necrosis retinal aguda

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Necrosis retinal aguda Necrosis retinal aguda María Soledad Pighin María Soledad Pighin Instituto de la Visión Instituto de la Visión Montemorelos Montemorelos

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Instituto de la Vision Montemorelos NLServicio de Retina

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  • 1. Necrosis retinal agudaNecrosis retinal aguda Mara Soledad PighinMara Soledad Pighin Instituto de la VisinInstituto de la Visin MontemorelosMontemorelos

2. EpidemiologaEpidemiologa Pacientes jvenes.Pacientes jvenes. En pacientes con disfuncin inmuneEn pacientes con disfuncin inmune subclnica.subclnica. Familia herpes virus: VVZ, VHS 1 y 2,Familia herpes virus: VVZ, VHS 1 y 2, CMV.CMV. Ms frecuente asociado a reactivacin deMs frecuente asociado a reactivacin de VVZ.VVZ. 3. SignosSignos EpiescleritisEpiescleritis EscleritisEscleritis Dolor periocularDolor periocular Uvetis anteriorUvetis anterior 4. SignosSignos Opacificacin vtreaOpacificacin vtrea RetinitisRetinitis necrotizante, multifocal,necrotizante, multifocal, parches amarillentos blanquecinosparches amarillentos blanquecinos,, comenzando por lacomenzando por la periferia delperiferia del fundusfundus, luego se hacen confluyentes, luego se hacen confluyentes hacia polo posterior.hacia polo posterior. Macula respetada.Macula respetada. Vasculitis activa conVasculitis activa con hemorragiashemorragias perivasculares, obliteracinperivasculares, obliteracin arteriolararteriolar por trombos.por trombos. Neuritis pticaNeuritis ptica Neuropata pticaNeuropata ptica 5. Criterios mayoresCriterios mayores Criterios menoresCriterios menores Uno o varios focos de necrosis bienUno o varios focos de necrosis bien definidos en la periferia de la retinadefinidos en la periferia de la retina Neuropata pticaNeuropata ptica Progresin rpida de la enfermedad enProgresin rpida de la enfermedad en ausencia de tratamientoausencia de tratamiento EscleritisEscleritis Propagacin circunferencial de laPropagacin circunferencial de la enfermedadenfermedad DolorDolor Vasculopata oclusiva y afectacin arteriolarVasculopata oclusiva y afectacin arteriolar Reaccin inflamatoria importante en vtreo yReaccin inflamatoria importante en vtreo y CACA Criterios de AUSCriterios de AUS 6. EvolucinEvolucin Las lesiones se pigmentan desde su margenLas lesiones se pigmentan desde su margen posterior.posterior. Desgarros en la unin de retina sana yDesgarros en la unin de retina sana y necrtica.necrtica. Retinitis activa dura 4-6 semanas.Retinitis activa dura 4-6 semanas. 75 % de ojos presentan DR regmatgeno si no75 % de ojos presentan DR regmatgeno si no son tratados.son tratados. Ojo contralateral se afecta en un 36 %.Ojo contralateral se afecta en un 36 %. En pacientes HIV positivos, el curso esEn pacientes HIV positivos, el curso es fulminante.fulminante. 7. Diagnsticos diferencialesDiagnsticos diferenciales Retinopata por CMVRetinopata por CMV Retinopata sifilticaRetinopata sifiltica Toxoplasmosis en inmunodeprimidosToxoplasmosis en inmunodeprimidos Linfoma de clulas gigantesLinfoma de clulas gigantes Vasculopata retinal hemorrgica aguda multifocalVasculopata retinal hemorrgica aguda multifocal ToxocariasisToxocariasis Retinits fngica o bacterianaRetinits fngica o bacteriana Pars planitisPars planitis Sindrome de BehcetSindrome de Behcet Oclusin arterialOclusin arterial Sindrome ocular isqumicoSindrome ocular isqumico RetinoblastomaRetinoblastoma PORNPORN 8. DiagnsticoDiagnstico ClnicaClnica Evaluar inmunodeficiencias del pacienteEvaluar inmunodeficiencias del paciente Vitrectoma diagnstica: muestra de HVVitrectoma diagnstica: muestra de HV PCR multiplex: VVZ, HSV, CMV yPCR multiplex: VVZ, HSV, CMV y toxoplasmatoxoplasma 9. TratamientoTratamiento Aciclovir 500 mg cada 8 h EV por 14 dasAciclovir 500 mg cada 8 h EV por 14 das Aciclovir 800 mg/d VO por 6 semanasAciclovir 800 mg/d VO por 6 semanas Ganciclovir y foscarnet en caso deGanciclovir y foscarnet en caso de enfermedad grave.enfermedad grave. Prednisona 0,5-1 mg/k/d a 48 h de haberPrednisona 0,5-1 mg/k/d a 48 h de haber comenzado el tratamiento.comenzado el tratamiento. FC profilctica.FC profilctica. Buckling escleral y endolaser.Buckling escleral y endolaser. 10. Referencias bibliogrficasReferencias bibliogrficas Ryan S, Schachat A. Retina. MarbnRyan S, Schachat A. Retina. Marbn libros 2009, Madridlibros 2009, Madrid Gold D, Lewis R. Oftalmologa de bolsillo.Gold D, Lewis R. Oftalmologa de bolsillo. Marbn libros 2006, MadridMarbn libros 2006, Madrid Torres J lopez G. NRA. Rev Chil InfectTorres J lopez G. NRA. Rev Chil Infect 2007; 24 (4): 327-3302007; 24 (4): 327-330 Muchas gracias