negociacion conjunta de precios y compra de …
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NEGOCIACION CONJUNTA DE PRECIOS Y COMPRA DE MEDICAMENTOS
PARA CENTROAMERICA Y REPUBLICA DOMINICANA
SITUACIÓN ACTUAL DEL MODELO – PROPUESTA DE MEJORA
Diagnóstico elaborado por SE-COMISCA con la asesoría de Patricio Scaff, Experto técnico ante el SICA del
Ministerio de Relaciones Exteriores y para el Desarrollo Internacional de la República Francesa.
Lic. Maria de los Angeles Campos
Coordinadora del Área de Medicamentos SE-COMISCA
La NC ha permitido la contención de costos de
medicamentos para la Región
9Eventos de
Negociación
Medicamentos en Listado
Armonizado en 201668
Medicamentos Adjudicados
40Hasta
600% entre precio
nacional/regional
Instituciones o
Ministerios de
Salud de países del
SICA han
participado en la
NC
Ahorro regional estimado USD 49M+
9
Medicamentos han estado
referenciados desde el 2009 en el
Listado
86
Medicamentos sometidos a negociación 2012-2015:
NC 2012 NC 2013 NC 2014 NC 2015
Medicamentos negociables 65 41 54 42
Medicamentos negociados por
evento65 41 22 19
Medicamentos adjudicados19
(29,2%)
6 (9,23%)
13 20% de negociables
59% negociados
16 24,6% de negociables
84,2% negociados
No adjudicadosDesiertos : 29
Precio no favorable : 17
Desiertos : 25
Precio no favorable : 10
Desiertos : 32
Precio no favorable : 9
Desiertos : 23
Precio no favorable : 3
44,6%
61%
59%54,8%
Compras potenciales a nivel regional
Compras sometidas a Negociación Conjunta
Compras ratificadas a proveedores post
NC
Compras efectivas
efectuadas por medio de la NC
La NC tiene un potencial que está siendo parcialmente
aprovechado por la región
NC 2012 NC 2013 NC 2014 NC 2015
% Medicamentos Adjudicados 29,2% 9,23% 20% 24,6%
Instituciones / Países Participantes 9 / 60%
Volumen Negocio Esperado 1er
Contrato según acta adjudicación39,89 M 5,37M 2,42M 45,59M
Volumen Negocio efectivo 1er
Contrato*44,45 M 4,52 M 2,6 M 15,9 M
Eficiencia Compra 1er Contrato* 112% 84% 107% 35%
Ahorro Real Total * 24,7 M 2,56M 3.38M 13,16M
*Datos consolidados por SECOMISCA en base a información comunicada por los países.
*Datos Compras efectivas NC 2015 al 1 de junio del 2016
AHORRO
NACIONAL
TOTAL*10,5 M* 10,3 M* 0,39 M* 0,47 M* 4,8 M* 1,37 M* 15,86 M*
Un uso desigual de la NC:Volumen negociado vs comprado 2012-2015**, en MUSD
Belice Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua PanamáRepública
Dominicana
No participa
CCSS ISSS Min. Sal Ministerio Salud Min. Sal IHSS Min. Sal Min. Sal Caja Min. Sal
Compra negociada / año 1, según acta adjudicación
Eficiencia / Cumplimiento
Compra efectiva / año 1
*Incluye prorrogas
**2015: ejercicio parcial
36
,8M
8,3
M
0,7
5M
3,6
M
1,4
M
47
,8M
9.1
M
4,2
M
4,3
M
6,6
M
0,9
M
1,7
M
3,6
M
2,9
M
3,6
M
2,8
M
13
,79
14
,42M
LOGROS OPORTUNIDADES DE MEJORA
• Reducción de precios y ahorro
• Negociación equilibrada entre partes
• Economías de gestión para Instituciones
• Proceso más ágil que la compra nacional
• Se armonizan estándares de calidad
• Regulación indirecta del mercado del medicamento
• Proceso transparente, confiable y reconocido
• Transferencia de buenas prácticas y cooperación
horizontal entre instituciones
• La planificación y estimación de necesidades por las
Instituciones.
