Autor : Bocovanu Delia

Abstract:

4 cazuri cu pacienti aparent sanatosi ce au prezentat necrobaciloza;

Toti au prezentat amigdalita acuta, infiltrate pulmonare datorita abceselor, neutrofilie cu leucocitoza si hipoalbuminemie;

Pe culturile recoltate s-a izolat FUSOBACTERIUM NECROPHORUM;

Toti pacientii au raspuns la tratamentul cu metronidazol.

Caz 1:

Inginer de 25 ani se prezinta cu dureri in gat de 9 zile;

Dupa 4 zile cu fenoximetilpenicilin- fatigabilitate

- cefalee

- atralgie

- frisoane;

La internare: temperatura 39.8 C, examinarea faringelui- inflamatia amigdalelor;

Rx torace- normal radiologic;

Biologic: leucocite= 15.5x10⁹/l,plachete= 195x10⁹/l, albumina= 26g/l;

Testele pentru Epstein Barr si titrarea antistreptolizinei au fost negative;

S-a initiat tratament cu Eritromicina, dar in ziua 2- durere toracica si febra oscilanta;

- - -

S-a initiat tratament cu Eritromicina, dar in ziua 2- durere toracica si febra oscilanta;

S-a initiat tratament cu Eritromicina, dar in ziua 2- durere toracica si febra oscilanta;

Rx toracica in ziua 3: arii de consolidare cu cavitabi in

ambele arii pulmonare;

Ecocardiograma- fara semne de endocardita;

Se initiaza Amoxicilina, Flucloxacilina si Metronidazol iv. -evolutie favorabila;

Dupa 7 zile, pe culturi bacili Gram negativi: Fusobacterium necrophorum;

Terapia iv. Oprita dupa 7 zile, s-a continuat Metronidazol oral inca 6 saptamani;

Dupa 8 saptamani- Rx torace: rezoltutia cavitatilor cu cicatrici reziduale si ingrosare pleurala bazala stanga cu minima elevare a hemidiagragmului stang.

Caz 2:

Barbat in varsta de 18 ani, vanzator intr-un magazin s-a tratat la domiciliu cu eritromicina pentru dureri in gat;

Dupa 7 zile- fatigabilitate, dureri de spate, dureri toracice hemitorace stang si hemoptizie;

La internare: temperatura 40˚C, examinarea gatului normala, , auscultatie pulmonara: raluri crepitante si frecatura pleurala- axila stanga;

Rx torace: zone de consolidare neuniforme in ambele arii pulmonare cu cavitati;

Biologic: leucocite= 27.9x10⁹/l, plachete=120x10⁹/l, albumina= 23g/l, fra hematurie;

Serologia pt Epstein-Barr si titrarea antistreptolizinei- negative.

Tratament:

Cefotaxim si metronidazol iv. dupa 2 zile cand cavitatile au aparut;

Dupa 3 zile- pe culturi- Fusobacterium necrophorum;

A primit 1 saptamana Metronidazol si Benzilpenicilin iv.si 5 saptamani Metronidazol per os;

Rx torace : normal radiologic.

Caz 3:

Femeie de 18 ani, ucenic mecanic auto, a fost internata pentru dureri in gat severe de 44 zile pentru care lua eritromicina de 2 zile;

La examinare: atralgii, temperatura= 38.5˚C, trismus, amigdala dreapta marita cu exudat si adenopatie submandibulara;

Acuza durere toracica si de umar drept dar examinarea clinica si radiografiile toracica si abdominala au fost normale;

Biologic: leucocite=12.6x10⁹/l, plachete=124x10⁹/l, albumina=24 g/l, sumar de urina: hematurie ( nu era la mentruatie);

Serologia pentru Epstein-Barr si titrarea antistreptolizinei- negative.

