nefrologia enam - essalud - preinternado.ppt

8/20/2019 NEFROLOGIA ENAM - ESSALUD - PREINTERNADO.ppt

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NEFROLOGÍADRA. JUANA HINOSTROZA

NEFRÓLOGO


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PREGUNTA 1• En la IRC, el défcit de vitamina D se

da por:

A. Disminución de l !id"#$il ción "en l de %i&.D.

'. Disminución de l !id"#$il ción !e()&ic de%i&. D.

*. Disminución de +s#"ción de U% (#" l (iel.D. F l& de (#"&e P,"did "en l de %i&. D.E. P,"did "en l de %i&. D.

*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23

D" . Ju n Hin#s&"#4


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PREGUNTA 1• En el !"ado se c (& l %i&. D("#ceden&e de l (iel 5 & m+i,n de

l die& 6 +s#"+id en el in&es&in#5 &" ns(#"& d (#" l#s 7 s#slin )&ic#s6 d#nde es ("#ces d calcidiol # 80!id"#$i07i& min 0D95 e$c"e& d (#" l +ilis.

• Es& #"m m#n#!id"#$il d de l%i&. D n# es l #"m c&i7 .• De+e") su "i" #&" m#di:c ción6 en

el ri#$n 6 d#nde 7uel7e !id"#$il "se #"m nd# calcitriol #16 80di!id"#$i0 %i&.0D9.

• L c ( cid d de l 1;0!id"#$il s( " sin&e&i4 " c lci&"i#l disminu5ese2


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PREGUNTA • Es& es m 5#"

en ( cien&es c#nER* es& di# 96(#" l# @ue esim(#"& n&ees& di " el 2" d#de c#m("#mis#"en l 5 ("e7eni".

*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23

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PREGUNTA 9• En el momento act%al las ca%sas m&s

'rec%entes de ins%fciencia renalcr$nica son (mar)%e lo correcto*:

A.Gl#me"ul#ne "i&is mem+" n# ("#li e" &i7 .'.Ne "i&is l


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PREGUNTA 9• Di +e&esB es l

c us m)s c#mB C• Ren l % scul " Dise se =i.e.6 "en l "&e"5

s&en#sis>• -edic &i#ns• An l2esic Ne(!"#( &!5 =("#2"essi#n &e"

m n5 5e "s>URSD

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PREGUNTA ?• Respecto a la anemia de la ins%fciencia

renal cr$nica, todas las afrmacionessi"%ientes son correctas E+CE -O %na,se#&lela:

A.Es n#"m#c"ómic n#"m#c3&ic .'. Se &" & e:c 4men&e c#n e"i&"#(#5e&in!um n "ec#m+in n&e.

*. A menud# "e@uie"e ( " su c#""ección ldminis&" ción de !ie""# #" l # ( "en&e" l.

D.N# s#n neces "i#s su(lemens 7i& m3nic#s( " su m ne # decu d#.E.El ( (el e&i#( ,nic# de l !emólisis n# suele

se" mu5 im(#"& n&e.*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23

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PREGUNTA 8• .on si"nos cl!nicos de la IRC,

e/cepto:A. Fe" u",mic#.'. An#"e$i 6 n)use s 5 7ómis.*. S#mn#lenci 5 em+#& mien.

D. - l le" nci l u"emi .E. Neu"#( &3 (e"i ,"ic .

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PREGUNTA 8• L neu"#( &i (e"i ,"ic =d K# de ne"7i#>

n# es un si2n# cl3nic# &em(" n#6 es unc#m(lic ción c"ónic @ue (uede 7e"seen e& ( s 7 n4 d s de l en e"med d"en l c"ónic es& di# 8.

• El &" s"n# nu"#ló2ic# inici l es ni7el

del sis&em e$&" (i" mid l6 (#" l# @uee7idenci "em#s &" s"n# en elm#7imien.

*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23



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PREGUNTA • A %n paciente con ins%fciencia renal

cr$nica avan0ada, %sted le aconse1ar!alas medidas terapé%ticas si"%ientes,

E+CE -O:A.Res&"icción de s#di#.'.Res&"icción de ós #"# 5 (#& si#.*.Res&"icción ("#&eic .D.*#n&"#l de !i(e"&ensión "&e"i l.E.T" & mien de l !i(e"u"icemi sinm)&ic .

