Alambert,PA

Náuseas e Vômitos

Alambert,PA

PROPEDÊUTICA DO VÔMITO

A Náusea é o enjoo comum, a sensação de mal-estar na faringe com um tom afetivo de repulsa e aversão pelos alimentos, acompanhada ou não de palidez repentina, sudorese e taquicardia

Náuseas e Vômitos

É um fenômeno complexo neurológico, muito próximo , inclusive na sua semiogênese ,ao mecanismo do vômito.

Apresenta vias aferentes ópticas,olfativas,gustativas,em qualquer parte do tubo digestivo,porém ,mais comum nas porções gastro-entéricas,biliar e pancreática,em qualquer parte dos aparelhos genital e urinário, e o centro é na medula oblonga próximo dos núcleos do X par e dos núcleos vizinhos respiratórios, vaso motor, da salivação e vestibular, em ligações com todas aquelas vias aferentes, e também ,corticais e subcorticais.

Náuseas e Vômitos

As vias eferentes do X par,do simpático,do glossofaríngeo, do frênico, e raquianos de T7 a T12 para a musculatura abdominal.

O vago e o simpático promovem a hipotonia do duodeno e o antiperistaltismo duodeno-gastro-esofagiano na náusea, e, com violenta contração abdominal e do diafragma, inspiração profunda com fechamento da glote, levantamento do pálato mole e abertura da boca (tudo em ato reflexo) e um antiperistaltismo mais intenso nas suas contrações nos segmentos êntero-gastro-esofagiano,no vômito.

Náuseas e Vômitos

Ação de vomitar; emissão violenta pela boca de conteúdo gástrico,por contração do diafragma e da musculatura gástrica.

DEFINIÇÃO do VÔMITO

Diferença de náuseas evômitosNáuseas:É a sensação dedesejo iminentede vômito, do qualgeralmente éseguida, mas podeapresentar-seisolado. ( enjôo )Vômito:É a expulsãoforçada doconteúdo gástricopela boca.

                                                                                                                                 

Vômito: É a expulsão forçada do conteúdo gástrico pela boca.

Náuseas:É a sensação de desejo iminente de vômito, do qual geralmente é seguida, mas pode apresentar-se isolado. ( enjôo )

Diferença de náuseas evômitos

Regurgitação : é a volta do alimento para a boca em pequenas quantidades, sem solicitar em geral, os músculos acessórios da respiração (intercostais, diafragma e abdominal)

REGURGITAÇÃO

Fisiopatologicamente a náusea e o vômito podem ser de origem central ou periférica.

ORIGEM PERIFÉRICA: Receptores viscerais, olfativos,gustativos,lesões vestibulares,tubo gastro-intestinal,outros órgãos abdominais ou torácicos.

ORIGEM CENTRAL; Psicógeno ou por lesões dos centros,ou edema cerebral,hemorragia,tumor,inflamação ou drogas.

NÁUSEAS E VÔMITOS

Vômito periférico

Vômito central

FISIOPATOLOGIA

Exemplos: labirintite, gastrites,ulceras, cólicas nefréticas, viroses,abdome agudo, doenças infecciosas e etc

Vômito periférico

Exemplos:

psíquicos ( stress, odores e gostos desagradávies ) Hipertensão intracraneana,( traumatismo, AVC, crises convulsivas, meningites e etc ).

CENTRAL

Composição do vômito

Odor

Tempo de aparecimento ( início )

Sintomas que acompanham

Características propedêuticas do Vômito

suco gástrico

alimentar

Bilioso

Mucoso

fecalóide,

Fecal

sanguineo ( hematêmese )

Pus

corpo estranho

COMPOSIÇÃO / CONTEÚDO DO VÔMITO

Vômito persistente com aspecto de limonada, de gosto ácido ou azedo, durante a noite, somente de suco gástrico, sugestivo de ulcera duodenal e espasmo pilórico, podendo ocorrer nas gastrites agudas ou crônicas do alcool,pelos condimentos picantes, pelo ácido da aspirina.

