narodne novine broj 97 – stranica 29 zahtjev...

38
PRILOG 1 Obrazac: Z-RP Fond za profesionalnu rehabilitaciju i zapošljavanje osoba s invaliditetom Hebrangova 4/1 10000 ZAGREB PODNOSITELJ ZAHTJEVA (Naziv i adresa poslodavca) ZAHTJEV ZA REDOVNE POTICAJE (označiti i ispuniti podatke za poticaj koji se traži) 1. Povrat doprinosa za osnovno zdravstveno osiguranje i doprinosa za zapošljavanje (čl. 3. – 7. Odluke o načinu ostvarivanja poticaja pri zapošljavanju osoba s invaliditetom) Prvi zahtjev/kontinuirani zahtjev Broj zaposlenih osoba s invaliditetom za koje se traži poticaj Razdoblje za koje se traži poticaj Zahtijevani iznos 2. Naknada razlike radi smanjenog radnog učinka (čl. 8. – 13. Odluke o načinu ostvarivanja poticaja pri zapošljavanju osoba s inva- liditetom) Prvi zahtjev/kontinuirani zahtjev Broj zaposlenih osoba s invaliditetom za koje se traži poticaj Razdoblje za koje se traži poticaj Zahtijevani iznos 3. Sufinanciranje troškova osobnog asistenta (čl. 14. – 19. Odluke o načinu ostvarivanja poticaja pri zapošljavanju osoba s invalidi- tetom) Prvi zahtjev/kontinuirani zahtjev Broj zaposlenih osoba s invaliditetom za koje se traži poticaj Razdoblje za koje se traži poticaj Zahtijevani iznos I. PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA R. br. OPĆI PODACI 01 Puni naziv poslodavca 02 Adresa 03 Pravni oblik 04 Osnivač 05 Vlasnik obrta 06 Matični broj 07 OIB 08 Br. žiro – rač.

Upload: others

Post on 24-Jan-2021

4 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 29 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

Članak 23.

Ova Odluka stupa na snagu danom objave u »Narodnim novinama«.

Klasa: 009-00/13-01/0003Urbroj: 0129-01-00/00-13-0001Zagreb, 16. srpnja 2013.

v. d. ravnateljamr. sci. Ante Vučić, v. r.

PRILOG 1

Obrazac: Z-RP

Fond za profesionalnu rehabilitaciju i

zapošljavanje osoba s invaliditetom

Hebrangova 4/1

10000 ZAGREB

PODNOSITELJ ZAHTJEVA

(Naziv i adresa poslodavca)

ZAHTJEV ZA REDOVNE POTICAJE(označiti i ispuniti podatke za poticaj koji se traži)

1. Povrat doprinosa za osnovno zdravstveno osiguranje i doprinosa za zapošljavanje (čl. 3. – 7. Odluke o načinu ostvarivanja poticaja pri zapošljavanju osoba s invaliditetom)

Prvi zahtjev/kontinuirani zahtjev

Broj zaposlenih osoba s invaliditetom za koje se traži poticaj

Razdoblje za koje se traži poticaj

Zahtijevani iznos

2. Naknada razlike radi smanjenog radnog učinka (čl. 8. – 13. Odluke o načinu ostvarivanja poticaja pri zapošljavanju osoba s inva-liditetom)

Prvi zahtjev/kontinuirani zahtjev

Broj zaposlenih osoba s invaliditetom za koje se traži poticaj

Razdoblje za koje se traži poticaj

Zahtijevani iznos

3. Sufi nanciranje troškova osobnog asistenta (čl. 14. – 19. Odluke o načinu ostvarivanja poticaja pri zapošljavanju osoba s invalidi-tetom)

Prvi zahtjev/kontinuirani zahtjev

Broj zaposlenih osoba s invaliditetom za koje se traži poticaj

Razdoblje za koje se traži poticaj

Zahtijevani iznos

I. PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA

R. br. OPĆI PODACI

01 Puni naziv poslodavca

02 Adresa

03 Pravni oblik

04 Osnivač

05 Vlasnik obrta

06 Matični broj

07 OIB

08 Br. žiro – rač.

Page 2: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

STRANICA 30 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

09 Naziv poslovne banke

10 Odgovorna osoba

Tel. e-mail:

11 Osoba za kontakt

Tel. e-mail:

