NCRP – kodeverket

DRG-forum 9. november 2012

Bakgrunn

21.04.23 | | 2

Hva består ny radiologiløsning av?

• Nytt radiologisk kodeverk(NCRP)• Ny poliklinisk refusjonsordning• Ny rapporteringsløsning - XML-format• Nukleærmedisin er inkludert

Omfang• Den nye radiologiløsningen ble innført 1. januar 2012.• Det er obligatorisk å bruke NCRP-koder for både

innlagte og polikliniske pasienter og det skal benyttes av både offentlige virksomheter og private institutter (som har avtale med RHF).

• NORAKO-kodeverket ble avviklet fra samme tidspunkt.• Den nye polikliniske finansieringsordningen, som

omfatter både offentlige og private virksomheter - krever rapportering av poliklinisk radiologi til HELFO.

• Det er ikke obligatorisk å rapportere radiologi for innlagte pasienter til NPR i 2012.

2008-04-03 | Geir Brandborg | 5

Hvorfor ny ordning?

• NORAKO-kodeverket var ikke entydig – samme undersøkelse kunne kodes ulikt.

• NORAKO-kodeverket var ikke egnet som grunnlag for nasjonalt sammenlignbar aktivitetsstatistikk.

• Den polikliniske finansieringsordningen var lite transparent – vanskelig å vite hvilken refusjon man fikk.

• Oppdateringer og revideringer var forbundet med store transaksjonskostnader – og var preget av en lite forutsigbar prosess for brukere.

• Beregning av refusjonen var ikke basert på faktiske kostnadsdata.

Norwegian Classification Radiological Prosedures (NCRP)

21.04.23 | | 6

Utarbeidelse av nytt kodeverk

• Helsedirektoratet ledet arbeidet.• KITH utformet kodeverket og var faglig

sekretariat for arbeidet. • Det ble opprettet en referansegruppe,

bestående av fagpersoner fra sektoren, radiologer, intervensjonsradiologer og nukleærmedisinere, som ble konsultert.

• Helsedirektoratet eier og forvalter NCRP-kodeverket.

Formålet med nytt kodeverket

• Forenkling – et kodeverk basert på prosedyrer skal gjøre kodeverket enkelt og oversiktelig – relativt få koder.

• Bred anvendelse og konsistent begrepsbruk - kodeverk skal kunne brukes gjennomgående i hele tjenesteflyten.

• Nasjonalt sammenlignbar aktivitet – kodeverket legger til rette for entydig dokumentasjon og rapportering av all radiologisk aktivitet.

• Bedre grunnlag for aktivitetsbasert finansiering – kodeverket skal representere en aktivitetsbeskrivelse som kan brukes som grunnlag for en poliklinisk refusjonsordning.

• Kompatibilitet – radiologiske prosedyrekoder skal kunne brukes sammen med andre prosedyrekodeverkene som benyttes i spesialisthelsetjenesten (NCSP og NCMP).

NCRP-kodeverkets oppbygging

NCRP - kodeverkets 4 hoveddeler• Koder for diagnostiske undersøkelser (409)• Koder for radiologiske intervensjoner (344)• Koder for nukleærmedisinske prosedyrer (74)• Tilleggskoder

Innretning av nytt radiologikodeverk

Kodeverket er prosedyrebasert• Kodene for diagnostiske undersøkelser er stort sett nye og

er bygget opp av to elementer- Lokalisajon (hva tar man bilde av)- Modalitet (billedteknologi)

• Kodene for radiologiske intervensjoner er stort sett hentet fra NCSP og NCMP – men noe er nye.

• Koder for nukleærmedisinske prosedyrer er nye.• Tilleggskodene er dels nye, dels hentet fra NCSP og NCMP• Lokalt definerte koder/protokoller – må omsettes til NCRP-

koder. • Kodene skal kunne rapporteres til NPR.

Hva menes med medisinsk koding ?

• ”Ved medisinsk koding … beskrives hvilke undersøkelser og behandlinger som utføres med koder fra kodeverk. ”

Hvorfor koder man i det hele tatt?

• ”Kodingen skal gi så presis informasjon som mulig, og så mye informasjon som nødvendig for formålet, men ikke mer…”

Hvorfor koder man i det hele tatt?

• ”…Koding av informasjon vil ofte gi noe tap av presisjon sammenliknet med tekstlig beskrivelse.”

