NASF Betim2009/2010

Criação dos NASF´s

• Portaria 154 (MS, 2008) – NASF (Núcleo de Apoio à Saúde da Família)

• Profissionais de diferentes áreas especializadas que irão atuar no apoio às ESF, ampliando a abrangência das ações e a resolubilidade dessas equipes

• “Art. 1º Criar os Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF com o objetivo de ampliar a abrangência e o escopo das ações da atenção básica, bem como sua resolubilidade, apoiando a inserção da estratégia de Saúde da Família na rede de serviços e o processo de territorialização e regionalização a partir da atenção básica.”

• Arranjo organizacionalQualificar a atuação no campo da saúdeApoiar a ampliação da clínica (capacidade de

intervenção/ resolubilidade)Favorecer a interlocução na rede de saúde

• Mudança na estrutura dos serviços Áreas especializadas (antes verticais) – apoio técnico

para ABAB – acompanhamento longitudinal/ Plano Terapêutico

(coordenação dos casos)

Apoio Matricial – o que é?

• Apoio Matricial – especialidadesSuporte técnico do núcleo de saber de uma especialidade ofertado a AB

• Apoio – suporte, amparo, auxílioAprender, experimentar e ampliar a clínica acompanhado por alguém especializado que dê suporte para a intervenção no campo(Acompanhar – estar junto, próximo)

• Matricial - construção de um novo saber – interdisciplinar

Apoio Matricial – o que é?

• Arranjos – formas de organizar o serviço de saúde e o processo de trabalhoMudança na estrutura gerencial e assistencialPotencializar a interdisciplinaridade e a ampliação da clínicaEstimular o compromisso das equipes com a produção de saúde – co-responsabilização

• Equipe de Atenção básica – Uma equipe interdisciplinarResponsabilidade pela condução de um conjunto de usuários – Vínculo e responsabilização

Equipe de Atenção Básica e Apoio Matricial (Campos, 1999)

Equipe de Atenção Básica e Apoio Matricial (Campos, 1999)

• Apoio Matricial – Reorganizar a forma de contato entre as Equipes de Atenção Básica e as áreas especializadasRede matricial de apoioOferta de apoio técnico especializado aos profissionais das Equipes de Atenção Básica – ampliação da clínica

• Clínica Ampliada:Incorporação das fragilidades subjetivas e das redes sociais, para além dos riscos biológicosAmpliação do repertório de ações – produção de maiores graus de autonomia, auto-cuidado, capacidade de intervenção na realidade, desenvolvimento da sociabilidade e cidadania

Apoio Matricial – o que é?

• Compõe a rede matricial de apoio com especialidades

• Supera a lógica da especialização e da fragmentação

• Personaliza o sistema de referência e contra-

referência – contato direto entre AB e especialista

• Encontros periódicos – discussão de casos

selecionados pela AB e elaboração de Plano

Terapêutico Singular

Apoio Matricial – o que é?

• Casos complexos– AB aciona Apoio Matricial

• Encaminhamento – construção dialogada

• Não rompe vínculo com Equipe de Atenção Básica

• Co-responsabilização

• Co-responsabilização – desviar a lógica do

encaminhamento e alinhavar as ações (rede)

• Ampliação da clínica da AB – aumentar

capacidade de intervenção e resolubilidade

• Regulação de fluxo e reorientação das demandas

para as áreas especializadas – situações que

podem ser acompanhadas pela AB x demandas

que requerem atenção especializada

Apoio Matricial – para quê?

• Avaliar riscos, necessidades e vulnerabilidades

• Favorecer a articulação entre os profissionais na

elaboração e desenvolvimento de Plano

Terapêutico

• Estimular que os profissionais trabalhem com

outras racionalidades e visões de mundo além das

próprias de seu núcleo

Apoio Matricial – para quê?

Lógica matricial – como?

• Discussões clínicas conjuntas

• Apoiador participa das reuniões periódicas da Equipe

de Atenção Básica

• Definir frequência e pactuar formas de acionar apoio

em casos complexos

• Equipe deve preparar os casos a serem discutidos

Lógica matricial – como?

• Espaços Coletivos – Gestão do trabalho e da clínica

• Produção de trabalho conjunto (acompanhamento

do paciente, enfrentamento de desafios,

periodicidade e ritmo) – amplia o campo e permite

construir uma “identidade” de equipe

• Trabalho em “EQUIPE”

• Apoio na avaliação de riscos e vulnerabilidades- Estabelecer conjuntamente os critérios- Construir protocolos junto com a equipe

• Apoio para elaboração e desenvolvimento de Plano Terapêutico

- Propostas terapêuticas articuladas (individual ou coletivo) - Outros referenciais - valorizar aspectos além do diagnóstico

biomédico e da medicação (assistenciais, esportivos, culturais, de lazer...)

- Envolvimento de diversos profissionais (da própria equipe e de outros serviços e espaços sociais)

- Implica intervir no modo institucional de operar nos serviços

Lógica matricial – como?

• Construção de Planos Terapêuticos pressupõe:– Discussão coletiva da equipe interdisciplinar– Formação de vínculo com o usuário– Participação do usuário na formulação e andamento

• Intervenções conjuntas concretas- Função pedagógica - capacitação in loco para as equipes- Fazer junto: avaliações, consultas, grupos, visitas domiciliares,

etc.- Acompanhar planejamento e primeiras ações e estimular

autonomia da equipe

Lógica matricial – como?

Lógica matricial – como?

• Atendimento aos casos de maior gravidade, risco e vulnerabilidade

- Sempre a partir das discussões com a equipe (NASF não é porta de entrada)

• Apoio na construção do encaminhamento- Auxiliar nos contatos - Apoiar a coordenação dos casos pela equipe

Fluxo NASF BETIM

O desafio…

Porta de entrada???Atendimento da especialidade na Atenção Básica???Ambulatórios???

Supervisão???Envolvimento X Poder/ saber

Mudança na estrutura dos serviçosMudança de modelo

Apoio…

Ampliação da clínica…

Coordenação do caso…

Resolutividade…

O desafio…

• Lógica matricial – provoca e explicita a imprecisão das fronteiras entre os diversos papéis e áreas de atuação

• Ex: Saúde MentalTranstornos psíquicos mais graves – núcleo da SMQuestões subjetivas não se encaixam na rigidez dos diagnósticos (dificuldades afetivas e relacionais, a capacidade de enfrentar os problemas cotidianos)

O desafio…

• Desfazer a delimitação entre as diferentes disciplinas e tecnologias

• Desestabilizar o instituído/ desvio do hegemônico

• Fazer automático fazer refletido e dialogado, construção de ações a partir de um sentido refletido

• Mudança na lógica de trabalho – não é fácil de ser assumida e não ocorre automaticamente

• Espaços de reflexão e análise sobre o trabalho

O desafio…

• Lidar com os conflitos e os problemas na relação entre a equipe e com a dificuldade de entrar em contato com as diferentes necessidades do outro e de se responsabilizar por elas

• Enfrentar a sobrecarga trazida pela lida diária com o sofrimento, a dor e a morte, a pobreza e a violência

• Espaços de formação permanente – capazes de realimentar constantemente a potencialidade do Apoio Matricial enquanto arranjo transformador das práticas hegemônicas na saúde

Atuação do NASF

Necessidades

• Espaço físico nas unidades• Carro• Computador• Fotocópias de materiais