PODACI O BROJU ZAPOSLENIH

12 Ukupan broj zaposlenih u godini koja prethodi godini pod-nošenja zahtjeva

13 Ukupan broj zaposlenih na dan podnošenja zahtjeva

14 Ukupan broj zaposlenih osoba s invaliditetom na dan pod-nošenja zahtjeva

FINANCIJSKI POKAZATELJI POSLOVANJA

15 Ukupna aktiva u prethodnoj godini

16 Ukupni prihodi u prethodnoj godini

PODACI O ISPLATI PLAĆE I UPLATI DOPRINOSA

17 Datum isplate zadnje plaće u tromjesečju za koje se traži po-ticaj

18 Datum uplate doprinosa zadnje plaće u tromjesečju za koje se traži poticaj

II. POPIS ZAPOSLENIH OSOBA S INVALIDITETOM

1. Ispunjavaju poslodavci koji nisu obveznici zapošljavanja osoba s invaliditetom

R.Br. Prezime i ime Datum i godina rođenja Datum nastanka invalidnosti Datum zapošljavanja

2. Ispunjavaju samo poslodavci koji su obveznici zapošljavanja osoba s invaliditetom sukladno članku 10. Zakona o profesionalnoj reha-bilitaciji i zapošljavanju osoba s invaliditetom. (Razvrstati kronološkim redom prema trenutku sklapanja ugovora o radu.)

R. br. Prezime i ime Datum i godina rođenja Datum nastanka invalidnosti Datum zapošljavanja

III. DOKUMENTACIJA PRILOŽENA ZAHTJEVU (zaokružiti redni br. dokumenta koji se dostavlja)

R. br. OPĆA OBVEZNA DOKUMENTACIJA (zajednička za sve redovne poticaje)

01 Ugovor o radu

02 Dokaz o invaliditetu

03 Preslika radne knjižice

04 Dokaz o prijavi na obvezno mirovinsko osiguranje

05 Dokaz o prijavi na obvezno zdravstveno osiguranje

06 Rješenje o upisu tvrtke u registar trgovačkog suda, odnosno obrtnica

07 Rješenje o upisu u registar udruga

08 Potvrda nadležnog tijela o upisu samostalne djelatnosti (obrt, zadruga, djelatnost slobodnog zanimanja, seljačkog gospodarstva, obiteljskog poljoprivrednog gospodarstva) u odgovarajući registar toga tijela

09 Dokaz o upisu obveznika poreza na dohodak

10 Normativ za konkretno radno mjesto (samo za normirana radna mjesta) – dostaviti samo uz zahtjev za sufi nanciranje smanjenog radnog učinka

11 Dokaz da su za sve radnike uplaćeni doprinosi za obvezna osiguranja, porez i prirez (preslika izvoda i dokument iz kojeg je vidljiv iznos obveze uplate doprinosa za obvezna osiguranja)

Page 3: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 31 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

12 Dokaz da je za osobu s invaliditetom za koju se traži poticaj isplaćena plaća s pripadajućom obračunskom platnom listom

DODATNA OBAVEZNA DOKUMENTACIJA ZA POVRAT DOPRINOSA

13 Tablica izračuna: DOP-1

DODATNA OBAVEZNA DOKUMENTACIJA ZA SUFINANCIRANJE SMANJENOG RADNOG UČINKA

14 Opis poslova za zaposlenu osobu s invaliditetom za koju se traži poticaj (Obrazac: SRU-OPZ-1)

15 Ocjena radne učinkovitosti i radne prilagodbe (Obrazac: SRU-ORUP-2 – ispunjava poslodavac, odnosno osoba s invaliditetom koja se samozapošljava)

16 Ocjena radne učinkovitosti i radne prilagodbe (Obrazac: SRU-ORUP-3 – ispunjava zaposlena osoba s invaliditetom)

17 Tablica izračuna: SRU-1

DODATNA OBAVEZNA DOKUMENTACIJA ZA SUFINANCIRANJE OSOBNOG ASISTENTA

18 Procjena potrebe za osobnim asistentom (Obrazac: OA-PPP-1 – ispunjava poslodavac, odnosno osoba s invaliditetom koja se sa-mozapošljava)

19 Procjena potrebe za osobnim asistentom (Obrazac: OA-PPZ-2 – ispunjava zaposlena osoba s invaliditetom)

20 Tablica izračuna: OA-1

NAPOMENA: – dokumentacija pod brojevima 01 do 09 obavezno se prilaže prilikom podnošenja prvog zahtjeva

