NEFROTOXICIDAD POR MERCURIO

Junio 2015

DEDICATORIA

A mis padres Marcelino y Herculina quienes me apoyan en todo momento, quienes con sus ejemplos y virtudes supieron guiarme por el camino del bien y ensearme a enfrentar las realidades.

A mis docentes en mi formacin profesional quienes me guan paso a paso y por sus alientos fortalecedores incondicionalmente.

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por darme la vida y salud, al igual que a mis hermanos, compaeros por soportar con paciencia mis incontables y a toda mi familia. A todo los doctores quienes de una u otra manera hacen posible la enseanza, de ella una juventud pensando en el futuro de nuestra patria.

JUSTIFICACION

El presente tema es de suma importancia en nuestro medio por que la gran parte de las poblaciones se encuentran expuestas a la Intoxicacin por mercurio cual es un problema de inters generalizado para la salud pblica. como el mercurio se utiliza en las mineras artesanales y otras industrias de compaas mineras de extraccin aurfera y tambin es utilizado por los odontlogos como amalgamas y en los alimentos como pescados y otros. Este metal pesado es inodoro, invisible y una vez en el cuerpo humano, causa daos mltiples y peligrosos en el organismo.

INTRODUCCINEn la actualidad se reconoce que contaminantes ambientales como el Mercurio tiene un papel importante en la gnesis de la incidencia y prevalencia de la Nefrotoxicidad por Mercurio que se incrementa constantemente en las ltimas dcadas, lo cual representa un problema creciente de salud pblica; la identificacin de factores de riesgo asociados a ella es esencial con la finalidad de prevenir el desarrollo y el crecimiento de este problema.El estudio de los efectos txicos de metales pesados en el ser humano, especificando al mercurio ha cobrado particular importancia en los ltimos aos debido a que grandes cantidades de estos productos fueron desechados como parte de la actividad minera, en la extraccin de oro y otros procesos industriales que pueden estar expuestas al mercurio en cualquiera de sus formas en diferentes circunstancias.Los efectos sobre la salud en las poblaciones vulnerables son significativos que necesitan ser promovido e implementado, pues la Intoxicacin por Mercurio es un problema generalizado ya que el mercurio se utiliza en las mineras artesanales con mayor frecuencia y forma uno de los contaminantes ambientales ms difusibles, as este mineral tiene un efecto nefrotxico que podra ocurrir a niveles bajos de exposicin, y con frecuencia uno de los rganos blancos son los riones, porque el uso de mercurio es de mayor envergadura en nuestro medio son txicos que provocan perturbaciones en su comportamiento fisiolgico, que pueden ocasionar lesiones graves y finalmente la muerte por nefrotoxicidad mercrica.

OBJETIVOEs objetivo de la presente revisin es resaltar la importancia y analizar la epidemiologa, fisiopatologa y manifestaciones clnicas de la Nefrotoxicidad asociada al Mercurio.

INDICECaratula.....01Dedicatoria...02Agradecimiento....03Justificacin..04Introduccin..05Objetivo.06

CAPITULO I. MERCURIO Y SALUD HUMANA1.1. FUENTES DE EXPOSICIN...081.1.1.Mercurio elemental. ..091.1.2.Mercurio en compuestos inorgnicos.....091.1.3. Compuestos orgnicos de mercurio..091.2. EFECTOS DEL MERCURIO...10CAPITULO II. TEORIA DE LOS FACTORES NOCIVOS DEL MERCURIO QUE VULNERAN LA SALUD2.1. LOS FACTORES QUE DETERMINAN LOS EFECTOS SOBRE LA SALUD 142.2. CMO REDUCIR LA EXPOSICIN HUMANA A PARTIR DE FUENTES DE MERCURIO... 152.3. ACUERDO POLTICO.162.4. RESPUESTA DE LA OMS..17

CAPITULO III. EFECTO DEL MERCURIO SOBRE LOS RIONES3.1. LESIONES RENALES....183.1.1. Intoxicacin aguda.193.1.2. Intoxicacin crnica ..19

CAPITULO IV. TOXICOCINTICA Y CUADRO CLINICO4.1. TOXICOCINTICA ..204.2. CUADRO CLNICO..21

CAPITULO V. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO5.1. DIAGNSTICO225.2. TRATAMIENTO...23CONCLUSIONES..25REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..26

CAPITULO I. MERCURIO Y SALUD HUMANA1.2. FUENTES DE EXPOSICINTodos los seres humanos estn expuestos a un cierto nivel de mercurio. La mayora de las personas estn expuestas a niveles bajos de mercurio, a menudo a travs de la exposicin crnica (contacto continuo o intermitente a largo plazo). Sin embargo, algunas personas estn expuestas a altos niveles de mercurio, incluyendo la exposicin aguda (exposicin que ocurren durante un corto perodo de tiempo, a menudo menos de un da). Un ejemplo de una exposicin aguda sera la exposicin al mercurio debido a un accidente industrial.

