El objetivo de este estudio transversal fue evaluarel impacto de la nefropatía diabética inicial sobre la presencia de enfermedad cardiovascular (ECV)en una población mediterránea, así como laprevalencia en estos pacientes de factores de riesgo cardiovascular clásicos y su grado detratamiento de acuerdo con las recomendacionesinternacionales. En 123 pacientes con diabetes tipo 2y nefropatía incipiente se registró la presencia deECV, tabaquismo, hipertensión arterial, dislipidemiay sus tratamientos. La prevalencia de ECV fue del 34%. La edad, fase de la nefropatía(micro/macroalbuminuria) y el tabaquismo seasociaron con la presencia de ECV. La hipertensión,dislipidemia y tabaquismo estaban presentes en el83%, 81% y 59%, respectivamente.La coexistencia de los diferentes factores de riesgoera frecuente y se asoció con una mayor presenciade ECV. El 79% de los pacientes hipertensos y el43% de los dislipidémicos recibían tratamientofarmacológico, pero sólo el 17% y el 9%,respectivamente, obtenían un buen control. Los pacientes con ECV ya conocida mostrabanigualmente un deficitario grado de control. Portanto, la nefropatía diabética inicial ejerce un efectomultiplicador del riesgo cardiovascular en unapoblación mediterránea. La alta prevalencia yasociación de factores de riesgo cardiovascular,desempeñando el tabaquismo un papel preponderante,se asocian con este riesgo tan aumentado. A pesarde ello, el grado de tratamiento y control de estosfactores de riesgo es deficiente, por lo que unmejor y más intensivo tratamiento debería reducirla morbimortalidad de estos enfermos.

PALABRAS CLAVE: nefropatía diabética, enfermedadcardiovascular, población mediterránea, objetivosterapéuticos.

Pérez-Maraver M, Carrera MJ, Vinzia G, Micaló T, Gómez N, Sahún M,Soler J, Montanya E. Nefropatía diabética inicial y enfermedadcardiovascular en una población mediterránea: factores de riesgoy grado de tratamiento. Rev Clin Esp 2004; 204(5):255-9.

Early diabetic nephropathy and cardiovasculardisease in a Mediterranean population: risk factorsand treatment intensityThe objective of this cross-sectional study was toevaluate the impact of early diabetic nephropathyon the presence of cardiovascular disease (CVD) in a Mediterranean population, as well as theprevalence in these patients of traditionalcardiovascular risk factors and its treatmentintensity in accordance with internationalrecommendations. In 123 patients with type 2diabetes and incipient nephropathy the presence ofCVD, smoking, hypertension, dyslipemia, and theirtreatment was recorded. CVD prevalence was 34%.Age, nephropathy stage (micro/macroalbuminuria),and smoking were associated with the presence ofCVD. Hypertension, dyslipemia, and smoking werepresent in 83%, 81%, and 59%, respectively.Coexistence of several risk factors was frequentand was associated with a higher incidence of CVD.79% hypertensive patients and 43% dyslipemicpatients received pharmacological treatment butonly 17% and 9%, respectively, reached a goodcontrol of their disease. Patients with known CVDshowed also a deficient control. Accordingly, earlydiabetic nephropathy induces a multiplier effect onthe cardiovascular risk of a Mediterraneanpopulation. Higher prevalence and association withcardiovascular risk factors, with smoking in apredominant role, are associated with this higherrisk. Despite this, the intensity of treatment andcontrol of these risk factors is deficient, whichmeans that a better and more intensive treatmentshould reduce the morbidity and mortality in thesepatients.

KEY WORDS: diabetic nephropathy, cardiovasculardisease, mediterranean population, therapeutic objectives.

00 Rev Clin Esp 2004;204(5):255-9 255

ORIGINALES

Nefropatía diabética inicial y enfermedad cardiovascular en una población mediterránea:

factores de riesgo y grado de tratamiento

M. Pérez-Maravera, M. J. Carrera Santaliestraa, G. Vinzia Uriachb, T. Micaló Duránc, N. Gómez Arnaizd, M. Sahún de la Vegae, J. Soler Ramóna y E. Montanya Míasa

a Servicio de Endocrinología. Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona. b ABS Just Oliveres. L’Hospitalet. c Hospital Sant Llorenç. Viladecans. d ABS Ramona Via. El Prat de Llobregat. e ABS Gavarra. Cornellà de Llobregat. Barcelona.