• Cumplimiento en los compromisos de compra de los países
• Incorporación efectiva de la NC en los procesos de las
unidades de compra
• Hacer el modelo autosostenible desde el punto de vista
financiero
• Definir un mecanismo regional para seguimiento de contratos
• Cumplimiento de la delegación de competencias de la
negociación de medicamentos solicitados y adjudicados
• Mecanismos de reserva presupuestaria o pre-certificación de
fondos como respaldo al proceso de compra
• Aplicar sanciones regionales en caso de incumplimiento
• Generar recursos para brindar asistencia técnica sobre
proceso a las instituciones que solicitan
La NC 2009-2015: Algunas lecciones
El modelo actual: principales
dificultades
Proveedores
Instituciones participantes
- Armoniza requerimientos- Precalificación- Consolida Cantidades- Negocia Precios
Informa cantidades requeridas
Negociación precio
Adjudicación
Contratación
Orden de compra
Entrega
Pago
Limitantes para compra de emergencia de
medicamentos fuera del Listado Armonizado
Salida del proceso de las Instituciones
Falta de información sobre
contrataciones reales
COOPERACION - Financia el proceso
Algunas Instituciones que solicitan
medicamentos no los contratan
Retrasos en los pagos a los
proveedores
Compromisos de compra no
respetados
Modificaciones a las cantidades
negociadas
Ausencia de sanciones a nivel
regional en caso de incumplimientos
La mitad de las instituciones a nivel
regional No participan en el
proceso
Falta de idoneidad en el mecanismo de negociación de
monopólicos
Dificultades para la búsqueda de
nuevos proveedores
Debilidades en el proceso de
estimación de necesidades en los
países
Fondos hasta 2017
Principios considerados
MAXIMIZAR LA CONTENCION DE COSTOS EN LOS
PRESUPUESTOS NACIONALES Y ABASTECIMIENTO
OPORTUNO DE MEDICAMENTOS
MANTENER ESTANDARES DE CALIDAD, SEGURIDAD,
EFICACIA
CONSOLIDAR EL AUTOFINANCIAMIENTO DEL
MODELO
MEJORAR LA SEGURIDAD JURIDICA Y EL CUMPLIMIENTO
DE LA TRANSFERENCIA DE COMPETENCIAS EN UN MARCO COMUNITARIO
REGULAR Y GENERAR CONFIANZA ENTRE
INSTITUCIONES PARTICIPANTES Y
PROVEEDORES
SEGUIR ASEGURANDO UNA GESTION TRANSPARENTE
CON RENDICION DE CUENTAS
Nuestro desafío: mejorar la eficiencia de la NC
Modelo económico
Autosostenibilidad
y fin de la
cooperación
Internacional
Compra efectiva
Compromiso de las
Instituciones
Participantes y
seguridad jurídica
Fortalecer la gerencia del modelo
Estructura organizativa especifica para la
Negociación conjunta, mejora de procesos,
mayor capacidad de gestión y coordinación.
Maximizar los beneficios para la
región :
• contención de costos y ahorro,
• mejorar eficiencia,
• mayor cobertura.
Modelo económicoCompra efectiva
Fortalecer la gerencia del modelo
Maximizar los beneficios para la región :
• contención de costos y ahorro,
• mejorar eficiencia,
• mayor cobertura.
Ajustar el modelo para mejorar la efectividad
de las compras y la seguridad jurídica
ProveedoresInstituciones participantes
- Armoniza requerimientos- Precalificación- Estima Cantidades- Negocia Precios- Inteligencia mercado- US$250K Anuales
Estima cantidades trianuales requeridas
Contrato Marco
Negociación y adjudicación
Contrato especifico y/o orden de compra
Entrega
Recibí conforme
Convenio
Pago
Delegación efectiva y
exclusiva de negociación
Términos claros y
sanciones
Participación financiera de
las Instituciones
Precio valido por 3
años
UNIDAD REGIONAL DE NEGOCIACION
Preparación
Precalificación
Negociación
Contratación
Entrega y recepción
Pago
Control y evaluación
• Planificar a tres años los requerimientos y acompañar a las instituciones en la socialización del proceso y apoyo a sus unidades de compras.
• Aumentar la cantidad de medicamentos en el listado armonizado.
• Permitir la compra excepcional o de emergencia en caso de que al menos alguna institución lo requiera.
