRAFÍAS ……………………………………………………….20

Los hemangiomas son tumores benignos más frecuentes de la infancia y corresponden a neoplasias vasculares. (Tumores benignos de vasos capilares)

Tienen una incidencia de 12% en menores de un año y de 2,5% en los recién nacidos.

Existen tres tipos de hemangiomas: superficiales, profundos y mixtos.

Los hemangiomas superficiales (dermis) 60% color rojo vibrillante, delimitada, lisa o abollonada.

Los hemangiomas profundos 5% (dermis profunda y tejido subcutáneo, de color piel o azulosos.

Los hemangiomas mixtos 22% es combinación de ambas formas anteriores.

Los sitios de presentación más frecuente cabeza y cuello (60%), seguido por tronco (25%) y extremidades (15%).

Además, pueden presentarse en casi cualquier órgano interno 11,5% de hemangiomas viscerales asociados a hemangiomas cutáneos. (laringe, hígado y el tracto gastrointestinal.

• El hemangioma es el tumor benigno de vasos sanguíneos de partes blandas más frecuente en la infancia

. Es una neoplasia compuesta de endotelio vascular hiperplásico y proliferativo.

• Constituye lesiones dinámicas que tienen un rápido crecimiento postnatal, conocida como:

Fase proliferativa, hasta los 6-12 meses de edad.

Fase de cese crecimiento, o meseta, hasta los 18 meses;

Fase de involución, que ocurre entre los 2 y 9 años de edad.

• Durante la fase de involución, los hemangiomas pueden desaparecer completamente.

• Los hemangiomas cavernosos grandes deforman la piel que los circunda y a pesar de una involución total dejarán finalmente cambios visibles en ésta.

• Los hemangiomas capilares más superficiales pueden involucionar completamente, sin dejar evidencia de su presencia pasada.

• .

•

• Los hemangiomas son tumores de las células endoteliales capilares.

• Se desconoce la causa especifica por la cual se produce esta lesión.

• Se debe a un defecto en el desarrollo de los vasos sanguíneos.

• En algunos reportes realizados se describen la presencia de un polipéptido antigénico y mitogénico, localizado en la mayoría de los mastocitos de la piel , mucosas , pulmones , en muestra de tejidos con fibrosis , hiperplasias , donde ellos aportan que los mastocitos pueden ser la causa de la liberación del polipeptido para contribuir a la formación de esas condiciones patológicas.

El 83% aparece en los primeros días de

nacimiento y un 10% – 12% aparecen al año

de vida

Predisposición en raza blanca 10%

- 12% y mujeres 2:1

Localización en cabeza y cuello 60%, tórax 25% y extremidad

es 15%

A nivel bucal, mayor

frecuencia en mucosa

Pueden ser pequeñas o

extensas provocando

deformaciones

Proliferación en los primeros

meses de vida seguido de un

proceso involutivo

En cavidad oral suelen ser elevados,

multinodulares y nítidamente rojizos, azules o amoratados.

El tamaño de las áreas

involucradas varia y

generalmente depende de su

localización.

El síndrome de sturge- weber o

angiomatosis encéfalo

trigeminal, es un trastorno que

incluye malformaciones

vasculares.

En la cabeza y el cuello pueden

existir malformaciones arteriovenosas,

capaces de afectar tanto a partes blandas como

duras.

Características Clínicas

• Desde el punto de vista histopatológico, los

hemangiomas a nivel de la cavidad bucal se

pueden distinguir en tres tipos:

Capilar

Cavernoso

Esclerosante

• Ubicado en la parte mas profunda de la mucosa bucal, por lo general son hemangiomas capilares que se transforman en un tumor sólido

• En base a la proliferación del tejido conjuntivo, son formaciones de contornos imprecisos y de consistencia firme, no es encapsulado.

• Tumor formado por vasos sanguíneos, en su mayor parte poseen calibre normal de los capilares.

• Las lesiones tienen límite definido, pero no poseen cápsula.

• Acumulo apretado de capilares de paredes delgadas separadas por un estroma escaso de tejido conjuntivo.

HEMANGIOMA CAPILAR

• Formación de conductos vasculares amplios, de calibres mayores

• En lesiones pequeñas pueden haber uno o dos conductos vasculares, formando la totalidad del proceso, no es encapsulado.

HEMANGIOMA CAVERNOSO

HEMANGIOMA ESCLEROSANTE

• Es utilizado principalmente para apreciar el

aspecto radiográfico de los hemangiomas

óseos o centrales, para detectar alguna

alteración a nivel de los maxilares

recurrimos de primera elección a la

utilización de una radiografía panorámica,

se puede utilizar otras técnicas como las

tomografías computarizadas (TC), la Imagen

de Resonancia Magnética (IRM), angiografías

y la sialografía, que son importantes para

completar el diagnostico de la lesión.

Hemangioma de la glándula parótida izquierda en

lactante de 4 meses en fase proliferativa. TC sin (a) y con

contraste (b). Se observa una lesión de gran tamaño de densidad homogénea.

Angiografía de carótida externa. Arteria nutricia aumentada de calibre y numerosos vasos anómalos en el espesor de la glándula parótida aumentada de tamaño.

Los hemangiomas bucales no son difíciles de reconocer,. Se aprecian en el examen clínico como tumefacciones blandas, lisas o nodulares, asintomáticas, con variaciones, en cuanto al color desde rojo hasta el azul violáceo . y según la profundidad en el tejido, palidecen o blanquean a la vitropresión con una lamina de vidrio o portaobjeto, ya que la sangre es forzada a salir de los espacios vasculares, volviendo a su color y aspecto original al eliminar la presión sobre las lesiones.

