NCSP/NCMP/NCRP og koding.

Roar Juul, MD PhD

St.Olavs Hospital,Trondheim

Helsedir okt 2011

• 2008 Riksrev: Omfanget av feil koding i ISF grunnlaget fortsatt stort.

• 4000 døgnopphold tilfeldige.• 80.5% samsvar • 9,6% ikke journaldok dialyse/normale fødsler• 4,2% htilstand var bitilstand• 5,6% ktr var avvik h-tilstand • 50% LIS leger usikre 30% overlegene

Konklusjon

• Forskjeller internt og mellom HF

• Mangelfull opplæring

• Lite skriftlige rutiner og prosedyrer

• Manglende motivasjon og tid

• Gode holdninger, lite uriktighet

• Komplisert regelverk

Sykehus faktorer

• 900 leger Les Kodeveil Kurs kvitterte• Talegjenkjenning, sentral skrivetjeneste red 1/3.

% uleselig dokumentasjon % <f• Kodeansvarlig, sekr kurs el intr controller

jnl kontrollere, kval.• GAMLE KURS. • Sverd stjernekoder • Årsakskoding 20% 30% 50%

TRENDER SAMDATA 2011

• ØKN ANTALL POLIKLINISKE KONSULT

• HSØ 410, HV 415, HMN 404, HN 289

• ØKNING i POL.KIRURGI

• Andre media/analyser

• BEHOV FOR INTENSIVKAPASITET

• ENDOVASKULÆR BEH ØKENDE

• INTERVENSJONSRADIOLOGI ØKENDE

Diabetes og Multi KarsykdomBypass eller PCI med stent?

• 1900 pasienter ( gjsn 63 år, 70% menn)

• Diabetes og >70% stenose 2+ cor.

• Mortalitet,infarkt,hjerneslag.

• 5 års utkomme PCI (27%) vs Bp (19%)

• Mortalitet PCI (16%) vs Bp (11%)

• Infarkt PCI (14%) vs Bp (6%)

• Hjerneslag PCI (5%) vs Bp (2%) NEJM nov 12 Journal WATCH

Konkurranseevne

• World Economic Forum, Michael PorterSveits, Finl, Sverige, NL, Tysk, US, UK, JP, Danmark,

Norge 15. plass Clusterdannelse Pillarer:Faktor1-4,Effektiv5-10, Innovasjon 11-12

1. Institusjoner 2. Infrastruktur3.Makroøkonomi 4. Helse primær utdannelse5.Høyere utd 6. Varemarked eff7. Arbeidsmarked 8. Finansmarked9. Teknologi nivå 10. Markedsstørrelse11.Forr. Sofistiker 12. Innovasjon

Negative faktorer

Restrictive labor regulations ...............................................14.2Inadequate supply of infrastructure ....................................13.3Access to financing ...........................................................11.4Insufficient capacity to innovate .........................................11.3Inefficient government bureaucracy ...................................10.8Tax rates ............................................................................10.6Tax regulations ....................................................................9.1Inadequately educated workforce ........................................6.7Foreign currency regulations ................................................3.9Poor work ethic in national labor force ................................3.0Policy instability ...................................................................2.6Inflation ................................................................................1.2

Pasientfokusert

• Risikovurdering blir vi 100?

• Hjerte/kar kreft, Overvekt

• Metabolske syndrom diabetes røyking

• Alkohol, infeksjoner

• Forebyggende vs behandlende

• Innlagt vs dag/ poliklinikk 1:200 vs 1:700

Roar Juul, NTNU

Novak et al. Magnetic Resonance Imaging: 23, 539-48,2005

8 T MR Imaging in stroke

Note more detail, more lesions found, more vessels, more pathology

NCRP (NCSP og NCMP)Registreres via kliniske avd

INTERVENSJONER

• Kateterbehandling: Coilinger (Eks AA)• Trombolyse intravenøst: I69x 1XX01• Intraarteriell cerebral lyse: AAL10 • Mekanisk trombektomi: AAL99.• Endookklusjon til intrakran tumor: AAL40• Tilleggskoder ZPAxx• OBS: Biopsier, tappinger,dren, • Rtg.UL,CTveiledet

”Perifert”

• Injeksjon ter subst aortabue eller grener:• Stenter, coiling okklusjoner. PATxx • Overeks: PBTxx, • Mave PCTxx, • <nyre PDT• Lårart:PETxx, • Legg: PFTxx, • Vener: PHTxx

MINDRE PROS: T koder vs KIR

• Eks: Proteinuri N39.1 (AML). S.opphold 1d

• Kodet: KAB 00 Biopsi av nyre

• Utført på røntgen. Ultralydveiledet

• REF: DRG- 1.7poeng

• FEIL!!! Riktig kodet:

• N39.1 Pros: TKA 00 (nålebiopsi) ZXM 00

• (Ul. veiledet) REF: 0,397.

Sårskift

• Skal kun registreres hvor prosedyre, oppdekning frakk og steril dekke.

• LES KODEVERKTØYET NØYE

Kir/Ort/Nev/ØNH/Kjeve/Øye

• Vanlig feil: Inngrepets nivå/dybde fascie/hinne bein/struktur N vs Q (lipomer i columna).Hd/b T ICD10 diagn/kompl.

• Incisjon ved infeksjoner dypere nivå.T82.6/7 T83,5,6. T84,5,6. T85.7(andre)

• Ortopedi: NASxx etc

Eks:Ukomplisert vs komplisert

Lårhalsbrudd 19 dagers liggetid. Tbc op tidligere, restriktiv vent.innskrenkning. Post op respirasjonssvikt. Bipap, Cpap.