Una vez en el cuerpo humano, el mercurio acta como una neurotoxina, interfiriendo con el cerebro y el sistema nervioso.La exposicin al mercurio puede ser especialmente peligroso para las mujeres embarazadas y los nios pequeos. Durante los primeros aos de vida, el cerebro de un nio an est en desarrollo y los nutrientes que absorbe rpidamente. Incluso en dosis bajas, el mercurio puede afectar el desarrollo del nio, lo que retrasa caminar y hablar, acortando la capacidad de atencin y causar problemas de aprendizaje. Menos frecuente, alta dosis prenatal e infantil exposicin al mercurio puede causar retraso mental, parlisis cerebral, sordera y ceguera.En los adultos, el envenenamiento por mercurio puede afectar negativamente a la fertilidad y la regulacin de la presin arterial y puede causar la prdida de memoria, temblores, prdida de visin y entumecimiento de los dedos de manos y pies. Un creciente cuerpo de evidencia sugiere que la exposicin al mercurio tambin puede conducir a enfermedades del corazn.

Hay tres tipos de mercurio:1.1.1.Mercurio elemental. Esta forma se encuentra en los termmetros, barmetros, etc. Pero tambin se usa en la industria qumica, como catalizador, y en la fabricacin de pilas, pinturas, etc.1.1.2.Mercurio en compuestos inorgnicos. El preparado ms conocido es el sublimado corrosivo (Cloruro Mercrico) que se us antiguamente como antisptico. Otros compuestos se han usado como detonantes, como laxantes, para blanquear los dientes y como parte de la amalgama que se usa en el tratamiento de las caries dentales. Todos estos productos estn prcticamente abandonados en los pases occidentales.1.1.3. Compuestos orgnicos de mercurio. Estos productos procedentes de desechos industriales o derivados de la fabricacin de antispticos y fungicidas, se han incorporado a la cadena alimenticia y cuando se concentran bastante, como ocurri en la tristemente famosa baha de Minamata, puede provocar grandes desastres.

1.2. EFECTOS DEL MERCURIOLos efectos dainos de una exposicin de corto plazo al Mercurio elemental ya casi no se ven debido a los estrictos controles que se utilizan en los sitios de trabajo en donde puede darse una exposicin al Mercurio. Histricamente, la exposicin de corto plazo a altas concentraciones de vapores de Mercurio provocaba efectos nocivos en los sistemas nervioso, digestivo y respiratorio as como en los riones. En la mayora de los casos, la exposicin se daba cuando se calentaba el Mercurio.La exposicin inicial a altas concentraciones de vapores de Mercurio produce sntomas similares a los de la "fiebre de humo de metal", incluyendo fatiga, fiebre y escalofros. Los efectos en el sistema respiratorio incluyen tos, disnea, quemazn y apretazn en el pecho e inflamacin de los pulmones. La exposicin ocupacional de 1 a 44 mg/m3de vapor de Mercurio por 4 a 8 horas provocaba dolor de pecho, tos, tos con sangrado, funcin deficiente del pulmn e inflamacin de los pulmones. En algunos casos, una acumulacin potencial de amenaza de por vida de fluido en los pulmones (edema pulmonar) se daba. La exposicin a altas, pero inespecficas concentraciones, de vapores de Mercurio ha causado muertes debido a fallas respiratorios. Todas las muertes reportadas fueron el resultado de inhalacin de vapores de Mercurio que se formaban al calentar el Mercurio.Se describieron casos severos como efectos nocivos del sistema nervioso que acontecan luego de inhalar altas concentraciones de vapor de Mercurio. Los sntomas ms prominentes incluan temblores (inicialmente afectaban las manos y a veces se extendan a otras partes del cuerpo), inestabilidad emocional (incluyendo irritabilidad, timidez excesiva, prdida de confianza y nerviosismo), falta de sueo, prdida de memoria, debilitamiento de msculos, dolores de cabeza, bajos reflejos, prdida de sensibilidad o entumecimiento.Un signo clsico de exposicin a altas concentraciones de Mercurio es inflamacin dentro de la boca (estomatitis), a veces con un sabor a metal, excesiva salivacin y dificultad para tragar. Otros efectos del sistema digestivo incluyen dolores abdominales, nuseas, vmitos y diarrea.

