necrosis tubular aguda

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NECROSIS TUBULAR AGUDA Luisa Fernanda Guarín Hincapié Camilo Andrés Díaz Quintero Universidad Pontificia Bolivariana Escuela de ciencias de la salud Facultad de Medicina II Semestre-2010

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Page 1: Necrosis tubular aguda

NECROSIS TUBULAR AGUDA

Luisa Fernanda Guarín HincapiéCamilo Andrés Díaz Quintero

Universidad Pontificia BolivarianaEscuela de ciencias de la salud

Facultad de MedicinaII Semestre-2010

Page 2: Necrosis tubular aguda

NECROSIS TUBULAR AGUDA (ATN)

• Síndrome de falla renal tipo intrínseco

• Secundario a procesos isquémicos o

tóxicos.

• Su inicio se relaciona con la disminución

drástica de la filtración glomerular

Disponible: http://www.aarp.org/espanol/salud/farmacos-y-suplementos/info-09-2010/enfermarse_con_medicamentos.html

Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine; 2009 [acceso 19 de octubre de 2010]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/238064-overview

Page 3: Necrosis tubular aguda

ANATOMÍA RENAL

Netter FH. Abdomen. En: atlas de anatomía humana 4 ed.

Page 4: Necrosis tubular aguda

FALLAS RENALES

Fallas Renales

Agudas

Crónicas

Reparable

Prerrenal

Posrrenal

Permanente

Renal ATN

Page 5: Necrosis tubular aguda

LESIONES

Incr

emen

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e la

gra

ved

ad d

e la

lesi

ón

Necrosis

Apoptosis

Subletal

Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

Page 6: Necrosis tubular aguda

APOPTOSIS Y NECROSIS

Lesión

Necrosis Apoptosis

• Muy pequeñas

• Pierden la adhesión

intercelular

• Mitocondrias normales

• Membrana íntegra

• Condensación de

cromatina fragmentada en

núcleo

• Agrandamiento

mitocondrial

• Perdida de la integridad de

membrana

• Escape de contenido

citosólico

• Inflamación subyacente

Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

Page 7: Necrosis tubular aguda

APOPTOSIS Y NECROSIS

NecrosisApoptosis

Page 8: Necrosis tubular aguda

FISIOPATOLOGÍA DE LA ATN

3 ETAPAS

Inicial Mantenimiento Recuperación

• Disminución

aguda de la FG

• Aumento

repentino de la

creatinina sérica

• Aumento del

nitrógeno úrico en

sangre (BUN)

• Persistencia de

elevación de

creatinina y del BUN

• Disminución de la FG

• Periodo de 1-2

semanas

• Se de tiene la lesión

• Inicio de procesos en

pro del

restablecimiento de

la función renal.

Thomas M Coffman. Kidney Function Impairment Caused By Therapeutic Agents. En:primer on kidney diseases.5.ed.philadelphia: SUNDERS; 2009. P. 284-282

Page 9: Necrosis tubular aguda

CLASIFICACIÓN

ATN

Nefrotóxica

Isquémica

Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine; 2009 [acceso 19 de octubre de 2010]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/238064-overview

Page 10: Necrosis tubular aguda

ATN ISQUÉMICA

• Hipoperfusión renal aguda

• No siempre lleva a la muerte celular

• Células de los túbulos contorneados

proximales y el asa de Henle porción

gruesa

• Agotamiento del ATP

• Aumento de ROS

• Muerte celular por necrosis y apoptosis

• Acúmulos celularesBrady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

Page 11: Necrosis tubular aguda

ATN NEFROTÓXICA

• Etiología multifactorial

• Toxicidad directa por medicamentos

• Importante conocer los antecedentes del

paciente

• Causada por nefrotóxicos exógenos y

endógenos

Nolin TD, Himmelfarb J. Mechanisms of drug-induced nephrotoxicity. HandbExpPharmacol. 2010;(196):111-30.

