neily lbm 2 tropis
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Neily Lbm 2 Tropis
1/12
STEP 6
1. Mengapa didapatkan makula hipopigmentasi dengan kulit
diatasnya tampak kering?
2. Mengapa didapatkan atropi otot hipotenar dan claw hand?
(disertai gamar!.
Deformitas atau cacat yang disebabkan oleh kusta dapat dibedakanmenjadi 2 yaitu deformitas primer dan deformitas sekunder. Cacat primersebagai akibat langsung oleh granuloma yang terbentuk sebagi reaksi terhadapM. leprae, yang mendesak dan merusak jaringan di sekitarnya, yaitu kulit,mukosa traktus respiratorius atas, tulang-tulang jari, dan wajah. Cacat sekunderterjadi sebagai akibat adanya deformitas primer, terutama kerusakan pada sarafbaik saraf sensorik, motorik dan saraf autonom. Cacat sekunder dapat berupa
kontraktur sendi, mutilasi tangan dan kaki.
Gejala-gejala kerusakan saraf karena kusta diantaranya
!. ". #lnaris
a. $nestesia pada ujung jari anterior kelingking dan jari manisb. Clawing kelingking dan jari manis % claw hand&c. $tro' hipotenar dan otot interseus serta kedua otot lumbrikalis
medial
C($) *$"D
2. ". medianusa. $nestesia pada ujung jari bagian anterior ibu jari, telunjuk dan jari
tengah
b. +idak mampu aduksi ibu jaric. Clawing ibu jari, telunjuk dan jari tengahd. bu jari kontrakture. $tro' otot tenar dan kedua otot lumbrikalis lateral
-
8/18/2019 Neily Lbm 2 Tropis
2/12
. ". adialisa. $nestesia dorsum manus, serta ujung proksimal jari telunjukb. +angan gantung %wrist drop&c. +ak mampu ekstensi jari-jari atau pergelangan tangan
)/+ D01
. ". popliteal lateralisa. $nestesia tungkai bawah, bagian lateral dan dorsum pedisb. 3aku gantung %foot drop&
c. 3elemahan otot peroneus
-
8/18/2019 Neily Lbm 2 Tropis
3/12
400+ D01
5. ". tibialis posteriora. $nestesia telapak kakib. Claw toesc. 1aralisis otot intrinsik kaki dan kolaps arkus pedis
6. ". fasialisa. Cabang temporal dan 7igomatik menyebabkan lagoftalmusb. Cabang bukal, mandibular dan ser8ikal menyebabkan kehilangan
ekspresi wajah dan kegagalan mengatupkan bibir
9. ". trigeminusa. $nestesia kulit wajah, kornea dan konjungti8a matab. $tro' otot tenar dan kedua otot lumbrikalis lateral
3erusakan mata pada kusta juga dapat primer dan sekunder. 1rimermengakibatkan alopesia pada alis mata dan bulu mata, juga dapat mendesak
jaringan mata lainnya. /ekunder disebabkan oleh rusaknya ". fasialis yang dapatmembuat paralisis ". orbikularis palpebarum sebagian atau seluruhnya,mengakibatkan lagoftalmus yang selanjutnya, menyebabkan kerusakan bagian-bagian maa lainnya. /ecara sendiri-sendiri atau bergabung akhirnya dapat
menyebabkan kebutaan.
-
8/18/2019 Neily Lbm 2 Tropis
4/12
n'ltrat granuloma ke dalam adneksa kulit yang terdiri atas kelenjar keringat,kelenjar palit dan folikel rambut dapat mengakibatkan kulit kering dan alopesia.1ada tipe lepromatosa dapat timbul ginekomastia akibat gangguan hormonal danoleh karena in'ltrasi granuloa pada tubulus seminiferus testis.
:uku ajar ilmu penyakit kulit dan kelamin 43#
". Mengapa pasien merasakan lengan kiri awah mengecil dan
adanya kelemahan pada tangan kiri #ika mengankat ean yang
erat?
$. %pakah penyakit ini dapat men#alar atau hanya pada satu sisi
sa#a? &imanakah predileksi penyakit ini?
'. Mengapa didapatkan hipoaesthesia? Merupakan maniestasi
kerusakan sara yang manakah hipoaesthesia? %pa maniestasi
kerusakan sara lainnya?
6. %pa diagnosis dari skenario? (disertakan algoritma penegakan
diagnosis!. )agaimana maniestasi klinisnya?
