NECROSIS CASEOSA

ETIOLOGÍA:

Resultado de una combinación de proteínas y lípidos coagulados, es causada por la infección persistente por agentes o microorganismos del genero mycobacterium tuberculosis, corynebacterium, treponema pallidum o por hongos de los generos , histoplasma ,coccidioides, aspergillus, cryptococcus, etc..

También se observa en muchas de las infecciones bacterianas que se presentan en reptiles y aves.

MACROSCOPICAMENTE: La lesión es blanco-amarillenta, semiblanda, con un exudado grumoso con aspecto de queso cottage, de ahí su nombre. Puede estar encapsulada o bien circunscrita formando un granuloma, y en algunas especies puede presentar calcificación y crepitar al corte.

En la imagen de la izquierda se observa necrosis caseosa en un linfonódulo con tuberculosis. El nódulo tiene un aspecto blanco amarillento parecido a queso. Este tipo de necrosis es una combinación de necrosis coagulativa y licuefactiva que es característica en inflamaciones granulomatosas.

En la imagen derecha la necrosis caseosa está más extendida, con granulomas amarronados y de color similar al queso, en la porción superior de este pulmón en un paciente con tuberculosis. La destrucción de tejido es tan extendida que hay áreas con cavidades siendo formadas mientras los restos necróticos (principalmente líquidos) son drenados por vía bronquial.

ASPECTO MACROSCÓPICO.

Masa subvalvular mitral seccionada (señalada con asterisco) con fina calcificación periférica y aspecto

caseoso.

La enfermedad granulomatosa puede extenderse, aquí se observan numerosos granulomas confluentes en un caso de tuberculosis pulmonar.

MICROSCOPICAMENTE

Microscópicamente : El foco aparece como restos granulares amorfos compuestos por células

coaguladas, se pierde la arquitectura del órgano y el detalle celular, sólo se aprecia un material granularrodeado por neutrófilos y células inflamatorias mononucleares, entre las que predominan los macrófagos y las células epitelioides (macrófagos activados), que en ocasiones fusionan sus citoplasmas dando lugar a células gigantes. Puede mostrar calcificación distrófica.

Granuloma: zona focal de inflamación granulomatosa formada por

acúmulo de células epiteliodes (son características del proceso) y necrosis caseosa rodeados por células gigantes, linfocitos, y por fuera fibroblastos y tejido conjuntivo. Pueden existir focos de calcificación distrófica.

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La naturaleza focal de la inflamación granulomatosa se demuestra en esta sección microscópica de pulmón en la cual hay granulomas dispersos en el parénquima. Por esto la radiografía de tórax en pacientes con tuberculosis u otras enfermedades granulomatosas es a menudo descripta como "reticulonodudular". Una biopsia puede llegar a fallar y no captar lesiones por un error en el lugar de toma de muestra o de técnica.

INFLAMACION CRONICA

NECROSISCASEOSA

CÉLULAS GIGANTES

MACRÓFAGOMODIFICADOO CÉLULA EPITELOIDE

Aquí se observan dos granulomas pulmonares. Estas inflamaciones granulomatosas contienen macrófagos epiteliales, células gigantes, linfocitos, células plasmáticas y fibroblastos. Puede llegar a presentarse, además, algún neutrófilo.

GRANULOMAS O TUBERCULOMAS

ANTRACOSIS

CÉLULA GIGANTE

CORONA DE LINFOCITOS

SE IDENTIFICAN CÉLULAS GIGANTES , LINFOCITOS Y MACRÓFAGOS MODIFICADOS

CÉLULA GIGANTE

Microscópicamente la necrosis caseosa está caracterizada por áreas de necrosis acelulares acidófilas, como se ven en la imagen en el sector superior derecho, rodeado de un proceso inflamatorio granulomatoso. Los granulomas caseosos pueden ser causados por hongos dimórficos como H. capsulatum o C. neoformans.

Esto es un granuloma caseoso. Las células epitelioides rodean un área central de la necrosa que aparece irregular, amorfa y de color rosa