Introducción

El riesgo cardiovascular está multiplicado hasta 4 ve-ces en los pacientes con diabetes mellitus respectode la población general 1. La elevada prevalencia dehipertensión arterial (HTA) y dislipidemia en la diabe-

Correspondencia: M. Pérez-Maraver.Servicio de Endocrinología.Hospital Universitario de Bellvitge.C./ Feixa Llarga, s/n.08907 Hospitalet (Barcelona).Correo electrónico: mmperez@csub.scs.es

Aceptado para su publicación el 13 de febrero de 2003.

tes 2 explica únicamente alrededor del 30% del exce-so de morbimortalidad cardiovascular 3,4, indicandoque otros factores no bien caracterizados desempe-ñan un importante papel. Este riesgo es aún mayor(de dos a tres veces más) si existe nefropatía diabéticadesde sus primeras fases 2,5,6. La prevalencia de enfermedad cardiovascular (ECV) enlos países mediterráneos es de las más bajas del mun-do 7. Esto ocurre a pesar de que factores de riesgo clá-sicos como la HTA y la dislipidemia están presentescon una frecuencia similar a la de otras áreas 8,9. Se hapropuesto que determinados factores como los dieté-ticos 10 pueden ejercer un papel protector, pero lascausas concretas no son conocidas. En el área medi-terránea la diabetes tipo 2 también multiplica la pre-valencia de ECV. Así, en nuestra comunidad la car-diopatía isquémica afecta al 3% de la poblacióngeneral 11 frente al 11% 12 de la población diabética.Sin embargo, es poco conocido el impacto de la ne-fropatía diabética, particularmente en sus fases ini-ciales, sobre la presencia de ECV en poblaciones debajo riesgo como la mediterránea. Además, la preva-lencia de factores de riesgo cardiovascular clásicos enpacientes del área mediterránea con nefropatía dia-bética inicial ha sido poco estudiada. Los objetivos deeste estudio fueron analizar en nuestra población elimpacto de la nefropatía diabética inicial (micro/ma-croalbuminuria) sobre la prevalencia de ECV y su re-lación con los factores clásicos de riesgo cardiovascu-lar. Finalmente evaluamos el control de estos factoresde riesgo según las recomendaciones internacionalesvigentes.

Material y métodos

Realizamos un estudio multicéntrico y transversal con pa-cientes de 4 áreas básicas de salud tratados por los endocri-nólogos de cada zona en coordinación con el servicio deEndocrinología del hospital de referencia (Hospital Univer-sitario de Bellvitge). La población atendida por estas 4 áreases de 450.000 habitantes. Los pacientes incluidos en es-te trabajo y sus médicos habían formado parte de un estudio previo, llevado a cabo por la Asociación Catalanade Diabetes, dirigido a estudiar la epidemiología de la ne-fropatía diabética en nuestra comunidad 12. La poblaciónglobal de ese estudio nos ha servido como grupo control dereferencia representativo de la población diabética generalen Cataluña 12. El período de investigación abarcó desdeenero de 1997 a diciembre de 1998. Se incluyeron 123pacientes con nefropatía diabética incipiente, de los cuales85 tenían microalbuminuria y 38 macroalbuminuria. La ta-bla 1 muestra sus características más relevantes. Los pa-cientes presentaban diabetes tipo 2 según los criterios delNational Diabetes Data Group de 1979 13, edad entre 35-70 años y nefropatía diabética en forma de microalbuminu-ria (30-300 mg/24 h) o macroalbuminuria (> 300 mg/24 h) en, como mínimo, dos de tres determinaciones enorina de 24 horas con sedimento normal y función renalconservada. La excreción urinaria de albúmina se determi-nó mediante inmunoturbidimetría. Se excluyeron del estu-dio pacientes con creatinina plasmática superior a 150 mi-cromol/l, insuficiencia cardíaca de grado avanzado,insuficiencia hepática o enfermedad neoplásica activa. Seelaboró un cuestionario para la recogida de datos en el quefiguraban antecedentes familiares, historia diabetológica,