Diagnosis
3#/+$ % morbus *ansen&
De'nisi kusta merupakan penyakit infeksi yang kronik, dan penyebabnya ialah
mycobacterium leprae yang bersifat intraselular obligat. /araf perifer sebagai
a'nitas utama, lalu kulit, mukosa traktus respiratorius bagian atas sampai keorgan lain kecuali ssp.
&*%+,-S*S /ST%Didasarkan adanya tanda kardinal, yaitu
• :ercak kulit yang mati rasa
• :ercak hipopigmentasi;eritematosa yang mati rasa thd rasa raba,
suhu dan nyeri.
• 1enebalan saraf tepi dg;tanpa gangguan fungsi sensoris, motoris
dan otonom.
• Ditemukan kuman tahan asam pada hapusan kulit cuping
telinga;lesi aktif.3($/43$/$. 3lasi'kasi Madrid %!
-
8/18/2019 Neily Lbm 2 Tropis
5/12
C. 3lasi'kasi )*0;modi'kasi )*0 %!!;!>&-kepentingan program – Pausiasilar (P)!
– → tipe * TT )T dengan )T% 0 – Multiasilar (M)!
– → tipe ) )) )T dengan )T% 3
-
8/18/2019 Neily Lbm 2 Tropis
6/12
-
8/18/2019 Neily Lbm 2 Tropis
7/12
:uku ajar ilmu penyakit kulit dan kelamin 43#
4. %pa sa#a pengklasi5kasian Morus ansen dari mana dan
erdasarkan apa?
7. %pa diagnosis anding dan etiologi serta agaimanamemedakan dengan Morus ansen? (dalam entuk tael!
Diagnosis banding
a. Dermato'tosisb. +inea 8ersikolorc. 1itiriasis rosead. 1itiriasis albae. Dermatitis seboroikf. 1soriasisg. /cleroderma
h. (eukemia kutis
?tiologi
3uman penyebab adalah mycobacterium leprae
:uku ajar ilmu penyakit kulit dan kelamin 43#
8. %pa sa#a pemeriksaan 5sik dan pemeriksaan penun#ang dari
Morus ansen?
- 1emeriksaan bakterioskopik %kerokan jaringan kulit&
Memeriksa :+$ dengan pewarnaan @iehl-"eelsen
-1emeriksaan histopatologik
- 1emeriksaan serologik
-
8/18/2019 Neily Lbm 2 Tropis
8/12
• #ji M(1$
• #ji ?(/$
• M( dipstick test
• M( Aow test
Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FKUI
19. %pa etiologi (penyea! dari Morus ansen? )agaimana
morologi dan siklus hidupnya? )agaimana transmisi
(penularannya!?
?tiologi
3uman penyebab adalah mycobacterium leprae
• :asil Gram B, tahan asam dan alkohol.
• 0bligat intraseluler pada jaringan bersuhu dingin %cuping telinga, mukosahidung
Masa tunas 2-5 tahun
1enularan kontak lansung melalui saluran nafas.
11. )agaimana patogenesis dari Morus ansen pada setiap0
sistem yang diserang (Sara ulit Sisten Pernaasan!?
12. %pa penyea seseorang menderita Morus ansen tipe0
tipe tertentu?
1". %pa aktor resiko dari skenario dan agaimana
menghindarinya ?
-4aktor pencetus reaksi kusta:erbagai faktor yg dianggap sering mendahului atau mempermudahterjadinya reaksi kusta!. stress2. kehamilan. saat saat setelah melahirkan
. sesudah mdpt imunisasi5. sesudah mdpt pengobatan anti kusta yg intensif 6. 4aktor imunitas;daya tahan tubuh seseorang./ebgn besar %. 4aktor kuman kusta3emampuan hidup M. leprae pd suhu yg rendah. Diluar tubuh manusia hidupantara %!-< hari& tergantung pd suhu atau keadaan cuaca yg
lembab.
-
8/18/2019 Neily Lbm 2 Tropis
9/12
1$. )agaimana penatalaksanaan (terapi! dari skenario eserta
pertimangan pemerian terapi?