– dokumentacija pod brojevima 10 do 18 obavezno se prilaže prilikom podnošenja svakog zahtjeva

(Mjesto i datum)

Ime i prezime odgovorne osobe

Potpis odgovorne osobe

Pečat

PRILOG 2

Obrazac: Z-PP

Fond za profesionalnu rehabilitaciju i

zapošljavanje osoba s invaliditetom

Hebrangova 4/1

10000 ZAGREB

PODNOSITELJ ZAHTJEVA

(Naziv i adresa poslodavca)

ZAHTJEV ZA POSEBNE POTICAJE(označiti i ispuniti podatke za poticaj koji se traži)

1. Sufi nanciranje obrazovanja za zaposlene osobe s invaliditetom (čl. 21. – 24. Odluke o načinu ostvarivanja poticaja pri zapošljavanju osoba s invaliditetom)

Broj zaposlenih osoba s invaliditetom za koje se traži poticaj

Zahtijevani iznos

2. Sufi nanciranje obrazovanja za nezaposlene osobe s invaliditetom u cilju zapošljavanja (čl. 25. – 28. Odluke o načinu ostvarivanja poticaja pri zapošljavanju osoba s invaliditetom)

Broj zaposlenih osoba s invaliditetom za koje se traži poticaj

Zahtijevani iznos

3. Sufi nanciranje prilagodbe mjesta rada – arhitektonska prilagodba (čl. 29. – 33. Odluke o načinu ostvarivanja poticaja pri zapošlja-vanju osoba s invaliditetom)

Broj zaposlenih osoba s invaliditetom za koje se traži poticaj

Zahtijevani iznos

Page 4: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

STRANICA 32 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

4. Sufi nanciranje prilagodbe uvjeta rada – tehnička prilagodba (čl. 34. – 38. Odluke o načinu ostvarivanja poticaja pri zapošljavanju

osoba s invaliditetom)

Broj zaposlenih osoba s invaliditetom za koje se traži poticaj

Zahtijevani iznos

5. Subvencioniranje kamata – kreditna sredstva po povoljnijim uvjetima namijenjena kupnji strojeva, opreme, alata ili pribora potreb-

nog za zapošljavanje OSI (čl. 39. – 42. Odluke o načinu ostvarivanja poticaja pri zapošljavanju osoba s invaliditetom)

Broj zaposlenih osoba s invaliditetom za koje se traži poticaj

Zahtijevani iznos

6. Sufi nanciranje troškova radnog terapeuta (čl. 43. – 47. Odluke o načinu ostvarivanja poticaja pri zapošljavanju osoba s invaliditetom)

Broj zaposlenih osoba s invaliditetom za koje se traži poticaj

Razdoblje za koje se traži poticaj

Zahtijevani iznos

I. PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA

R. br. OPĆI PODACI

01 Puni naziv poslodavca

02 Adresa

03 Pravni oblik

04 Osnivač

05 Vlasnik

06 Matični broj

07 OIB

08 Br. žiro-rač.

09 Naziv posl. banke

10 Odgovorna osoba

tel. e-mail:

11 Osoba za kontakt

tel. e-mail:

PODACI O BROJU ZAPOSLENIH

12 Ukupan broj zaposlenih u godini koja prethodi godini podno-šenja zahtjeva

13 Ukupan broj zaposlenih na dan podnošenja zahtjeva

14 Ukupan broj zaposlenih osoba s invaliditetom na dan podno-šenja zahtjeva

FINANCIJSKI POKAZATELJI POSLOVANJA

15 Ukupna aktiva u prethodnoj godini

16 Ukupni prihodi u prethodnoj godini

PODACI O ISPLATI PLAĆE I UPLATI DOPRINOSA

17 Datum isplate zadnje plaće u tromjesečju za koje se traži po-ticaj

18 Datum uplate doprinosa zadnje plaće u tromjesečju za koje se traži poticaj

II. POPIS ZAPOSLENIH OSOBA S INVALIDITETOM

1. Ispunjavaju poslodavci koji nisu obveznici zapošljavanja osoba s invaliditetom

R. br. Prezime i ime Datum i godina rođenja Datum nastanka invalidnosti Datum zapošljavanja

Page 5: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 33 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

2. Ispunjavaju samo poslodavci koji su obveznici zapošljavanja osoba s invaliditetom sukladno članku 10. Zakona o profesionalnoj reha-

bilitaciji i zapošljavanju osoba s invaliditetom. (Razvrstati kronološkim redom prema trenutku sklapanja ugovora o radu.)