*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23

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PREGUNTA • Teniend# un IR*

7 n4 d n# esneces "i# c#n&"#l " l!i(e"u"icemi

sinm)&ic =n# 2#& >sin# l#s #&"#s c"esdesc"is 5 @ue sue ec &iene m 5#"im( c en ldesc#m(ens ción del en e"med d 5 en lm#"+im#"& lid d de,ss ( cien&es.

• Función "en lB – Remue7e ("#ducs

&ó$ic#s. – Remue7e e$ces# de

2u 5 s#di#. – P "&ici( en el c#n&"#l

de l PA. – P"#duce EPO. – *#n&"i+u5e en el

+ l nce de c lci# 5ós #"#.

– - n&iene en e@uili+"i#el (H s n2u3ne#.*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23 1?D" . Ju n Hin#s&"#4


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PREGUNTA • En l insu:cienci "en l 2ud 6 *u)l

de l#s si2uien&es elemens n# seencuen&" ele7 d# en s n2"e B

A.*"e &inin .'.S#di#.

*.P#& si#.D. cid#


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PREGUNTA •Primera fase (oligoanúrica)

•Hemograma: Leucocitosis.

•Bioqu mica sangu nea ! "umento #rogresi$o %e urea &creatinina en #lasma.

! Pue%en estar ele$a%os ácido úrico &amilasa &lipasa '%isminui%o el calcio .! "#arece acidosis metabólica .

•Segun%a fase (mantenimiento)•Hemograma: Pue%e e istir anemia normoc tica normocr mica 'trom*ocito#enia.

•Bioqu mica sangu nea! Creatinina ' urea ele$a%os.! "umento %e ni$eles %e potasio &fósforo &magnesio ' ácido úrico .! Disminuci n %e sodio ' calcio s+ricos.! Acidosis metabólica con %isminuci n %e la reserva alcalina ' anion

gap , a - m/q0l.*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23



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PREGUNTA • * us m)s "ecuen&e de IRA (#s&

"en l c#n #+s&"ucción unil &e" lBA.P l#23 ("#s&)&ic .'.U"#li&i sis del u",&e".*.*)nce" u"#&eli l del cuell# 7esic l.

D.% l7 s u"e&" les (#s&e"i#"es.E.D#+le sis&em (iel#c lici l.

*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23



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PREGUNTA • FRA postrenal por obstrucción del

tracto urinario inferior : l ( l#23("#s&)&ic (#" su "ecuenci es unc us mu5 c#m.

• FRA postrenal por obstrucción deltracto urinario superior: l#+s&"ucción 2ud unil &e" l es("#ducid c#n m)s "ecuenci (#"li&i sis – Oc si#n lmen&e (#" un c#)2ul#

s n2u3ne# # nec"#sis ( (il ".

*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23

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PREGUNTA M• En l insu:cienci "en l 2ud se

("esen& in7 "i +lemen&e un de l ssi2uien&es c " c&e"3s&ic sB

A.Hi(e"n &"emi .'.Oli2u"i .

*.Hi(e"Q lemi .D.HTA.E.Re&ención ni&"#2en d .*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23

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PREGUNTA M• P#" de:nición l

IRA #li2


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PREGUNTA 1/• *#n "es(ec l insu:cienci "en l 2ud 6

indi@ue cu)l de l s si2uien&es :"m ci#nes es*ORRE*TAB

A.El ( cien&e c"3&ic# se +ene:ci del us# de ce& de celul#s en el di li4 d#".'. L d#( min (e"mi&e "en " l ("#ducción de u"e

5 c"e &inin .*. L# m)s ("#+ +le es @ue &en2 nión 2 ( ele7 d#.D.L m#"& lid d de l IRA neu"#&ó$ic es del 9/C.E. T#d s l s :"m ci#nes s#n cie"& s.

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PREGUNTA 1/• L IRA es un c#ndición me& +ólic @ue"ecuen&emen&e 7 c#n A0GAP l (#"

c#nsum# de +ic "+#n .

• E$is&en es&udi# @ue e7idenci n el cues&i#n d#us# de d#( min 8u2"6 c#m# ( "&e delm ne # "es& u" d#" de l unción "en l.

• E$is&en "e7isi#nes sis&em)&ic en el @ue l#s

di li4 d#"es de celul#s n# &ienen di e"encic#n l#s di li4 d#"es sin&,&ic#s en ess( cien&es.• L m#"& lid d es 7 "i +le de(endiend# de l

c us de neu"#$icid d en l ll "en l 2ud .