Pengoatan usta-+ujuan utama!. memutuskan mata rantai penularan. #ntuk menurunkan insiden penyakit
2. mengobati dan menyembuhkan penderita. mencegah timbulnya penyakit
-#tk mencapai tujuan tsb, srategi pokok ygdilakukan didasarkan atas !. deteksi dini2. pengobatan penderitaegimen pengobatan kusta disesuaikan dgn ygdirekomendasikan oleh )*0;D?13?/ %!!&.#ntuk itu klasi'kasi kusta disederhanakan menjadi!. 1ausi :asiler %1:&2. Multi :asiler %M:&
Dgn memakai regimen pengobatan MD+;F multi drugtreatment3egunaan MD+ untuk!. Mengatasi resistensi Dapson yg semakinmeningkat2. Mengatasi ketidakteraturan pndrt dlm berobat. Menurunkan angka putus obat pd pemakaianmonoterapi Dapson. Dapat mengeliminasi persistensi kuman kusta dlm
jaringanegimen 1engobatan 3usta tsb %)*0;D?13?/ &
$. 1: dgn lesi tunggal diberikan 0M %ifampicin 0AoacinMinocyclin&
- 1emberian obat sekali saja langsung
4+;Felease 4rom +reatment
- 0bat diminum didepan petugas
- $nak-anak H 5 thbu hamil tidak di berikan 0M
- :ila obat 0M belum tersedia di 1uskesmas diobati dgn regimenpengobatan 1: lesi %2-5&
- :ila lesi tunggal dgn pembesaran saraf diberikan regimen pengobatan 1: lesi %2-5&
:. +ipe 1: dgn lesi %2-5&
-
8/18/2019 Neily Lbm 2 Tropis
10/12
(ama pengobatan 6 dosis ini bisa diselesaikan selama %6-
-
8/18/2019 Neily Lbm 2 Tropis
11/12
(ama pengobatan !2 dosis ini bs diselesaikan selama !2-!> bulan. /etelahselesai minum !2 dosis obat ini, dinyatakan4+;Fealease 4rom +reatment yaituberhenti minum obat.Masa pengamatan setelah 4+ dilakukan secara pasif utk tipe 1: slm 2 thntipe M: slm 5 thn :l dlm masa pengamatan tjd tanda2 kusta aktif kembalidinamakan dgn elaps yaitu aktifnya kembali tanda2 kusta stlh masapengobatan.
1'. :eaksi hipersensiti;itas #enis apa yang akan muncul pada
pemerian terapi dalam kasus ini?
:eaksi kusta-eaksi kusta adalah suatu episode akut dalam perjalanan kronis penyakitkusta yg dianggap sebagai suatu kela7iman atau bagian dari komplikasipenyakit kusta
-1enyebabnya blm diketahui, kemungkinan merupakan suatu reaksihipersensiti8itas yg menimbulkan gangguan keseimbangan imunitas yg tlhada
-terdiri atas 2 tipe reaksi yaitu!. eaksi kusta tipe ! disebabkan oleh reaksi hipersensiti8itas seluler2. eaksi kusta tipe 2 disebabkan oleh reaksi hipersenti8itas humoral:entuk berat dr reaksi kusta tipe 2 dikenal dgn (ucio 4enomena
?$3/ 3#/+$ +L1? !Menurut =opling reaksi kusta type ! merupakan delayed hypersensiti8ity
reactionN $ntigen berasal dari basil yang telah mati %breaking down leprosy bacilli& akanbereaksi dengan limfosit + disertai perubahan // %/istem munitas /eluler & yangcepat .
+erjadi perubahan keseimbangan imunitas.Dengan demikian sebagai hasil reaksi tersebut dapat terjadi
a. #p grading reaction ; re8ersal reaction
- apabila pergeseran imunitas kearah +uberculoid % peningkatan //&.
b. Down grading
- apabila menuju kearah (epromatose %terjadi penurunan // &.
-
8/18/2019 Neily Lbm 2 Tropis
12/12
Gejala-gejala eaksi kusta type !
O Dapat dilihat - pada perobahan lesi kulit- neuritis %nyeri tekan pd syaraf &- ggn fungsi syaraf tepi- ggn konstitusi %keadaan umum&O Dapat dibedakan atas reaksi type kusta ! yg ringan dan yg berat.O 1erjalanan reaksi 6-!2 minggu atau lebih.
?$3/ 3#/+$ +L1? 2O "ama lain ?ritema "odosum (eprosumO Merupakan reaksi humoral yaitu eaksi *ypersensiti8itas +ype %mune
comple reaction&-$ntigen yang berasal dari produk kuman yang telah mati bereaksi dgn antibodidi tubuh membentuk imun comple antigen antibodi.3ompleks antigen antibody ini akan mengakti8asi komplemen sehingga terjadi?ritema nodosum leprosumN.O Gejala-gejala dapat dilihat- perubahan lesi kulit- neuritis %nyeri tekan pd syaraf &- gangguan fungsi saraf - gangguan konstitusi % keadaan umum &- komplikasi pada organ tubuh