CAPITULO II. TEORIA DE LOS FACTORES NOCIVOS DEL MERCURIO QUE VULNERAN LA SALUDLa exposicin al mercurio - incluso pequeas cantidades - puede causar serios problemas de salud, y es una amenaza para el desarrollo del nio en el tero y temprano en la vida.El mercurio puede tener efectos txicos sobre el sistema nervioso, digestivo e inmunolgico, y en los pulmones, los riones, la piel y los ojos.El mercurio es considerado por la OMS como una de las diez principales productos qumicos o grupos de productos qumicos de mayor preocupacin para la salud pblica.Las personas estn expuestas principalmente al metilmercurio, un compuesto orgnico, cuando comen pescado y mariscos que contienen el compuesto.El mercurio existe en varias formas: elemental (o metlico) e inorgnico (a la que las personas pueden estar expuestas a travs de su ocupacin); y orgnico (por ejemplo, el metilmercurio, a la que las personas pueden estar expuestas a travs de su dieta). Estas formas de mercurio difieren en su grado de toxicidad y en sus efectos sobre los sistemas nervioso, digestivo e inmunolgico, y en pulmones, riones, piel y ojos.El mercurio se encuentra naturalmente en la corteza terrestre. Es liberado en el medio ambiente de la actividad volcnica, la erosin de las rocas y, como resultado de la actividad humana. La actividad humana es la principal causa de las emisiones de mercurio, especialmente las centrales elctricas de carbn, la quema de carbn residencial para calefaccin y cocina, procesos industriales, incineradoras de residuos, y como resultado de la minera del mercurio, oro y otros metales.Una vez en el medio ambiente, el mercurio puede ser transformado por las bacterias en metilmercurio. Metilmercurio luego bioacumula (bioacumulacin se produce cuando un organismo contiene una mayor concentracin de la sustancia de hacer el entorno) en pescados y mariscos. El metilmercurio tambin biomagnifica. Por ejemplo, los grandes peces depredadores son ms propensos a tener altos niveles de mercurio como resultado de comer muchos peces ms pequeos que han adquirido mercurio a travs de la ingestin de plancton.Las personas pueden estar expuestas al mercurio en cualquiera de sus formas en diferentes circunstancias. Sin embargo, la exposicin se produce principalmente a travs del consumo de pescado y mariscos contaminados con metilmercurio y por inhalacin trabajador de vapores de mercurio elemental durante los procesos industriales. Cocinar no elimina el mercurio.

2.5. LOS FACTORES QUE DETERMINAN LOS EFECTOS SOBRE LA SALUD

Generalmente, dos grupos son ms sensibles a los efectos del mercurio. Los fetos son ms susceptibles a los efectos del desarrollo debido al mercurio. La exposicin al metilmercurio en el tero puede resultar del consumo de una madre de pescados y mariscos. Puede afectar adversamente el crecimiento del cerebro de un beb y el sistema nervioso. El efecto en la salud primaria de metilmercurio se altera el desarrollo neurolgico. Por lo tanto, el pensamiento cognitivo, memoria, atencin, lenguaje y motricidad fina y las habilidades espaciales visuales pueden verse afectadas en los nios que estuvieron expuestos al metilmercurio como fetos.

El segundo grupo son las personas que estn expuestas regularmente (exposicin crnica) a altos niveles de mercurio (como las poblaciones que dependen de la pesca de subsistencia o personas que estn expuestas ocupacionalmente). Entre las poblaciones de pesca de subsistencia seleccionados, entre 1,5 / 1000 y 17/1000 nios mostraron deterioro cognitivo (retraso mental leve) causada por el consumo de pescado que contiene mercurio. Estas poblaciones incluidas en Brasil, Canad, China, Colombia y Groenlandia.