hábito tabáquico actual o previo (consideramos hábito tabá-quico el haber consumido más de un cigarrillo al día duran-te más de un año), existencia conocida de HTA y dislipide-mia, así como su tratamiento actual y presencia deenfermedad cardiovascular clínica. Se definió la cardiopatíaisquémica como la presencia o antecedente de angina depecho o infarto de miocardio; la enfermedad cerebrovascu-lar como el antecedente de accidente cerebrovascular, tran-sitorio o no, y la enfermedad vascular periférica como lapresencia de claudicación intermitente o amputación de ex-tremidades inferiores. El índice de masa corporal se calculó como peso (kg) dividi-do por el cuadrado de la talla (m). La presión arterial (PA)se midió con un manómetro de mercurio con el pacientesentado y tras 5 minutos de reposo. Se definió la existenciade HTA si la presión arterial sistólica (PAS) era ≥ 140mmHg o la diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg o bien si el enfer-mo recibía tratamiento hipotensor 14. En los pacientes trata-dos se consideró el control como correcto si la cifra era< 130/85 14.Los parámetros bioquímicos generales, incluyendo la deter-minación de lípidos, se determinaron con los analizadoresHitachi modelos 747 ó 917. La dislipidemia se definió co-mo la existencia de una cifra de colesterol plasmático su-perior a 5,2 mmol/l o de triglicéridos superior a 2,3mmol/l 15, o bien si el paciente estaba en tratamiento hipoli-pidemiante. Se consideró adecuado el control de la dislipi-demia si se obtenían cifras inferiores a las citadas. Para de-terminar el control glucémico se evaluaron las cifras deHbA1c (medida por high performance liquid chromato-graphy [HPLC]; valor normal: 3,8%-5,5%) o fructosamina(normalidad: 190-285 mmol/l). Los datos se expresaron como media y desviaciones están-dar. La comparación entre grupos se realizó mediante laprueba de la «t» de Student para variables cuantitativas y la prueba de Chi cuadrado para las categóricas. Se utilizó laregresión logística para el análisis multivariante respecto ala presentación o no de enfermedad cardiovascular comovariable dicotómica.

Resultados

La ECV estaba presente en 42 enfermos (34%): 20sujetos (16%) presentaban cardiopatía isquémica, 16de ellos como única manifestación de ECV; 11 (9%)

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PÉREZ-MARAVER M, ET AL. NEFROPATÍA DIABÉTICA INICIAL Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN UNA POBLACIÓN MEDITERRÁNEA: FACTORES DE RIESGO Y GRADO DE TRATAMIENTO

TABLA 1Características de los pacientes

Edad (años) 61 ± 7Sexo (V/M [%]) 66/34Duración de la diabetes (años) 16 ± 8Micro/macroalbuminuria (%) 69/31Hábito tabáquico (%) 59IMC (kg/m2) 28,9 ± 3,7Hipertensión (%) 83Presión sistólica (mmHg) 145 ± 20Presión diastólica (mmHg) 81 ± 10Dislipidemia (%) 81Colesterol total (mmol/l) 5,69 ± 1,09Colesterol LDL (mmol/l) 3,80 ± 0,93 (n = 81)Colesterol HDL (mmol/l) 1,16 ± 0,29 (n = 81)Triglicéridos (mmol/l) 2,13 ± 1,69HbA1c (%) 7,8 ± 1,5Fructosamina (µmol/l) 334 ± 42 (n = 29)

Los resultados se expresan como media ± desviación estándar. IMC: índicede masa corporal; colesterol LDL: colesterol ligado a lipoproteínas de bajadensidad; colesterol HDL: colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad.

enfermedad cerebrovascular, en 7 de ellos comoafectación aislada; 18 (15%) vasculopatía periférica,en 13 de ellos como única manifestación. Cinco pa-cientes (4%) presentaban afectación de dos territo-rios y uno tenía ECV en las tres áreas. Los pacientes con enfermedad cardiovascular pre-sentaban respecto a los que estaban libres de ella unamayor edad, mayor duración de la diabetes, superiorporcentaje de fumadores y fase más avanzada de lanefropatía (mayor porcentaje de macroalbuminúri-cos) (tabla 2). En el análisis multivariante (regresiónlogística) que incluía los aspectos anteriores, las va-riables que se asociaban de forma independiente a lapresencia de enfermedad cardiovascular eran la edaddel sujeto, el hábito tabáquico y la presencia de ma-croalbuminuria (p < 0,05). De los 6 pacientes conafectación múltiple, 4 eran macroalbuminúricos. En la tabla 3 se comparan los pacientes en funcióndel grado de evolución de la nefropatía. Los pacien-tes con macroalbuminuria presentaban respecto a losmicroalbuminúricos una mayor prevalencia de HTA(95% frente a 77%; p < 0,05) y una mayor cifra dePAS, no habiendo diferencias en el resto de aspectos.