Anión GAP Na+ - Cl- + HCO3- ]

*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23



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PREGUNTA 11• La polic!a enc%entra en la calle, inconsciente einm$vil, a altas oras de la madr%"ada a %n

indi"ente )%e presenta m2ltiples ematomas3 'etor et!lico4 En el ospital se le detecta%rea de 566 m"7dl, creatinina de 8 m"7dl,&cido 2rico de 96 m"7dl 3 C de 9;66


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PREGUNTA 11• En es&e c s# se ("esen& un su elc#!ólic# @uien &iene !em m s (#" l# @ue

un# c#nclu5e @ue ! "eci+id# &" um s.• Adem)s6 l ("esen& Insu:cienci "en l

2ud c#n ele7 ción del *P=indi"ec& men&e mi#2l#2in >6 un# (uede(l n&e " @ue el mec nism# :si#( ló2ic#c us n&e de es&e ("#+lem es("#+ +lemen&e &ó$ic#.

• L mi#2l#+in (uede ( "&ici( " en l#"m ción de c


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PREGUNTA 11• U" s de M m2 dl c#n un c"e & s,"ic168 m2 dl• U" s de 1/ m2 dl c#n un c"e & de 168

m2 dl• U" s de 1 m2 dl c#n un insu:cienci"en l m)s 7 n4 d > s#n d s ! +i&u les.

• IRA suele se" secund "i# un ("#ducción= 18m2 dl> 5 un e$c"eción e$cesi7 s deu" s en c s# de lin #m 6 leucemi #en e"med des miel#("#li e" &i7 s =c#m#(#lici&emi 7e" >.

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PREGUNTA 1• En "el ción c#n l in ección u"in "i 6d# l# si2uien&e es cie" E *EPTOB

A.Es& :l#c#c# s ("# 3&ic# (uede se" c us deITU6 en es(eci l en mu e" #7en.'.' c&e"iu"i sinm)&ic en 2es& n&e "e@uie"ede &" & mien.

*.T#d (iel#ne "i&is 2ud "e@uie"e de!#s(i& li4 ción.

D.L m 5#"3 de u"#( &ó2en#s lc n4 n el&" c u"in "i# (#" 73 scenden&e.

E.Esc!e"ic!i c#li mues&" & s de "esis&enci l m(icilin 6 T-P. S- 5 n#" #$ cin .

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PREGUNTA 1• -)s del M8 C de l s ITU n# c#m(lic d ss#n c us d s (#" + cil#s 2" mne2 &i7#s

5 en&"e ell#s l s en&e"#+ c&e"i s m)s"ecuen&e es l Esc!e"ic!i c#li.

• F c"es de "ies2#B – His"i (e"s#n l # mili " de ITU – Us# de es(e"micid s du" n&e el c#n& c

se$u l6 l#s DIU –

Us# de & m(#nes – Ins&"umen& ci#nes 2eniu"in "i s. – L s 2es& n&es s#n c & l#2 d s c#m# ITU

c#m(lic d .

*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23

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PREGUNTA 19• L s cu &"# ("ime" s s#n c us s di"ec& men&e"el ci#n d s c#n el des ""#ll# de in ecci#nes

u"in "i s (#" di7e"s#s m#&i7#s.• El se$# emenin# l &ene" un u"e&" c#"&

cili& @ue l s + c&e"i s (ued n c#l#ni4 " ein ec& "6

• As3 mism#6 l ins&"umen& ción 2eniu"in "i7#"ece el des ""#ll# de 2en&es in ecci#s#s

en l 73 u"in "i .•

L c#ndición de se" di +,&ic# 7#"ece eldes ""#ll# de in ecci#nes u"in "i s l i2u l @uel ("esenci de li&i sis.

• P#" ell# c#nside" m#s @ue l "es(ues& E esc#""ec& .

*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23

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PREGUNTA 1?• La alteraci$n del sedimento%rinario en la pielone'ritis

a"%da se manifesta por:

A. *ilind"#s 2" nul#s#s 5 ("#&einu"i .'. *ilind"#s !i lin#s 5 leuc#ci&u"i .*. *ilind"#s leuc#ci& "i#s 5 (iu"i .D. *ilind"#s !em)&ic#s 5 leuc#ci&u"i .E. *ilind"#s !em)&ic#s 5 ("#&einu"i .