• Definir el alcance de la negociación a través de convenios marco entre Instituciones/SECOMISCA y SECOMISCA/Proveedores
• Definir un mecanismo de búsqueda activa de nuevos proveedores y de difusión ampliada de la NC
• Aplicar la normativa regional de medicamentos que permita una mayor participación de proveedores regionales y que promueva los
esfuerzos de aumentar el estándar de calidad de la industria farmacéutica regional
• Desarrollar capacidades de inteligencia de mercado en SECOMISCA para generar información y mejorar sus capacidades de negociación
• Dotar a SECOMISCA de mayores recursos, estables, para poder fortalecer sus capacidades y hacer auto-sostenible el mecanismo
• Establecer un mecanismo idóneo para la negociación de productos monopólicos, oligopólicos, compra de emergencia
• Ampliar la cobertura del mecanismo maximizando el efecto de economía de escala con la incorporación de más instituciones participantes
• Minimizar el número de medicamentos desiertos por falta de competitividad de proveedores
• Hacer efectiva la delegación de la competencia de negociación a SECOMISCA por parte de las instituciones participantes
• Implementación de convenios marco entre SECOMISCA/ Proveedores
• Evitar la redundancia de procesos para la contratación y entrega de productos, preverlos desde la fase de contratación
• Establecer procesos para compartir la información de contrataciones y/o ordenes de compra entre las instituciones y SECOMISCA.
• Establecer mecanismo de sanciones a nivel regional en caso de incumplimiento
• Asegurar la transmisión de información por parte de los países a SECOMISCA sobre prórrogas, cantidades adquiridas y costos
administrativos adicionales al precio negociado
• Encontrar alternativas de exoneración de impuestos aduaneros e IVA para países en donde los medicamentos son gravados
• Pago oportuno a proveedores manteniendo la credibilidad del proceso
• Asegurar la transmisión de información por parte de los países a SECOMISCA sobre calidad y todo tipo de dificultades encontradas en el
proceso.
Ajustar el modelo para mejorar la efectividad
de las compras y la seguridad jurídica
Modelo económicoCompra efectiva
Fortalecer la gerencia del modelo
Maximizar los beneficios para la región :
• contención de costos y ahorro,
• mejorar eficiencia,
• mayor cobertura.
Generar una dinámica de negociación
conjunta de precios y compra coordinada
UNIDAD REGIONAL DE NEGOCIACION
Estructura organizativa especifica para la Negociación Conjunta:
• Armoniza requerimientos
• Busca proveedores y Precalifica
• Consolida cantidades y Negocia Precios
• Elabora contratos marco y convenios
• Genera conocimientos e inteligencia de mercado
• Capacidad para incrementar lista de medicamentos
efectivamente negociados
• Mayor capacidad de gestión y
coordinación.
• Financiada por cuotas
• Automatización y mejora de procesos
• Equipo especifico
• Funcionamiento Unidad
• Medios para acompañamiento técnico para
los países en el área de medicamentos
Modelo económicoCompra efectiva
Fortalecer la gerencia del modelo
Maximizar los beneficios para la región :
• contención de costos y ahorro,
• mejorar eficiencia,
• mayor cobertura.
Autosostenibilidad financiera:
Tres posibles orientaciones:CUOTA
INSTITUCIONAL
SOLIDARIA Y
DIFERENCIADACUOTA
INSTITUCIONAL
FIJA E
IGUALITARIA
CARGO
ADMINISTRATIVO
POR USO
• Instituciones de salud
contribuyen en función
de su tamaño e ingresos
Se requieren aproximadamente 250kUSD anuales.
Esto es menos del 1% de lo que la región ahorra anualmente gracias al mecanismo.
• Los costos se dividen por
partes iguales entre
instituciones de salud
• Se factura proporcionalmente
al volumen de negocio del
año N-1
Modelo de financiamiento para la NC?
Propuestas de Resolución
• El Consejo de Ministros reafirma su compromiso con la Negociación Conjunta de Medicamentos einsta a los países y a sus instituciones de salud pública a participar de manera efectiva en esteproceso que ha permitido la contención de costos de medicamentos traduciéndose en importantesahorros en los presupuestos nacionales de salud.
• El Consejo de Ministros toma nota del diagnóstico elaborado por SECOMISCA con el apoyo de laCooperación de la República Francesa y reconocen como válidas las orientaciones presentadas porla Secretaría Ejecutiva de COMISCA para el fortalecimiento de la Negociación Conjunta y lagestión de compra.
• El Consejo de Ministros instruye a SECOMISCA que desarrolle una propuesta integral para elfortalecimiento de la Negociación Conjunta, considerando las orientaciones planteadas y lasmodificaciones al Reglamento que regula el proceso, para que sean aprobadas en la próxima reunióndel Consejo de Ministros.
• Por recomendación de la CTSM, se aprueba la inclusión al Listado Armonizado el medicamentoTrastuzumab 600mg/5mL (120mg/mL) Solución inyectable frasco ampolla (vial) con 5mL.