Factores de riesgo cardiovascular clásicos

Todos los pacientes presentaban como mínimo unfactor de riesgo (fig. 1): 102 pacientes (83%) eran hi-pertensos, 100 (81%) dislipidémicos y 72 (59%) fuma-dores activos o ex fumadores. El agrupamiento defactores de riesgo era un hecho frecuente en esta po-blación (fig. 1). El 88% (108 sujetos) tenían como mí-nimo dos factores de riesgo: hábito tabáquico e HTAen 55 sujetos (45%), tabaco y dislipidemia también en55 (45%), HTA y dislipidemia en 83 (67%). Finalmen-te, 42 pacientes (34%) presentaban los tres factores.La ECV era más prevalente en los enfermos conHTA que en los no hipertensos (37 [36%] de los pa-cientes hipertensos frente a 5 [24%] de los no hiper-

tensos), aunque la diferencia no era significativa pro-bablemente debido al bajo número de éstos sin HTA.En los pacientes dislipidémicos se obtuvieron datossimilares (35 [35%] presentaba ECV frente a 7 [30%]de los no dislipidémicos) y las diferencias tampoco fue-ron significativas. El tabaquismo se asoció de formasignificativa con la presencia de ECV: de los 72 pa-cientes con hábito tabáquico, 31 (43%) presentabanECV frente a sólo 11 de los 51 no fumadores (22%)(p < 0,05). Como era de esperar, al agruparse losfactores de riesgo aumentaba la prevalencia de ECV,particularmente cuando el tabaquismo estaba presen-te: 27 (49%) de los fumadores e hipertensos teníanECV frente a 15 (22%) de los restantes (p < 0,05); 26(47%) de los fumadores y dislipidémicos presentabanECV frente a 16 (24%) del resto (p < 0,05); cuandose unían los tres factores el 52% (22 de 42) presen-taba ECV frente a 20 (25%) de los 81 restantes(p <0,05) (fig. 2).

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PÉREZ-MARAVER M, ET AL. NEFROPATÍA DIABÉTICA INICIAL Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN UNA POBLACIÓN MEDITERRÁNEA: FACTORES DE RIESGO Y GRADO DE TRATAMIENTO

TABLA 2Características de los pacientes en función de lapresencia de enfermedad cardiovascular (ECV+)

o ausencia de la misma (ECV–)

ECV– ECV+(n =81) (n =42)

Edad (años) 59 ± 8 63 ± 7**Sexo (V/M [%]) 61/39 74/26Duración de diabetes (años) 15 ± 8 19 ± 9*Macroalbuminuria (%) 25 43*Hábito tabáquico (%) 51 74*IMC (kg/m2) 29,0 ± 3,6 28,9 ± 3,9Hipertensión (%) 80 88Presión sistólica (mmHg) 144 ± 18 146 ± 22Presión diastólica (mmHg) 82 ± 10 79 ± 10Dislipidemia (%) 80 83Colesterol (mmol/l) 5,81 ± 1,10 5,46 ± 1,06Triglicéridos (mmol/l) 2,23 ± 1,92 1,95 ± 1,16HbA1c (%) 7,8 ± 1,3 8,0 ± 1,7Fructosamina (µmol/l) 332 ± 49 335 ± 20

Los resultados se expresan como media ± desviación estándar; * p < 0,05; ** p< 0,005. IMC: índice de masa corporal.

TABLA 3Características de los pacientes con micro

y macroalbuminuria

Microalbu- Macroalbu-minuria minuria

Edad (años) 60 ± 8 61 ± 7Sexo (V/M [%]) 65/35 74/26Duración de diabetes (años) 15 ± 8 17 ± 8Hábito tabáquico (%) 62 53IMC (kg/m2) 28,4 ± 3,0 29,8 ± 4,6Hipertensión (%) 77 95*Presión sistólica (mmHg) 141 ± 18 150 ± 21*Presión diastólica (mmHg) 81 ± 10 82 ± 10Dislipidemia (%) 79 87Colesterol (mmol/l) 5,68 ± 1,13 5,65 ± 1,01Triglicéridos (mmol/l) 2,02 ± 1,30 2,38 ± 2,20HbA1c (%) 7,7 ± 1,5 8,1 ± 1,2Fructosamina (µmol/l) 337 ± 45 329 ± 32

Los resultados se expresan como media ± desviación estándar; * p < 0,05;IMC: índice de masa corporal.