2.6. CMO REDUCIR LA EXPOSICIN HUMANA A PARTIR DE FUENTES DE MERCURIO

Hay varias maneras de prevenir los efectos adversos para la salud, incluida la promocin de la energa limpia, la suspensin del uso de mercurio en la minera del oro, la eliminacin de la minera del mercurio y la eliminacin de productos no esenciales que contienen mercurio.

Promover el uso de fuentes de energa limpia que no se queman carbn.La quema de carbn para la energa y el calor de una fuente importante de mercurio. El carbn contiene mercurio y otros contaminantes peligrosos del aire que se emiten cuando el carbn se quema las plantas de energa que queman calderas industriales y estufas domsticas.

Elimine la minera del mercurio, y el uso de mercurio en la extraccin de oro y otros procesos industriales.El mercurio es un elemento que no puede ser destruido; Por lo tanto, el mercurio ya en uso se puede reciclar para otros usos esenciales, sin ms necesidad de la minera del mercurio. El uso del mercurio en la minera artesanal y pequea escala del oro es particularmente peligroso, y efectos sobre la salud en las poblaciones vulnerables son significativos. No-mercurio (no-cianuro) las tcnicas de extraccin de oro y necesitan ser promovido e implementado, y donde todava se utiliza el mercurio necesario emplear para evitar la exposicin prcticas de trabajo seguras.

Eliminar gradualmente el uso de productos no esenciales que contienen mercurio e implementar la manipulacin, uso y eliminacin de los productos que quedan contienen mercurio.El mercurio se encuentra en muchos productos, incluyendo:

El uso del mercurio en algunos productos farmacuticos, tales como tiomersal (mercurio de etilo), que se utiliza como conservante en algunas vacunas, es muy pequea en comparacin con otras fuentes de mercurio. No hay evidencia que sugiere un posible peligro para la salud resultante de las cantidades de tiomersal utilizados actualmente en vacunas humanas.

2.7. ACUERDO POLTICO

La liberacin continuada de mercurio en el medio ambiente de la actividad humana, la presencia de mercurio en la cadena alimentaria, y los efectos adversos demostrados en los seres humanos son de tal preocupacin que en 2013 los gobiernos acordaron la Convencin de Minamata sobre el Mercurio. La Convencin obliga a las Partes del gobierno a tomar una serie de medidas, incluida la de abordar las emisiones de mercurio al aire y eliminar gradualmente determinados productos que contienen mercurio.

2.8. RESPUESTA DE LA OMS

La Organizacin Mundial de la Salud publica evidencia sobre los impactos en la salud de las diferentes formas de mercurio, orientacin sobre la identificacin de las poblaciones en riesgo de exposicin al mercurio, herramientas para reducir la exposicin al mercurio, y orientacin sobre la sustitucin de los termmetros que contienen mercurio y la presin arterial en los dispositivos de medicin de la salud cuidar. OMS lidera proyectos para promover la gestin racional y la eliminacin de desechos sanitarios y ha facilitado el desarrollo de un dispositivo de medicin asequible, validado, la presin arterial que no contienen mercurio.

CAPITULO III. EFECTO DEL MERCURIO SOBRE LOS RIONES3.2. LESIONES RENALESLas lesiones en el rin son comunes luego de una exposicin a altas concentraciones de Mercurio. Efectos reportados van desde aumento de protena en la orina hasta fallo del rin. La exposicin a altas concentraciones de Mercurio tambin ha creado un aumento en la presin y en el ritmo cardaco.Muchos estudios ocupacionales indican que una exposicin de moderada a alta al Mercurio puede provocar efectos nocivos en los riones. Cuando los niveles de Mercurio de la orina son de bajos a moderados, los resultados no han sido concluyentes pues no se han reportado efectos en algunos estudios y se han reportado efectos leves en otros.Los primeros indicadores de lesiones al rin incluyen niveles aumentados de protena en la orina (proteinuria) y niveles aumentados de ciertas enzimas en la sangre y orina. La proteinuria es comnmente observada en estudios que muestran efectos en el rin. Menos a menudo, cambios en la estructura de los riones tambin han sido observados. Un aumento en las muertes por enfermedades del rin de individuos expuestos a nivel ocupacional al Mercurio no ha sido observado en un estudio.