R. br. Datum i godina rođenja Prezime i ime Datum nastanka invalidnosti Datum zapošljavanja

III. DOKUMENTACIJA PRILOŽENA ZAHTJEVU (zaokružiti redni br. dokumenta koji se dostavlja)

R. br. OPĆA OBVEZNA DOKUMENTACIJA (zajednička za sve posebne poticaje)

01 Ugovor o radu

02 Dokaz o invaliditetu

03 Preslika radne knjižice

04 Dokaz o prijavi na obvezno mirovinsko osiguranje

05 Dokaz o prijavi na obvezno zdravstveno osiguranje

06 Rešenje o upisu tvrtke u registar trgovačkog suda, odnosno obrtnica

07 Rješenje o upisu u registar udruga

08 Potvrda nadležnog tijela o upisu samostalne djelatnosti (obrt, zadruga, djelatnost slobodnog zanimanja, seljačkog gospodarstva, obiteljskog poljoprivrednog gospodarstva) u odgovarajući registar toga tijela

09 Potvrda nadležnog tijela da poslodavac, odnosno osoba s invaliditetom koja se samozapošljava nema neuplaćenih doprinosa niti poreza

DODATNA OBAVEZNA DOKUMENTACIJA ZA SUFINANCIRANJE:

– OBRAZOVANJA ZAPOSLENE OSOBE S INVALIDITETOM

– OBRAZOVANJA NEZAPOSLENE OSOBE S INVALIDITETOM U CILJU ZAPOŠLJAVANJA

10 Troškovnik obrazovanja s potrebnim podacima/dokumentacijom

11 Program obrazovanja

12 Dokaz o upisu u obrazovnu ustanovu

13 Dokaz o tehničkoj, kadrovskoj i stručnoj osposobljenosti ako poslodavac sam provodi obrazovanje

14 Izjava osobe s invaliditetom o suglasnosti za pohađanje obrazovnog programa (Obrazac O-I 3)

15 Upitnik o potrebi obrazovanja zaposlene osobe s invaliditetom (Obrazac: O-ZO-1 – ispunjava poslodavac)

16 Upitnik o potrebi obrazovanja nezaposlene osobe s invaliditetom u cilju zapošljavanja (Obrazac: O-NO-2 – ispunjava poslodavac)

DODATNA OBAVEZNA DOKUMENTACIJA ZA SUFINANCIRANJE:

– PRILAGODBE MJESTA RADA

– PRILAGODBE UVJETA RADA

17 Najmanje tri valjane ponude za izvršenje prilagodbi

18 Rekapitulacija planiranih troškova po priloženim ponudama uz uvažavanje najniže cijene od najmanje tri valjane ponude (izrađuje poslodavac koji podnosi zahtjev)

19 Potvrda nadležnog tijela da se protiv poslodavca, odnosno osobe s invaliditetom koja se samozapošljava, ne vodi postupak likvidacije

20 GFI-POD obrazac ovjeren od FINA-e (poslodavci koji su obveznici poreza na dobit)

21 Prijava poreza na dobit s bilancom dobiti i gubitka ovjerena od Porezne uprave

22 Prijava poreza na dohodak s pregledom poslovnih primitaka i izdataka ovjeren od porezne uprave (poslodavci koji su obveznici poreza na dohodak)

23 Podaci o sadašnjem stanju radnog mjesta (Obrazac: PMUR-RM-1 – ispunjava poslodavac, odnosno osoba s invaliditetom koja se samozapošljava)

24 Ocjena potrebe za prilagodbom mjesta rada i uvjeta rada (Obrazac: PMUR-OPMUR-2 – ispunjava zaposlena osoba s invaliditetom)

DODATNA OBAVEZNA DOKUMENTACIJA ZA SUBVENCIONIRANJE KAMATA

25 Ugovor o namjenskom kreditu

26 Plan otplate kredita poslovne banke

27 Dokaz o namjenski utrošenim kreditnim sredstvima

28 Obračun kamata poslovne banke za najmanje tri mjeseca

29 Dokaz o uplaćenim ratama namjenskog kredita

Page 6: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

STRANICA 34 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

30 Procjena potrebe za sufi nanciranjem troškova kamata za kreditna sredstva namijenjena kupnji strojeva, opreme, alata ili pribora (Obrazac: STK-1)