3%

11% 11%34%

33%5% 3%

Tabaco(59%)

Dislipidemia(81%)

Hipertensión(83%)

Fig. 1. Presencia y agrupamiento de factores de riesgo cardio-vascular clásicos.

Tratamiento y grado de control de los factores de riesgo cardiovascular

Ochenta y uno (79%) de los enfermos hipertensos re-cibían tratamiento farmacológico. Los inhibidores dela enzima conversora de la angiotensina (IECA) (soloso en combinación) eran los fármacos más utilizados(52% de los hipertensos), seguidos de los antagonistasdel calcio (23%). Sin embargo, tan sólo 17 pacientes(21% de los tratados, 17% del total de hipertensos)mantenían cifras inferiores a 130/85 mmHg. En elsubgrupo con HTA y ECV ya conocida (prevenciónsecundaria), de los 37 enfermos, 28 estaban tratadosfarmacológicamente (76%), pero el control adecuadode la HTA se lograba únicamente en 7 (25% de lostratados, 19% del total).Cuarenta y tres (43%) de los enfermos con dislipide-mia recibía tratamiento farmacológico. Los fármacosmás utilizados eran los inhibidores de la hidroximetil-coenzima A reductasa (60% de los tratados), segui-dos de los fibratos (37%); un único paciente se trata-ba con una combinación de ambos. Tan sólo 9pacientes dislipidémicos (21% de los tratados, 9% deltotal) mostraban un colesterol sérico inferior a 5,2mmol/l y triglicéridos inferiores a 2,3 mmol/l. De los35 enfermos con dislipidemia y ECV (prevención se-cundaria), 14 (40%) recibían tratamiento farmacoló-gico y sólo tres (21% de los tratados, 9% del total)cumplían los criterios de buen control.

Discusión

La prevalencia de ECV en una población mediterrá-nea de pacientes con diabetes tipo 2 y nefropatía ini-cial fue del 34%. Las prevalencias de enfermedad co-ronaria, cerebrovascular y vascular periférica fuerontodas ellas mayores en pacientes diabéticos con ne-fropatía incipiente comparados con la población dia-bética general de la misma área (16%, 9% y 15%frente a 8%, 4% y 10%, respectivamente) 12. Estudiosprevios muestran que en nuestra área geográfica, deforma similar a lo descrito en otras poblaciones, ladiabetes incrementa el riesgo cardiovascular entre

dos y 4 veces 11,12. Sin embargo, ha sido poco anali-zado en qué medida la nefropatía inicial modifica elriesgo, y por tanto es poco conocido si el efecto pro-tector del área geográfica atenúa el riesgo cardiovas-cular en los diabéticos con nefropatía incipiente. Esteaspecto es importante porque un número considera-ble de diabéticos tipo 2 en nuestra zona, aproxima-damente el 30%, sufren enfermedad renal inicial 12.Nuestros resultados, mostrando que el desarrollo denefropatía diabética incrementa la prevalencia deECV, sugieren que en áreas con un riesgo cardiovas-cular bajo la nefropatía diabética, incluso en sus fasesmás precoces, incrementa el riesgo de forma simi-lar a lo descrito en áreas con un mayor riesgo cardio-vascular 16.Los pacientes con nefropatía diabética mostraronuna alta prevalencia y agrupamiento de factores clá-sicos de riesgo cardiovascular. La HTA estaba pre-sente en el 83% de los pacientes comparado con el41% en la población diabética general 12 y con el20% en la población general catalana 11. La dislipide-mia estaba presente en el 81% de los pacientes com-parado con el 24% de la población catalana 11. El ta-baquismo lo padecían el 53% de pacientes connefropatía inicial comparado con el 32% de la pobla-ción diabética general que vive en Cataluña 12. La ausencia de relación estadísticamente significativa entreHTA, dislipidemia y la presencia de ECV se debióprobablemente al pequeño número de pacientes li-bres de esos factores de riesgo. El agrupamiento defactores de riesgo cardiovascular, sobre todo el taba-quismo, se relacionó con una mayor presencia deECV. Además, la presencia de macroalbuminuria serelacionó de forma independiente a una mayor pre-valencia de ECV, apoyando la idea de que la nefro-patía, por mecanismos no bien conocidos, es un fac-tor independiente para el desarrollo de ECV 2,3,17.El tabaquismo fue el factor de riesgo más relevanteen nuestro estudio. Fue el único factor de riesgo clá-sico independientemente asociado con una mayorpresencia de ECV. Estos datos subrayan, en pacien-tes con nefropatía, el particularmente deletéreo efec-to del tabaco, que también ha sido relacionado conla iniciación y progresión de la propia enfermedadrenal en la diabetes 18. Esta asociación entre tabaquis-mo y nefropatía diabética podría explicar el alto por-centaje de fumadores en nuestro estudio comparadocon la población diabética general de nuestra comu-nidad.El control metabólico no era diferente entre los pa-cientes con ECV y los libres de ella, por lo que esteaspecto parece no desempeñar un papel relevanteen cuanto a la presentación de macroangiopatía, deforma similar a lo concluido en estudios recientes 19.Asimismo, no hubo diferencias entre ambos sexos encuanto a presentación de ECV, tal como habitual-mente ocurre en poblaciones con diabetes 1. A pesar del alto riesgo cardiovascular de los pacien-tes de nuestro estudio, el tratamiento y control de susfactores de riesgo resultó ser claramente insuficiente.En la población general está ampliamente demostra-do que el tratamiento de los factores de riesgo clási-