•Ubk: kodet: S720 NFJ01,61= 1.5

•S720 bi J961+ NFJx= 2.5

Kir/Ort/ØNH/nkir/Øye

• T80-88 Komplikasjoner til inngrep.

• T kode først el sist? T814 vs T810

• Eksempel Tonsillectomi: Reoperasjon Infeksjon overfl/dyp EWB00/EWC00

• Reoperasjon Blødning overfl/dyp EWD00/EWE00:

• ØNH reblødninger ved Tonsillectomier

• Hemostase er kirurgi.

Gallesten

• K80x galleblæresten vs K56.3 (fastkilt i tarm)

• ERCP vs incisjon ostium stenfjerning

• Pancreascancer

• Obstruksjon vs diagnose vs bidiagnose.

• Stent vs drenasje

Komplekse kasus

• Eksempel Ca. pancreasbehandlet uten kir

• Annet sykehus. Nu gyn probl cyster met på eggstokk. Prosedyre

• 477 ved formell koding.

• Oppholdet gjaldt her metastasen.

• Gen.problem. Spesialavd behandler.

Eksempel

• M171 kneleddsartrose

• Acc51 medianus = 1.1 DRG vekt

• M171 kneleddsartrose

• NGB40= implantasjon kneprotese med sement = 3.7 DRG vekt

• Obs Mal. C786 TJA10

Aktuelle problemer:

• Medisinske (kir) pasienter til dren/biopsi• Røntgenprosedyrer (invasive)• GAA96 vs GAA10 dren vs TGA30• Ascitestapping, biopsi lever, nyre osv,• URO, perkutant kat, Ellikskyll, blødninger,• Reoperasjoner, infeksjoner hematomer

osv.• Nivå ortopedi, lokalisasjon av lipomer.

Generelle forbedringer

• Sofistikering i registrering (eks traumer), registrering av bidiagnoser,

• OBS: Kun relevante koder.• F koder øhj 20 % alk.• Sverd stjernekoding.• Registrering av komplikasjoner• Organsvikt som bidiagnoser?• ICF funksjonsregistrering

(samhandlingsreformen)

Bedre logistikk

Finne frem Kodeverktøy, Veiledning, UTDANNE

SØK dokumenter CTR F (høyrekl) ENTERENHETLIG REGISTER. Hvordan nytte de

26 registre vi har for rapportering til NPRATC koder, årsakskoder (2006) WHO ICD11Kvalitetsparametre, Global Trigger ToolWHO ICF 70 land (NYTTIG for utkomme og

samhandlingsref), ressurssentre

Eks: Kompliserende bidiagnoser

• KOLS J449, Atrieflimmer I48, Hjertesvikt I509, Demens F03

• Uvi N390, hematuri R31,urinretensjon r33.• E86 dehydrering, el. Forstyrr.

Underernæring E441, 440• Obs Alkohol F100, røyk F173 (abstinens)• Obs Sår, skader, infeksjoner, T 80-88.

T814. Spesifiser så godt som mulig. • SIRS.

Sepsis/Systemisk Immun Respons Syndrom (Bet reaksjon kroppen)

• SIRS- Tp >38, 2 eller < 36.

• Respfrekvens >20/min el PaCO2< 4.3 kPa

• Leuk>12 el <3.2x10 n9/l

• Takycardi>100 slag/min.

• 2 kriterier oppfylt: R65,0,1,9 uspes

• Organsvikt? bidiagnoser

Sverd Stjerne 2 hoveddiagn

• Stjernekoden spesifiserer.

• Eksempel pleuraeffusjon ved andre tilstander.

• Anemi transfusjon ved ca.

• Endokarditt eks sepsiskapitlet.

• A692 Borreliose

• G01 Meningitt ved bakt. AAF02 Drenasje

Palliasjon

85% ønsker å dø hjemme

12% får anledning til dette.

Journal of Clinical Oncology 2010

Kodeveiledning

• Controllers points. Nøkkeltall.

• Canada, Sverige.

• Standardisering.

• Årsaksregistrering

• Avviksregistrering, Programvare.

• Bruk av sverd/stjerne. FINN KODE

• Reoperasjoner, blødninger, infeksjoner

ICD 11 og ICHI

• Kommer i 2015?

• Sverd stjerne forsvinner

• Sen implementasjon US (historikk)

• Preget av ICD 9

• Mulig å gi inputs enda

• WHO hjemmesider, GOOGLE,

Kodestruktur NCSP

Anatomi (A-H, J-N,P-Q)

•Egne koder for infeksjoner, blødninger, reoperasjoner W. Endoskopi U,

•Us relatert til kir. X,

•Uttak av organer transpl Y (noe NCMP koder)

•Z Tilleggskoder, Plastikk, bildeveiledet,mm

Kodestruktur NCMP

• RE GG 05 Transfusjon av aut. Erytr

• Lok tiltak løpesiffer

• Inndeling:– A Intensivtiltak D. Bildeus E. Endoskopi

F. Diatester G. Klin tiltak O. Onkologi

P. Intervensjon R. Rehab S kir X.Adm

NCSP

• X i pos2 betegner uspes anatomisk region.• XXW betegner annet inngrep.• Siffer 9 i pos. 4 betegner andre inngrep.• Siste siffer i pos. 5 i kap: F hjerte,G bryst J

mage,K urinv.L gyn,M Fødsel: 0,3,6 betyr åpen tilgang inkl blind perkutan. 1,4,7 betyr endoskopisk inkl snitt.

• 2,5,8 Transluminal (kroppsåpning) obs hjerte. Z spesifiserer (skal ikke stå alene)