nefrologia, dialisi e trapianto prevenzione, diagnosi e cura stage teorico-pratico in nefrologia per...
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Nefrologia, Dialisi e TrapiantoNefrologia, Dialisi e TrapiantoPrevenzione, Diagnosi e CuraPrevenzione, Diagnosi e Cura
Stage Teorico-Pratico Stage Teorico-Pratico
in Nefrologia per MMGin Nefrologia per MMG
Torino, 22 marzo 2007Torino, 22 marzo 2007
Francesco QuarelloFrancesco Quarello Ospedale G. BoscoOspedale G. Bosco
Il Dramma dell’UremiaIl Dramma dell’Uremia
Alexander, Life 53, 102–125 (1962)
I PionieriI Pionieri
John AbelJohns Hopkins Medical School
Nel 1913 a Baltimora nasce il concetto
di “rene artificiale”
I PionieriI Pionieri
Willem J. Kolff Rene artificiale a tamburo rotante1946
La Prima EsperienzaLa Prima Esperienza
Prima dialisi per croniciSeattle 1960
Shunt di Quinton-Scribner
La prima EsperienzaLa prima Esperienza
Belding Scribner Rene a piastra di Kiil1960
Clyde Shields1921-1971
Belding Scribner 1921-2003
La Prima EsperienzaLa Prima Esperienza
Le moderna dialisiLe moderna dialisiIn ospedale A domicilio
Le Futura DialisiLe Futura DialisiAksys NX Stage One
Tipi di Accessi VascolariTipi di Accessi Vascolariper Emodialisiper Emodialisi
FAV radialeFAV radiale ProtesiProtesisinteticasintetica
Catetere venosoCatetere venosocentralecentrale
Port sottocutaneoPort sottocutaneoDialockDialock
Dispositivi VascolariDispositivi Vascolariper Emodialisiper Emodialisi
La Fistola ArterovenosaLa Fistola Arterovenosa
Tipi di trattamenti dialitici Tipi di trattamenti dialitici peritonealiperitoneali
Incidenze in dialisi PMP Incidenze in dialisi PMP per aree geografiche per aree geografiche
Nuovi Pazienti in Dialisi/AnnoNuovi Pazienti in Dialisi/Anno PMP in Europa PMP in Europa
La Realtà Italiana La Realtà Italiana
700 centri dialisi700 centri dialisi
40.000 pazienti in dialisi40.000 pazienti in dialisi
10.000 con trapianto renale10.000 con trapianto renale
37 centri di trapianto renale37 centri di trapianto renale
1700 trapianti l’anno1700 trapianti l’anno
700 centri dialisi700 centri dialisi
40.000 pazienti in dialisi40.000 pazienti in dialisi
10.000 con trapianto renale10.000 con trapianto renale
37 centri di trapianto renale37 centri di trapianto renale
1700 trapianti l’anno1700 trapianti l’anno
Dialisi 40.912 Trapianto 10.721Dialisi 40.912 Trapianto 10.721
10001000
900900
800800
700700
600600
500500
400400
3003001999 2000 2001 2002 2003 EDTA1999 2000 2001 2002 2003 EDTA
791791 804804 835835 864864923923
759759
Pazienti prevalenti in Italia al 31/12
PM
PM
PP
150150
145145
140140
135135
3030
125125
1201201999 2000 2001 2002 2003 20041999 2000 2001 2002 2003 2004
131131134134
139139142142
146146
7829 nuovi pazienti avviati nel 2003 7829 nuovi pazienti avviati nel 2003
Pazienti incidenti in Italia
PM
PM
PP
155155
8080
7070
6060
5050
4040
3030
2020
1010
00
5656
EDTA EDTA Dial+TrapDial+Trap
RIDTRIDTDial+TrapDial+Trap
RIDTRIDTDialisiDialisi
RIDTRIDTTrapiantoTrapianto
62626666
5050
6666
RIDTRIDTDialisiDialisi
An
An
ni
ni
PrevalentiPrevalenti IncidentiIncidenti
Età media dei pazientiIn trattamento sostitutivo
Probabilità di sopravvivenza in dialisi
100100909080807070606050504040303020201010
00
90 giorni90 giorni 1 anno1 anno 2 anni2 anni
9696 93938686
8181 77776868
RIDTRIDTEDTAEDTA%%
Probabilità di sopravvivenza in dialisi
100100909080807070606050504040303020201010
00
Nefr. diabeticheNefr. diabetiche Nefr. vascolariNefr. vascolari GlomerulonefritiGlomerulonefriti
%%90 giorni90 giorni 1 anno1 anno 2 anni2 anni
A che punto siamo con il A che punto siamo con il trapianto renale?trapianto renale?