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Fig. 2. Prevalencia de enfermedad cardiovascular (ECV) se-gún la presencia o ausencia de los diferentes factores de ries-go. HTA: hipertensión arterial; DLP: dislipidemia; TAB: taba-quismo; * p<0,05.

60

50

40

30

20

10

0

% E

CV

HTA DLP TAB HTA+DLP

HTA+TAB

DLP+TAB

HTA+DLP+TAB

Presencia Ausencia

*

* * *

cos disminuye la incidencia de eventos cardiovascula-res 20-23. Aunque los datos en diabéticos son más limi-tados, las evidencias actuales sugieren que éstos sebenefician tanto o más que la población general delcontrol de esos factores de riesgo 19,23-25. Es más, te-niendo en cuenta que el riesgo cardiovascular de lapoblación diabética general parece ser similar al de lapoblación no diabética que ya ha sufrido un eventocardiovascular 26, los consensos internacionales actua-les recomiendan en la diabetes un grado de controlde los factores de riesgo tan estricto como en la pre-vención secundaria 14,15. Casi el 80% de nuestros pa-cientes recibían tratamiento hipotensor, 60% de elloscon un IECA, pero sólo el 21% de los tratados con-seguían las cifras recomendadas de PA, resultado si-milar a lo recientemente publicado en otras poblacio-nes 27,28. El tratamiento de la dislipidemia era aún másdeficitario: un perfil lipídico completo obteniendo colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) y colesterol ligado a lipoproteínas de alta den-sidad (c-HDL) se había obtenido sólo en 79 de los123 pacientes, menos de la mitad de los pacientescon dislipidemia recibían tratamiento farmacológicoy sólo el 9% obtenía un buen control. De nuevo esteinsuficiente control es similar al publicado por otrosautores 29,30. Al analizar el subgrupo con ECV ya co-nocida, el cual tiene un alto riesgo cardiovascular quedebería merecer un tratamiento más intensivo deacuerdo con todas las recomendaciones establecidas,la situación no era diferente a la de la totalidad delgrupo. En conclusión, hemos mostrado que incluso en nues-tra comunidad de bajo riesgo cardiovascular la pre-sencia de nefropatía diabética inicial tiene un efectomultiplicador de éste, de forma similar a lo que ocu-rre en poblaciones con mayor riesgo. La alta preva-lencia y asociación de factores de riesgo cardiovascu-lar clásicos en estos enfermos, desempeñando eltabaquismo un papel preponderante, se asocian coneste riesgo tan aumentado. Sin embargo, el grado detratamiento y control de estos factores de riesgo esnotablemente insuficiente, por lo que un mejor y másintensivo tratamiento antihipertensivo e hipolipide-miante, así como el consejo antitabaco, deberíancontribuir a reducir la morbimortalidad de estos en-fermos.

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