DODATNA OBAVEZNA DOKUMENTACIJA ZA SUFINANCIRANJE RADNOG TERAPEUTA

31 Dokaz da su za sve radnike uplaćeni doprinosi za obvezna osiguranja, porez i prirez (preslika izvoda i dokument iz kojeg je vidljiv iznos obveze uplate doprinosa za obvezna osiguranja)

32 Dokaz da je za osobu s invaliditetom za koju se traži poticaj isplaćena plaća s pripadajućom obračunskom platnom listom

33 Procjena potreba za radnim terapeutom (Obrazac: RT-PPP-1 – ispunjava poslodavac, odnosno osoba s invaliditetom koja se samo-zapošljava)

34 Procjena pružene radno-terapeutske podrške (Obrazac: RT-PPZ-2 – ispunjava zaposlena osoba s invaliditetom)

35 Tablica izračuna: RT-1

NAPOMENA:

1. Uz zahtjev za subvencioniranje kamata

– dokumentacija pod brojevima 01 do 09 i 25-27 obavezno se prilaže prilikom podnošenja prvog zahtjeva

– dokumentacija pod brojevima 28 i 29 obavezno se prilaže prilikom podnošenja svakog zahtjeva

2. Uz zahtjev za poticaje za radnog terapeuta

– dokumentacija pod brojevima 01-09 i 31-35 obavezno se prilaže prilikom podnošenja prvog zahtjeva

– dokumentacija pod brojevima 31-32 i 35 obavezno se prilaže prilikom podnošenja svakog zahtjeva

(Mjesto i datum)

Ime i prezime odgovorne osobe

Potpis odgovorne osobe

Pečat

PRILOG 3

Tablica izračuna: DOP-1

POSLODAVAC Datum:

R. br.Mjesec za koji se

traži poticajIme i prezime

zaposlenikaBruto

iznos plaćeDoprinos za osnovno zdravstveno

osiguranje po važećoj stopi 1Doprinos za zapošljavanje

po važećoj stopi 2Ukupno

doprinosi

1 2 3 4*

(3 x važeća stopa 1)

5

(3 x važeća stopa 2)

6

(4+5)

1.

Godina: 20___ UKUPNO=

2.

Godina: 20___ UKUPNO=

3.

Godina: 20___ UKUPNO=

4.

Godina: 20___ UKUPNO=

Page 7: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 35 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

5.

Godina: 20___ UKUPNO=

SVEUKUPNO=

Napomena:

* Osobe s invaliditetom koje se samozapošljavaju – obveznici poreza na dohodak – unose samo iznos doprinosa za osnovno zdravstveno osiguranje u stupcu 4.

PRILOG 4

Obrazac SRU-OPZ-1

Puni naziv poslodavca

Datum 2 0

OPIS POSLOVA ZA ZAPOSLENU OSOBU S INVALIDITETOM ZA KOJU SE TRAŽI POTICAJ

Naziv radnog mjesta

Potrebna stručna sprema

Zanimanje potrebno za obavljanje posla

Potreban stupanj stručnog obrazovanja

Potrebno trajanje stručnog osposobljavanja za samostalan rad izraženo u mjesecima

Broj zaposlenika koji kod poslodavca rade na istom radnom mjestu

OPĆI PODACI O OSOBI S INVALIDITETOM

Prezime i ime

OIB

Datum rođenja

Spol

Osobni broj -HZMO

Adresa prebivališta

Adresa boravišta

Bračno stanje

Zanimanje

Završena škola

Stručna sprema (NKV, NSS, PKV, SSS, VKV, VŠS, VSS)

Stupanj stručne spreme (I, II, III, IV, V, VI, VII)

Posebna znanja i vještine

Rješenje o invaliditetu: broj, datum izdavanja, naziv tijela koje je izdalo

Invaliditet nastao za vrijeme trajanja radnog odnosa kod poslodavca (da – ne)

Naziv prethodnog radnog mjesta na kojem je osoba radila

Broj radnih sati u tjednu

Ukupni mirovinski staž

Datum zasnivanja radnog odnosa

Vrijeme potrebno za dolazak na radno mjesto od mjesta stanovanja

(do 15 min., do 30 min., do 60 min. više od 1 sat)