Alternativa alla Dialisi
Centro Nazionale TrapiantiCentro Nazionale Trapianti
5.8 6.2
7.9
10.111.0
11.612.3
13.714.215.315.7
17.116.8
18.1
16.8
18.519.7
21.1
19.6
21.020.0
21.6
'92 '94 '96 '98 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06*
EEFFFFEETTTTIIVVII
EEFFFFEETTTTIIVVII
329329 360360 445445 576576 629629 667667 707707 788788 821821 880880
EEFFFFEETTTTIIVVII
EEFFFFEETTTTIIVVII
911911 987987
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EEFFFFEETTTTIIVVII
945945 1.0201.020
EEFFFFEETTTTIIVVII
EEFFFFEETTTTIIVVII
Donatori utilizzati ed effettivi– Anni 1992/2006*Donatori utilizzati ed effettivi– Anni 1992/2006*
947947 10421042 11201120 12031203
EEFFFFEETTTTIIVVII
EEFFFFEETTTTIIVVII
Donatori Effettivi – Utilizzati P.M.P.Donatori Effettivi – Utilizzati P.M.P.Donatori Effettivi – Utilizzati P.M.P.Donatori Effettivi – Utilizzati P.M.P.
EEFFFFEETTTTIIVVII
EEFFFFEETTTTIIVVII
11401140 12311231
FONTE DATI: Dati Reports CIRFONTE DATI: Dati Reports CIR
EEFFFFEETTTTIIVVII
EEFFFFEETTTTIIVVII
11181118 11971197
*Dati definitivi al 31 dicembre 2006
Centro Nazionale TrapiantiCentro Nazionale Trapianti
34,634,6
20,720,7
21,121,1
12,012,0
13,813,8
13,713,7
Nazione P.M.P
* Spagna 34,6
* I talia 21,1
* Francia 20,7
° Germania 13,8
° Polonia 13,7
° UK 12,0 * dati 2004 ° dati 2003
Donatori Effettivi P.M.P.
Centro Nazionale TrapiantiCentro Nazionale Trapianti
Trapianto di RENE – Attività per centro trapiantiTrapianto di RENE – Attività per centro trapianti
100
75
5025
Torino 125Padova 89Novara 77Bologna 65Firenze 63Genova S. Mart. 60Rm Sapienza 60Pisa 58Milano-Pol 53Varese 52Rm Cattolica 52Milano-Ni 51Treviso 51Siena 51Verona 49L'Aquila 46CT Pol. 45Udine 43Cagliari 43Bari 43Bergamo 42
Incluse tutte le Incluse tutte le combinazioni combinazioni Incluse tutte le Incluse tutte le combinazioni combinazioni
Rm S.Eugenio 42Brescia 40Parma 36Pa Civico 35Ancona 34Na Federico II 33Pavia 31Modena 31Milano-S.Raff 30Vicenza 30Perugia 24Sassari 18Reggio Calabria 16Pa ISMETT 14Rm B. Gesù 12Pa Pol. 10Cosenza 8Salerno 3Lecce 2
FONTE DATI: Dati Reports CIRFONTE DATI: Dati Reports CIR
2006*2006*2006*2006*
*Dati definitivi al 31 dicembre 2006
Centro Nazionale TrapiantiCentro Nazionale Trapianti
Confronto Donatori Effettivi PMP 2005 vs 2006*Confronto Donatori Effettivi PMP 2005 vs 2006*
FONTE DATI: Dati Reports CIRFONTE DATI: Dati Reports CIR
Anno 2005Anno 200521,0 21,0
Anno 2005Anno 200521,0 21,0
Anno 2006*Anno 2006*21, 621, 6
Anno 2006*Anno 2006*21, 621, 6
*Dati definitivi al 31 dicembre 2006
Centro Nazionale TrapiantiCentro Nazionale Trapianti
Attività donazione per regione – Anno 2006*Attività donazione per regione – Anno 2006*