3.2.1. Intoxicacin aguda :La ingesta de una sal de mercurio, puede ocasionar un cuadro clnico que se caracteriza por una gastroenteritis aguda, estomatitis y colitis ulcero-hemorrgica, tambin puede presentarse una insuficiencia renal aguda, como consecuencia de una necrosis tubular aguda que afecta esencialmente a los tbulos proximales, en los casos graves se presenta shock e incluso puede conllevar la muerte.Tambin se han descrito alteraciones cutneas en forma de erupcin morbiliforme.La inhalacin de altas concentraciones de mercurio puede producir una irritacin del parnquima pulmonar que conlleve a un edema agudo de pulmn.3.1.2. Intoxicacin crnica :Las manifestaciones clnicas debida a la exposicin crnica al mercurio suelen cursar en forma de gingivitis y estomattis (Fig. 4), con salivacin excesiva y dolor gingival, algunas veces se observa un rodete mercurial (pigmentacin de las encas) y con frecuencia hay prdida de piezas dentarias.Las alteraciones del sistema nervioso central se manifiesta por cambios de carcter y de personalidad (eretismo mercurial); el paciente puede presentar una timidez excesiva, insomnio, irritabilidad, prdida de memoria, alucinaciones y estados manaco-depresivos. Tambin puede aparecer un temblor de tipo intencional (temblor mercurial).Aunque son excepcionales tambin puede ocasionar polineuropatas, sensitivo-motora que afectan a las extremidades inferiores.Tambin se han descrito alteraciones renales (insuficiencia renal crnica) con afectacin de los glomrulos y de los tbulos renales.

CAPITULO IV. TOXICOCINTICA Y CUADRO CLINICO4.1. TOXICOCINTICA El mercurio elemental tiene poca toxicidad cuando se ingiere, pues se absorbe muy poco; en cambio, se absorbe muy bien cuando se respiran sus vapores. Una vez en la sangre, el mercurio atraviesa la barrera hemato-enceflica y se fija al SNC donde ejerce su principal toxicidad. Tambin es capaz de atravesar la barrera placentaria.Los compuestos inorgnicos se absorben bien por va digestiva, pero tambin pueden absorberse por el pulmn e incluso desde la piel. Una vez en la sangre estos compuestos desarrollan su toxicidad a nivel renal y del SNC, tanto en la intoxicacin crnica como en la aguda.Los compuestos orgnicos de mercurio se absorben bien por va digestiva y se acumulan en el SNC donde producen una amplia patologa. Algunos compuestos pasan la barrera placentaria y se acumulan en el SNC del feto. En los ltimos aos se ha relacionado un mayor nmero de nacimiento de nios con parlisis cerebral, con una forma crnica y larvada de intoxicacin por mercurio.

4.2. CUADRO CLNICOLa intoxicacin aguda por mercurio elemental es secundaria a la inhalacin de los vapores de este metal y se manifiesta por un cuadro de dificultad respiratoria aguda, que puede progresar hasta edema pulmonar. Pueden aparecer sntomas digestivos, como nauseas, vmito, diarrea, dolor abdominal y poco despus aparecen manifestaciones neurolgicas, que se inician por un cuadro neuropsiquitrico conocido como eretismo (timidez, prdida de memoria, insomnio, excitabilidad y, en los casos severos, delirio). Luego aparece irritabilidad, labilidad emocional, ansiedad y depresin.La intoxicacin aguda por compuestos inorgnicos de mercurio es debida habitualmente a la ingestin accidental o suicida. Estos compuestos, especialmente el sublimado corrosivo, tienen un notable efecto local que se manifiesta por nuseas, vmitos, hematemesis y hamatoquecia, dolores abdominales, etc. Secundariamente al efecto txico local y a la hemorragia aparece hipovolemia y shock.La exposicin crnica al mercurio elemental o a los compuestos inorgnicos produce una tpica triada: gingivitis con salivacin, temblores y cambios neuropsiquitricos. Los temblores pueden llegar a ser tan severos que incapacitan totalmente al paciente. Posteriormente se desarrolla patologa renal, especialmente proteinuria que puede llegar a rango nefrtico.Los compuestos orgnicos producen una intoxicacin aguda que es indistinguible de la crnica; con manifestaciones neurolgicas que pueden parecerse mucho a las descritas para la intoxicacin crnica por compuestos inorgnicos.