Granuloma piogénico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Esta lesión corresponde a una reacción de proliferación excesiva de tejido conectivo como respuesta a un estÍmulo o agresión. Se localiza a menudo en la encía y se considera que la causa más probable es la presencia de cálculo o material exógeno en el surco gingival.

Granuloma periférico de células gigantes

Corresponde a una reacción de reparación excesiva de los tejidos. La característica que lo distingue de otras lesiones es la presencia de células multinucleadas gigantes cuya función se desconoce. Existe una marcada predilección por el sexo femenino, las lesiones tienden aparecer mas a menudo durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo

Hemangioendotelioma y hemangiopericitoma

Son neoplasias malignas del endotelio y de los pericitos vasculares, estas neoplasias son extremadamente celulares y representan proliferaciones de las células, más que de los propios vasos sanguíneos, como ocurre con los hemangiomas, son bastante agresivos, tiende a desarrollarse en niños y adultos jóvenes y propenden a la recidiva, aunque las metástasis a distancias son raras.

Sarcoma de Kaposi

El sarcoma de Kaposi es extremadamente raro en ausencia de infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana. Estas lesiones evolucionan desde una fase macular de coloración amoratada a una configuración nodular de color rojo, azul o morado, se localizan típicamente en paladar y en extremidades inferiores en hombres de edad avanzada.

NO suelen blanquearse con la compresión, ya que carecen de canales vasculares bien definidos

No existen tratamientos uniformemente válidos para los hemangiomas de cabeza y cuello. Las diferentes modalidades de terapia dependen de la edad del paciente, del tamaño y la localización de los mismos, así mismo como el flujo hemodinámica de lesiones. El tratamiento de los hemangiomas es aun un problema difícil que implica el peligro de una hemorragia incontrolable. Se han sustituido en gran parte las técnicas quirúrgicas convencionales por criocirugía y cirugía con láser, precedida en ocasiones de la inyección de soluciones esclerosantes. Asimismo hoy en día es común utilizar la embolización intravascular con esferas de plástico. Aunque puede utilizarse radiación para esclerosar estas lesiones, es muy alto el riesgo de inducir alteraciones neoplásicas y otras degenerativas. No existen tratamientos uniformemente válidos para los hemangiomas de cabeza y cuello.

• La mayoría se dejan sin tratamiento hasta la pubertad (en espera de su involución espontánea).

• En caso de que el tamaño sea tan

grande que altere la función y la estética, deben ser extirpados quirúrgicamente o mediante el empleo de agentes esclerosantes.

HEMANGIOMA SEGMENTARIO ULCERADO DE LABIO INFERIOR.

• El tratamiento se plantea cuando aparecen complicaciones locales, ( 20% de los casos).

• Los tratamientos habituales son corticoides sistémicos, corticoides intralesionales, interferón alfa - 2a, láser, embolización,

inmunomoduladores y cirugía.

• Los corticoides son habitualmente la primera elección, pero tienen importantes efectos secundarios, y más aún si tenemos en cuenta que se trata de lactantes y niños pequeños.

• Recientemente se ha descubierto que el propanolol (betabloqueante no selectivo) via oral puede inhibir el crecimiento y producir la regresión del hemangioma infantil.

Por lo general el pronóstico para estas lesiones es excelente , por :

- Su historia natural benigna - Desarrollo no invasivo de las mismas Se convierte en reservado dependiendo de: - Localización anatómica - Presencia de lesiones múltiples. - Crecimiento exagerado y agresivo, ocasionados

posiblemente por factores angiogénicos que pueden conllevar a la destrucción de estructuras vitales importantes, llegando a ocasionar daños funcionales y estéticos severos.

Así como también hemorragias profusas y difícil de controlar a nivel de la cavidad bucal, ocasionadas por traumas mecánicos de los dientes o de la ingesta de alimentos.

Es importante para el profesional de la salud bucal tener conocimiento bien claro de las diversas formas clínicas que pueden presentar los hemangiomas periféricos.

A pesar de que se trata de una lesión benigna y relativamente común en niños y adolescentes, podría ocasionarle la muerte al paciente en caso de que se presente hemorragia a nivel de la cavidad bucal.

Por ello se debe ser cuidadoso con el diagnostico de la misma y al planificar el tratamiento es imprescindible tener a la disposición la mayor información posible de los antecedentes personales y familiares, además de exámenes complementarios tales como radiografías panorámicas, radiografías periapicales, exámenes de sangre, angiografías, tomografías y biopsia insicional .

Hay que resaltar que el tratamiento de la lesión debe ser realizado por un equipo multidisciplinario en las mejores condiciones clínicas, de esta forma se disminuiría los riesgos de hemorragia profusas que podría comprometer la vida del paciente. .

Aporte Personal

• Los hemangiomas son tumores benignos que se desarrollan en los primeros días de nacimiento producidos por neoplasias vasculares, aunque su evolución no es bien definida la mayoría son de pronostico bueno, hay algunas excepciones el lugar aunque hay complicaciones donde el hemangioma pueda proliferar en las zonas peri-orbitarias, tracto respiratorio, etc. Pudiendo comprometer tanto el estado de salud y/o vida del paciente, ene stos casos se deberá de derivar a la persona con un especialista para tratar dicha enfermedad, la manera mas útil de tratar un hemangioma debe ser lo mas precoz posible para evitar su proliferación y su regresión debe ser completa o lo máximo que se pueda a fin de evitar secuelas físicas o psicológicas de la persona.

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