% Opposizioni alla donazione% Opposizioni alla donazione% Opposizioni alla donazione% Opposizioni alla donazione
REGIONE 2006 2005* diff
Friuli Venezia Giulia 14,3% 20,8% - 6,5%
Sardegna 17,3% 35,1% - 17,8%
Liguria 20,2% 16,9% 3,3%
Lombardia 20,3% 20,5% - 0,2%
Veneto 20,1% 20,0% 0,1%
Marche 22,0% 22,0% 0,0%
Prov. Auton. Bolzano 23,8% 25,0% - 1,2%
Prov. Auton. Trento 25,0% 0,0% 25,0%
Piemonte - Valle d'Aosta 28,4% 23,2% 5,2%
Emilia Romagna 29,5% 25,8% 3,7%
Lazio 29,8% 38,8% - 9,0%
Toscana 29,9% 31,9% - 2,0%
Campania 31,3% 37,8% - 6,5%
Calabria 33,3% 40,0% - 6,7%
Puglia 35,6% 40,3% - 4,7%
Umbria 37,9% 31,4% 6,5%
Abruzzo - Molise 38,2% 43,8% - 5,6%
Basilicata 40,0% 23,1% 16,9%
Sicilia 46,7% 60,6% - 13,9%
Italia27,9%
FONTE DATI: Dati Reports CIRFONTE DATI: Dati Reports CIR
*Dati definitivi al 31 dicembre 2006
Centro Nazionale TrapiantiCentro Nazionale Trapianti
Trapianto di RENE – Anni 1992/2006*Trapianto di RENE – Anni 1992/2006*
Inclusi i trapianti Inclusi i trapianti combinati combinati
Inclusi i trapianti Inclusi i trapianti combinati combinati
FONTE DATI: Dati Reports CIRFONTE DATI: Dati Reports CIR
*Dati definitivi al 31 dicembre 2006
Centro Nazionale TrapiantiCentro Nazionale Trapianti
6,470
8,690
Pazienti Iscrizioni
Rene Rene Rene Rene
1,729 1,746
Pazienti Iscrizioni
727 740
Pazienti Iscrizioni
Fegato Fegato Fegato Fegato Cuore Cuore Cuore Cuore
Tempo medio di attesaTempo medio di attesadei pazienti in listadei pazienti in lista
Tempo medio di attesaTempo medio di attesadei pazienti in listadei pazienti in lista 3,03 anni3,03 anni3,03 anni3,03 anni 2,33 anni2,33 anni2,33 anni2,33 anni1,84 anni1,84 anni1,84 anni1,84 anni
% mortalità in lista% mortalità in lista% mortalità in lista% mortalità in lista 1, 25 %1, 25 %1, 25 %1, 25 % 5,59 %5,59 %5,59 %5,59 % 9,91 %9,91 %9,91 %9,91 %
Incluse tutte le Incluse tutte le combinazioni combinazioni Incluse tutte le Incluse tutte le combinazioni combinazioni
FONTE DATI: Dati Sistema Informativo TrapiantiFONTE DATI: Dati Sistema Informativo Trapianti
Liste di Attesa al 31 dicembre 2006*Liste di Attesa al 31 dicembre 2006**Dati SIT 08 febbraio 2007 *Dati SIT 08 febbraio 2007
Centro Nazionale TrapiantiCentro Nazionale Trapianti
87,0* %
* CTS centri europei anni 1995-2002 * Dati preliminari
Sopravvivenza organo (%) Trapianto di RENE anni 2000-2003
Sopravvivenza a 1 Sopravvivenza a 1 anno anno
Sopravvivenza a 1 Sopravvivenza a 1 anno anno
Società Italiana di NefrologiaSocietà Italiana di NefrologiaSIN SIN
Fondata nel 1957Fondata nel 1957
2300 soci2300 soci
Pres. Carmine ZoccaliPres. Carmine Zoccali
www.sin-italy.orgwww.sin-italy.org
www.sin-ridt.org/sin-www.sin-ridt.org/sin-ridt/sin-ridt.org.htmridt/sin-ridt.org.htm