CAPITULO V. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO5.1. DIAGNSTICOEl diagnstico debe basarse en la sospecha epidemiolgica. El laboratorio y las pruebas complementarias nos pueden ayudar a valorar el grado de afectacin renal, pulmonar, etc.La medicin del mercurio en sangre nos dar el diagnstico en caso de intoxicacin aguda por mercurio elemental o por compuestos inorgnicos. Niveles inferiores a 4 mcg/dL son normales. La medicin del mercurio urinario nos ser de utilidad adicional para intoxicaciones crnicas; ms de 100 mcg/da indican fuerte exposicin y una cifra mayor de 300 mcg/da sugiere que hay toxicidad crnica por mercurio.Los compuestos orgnicos de mercurio se eliminan ms por heces que por orina, por lo que las cifras de mercurio urinario no tienen valor diagnstico. La medicin de mercurio en sangre si tiene cierto valor, especialmente para las intoxicaciones agudas, pero con la peculiaridad de que la mayora del mercurio est en el hemate, mientras que en las intoxicaciones por mercurio metal y sus derivados inorgnicos, la fraccin libre en el plasma era la ms importante.5.2. TRATAMIENTOEl tratamiento en el caso de la inhalacin de vapores consiste, ante todo, en apartar al paciente de la fuente del txico. Se administrar oxgeno y en caso necesario se aplicar ventilacin mecnica. Las medidas generales de los venenos gaseosos se aplicarn aqu, incluyendo el lavado de la piel. La rehidratacin ser cuidadosa pues una administracin excesiva de lquidos puede contribuir al edema pulmonar no cardiognico.La ingestin de compuestos inorgnicos y, especialmente, de los orgnicos, requiere las medidas habituales de los txicos ingeridos, incluyendo lavado gstrico, carbn activado y administracin de catrticos.El tratamiento quelante es til para las intoxicaciones por mercurio elemental y por compuestos inorgnicos. En los casos menos graves se administra la d-penicilamina por va oral a dosis de 100 mg/kg/da (mximo de 1 g en adultos) dividido en 4 dosis (la d-penicilamina no se usar en pacientes alrgicos a la penicilina). Para los casos ms graves se usa BAL. El BAL se prepara al 10% en solucin oleosa y se inyecta intramuscular. La dosis es de 3-5 mg/kg, 4 veces al da en las primeras 48 horas. En los siguientes dos das la dosis se disminuye a 2.5-3 mg/kg cada 8 horas, y en los 7 das siguientes, la misma dosis se espacia a cada 12 horas. Durante el tratamiento quelante hay que mantener una diuresis amplia y alcalina, caso de no ser posible, se dializar al paciente para retirar de la sangre el compuesto BAL-Hg. En esta intoxicacin no se deben asociar el BAL y la d-penicilamina.En fase de experimentacin, pero con buenos resultado iniciales, se encuentra un derivado del BAL como el succimero (DMSA o cido dimercapto succnico), al parecer menos txico, y que se puede administrar por va oral.La intoxicacin por mercurio debida a compuestos orgnicos tiene un tratamiento bsicamente sintomtico. El BAL es poco eficaz y la d-penicilamina es el quelante preferido, aunque algunos autores no creen que sea de ninguna utilidad.

CONCLUSIONESEl mercurio posee una gran variedad de estados fsicos y qumicos con propiedades txicas intrnsecas a cada uno de ellos y toxicologicamente hablando, el mercurio orgnico y fundamentalmente el metilmercurio poseen una toxicidad muchisimo mas elevada que el mercurio elemental y los compuestos inorgnicos.Los riones son los rganos diana principales de acumulacin de mercurio causando nefrotoxicidad para los efectos txicos del mercurio es el epitelio de PCT. Esto podra atribuirse a la amplia distribucin de las enzimas necesarias para la absorcin de mercurio en las clulas de la PCT. La intoxicacin crnica del mercurio resulta en efectos nefrotxicos corticales en la forma de esclerosis glomerular, necrosis tubular aguda y la infiltracin celular inflamatoria intersticial que finalmente termina en la fibrosis intersticial. Los estudios indican que una exposicin de moderada a alta al Mercurio puede provocar efectos nocivos en los riones. Cuando los niveles de Mercurio de la orina son de bajos a moderados, los resultados de estudios han sido concluyentes reportando efectos vulnerables con niveles aumentados de protena en la orina (proteinuria) y niveles aumentados de ciertas enzimas en la sangre y orina. La proteinuria es comnmente observada que muestran efectos en el rin. A menudo, cambios en la estructura de los riones tambin con aumento en las muertes por nefrotoxicidad.

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