Način dolaska na posao (pješice, biciklom, motociklom, automobilom, sredstvima javnog prometa)

Ako je radno mjesto izvan mjesta prebivališta, kući odlazi: (svakodnevno, tjedno, mjesečno, povremeno)

Page 8: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

STRANICA 36 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

OPIS POSLA

Rad je organiziran u smjenama (1, 2, 3, 4)

Smjene se izmjenjuju (dnevno, tjedno ili u turnusima)

Rad je (ručni, uz strojeve, pojedinačni, grupni, na traci)

Broj izvršitelja na tim poslovima

Ritam rada (slobodan, određen)

Poslovi su (stalni, sezonski)

Terenski rad (stalan, povremen, ne postoji)

Odgovornost (za sigurnost drugih, za materijal, za sredstva rada, za rad drugih)

Stupanj odgovornosti (nizak, srednji, visok, vrlo visok)

Posljedice neizvršavanja radnog zadatka na vrijeme

Posljedice neizvršavanja radnog zadatka ispravno

Popis i opis poslova (tipični radni zadaci prema redoslijedu obavljanja u procesu rada)

Sredstva rada

Sirovine i materijali

Alati

Strojevi

Uređaji

Finalni proizvod koji nastaje radom na radnom mjestu

Uvjeti rada (0 – ne postoji: 1 – rijetko; 2 – prosječno;

3 – nešto iznad prosjeka; 4 – naročito često;

5 – stalno)

0-1-2-3-4-5 (trajanje izloženosti)

Rad u prostoriji

Rad na otvorenom

Rad na natkrivenom

Rad na skučenom prostoru

Rad na visini

Rad ispod zemlje u iskopu

Rad uz visoku temperaturu

Rad pri niskoj temperaturi

Rad u vlažnom zraku

Rad u vodi

Rad s vodom

Rad pri prikladnoj ventilaciji

Rad pri naglim promjenama temperature

Rad pri pojačanom strujanju zraka

Page 9: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 37 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

Buka

Vibracija

Rad pri povišenom tlaku

Rad pri štetnom zračenju (ultraljubičasto, infracrveno, ionizirano)

Kemijska štetnost (plinovi, pare, dim)

Izloženost prašini

Izloženost biološki štetnim agensima

Izloženost alergenima

Rukovanje eksplozivnim materijalima

Neposredne opasnosti pri radu

(0 – ne postoji: 1 – rijetko; 2 – prosječno;

3 – nešto iznad prosjeka; 4 – naročito često;

5 – stalno)

0-1-2-3-4-5

Opasni predmeti u stanju mirovanja

Opasnost od slobodnog pada predmeta

Opasnost od dijelova koji rotiraju

Opasnosti od dijelova popratnim hodom

Opasnosti od dijelova koji odlijeću i udaraju

Ostale mehaničke opasnosti

Opasnost od neposrednog dodira vodiča

Uređaji kao izvor opekotina, udara požara i eksplozije

Vruće materije

Zapaljive materije

Eksplozivne materije

Opasnost od kretanja pri radu na istom nivou

Opasnost od pada s jednog nivoa na drugi

Opasnost pri unutrašnjem transportu

Rad zahtijeva (0 – ne postoji: 1 – rijetko; 2 – prosječno;

3 – nešto iznad prosjeka; 4 – naročito često;

5 – stalno)

0-1-2-3-4-5

Stajanje

Sjedenje

Hodanje

Čučanje

Klečanje

Ležanje

Penjanje

Uspinjanje i silaženje

Prignut položaj

Sagnut položaj

Često sagibanje

Zakretanje trupa

Bacanje – nabijanje (šakom, prstima, nogom, alatima)