Fondata nel 1957Fondata nel 1957
2300 soci2300 soci
Pres. Carmine ZoccaliPres. Carmine Zoccali
www.sin-italy.orgwww.sin-italy.org
www.sin-ridt.org/sin-www.sin-ridt.org/sin-ridt/sin-ridt.org.htmridt/sin-ridt.org.htm
La Realtà Italiana La Realtà Italiana
700 centri dialisi700 centri dialisi
40.000 pazienti in dialisi40.000 pazienti in dialisi
10.000 con trapianto renale10.000 con trapianto renale
37 centri di trapianto renale37 centri di trapianto renale
1700 trapianti l’anno1700 trapianti l’anno
700 centri dialisi700 centri dialisi
40.000 pazienti in dialisi40.000 pazienti in dialisi
10.000 con trapianto renale10.000 con trapianto renale
37 centri di trapianto renale37 centri di trapianto renale
1700 trapianti l’anno1700 trapianti l’anno
La Realtà Piemontese La Realtà Piemontese
4.166.000 abitanti (2003)4.166.000 abitanti (2003)
23 centri dialisi + 1 pediatrico23 centri dialisi + 1 pediatrico
450 posti dialisi450 posti dialisi
~~3000 pazienti in dialisi3000 pazienti in dialisi
2 programmi di emodialisi domiciliare2 programmi di emodialisi domiciliare
20 programmi di dialisi peritoneale20 programmi di dialisi peritoneale
1400 pazienti con trapianto funzionante1400 pazienti con trapianto funzionante
2 centri di trapianto renale2 centri di trapianto renale
~~200 trapianti nel 2005200 trapianti nel 2005
4.166.000 abitanti (2003)4.166.000 abitanti (2003)
23 centri dialisi + 1 pediatrico23 centri dialisi + 1 pediatrico
450 posti dialisi450 posti dialisi
~~3000 pazienti in dialisi3000 pazienti in dialisi
2 programmi di emodialisi domiciliare2 programmi di emodialisi domiciliare
20 programmi di dialisi peritoneale20 programmi di dialisi peritoneale
1400 pazienti con trapianto funzionante1400 pazienti con trapianto funzionante
2 centri di trapianto renale2 centri di trapianto renale
~~200 trapianti nel 2005200 trapianti nel 2005
Prevalenze dei Trattamenti Prevalenze dei Trattamenti Sostitutivi in Piemonte Sostitutivi in Piemonte
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1981 1986 1991 1996 1998 2000 2002 2003
PM
P
GlobaleGlobale
DialisiDialisi
TrapiantoTrapianto
995
714
279
Distribuzione dei TrattamentiDistribuzione dei TrattamentiDialitici in Piemonte Dialitici in Piemonte
9.4
90.6
13.3
86.7
15
85
17.2
82.8
18.8
81.2
17.6
82.4
16.5
83.5
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1981 1985 1989 1993 1997 2000 2003
Dialisi extracorporea Dialisi peritoneale
Quali sono gli aspetti Quali sono gli aspetti che dobbiamo che dobbiamo
privilegiare per ridurre privilegiare per ridurre l’impatto della dialisi? l’impatto della dialisi?
Obiettivi di Prevenzione
25
20
15
10
5
0 No diagn
GNN. Interst.