Tratament:

Eritromicina iv.;

Dupa 4 zile- pe culturi: Fusobacterium necrophorum, Rx toracica realizata- zone de consolidare cu cavitati bazal hemitorace stang cu tendinta spre hemidiafragm;

S-a continuat cu Metronidazol pentru 6 saptamani, cu raspuns clinic bun;

Dupa 3 saptamani Rx torace in limite normale.

Caz 4:O eleva in varsta de 16 ani, s-a prezentat cu dureri in gat de 2 saptamani;A urmat tratament cu Phenoxymethylpenicillin, dar a prezentat rush dupa 2 zile;I s-a administrat eritromicina, dar au aparut: dureri in partea stanga a gatului inferior, atralgii, durere toracica stanga si frisoane;La examinare: T= 38.5˚C, o formatiune bine delimitata in partea stanga a gatului pe linia ant a SCM, trismus sever;Rx torace: zone de consolidare neuniforme pe ambele arii pulmonare cu cavitati;Doppler la nivelul gatului- troboza venei jugulare interne;Biologic: leucocite= 23.4x10⁹/l, plachete= 124x10⁹/l, albumina= 23g/l, sumar urina- hematurie ( nu era la menstruatie);Serologia Epstein-Barr si titrul anistreprolizinei- negative.

Tratament:

Metronidazol si Cefotxim iv.;

Dupa 5 zile- pe culturi: Bacteroides fragilis si Fusobacterium necrophorum ;

Raspuns bun la terapie;

Cefotaxim- s-a oprit dupa 5 zile, Metronidazol a continuat inca 5 zile per os;

Rx torace: normal radiologic.

Necrobaciloza pulmonara:

Lemmiere 1936;

Diagnostic diferential:-pneumonie de aspiratie cu suprainfectie cu anaerobi

-tuberculoza

-infectii ale organismului:Stapylococcus aureus

Streptococcus pyogenes

Nocardia spp.

Klebsiella pnumoniae;

Suspectata la: tineri sanatosi, cu dureri in gat ce dezvolta apoi sindrom septicemic sever cu zone de consolidare si caverne pulmonar, abcesele sunt des intalnite asociate cu dureri toracice de tip pleuritic si hemoptizie;

Poate include si leziuni articulare sau osoase, icter sau insuficienta renala.

Fusobacterium necrophorum- anaerob comensal al orofaringelui, tractului alimentar si genito-urinar;

Sensibil la cloramfenicol, penicilina G, cefotaxim, imipenem, insa metronidazolul - cel mai indicat;

Confirmarea diagnosticului: culturi de sange, Gram-negativ- dupa 3-7 zile, cromatografie gaz-lichid;

Testele de sensibilitate antimicrobiene pot dura pana la cateva saptamani datorita cresterii lente a bacteriei.

Bibliografie:

. Lemmiere A. On certain septicaemias due to anaerobic organisms. Lancet 1936; i: 701–703.

2. Sinave CP, Hardy GJ, Fardy PW. The Lemmiere syndrome: suppurative thrombophlebitis of the internal jugular vein secondary to oropharyngeal infection. Medicine 1989; 68: 85–94.

3. Moore-Gillon J, Lee TH, Eykyn SJ, Phillips I. Necrobacillosis: a forgotten disease. Br Med J 1984; 288: 1526–1527.

4. Moreno S, Altozano JG, Pinilla B, et al. Lemmiere's disease: postanginal bacteremia and pulmonary involvement caused by Fusobacterium necrophorum. Rev Infect Dis 1989; 11: 319–323.

5. Finegold SM. Anaerobic Gram-negative rods: Bacteroides, Prerotella, Porphyromas, Fusobacterium, Bilophia. In: Gorbach SL, Barttlett JG, Blacklow NR, eds. Infectious Diseases. Philadelphia, 1992; pp. 1571–1579.

6. Eykyn SJ. Necrobacillosis. Scand J Infect Dis 1989; Suppl. 62: 41–46.

7. Brook I. Infections caused by betalactamase-producing Fusobacterium spp. in children. Pediatr Infect Dis J 1993; 12: 532–533.