Page 12: Necrosis tubular aguda

NEFROTÓXICOS EXÓGENOS

• Aminoglucósidos

• Antimicóticos

• Medios de contraste

• Inhibidores de calcineurina

• Otros

Disponible en http://medgadget.com/spanish/2009/05/digital_subtraction_angiograph.html

Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine; 2009 [acceso 19 de octubre de 2010]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/238064-overview

Page 13: Necrosis tubular aguda

NEFROTÓXICOS ENDÓGENOS

• Mioglobinuria

• Hemoglobinuria

• Cristales

• Mieloma múltiple

Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine; 2009 [acceso 19 de octubre de 2010]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/238064-overview

Disponible en http://picsdigger.com/keyword/cristales%20en%20orina/

Page 14: Necrosis tubular aguda

EPIDEMIOLOGÍA

• Las FRA corresponden a 5% de los ingresos hospitalarios y 30% de

los ingresos a UCI

• Las FRA intrínsecas corresponden a un 30-45% de los pacientes

• Mortalidad del 50% de los pacientes por FRA intrínseca

• 30 % pacientes con ATN

• 1.6% de los pacientes que ingresan a UCI mueren por ATN

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Page 15: Necrosis tubular aguda

DIAGNÓSTICO

• Anamnesis meticulosa

• Análisis de orina

• Historia clínica

• Medición de BUN, creatinina,

iones, y pruebas hematológicas

• Pruebas serológicas

• Exploración radiológica biopsia

renal.Disponible en http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1232/1/El-medico-humano-en-el-diagnostico-de-la-influenza-aviar-.html

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Page 16: Necrosis tubular aguda

ANÁLISIS DE ORINA

• Medición del gasto urinario

• Evidencia de cilindros granulares

pigmentados

• Hematuria microscópica

• Proteinuria mayor de 1gr/día

• Pocos eritrocitos y positivo para

hemoglobina

Disponible en http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=59743

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Page 17: Necrosis tubular aguda

VALORACIÓN CLÍNICA

• Sensación de sed

• Mareo ortostático

• Taquicardia

• Presión venosa yugular reducida

• Menor turgencia de la piel

• Sequedad de mucosas

• Reducción del sudor axilarBrady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

Disponible en http://www.armesunegocio.com/Archivos%20Hosting/Vinos.html

Page 18: Necrosis tubular aguda

DIAGNÓSTICO

TIPO CARAC. CLÍNICAS INDICADORAS

ORINA P. DE CONFIRMACIÓN

Isquémica •Hemorragias•Hipotensión•Cirugías•IRC

•Cilindros granulosos marronáceos•EFNa >1%

•Suficiente para diagnóstico

Toxina exógena •Radiocontraste •Antibióticos NT•Quimioterapia•IRC

•Cilindros granulosos marronáceos•EFNa >1%•Células epiteliales

•Suficiente para diagnóstico

Toxina endógena

•Rabdomiólisis•Hemolisis•Lisis tumoral

•Sobrenadantes rosados•Hemo positivo sin eritrocitos•Cristales

•Medición de iones•Mioglobina•Toxicología

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Page 19: Necrosis tubular aguda

BIOMARACADORES

• Lipocalina o Siderocalina

• IL-18

• KIM 1

• Cistatina C

• Isoforma 3 intercambiadora

de sodio/hidrógeno (NHE3)Disponible en http://salud.medicinatv.com/reportajes/muestra.asp?id=1430

Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine; 2009 [acceso 19 de octubre de 2010]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/238064-overview

Page 20: Necrosis tubular aguda

FACTORES DE RIESGO

• Lesiones

• Traumatismos

• Cirugía

• Transfusión sanguínea

• Shock séptico

• Hipotensión

• Daño hepático

• Medicamentos

• Medios de contraste para

radiografías

• Otros productos químico tóxico

McCoy K. Necrosis tubular aguda (internet). Beth Israel DeaconessMedical Center. USA ; 2010. Acceso 2 de noviembre de 2010. disponible en http://www.bidmc.org/YourHealth/ConditionsAZ.aspx?ChunkID=195968

Page 21: Necrosis tubular aguda

TRATAMIENTO

Preventivos

• Optimización de la

función cardiovascular y

del volumen intravascular

• Administración de PNA que

aumenta la FG

• Ajuste de ingesta de sal y agua

• Diálisis en casos de volumen

exagerado

• Acompañamiento nutricional

generalizado e interdisciplinario

Específicos

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Page 22: Necrosis tubular aguda

CONCLUSIÓN

• A través de esta recopilación de temas se pretendió analizar los

diferentes factores que contribuyen a la presentación de la Necrosis

Tubular Aguda obteniendo como resultado el conocimiento del

delicado equilibrio en que debe permanecer el organismo en

relación con diferentes factores que rodean el proceso de

generación de la enfermedad.

Page 23: Necrosis tubular aguda

Gracias…