N. Ered.
N. Vasc.
N. Diab.
N. Sist.
Altre
%
Nefropatie di Base nei Pazienti Nefropatie di Base nei Pazienti Incidenti in ItaliaIncidenti in Italia
RIDT2001
2002
2003
Un’epidemia a carattere Un’epidemia a carattere planetario con planetario con
conseguenze nefrologiche conseguenze nefrologiche importanti importanti
Il Diabete
Worldwide Rates of Diabetes MellitusPredictions
World Health Organization. The World Health Report, 1997
Est
imat
ed p
reva
len
ce(m
illi
on
s)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Africa Americas EasternMediterranean
Europe SoutheastAsia
WesternPacific
Year 1995 2000 2025
Prevalenza di Diabete Come Causa di Uremia negli USA
USRDS 2002
%%
2626 27.227.2 27.627.63030 31.431.4 32.732.7 33.733.7 34.334.3 34.834.8
28.628.6
00
1010
2020
3030
4040
19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000
L’altra epidemia a L’altra epidemia a carattere planetario con carattere planetario con
conseguenze nefrologiche conseguenze nefrologiche importanti importanti
L’ipertensione arteriosa
0,00,0
10,010,0
20,020,0
30,030,0
Ad
just
ed R
elat
ive
Ris
kA
dju
sted
Rel
ativ
e R
isk
OptimalOptimal NormalNormal HighHighNormalNormal
Stage 1Stage 1 Stage 2Stage 2 Stage 3Stage 3 Stage 4Stage 4
Blood Pressure CategoryBlood Pressure Category
HypertensionHypertension
Klag, N Engl J Med 1996;334(1):13-18Klag, N Engl J Med 1996;334(1):13-18
p<0.001p<0.001
Studio MRFITStudio MRFIT 332.544 uomini332.544 uomini Follow-up 18 anniFollow-up 18 anni
Ipertensione come Fattore di Ipertensione come Fattore di Rischio di IRCRischio di IRC
24 centri di Nefrologia e Dialisi
216 specialisti nefrologi in centri pubblici
400 infermieri dediti all’assistenza
40.000 visite nefrologiche ambulatoriali/anno
6795 ricoveri nefrologici (209 letti di degenza)
Rete Nefrologica Piemontese
Gruppo di lavoro RPDTSegoloni GP, Burdese M (MolinetteTO) , Quarello F, Borca M (G. Bosco TO), Bruno M, Bagnis C. (Mauriziano TO ), Grivet V, Prioli GP, (Martini, TO), Coppo R, Bonaudo R (Regina Margherita-TO) Triolo G, Maffei S (CTO, TO), Saltarelli M, Ferrero S. (Rivoli), Savoldi S, Fidelio T (Ciriè), Cardelli R, Stramignoni M (Chieri), Giacchino F, Comune (Ivrea), Malcangi U, Bruno M (Pinerolo), Guida E, Ottone S (Vercelli), Bajardi P, Schillaci S (Biella), De Leo M, Cofano M (Novara), Stratta P, Cornella C (Novara), Cavagnino G, Boschetti A (Borgomanero), Baroni A, Funaro L (Verbania), Formica M, Meinero S (Cuneo), Viglino G, Goia F (Alba), Ettari G (Ceva), Biamino G, Giotta N. (Asti), Iberti M, Ortensia A (Alessandria), Gonella M, Mazzotta (Casale), Pacitti A., Martina G. (Chivasso)
Registro Regionale di Dialisi e Trapianto 24 Centri di Nefrologia e Dialisi in Piemonte
Il Nefrologo è sulla Punta Il Nefrologo è sulla Punta di un Icebergdi un Iceberg
Nefrologo
Diabetologo
Medico di Medicina Generale
Paziente
Insufficienza renale MacroproteinuriaIpertensione resistente
MicroalbuminuriaIpertensioneControllo metabolicoControllo fattori rischio Screening complicanze
Stile di VitaAderenza prescrizioni
Sit
o w
eb d
ella
SIN
Sit
o w
eb d
ella
SIN
ww
w.s
in-i
taly
.org
ww
w.s
in-i
taly
.org
La serie Educativa della SINLa serie Educativa della SINwww.sin-italy.org/sinpathy/www.sin-italy.org/sinpathy/
Parte dello Staff “8 Marzo” dell’Ospedale Parte dello Staff “8 Marzo” dell’Ospedale San Giovanni Bosco di TorinoSan Giovanni Bosco di Torino