*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23

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PREGUNTA 18>%1er de 5? a#os de edad, con dis%ria desde ace @

d!as4Reci=i$ %na dosis de cotrimo/a0ol, sin me1or!a4 Ac%de alospital por presentar l%m=al"ia, n&%seas, v$mitos 3

fe=re4E/amen '!sico: 'e=ril, m%cosas orales secas4 A=domen:

p%ntosReno %reterales s%perior 3 medio positivos4


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PREGUNTA 18• El cu d"# cl3nic# es de ITU l& c#ns3nm s 2ene" les6 l# @ue de:ne el

cu d"# en un (iel#ne "i&is("#+ +le.

• L de:nición de c#m(lic d es&) enl c#m#"+ilid d # d K# n &ómic#("e e$is&en&e # el se" (#"& d#" de

l2


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PREGUNTA 1V El s!ndrome ne'r$tico secaracteri0a por lo si"%iente,

E+CE -O:

A. Edem'. P"#&einu"i*. Hi(# l+uminemiD. Hi(e"li(emiE. HTA

*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23 98D" . Ju n Hin#s&"#4


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PREGUNTA 1• L de:nición de s3nd"#me ne "ó&ic# esB

– P"#&einu"i 909682 ? !#" s # un"el ción ("#&e3n B c"e &inin 90968

= m+ s en m2 dL> en un mues&"isl d . – Al+uminemi 8 2 L. – Edem s (e"i ,"ic#s. – Es "ecuen&e l !i(e"li(idemi se7e"

=c#les&e"#l & l 9 8 m2 dL>.



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PREGUNTA 1V En el s!ndrome ne'r$tico:A. L +i#(si "en l es esenci l ( "

es& +lece" el di 2nós&ic# c us l.

'. De+e "es&"in2i"se el (#& si#.*. El us# de diu",&ic#s esim("escindi+le.

D. L ("#&einu"i es 2ene" lmen&e n#m 5#" de 9 2 d3 .

E. L !i(e"c#les&e"#lemi de+e se"men#" de 9// m2 d3 .



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PREGUNTA 1V L + se del &" & mien es c"e " un+ l nce ne2 &i7# de s#di#

medi n&e l "es&"icción die& "i des#di# = 9 2 d3 > 5 2u =168

li&"#s d3 > 5 el &" & mien diu",&i



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PREGUNTA 1ar$n de ;6 a#os de edad, )%e in"resa al ospital por

presentar %n c%adro de disnea, palide0 de piel 3m%cosas4Al e/amen cl!nico: A: 966786 mm "4 .e detecta

anasarca3 si"nos de derrame ple%ral derec o4 E/&menes de

la=oratorio: = "7dl, colesterol ?56 m"7dl 3prote!nas enorina ( *4 C%&l es el dia"n$stico m&s pro=a=leBA. S3nd"#me ne "ó&ic#.'. S3nd"#me ne "3&ic#.

*. Gl#me"ul#ne "i&is 2ud .D. Ne "i&is 2ud .E. Insu:cienci "en l c"ónic .

*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23 9MD" . Ju n Hin#s&"#4


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PREGUNTA 1V Nin2un de l s ? c#ndici#nes("e7i s (e" se c#ndici#n n (,"did

de H+6 men#s @ue cu"sen c#n #&"c# m#"+ilid d # 5 ("esen&en

de&e"i#"# "en l c"ónic#.

*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23 ?/D" . Ju n Hin#s&"#4


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PREGUNTA 1MV En la iperpotasemia severa, eltratamiento )%e act2a mas

r&pido es:

A. 'ic "+#n se s#di#6 E%'. Gluc#n de c lci#6 E%*. 5e$ l &eD. Diu",&ic#sE. 'e& 0 2#nis&

*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23 ?1D" . Ju n Hin#s&"#4


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PREGUNTA 1MV El 2luc#n es& +ili4 el um+" l de mem+" n=c "di c > de #"m inmedi & 6 (e"# &" nsi"i

5 sin "educi" "e lmen&e l#s ni7eles de .V El Q 5e$ l &e6 "esin de in&e"c m+i# iónic#

ni7el del l


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PREGUNTA /


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PREGUNTA /V Em(le# l ó"mul de c)lcul# ( " Ani#n2 (B

V =N W 0 =H*O9 W *L>>19 =1 W 1/9> X 19 118 X 55 =Ani#n 2 (

l>V (c/ es(e" d# X =H*O9Y1.8 W >W0

(*O X =1 Y1.8 W > W0(*O X 5@ J 5

V (H en .? (e"# c#n H*O9 en 1 = Acid#sisme& +ólic >

V (*O medid# X / = 5@ J 5 >Alc l#sis"es(i" "i



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PREGUNTA 1V Los c&lc%los radiotransparentesson deK 3 se p%eden presentar

en pacientes portadores deK :

