Naujovės ir širdies chirurgija

A. Valaika

Vilniaus universiteto Širdies chirurgijos centras

Kaunas 2007 11 28

Svarbiausios prielaidos širdies chirurgijai atsirasti

• 1953 - dirbtinė kraujo apytaka

• 1957 – koronarinė angiografija

• 1960 – vožtuvų protezavimas

• 1967 – aortos vainikinių jungčių suformavimo operacija

• Koronarų chirurgija panaikina KA

• 1965 įvesta sveikatos draudimo sistema JAV

• Širdies chirurgija tapo industrine medicinos šaka– Poveikis medicinos mokslui (vėlyvųjų rezultatų

analizė, perspektyvinės randomizuotos studijos) – Išaugo koronarografijų poreikis– Didelis poveikis kardiologijai

Koronarų chirurgija pagerina ligonių išgyvenamumą, lyginant su

medikamentiniu gydymu

Perkutaninė vainikinių arterijų angioplastika

• Metodikos įvedimas 1980

• Trys gydymo kartos– Balioninė angioplastika– Metaliniai stentai – Vaistais dengti stentai

AVJ operacijų skaičiaus dinamika JAV

Chirurgija - PTKA

• Esant daugybinei koronarų patologijai, vėlyvieji rezultatai geresni chirurginių ligonių grupėje

• Ligonių gydymo kaštai po stentavimo tampa didesni vėlyvajame laikotarpyje (Taggart 2007)

• PTKA - mažiau efektyvi revaskuliarizacija:– Nepilna revaskuliarizacija– Restenozės

• Ligoniui stentavimas labiau tinkama procedūra, nes ankstyvajame periode tai saugu, o blogesni vėlyvieji rezultatai psichologiškai priimtini

• Aortos-vainikinių jungčių chirurgija išlieka svarbi ir reikalinga

• Turi būti atliekama ‘aukštame lygyje’

• Vidinė krūtinės arterija (VKA), naudojama aortos vainikinių jungčių (AVJ) operacijoms vėlyvajame periode funkcionuoja geriau nei autoveninės jungtys (po 10 metų veikia 90% atvejų)

• Dvi VKA vėlyvajame periode (po 20 metų) dar labiau sumažina KA recidyvų, reoperacijų skaičių bei pagerina išgyvenamuną

Lytle BW, Blackstone EH, Sabik JF. et al .Lytle BW, Blackstone EH, Sabik JF. et al . The effect of bilateral internal thoracic artery The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years. Thorac Surg. 2004 Dec;78(6):2005-12grafting on survival during 20 postoperative years. Thorac Surg. 2004 Dec;78(6):2005-12

Koronarų operacijos, nenaudojant dirbtinės kraujo apytakos

Širdies sienelės stabilizacijos būdai: 1. Octopus sistema prisiurbiant

2. Priekinė šoninė torokotomija3. Turniketai 4. Viršūnės prisiurbėjas

1. 2. 4.

3.

EndosEndoskopinėkopinė video video ir robotinė chirurgijair robotinė chirurgija

Širdies nepakankamumŠirdies nepakankamumo gydymaso gydymas I I

Širdies nepakankamumo gydymas II

• Širdies persodinimas

• Mechaninė širdis

• Širdies KS geometrijos ir tūrio atstatymas

• Miocitų pakeitimas (kamieninės ląstelės)

• Širdies funkcijos pakeitimas

Širdies persodinimas

189 316661

1179

2145

2701

31143330

3980 4148 4187 4346 4428 44094242 4144

38203536 3396 3345 3283 3187

2954

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

Tra

ns

pla

nta

cij

ų s

ka

ičiu

s

NOTE: This figure includes only the heart transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, this should not be construed as evidence that the number of hearts transplanted worldwide has declined in recent years.

J Heart Lung Transplant 2006;25:869-79

Dirbtinės širdys IDirbtinės širdys IIšorinė dirbtinė širdis

Dirbtinės širdys IIDirbtinės širdys IIImplantuojama dirbtinė širdis (energijos šaltinis išorėje)

vietoj pašalintos savos širdiesšalia savo širdies

Ateities perspektyvos

Implantuojama dirbtinė

širdis kartu su energijos

šaltiniu

Implantuojama dirbtinė

širdis, naudojant

organizmo biologinę

energiją - ateities

projektas

Rezultatai

HTX

• Ligonių su širdies nepakankamumu daugėja

• Širdies transplantacijų skaičius mažėja

• Dirbtinų skilvelių naudojimas auga

• Ligonių su dirbtinais skilveliais išgyvenamumas ir gyvenimo kokybė gerėja

• Daugėjant dirbtinų skilvelių naudojimui, turėtų mažėti jų kaina bei didėti prieinamumas

Vožtuvų chirurgija

Didėjant ligonių amžiui, vožtuvinių procedūrų kiekis auga

Vožtuvų plastika

Biologiniai protezai

Gerėja vožtuvų operacijų rezultatai

Perkutaninė vožtuvų korekcijaMV anuloplastika

MV burių centrinė koaptacija

Perkutaninis AV protezavimas

Transapikalinis AV protezavimas

Torakalinės ir torakoabdominalinės aneurizmų gydymas

Endovaskuliniai stentai

Torakoabdominalinės aneurizmos kombinuotas gydymas

Torakoabdominalinės aneurizmos stentavimas, chirurgiškai perkeliant

brachiocefalines kraujagysles

Širdies chirurgijos vystymosi perspektyvos

• Anatominis širdies ligų gydymas plečiasi

• Daugėja pacientų, sergančių kardiovaskulinėmis ligomis

• Technologinių priemonių, naudojamų gydyti širdies ligas, skaičius auga

• Standartinių širdies operacijų skaičius santykinai mažėja

Naujosios technologijos

• Metalų ir naujų implantų technologijos

• Ląstelių repopuliavimas

• Genų inžinerija

Širdies chirurgijos privalumai

• Širdies fiziologijos ir anatomijos išmanymas

• Atviros širdies operacijos

• Perfuzija

• Multisisteminė organų apsauga

• Kitos funkcionuojančios technologijos

• Operacinė

Operacinės kombinuotoms (hibridinėms) operacijoms atlikti

Širdies chirurgijos operacinė

Angiografas

Kita diagnostinė aparatūra

Ačiū už dėmesįRemtasi Klivlendo klinikos duomenimis