Quando muito intenso temos a GASTRO-SUCURRÉIA DE REICHAMAN expressão de processo ulceroso com estenose funcional ou orgânica ,por espasmo do antro gástrico ou por gastrite hipertrófica, ou já estenose fibrótica da região ulcerosa

Suco gástrico

Quimificação: 1 a 2 hs após a ingestão de alimentos, com secreção gástrica normal.

Aquilia: mistura de alimentos e água.

Partículas de alimento e bile mais de 8 horas após a ingestão-obstrução abaixo da ampola de Vater.

Vômitos alimentares

Obstrução abaixo da ampola de Vater. Vômitos persistente de cor amarelo-esverdeado. Poderá ser composto somente de bile. Identifica o refluxo do material duodenal para o interior do estômago, e daí a sua expulsão pelo vômito. Jamais indica doença biliar ou hepática,como é do conceito dos leigos.

Bilioso

Da gastrite crônica, gravidez, estase gástrica. Composto de material líquido com fragmentos pequenos de muco, sem gosto azedo ou ácido, próprio dos vômitos por inflamação crônica da mucosa gástrica.

Quando esse vomito aparece ao despertar, pela manhã, precedido de náusea é o que se denomina PITUITA, e que, por si só, tem o valor propedêutico do diagnóstico de gastrite crônica com acloridria ou com hipocloridria, praticamente existente na gastrite crônica de etiologia alcoólica.

Mucoso

Fecalóide: cor castanho escuro, precedido de outros tipos de vômitos. ( íleo paralítico ou obstrução intestinal delgado).

Fecal : também precedido dos vômitos de outras composições inclusive do fecalóide ( Obstrução do intestino grosso ).

Fezes

Hematêmese: vômitos com sangue vivo.

Melamênese : vômitos com sangue escuro ou preto ( em borra de café) Obs: diferençar sempre da hemoptise e da epistaxe.

Vômitos com sangue

HEMOPTISE

1-Sangue arejado,vermelho,rutilante,com bolhas de ar

2-Não precedido de náuseas e precedido d etosse com ou sem expectoração

3-Não precedido de vômtos de outras composições

4-História bronco-pulmonar presente

5-Ausencia de história de doença do tubo esôfago-gástrico-duodenal.

HEMATÊMESE:

1-Sangue venoso,escuro,em “borra de café”.raramente é bem vermelho e exprime vaso-arterial sangrando

2-Precedido de náusea

3-Mistura de alimentos,ou vômito alimentar precedente ou de outra composição

4-História de doença gástrica,duodenal,esofageana

5-Ausência de história respiratória

HEMATÊMESE X HEMOPTISE

Rotura de abcesso extra gástrico para o interior do estômago

Pús

Parasitos intestinais: ascaris

Cálculos biliares

Bezoares

Corpo estranho

Ácido penetrante: secreção ácido normal

Sem cheiro : aquilia ( vômito só água).

Fecal: cheiro de fezes

ODOR

Com relação às refeições

Sem relação com às refeições

QUANTO AO TEMPO DE APARECIMENTO

Imediato = até meia hora depois

Precoce = de 1 a 2 horas

Tardio = depois de 3 horas

Ultratardio ou estase = depois de 6 horas

COM RELAÇÃO ÀS REFEIÇÕES

Psicogénicos

Vômitos explosivos ( hipertensão encefálica, tumores cerebrais, etc).

Pela manhã: causas toxicas(uremia, gravidez )

Irritação da faringe por muco nasal

Gastrite crônica alcoolicas

SEM RELAÇÃO COM AS REFEIÇÕES

É de extrema importância pois devemos relacionar os vômitos com o quadro clínico de base. Podemos tomar como exemplo a cólica renal, apendicite aguda, obstrução intestinal, IAM, etc.

SINTOMAS QUE ACOMPANHAM

Obrigado pela atenção!!!