A. F#s mónic# m 2n,sic#'. *is&in s "c#id#sis*. F#s s !i(e"( " &i"#idism#D. cid#


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PREGUNTA 1V En l R$ c#n7enci#n l l s im)2enes deli&i sis (#" )cid#


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PREGUNTA V En las lesiones "lomer%laresinm%nol$"icas, la locali0aci$n

de antic%erpos en el espacios%=epitelial "enera:

A. In:l&" ción leuc#ci& "i'. Hem &u"i m c"#scó(ic

*. P"#&einu"i m si7D. P"#li e" ción e(i&eli lE. P"#li e" ción mes n2i l

*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23 ?D" . Ju n Hin#s&"#4


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PREGUNTA V El de(ósi de n&icue"(#s en el es( ci# celul "

su+e(i&eli l induce de m ne" c " c&e"3s&ic un"e cción de &i(# ne "ó&ic# c " c&e"i4 d (#"BV P"#&einu"i c#n in:l&" d# de c,lul s in m "i s.

V L#s de(ósis de c#m(le #s inmunes en #&" s( "&es del 2l#m,"ul# 2ene" n ("#li e" cióne(i&eli l # mes n2i l c#n !em &u"i # in:l&" ciónleuc#ci& "i ("#(i#s de 2l#me"ul#ne "i&is.

*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23 ?MD" . Ju n Hin#s&"#4


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PREGUNTA 9V C%&l de las si"%ientes opcionesdefne %n s!ndrome ne'r!ticoB

A. Disli(idemi HTA Insu:cienci "en#("i7 .'. Oli2u"i Insu:cienci "en l

!i(#("#&einemi / 2"s l!i(# l+uminemi 9/ 2"s l. ("#&einu"i B m 5#"de / m2 Q2 d3 .

*. HTA !em &u"i insu:cienci "en l"en#("i7 ("#&einu"i 8/ m2 Q2 d3 .

D. Hem &u"i #li2u"i :e+"e de ?/ * d#l#"lum+ " unil &e" l c#n # sin HTA.

E. P"#&einu"i 8/ m2 Q2 d3 !em &u"i HTA disli(idemi .

*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23 8/D" . Ju n Hin#s&"#4


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PREGUNTA 9V El s3nd"#me ne "3&ic# 2ud# sede:ne (#"B

VP"esen& ción +"usc de !em &u"i 6#li2u"i 6 ("#&einu"i n# si2ni:c &i7 5

edem s.VAc#m( K d#s de de&e"i#"# de l unción"en l en 2" d# 7 "i +le.

V [ c#n "ecuenci se s#ci !i(e"&ensión.



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PREGUNTA ?V aciente de 58 a#os de edad, condia"n$stico de ins%fciencia renal

cr$nica, en emodi&lisis4 Ac%de aEmer"encia por presentar: ,;

mE)7L, con alteraciones en elECG4 La actit%d inmediata ser!a:A. Adminis&" " 2luc#n de c lci# E%'. Adminis&" " +ic "+#n de s#di#*. Adminis&" " de$&"#s e insulinD. 'e& 0 2#nis& sE. Adminis&" " u"#semid



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PREGUNTA ?V L# m)s e:c 4 es l dminis&" ciónin&" 7en#s de c lci#6 en #"m de

2luc#n .V El c lci# disminu5e el (#&enci l de

um+" l de l mem+" n (e"# &iene une ec &" nsi"i# 5 n# "educe "e lmen&el#s ni7eles de (#& si#6 (#" l# @ue su

dminis&" ción de+e c#m( K "se de#&" s medid s &e" (,u&ic s.

V El 2luc#n de c lci# se dminis&" (#"73 I% en s#lución l 1/C6 1/09/ ml en 90? minus # K diend# / ml en unde$&"#s l 1/C en AD.



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PREGUNTA 8V C%&l es la neoplasia mali"nam&s 'rec%ente del Ri#$n B:

A. Onc#cim'. * "cin#m de c,lul s &" nsici#n les*. * "cin#m e(ide"m#ideD. * "cin#m de c,lul s cl " sE. An2i#(e"icim

*u"s# ENA- /1 0Ne "#l#23 8?D" . Ju n Hin#s&"#4


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PREGUNTA 8V - li2n#sBV * "cin#m de c,lul s "en les

c#n7enci#n l # c#m

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