Presisjonsnivå i en kode

NCRP• Regioner og modaliteter• Oppbygging av NCRP…

Omtrent halvparten av kodene er laget nytt, den andre halvparten er hentet fra NCSP / NCMP

NCRP Koden består av 5 tegn

NCRP Midten er konstant

NCRP De første 2 bokstaver: Lokalisasjon!

NCRP Den siste bokstaven: Modalitet

NCRP Den 4. bokstaven

NCRPDe fleste lokalisasjonskoder er hentet fra NCSP,(NOMESKO’s klassifikasjon av kirurgiske prosedyrer)

Kode:

NCRPDer det ikke fantes koder fra før har man laget egne NCRP lokalisasjonskoder.7 regioner + kombinasjoner

NCRPHode

Kode:

NCRPHals

Kode:

NCRPThorax

Kode:

NCRPAbdomen

Kode:

NCRPBekken

Kode:

NCRPUnderekstremitet

Kode:

NCRPOverekstremitet

Kode:

NCRPColumna

Kode:

NCRPColumnaCervikal

Kode:

NCRPColumnaThorakal

Kode:

NCRPColumnaLumbal

Kode:

NCRPColumnaSacral

Kode:

NCRPColumnaCervikalThorakal

Kode:

NCRPColumnaThorakalLumbal

Kode:

NCRPColumnaLumbosacral

Kode:

NCRPColumnaCervikalThorakalLumbal

Kode:

NCRPColumnaThorakalLumbalSacral

Kode:

NCRPTotalcolumna

Kode:

Ny poliklinisk finansieringsordning

21.04.23 | | 41

NCRPModalitetskoder:Røntgen

Kode:

NCRPModalitetskoder:RøntgenArteriografi

Kode:

NCRPModalitetskoder:RøntgenVenografi

Kode:

NCRPModalitetskoder:CT

Kode:

NCRPModalitetskoder:CTAAngiografi

Kode:

NCRPModalitetskoder:CTVVenografi

Kode:

NCRPModalitetskoder:MR

Kode:

NCRPModalitetskoder:MRAAngiografi

Kode:

NCRPModalitetskoder:MRVVenografi

Kode:

NCRPModalitetskoder:Ultralyd

Kode:

NCRPModalitetskoder:PET / CT

Kode:

Finansiering av poliklinisk radiologi

• Er i dag tredelt:• Rammefinansiering• Egenandel• Refusjon fra HELFO

• Denne tredelingen endres ikke med ny ordning.

• Egenandel + refusjon fra HELFO utgjør den aktivitetsbaserte finansieringen.

Formålet med den ny polikliniske finansieringsordningen

• Enkel og transparent ordning• Refusjonene skal være basert på faktiske

nasjonale gjennomsnittskostnader• Enkel og forutsigbar oppdatering av

systemet• Enkel nasjonal teleradiologiløsning• Ordningen skal være aktivitetsbasert

Innretning – poliklinisk finansieringsordning

• Én unik refusjon for hver radiologiske prosedyre

• Refusjon + egenandel skal i gjennomsnitt dekke 40 % av kostnadene – men ikke for hver enkelt undersøkelse.

• Tilleggskoder skal ikke påvirke refusjonens størrelse – medisinske forhold skal avgjøre hva som gjøres – ikke økonomi.

• Nukleærmedisin er inkludert i den nye ordningen.

Rapportering av refusjonskrav

• Utfasing av POLK. POLK/LABRØNK - meldinger ble ikke akseptert etter 1. januar 2012.

• Det er innført et nytt meldingsformat – ”NPR behandlerkravmelding” - som er basert på NPR-meldingen.

• Refusjonskrav skal sendes direkte fra avsenders IT-system til HELFO.

Forvaltning av NCRP-kodeverket

21.04.23 | | 57

Oppdatering og vedlikehold

• NCRP-kodeverket oppdateres én gang per år.• Det er etablert en referansegruppe for dette formål.• Frist for innsending av forslag fra HF og private

røntgeninstitutt er 1. mai• Referansegruppen skal utarbeide en innstilling med

forslag til endringer i NCRP – en gang per år.• Helsedirektoratet har ansvar for å vedta og publisere den

endelige versjonen av kommende års kodeverk og kodeveiledning.

Videre arbeid i 2012

• Frist for forslag til endringer var 1. september• Det er etablert et prosjekt for

kostnadsdokumentasjon, der 5 helseforetak deltar.• Nytt kodeverk og ny kodeveileder planlegges

publisert 15. desember.• Mer informasjon finnes på hjemmesiden:

http://www.helsedirektoratet.no/finansiering/finansieringsordninger/Sider/default.aspx