Ručno dizanje tereta

Ručno prenošenje tereta

Guranje – vučenje tereta

Page 10: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

STRANICA 38 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

Rad prstima

Rad šakom

Kretanje podlakticom

Kretanje cijele ruke

Kretanje iznad glave

Vid na blizinu

Vid na daljinu

Binokularni vid

Dubinski vid

Stalni napor vida

Normalno vidno polje

Brzu reakciju na složene vizualne informacije

Prosuđivanje udaljenosti

Prosuđivanje brzine i smjera kretanja

Prepoznavanje predmeta i oblika

Adaptaciju na tamu

Razlikovanje svjetlina

Raspoznavanje boja

Raspoznavanje nijansi

Dobar sluh

Lokaliziranje izvora zvuka

Razlikovanje visine i intenziteta zvuka

Osjet opipa

Raspoznavanje mirisa

Opća tjelesna spretnost

Spretnost ruku

Spretnost šake

Spretnost prstiju

Mišićna snaga

Održavanje ravnoteže

Okulomotorna koordinacija

Brzina reagiranja

Opća brzina rada

Rad s ljudima

Odgovornost

Sposobnost rukovođenja

Sposobnost organiziranja

Koncentraciju

Pamćenje

Računanje

Crtanje

Smisao za tehničke i mehaničke probleme

Razumijevanje signala i zapovjedi

Prostorno predočavanje

Opću snalažljivost

Razgovjetan govor

Lakoću verbalnog izražavanja

Adaptibilnost

Socijabilnost

Emocijalnu stabilnost

Inicijativu i samostalnost

Nošenje oružja

Page 11: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 39 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

da – ne

Da li postoji mogućnost rada sa skraćenim radnim vremenom

Da li je moguće posao raditi od kuće

Da li je radno mjesto dostupno osobi s invaliditetom

Ime i prezime odgovorne osobe

Potpis odgovorne osobe

Pečat

PRILOG 5

Obrazac: SRU-ORUP-2

PROCJENA RADNE UČINKOVITOSTI I RADNE PRILAGODBE(ispunjava poslodavac)

Prezime i ime zaposlenika

Datum rođenja

Puni naziv poslodavca

Procjenjivač (neposredni rukovoditelj ili mentor koji vrši procjenu)

Naziv radnog mjesta

Broj zaposlenika koji kod poslodavca rade na istom radnom mjestu

Datum ocjenjivanja 2 0

Označite tvrdnje koje najbolje opisuju radno ponašanje zaposlenika:

1. SAMOSTALNOST PRI RADU:

☐ sve poslove obavlja posve samostalno

☐ većinu poslova radi samostalno

☐ potrebna je povremena pomoć i vođenje u novim ili izmijenjenim okolnostima

☐ samostalno može raditi samo najjednostavnije rutinske poslove

☐ nesamostalan je, bez stalne pomoći i vođenja se ne snalazi

2. PRLAGOĐAVANJE PROMJENAMA NA RADU:

☐ nema nikakvih teškoća s usvajanjem novih zadataka i prilagođavanjem na radu

☐ povremeno mu treba pomoći pri prilagođavanju promjenama u radu, ali ne više nego ostalim zaposlenicima

☐ potrebno je intenzivno uvođenje i osposobljavanje kod promjena u radu

☐ potrebno je dugotrajno, postupno i individualizirano prilagođavanje kod svake promjene radnog procesa ili nakon duže odsutnosti s posla

☐ potrebno je stalno vođenje i nadzor i kod utvrđenih radnih procesa

3. KVALITETA RADA:

☐ kvaliteta je odlična, u skladu je sa danim zahtjevima

☐ manje i povremene manjkavosti, ali je u cijelosti kvaliteta prihvatljiva

☐ kvaliteta je pretežno slabija, nešto ispod zahtijevanog nivoa

☐ kvaliteta je neodgovarajuća, može raditi samo manji opseg posla

☐ kvaliteta rada je izrazito loša

4. RADNI UČINAK:

☐ učinak je bolji od očekivanog, ili je prosječan kao i kod ostalih zaposlenika

☐ učinak se većinu vremena kreće u okviru prosječnog

☐ učinak je nešto ispod prosjeka

☐ učinak je izrazito slabiji od očekivanoga

☐ učinak je konstantno nizak i daleko ispod očekivanog

Page 12: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

STRANICA 40 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

Ako se radna učinkovitost kvantitativno određuje, navedite točne podatke o postotku dostizanja norme zadnjih 6 mjeseci (za svaki mjesec posebno):

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

Ako radno mjesto nije normirano izrazite postotak radne neučinkovitosti:

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

5. ODNOS PREMA RADU:

☐ izuzetno pozitivno raspoložen za rad, trudi se i teži za uspjehom

☐ zainteresiran je za rad i spreman je raditi

☐ smanjena motiviranost za rad, povremeno su potrebni vanjski poticaji

☐ premalo motiviran za rad, potrebno je češće upozoravati i vraćati na rad

☐ potpuno nemotiviran za rad

6. ZAPOSLENIKOVI MEĐUSOBNI ODNOSI S OKOLINOM:

☐ odlični su, prijateljski, srdačni, sudjelujući

☐ prosječno, ne odskače, okolina ga prihvaća, ne zapažaju se teškoće

☐ povremeno ulazi u konfl ikte sa kolegama i pretpostavljenima

☐ često ulazi u konfl ikte sa kolegama i pretpostavljenima

☐ ne može se uključiti u grupu, ostaje po strani

7. DA LI MU INVALIDNOST STVARA TEŠKOĆE PRI RADU:

☐ invalidnost ga pri radu ne ometa

☐ invalidnost ga pri radu ponekad ometa, ali ne bitno

☐ invalidnost ga pri radu često ometa, posebno kod pojedinih naloga ili radnih aktivnosti

☐ invalidnost ga jako i stalno ometa pri većini radnih aktivnosti

☐ invalidnost ga ometa u određenim periodima, npr. pogoršanje zdravstvenog stanja

8. PRITUŽBE U VEZI S BOLESTI I TEŠKOĆAMA:

☐ nikada se ne žali na svoje zdravstveno stanje

☐ rijetko se žali

☐ žali se, ali to ne stvara veće probleme pri radu i odnosu s okolinom

☐ često se žali na teškoće s bolesti i teškoće u radu

☐ izrazito naglašava svoje zdravstvene teškoće i nemogućnost za rad

Navedite točne podatke koliko je vremena zaposlenik u posljednjih 6 mjeseci bio na bolovanju (za svaki mjesec posebno)

9. STABILNOST RADNOG FUNKCIONIRANJA KROZ DULJE VREMENSKO RAZDOBLJE:

☐ nivo radnog funkcioniranja je stabilan i zadovoljavajući, bez izrazitijih promjena

☐ prisutne su povremene i blaže promjene radne učinkovitosti

☐ postepen pad radnog funkcioniranja i javljanje teškoća tijekom radnog vremena

☐ prisutna su izrazita i dugotrajna razdoblja radnog i / ili vanjskog funkcioniranja, ali su prisutna i razdoblja kada je radno funkcioniranje bolje

☐ radno funkcioniranje je konstantno i bitno sniženo

10. PROCJENA PONAŠANJA NA RADU:

Kod svake tvrdnje zaokružite jednu ocjene od 0 do 4, a ako ne možete odgovoriti izaberite x. (4 – u cijelosti se slažem; 3 – većinom se slažem; 2 – djelomično se slažem; 1 – s tvrdnjom se u većini ne slažem; 0 – tvrdnja u potpunosti nije točna)

Sasvim točno

Djelomično točno

Nije točno

1. Pri svom radu je točan i precizan 4 3 2 1 0 x

2. Upute brzo razumije i usvoji 4 3 2 1 0 x

3. Pri radu je pouzdan, uočava pogreške i na odgovarajući način ih ispravlja 4 3 2 1 0 X

4. Sposobnost koncentracije pri radnom zadatku je dobra 4 3 2 1 0 X

5. Svoj rad i radne zadatke dobro planira 4 3 2 1 0 X

6. Radna pomagala učinkovito upotrebljava 4 3 2 1 0 X

7. Promjenama u radnom procesu je sposoban brzo se prilagoditi 4 3 2 1 0 X

8. Uvažava pravila i propise na radnom mjestu 4 3 2 1 0 X

9. Fina ručna spretnost je zadovoljavajuća 4 3 2 1 0 X

10. Gruba ručna spretnost je zadovoljavajuća 4 3 2 1 0 X

Page 13: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 41 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

11. Kvaliteta rada je u potpunosti u skladu sa standardima 4 3 2 1 0 X

12. Učinkovitost na normiranim poslovima je zadovoljavajuća 4 3 2 1 0 X

13. Učinkovitost na nenormiranim poslovima je zadovoljavajuća 4 3 2 1 0 X

14. Radni rezultati se s vremenom poboljšavaju 4 3 2 1 0 X

15. Radni rezultati su stabilni i konstantni 4 3 2 1 0 X

16. Usmjeren je k radu, motiviran, voli raditi 4 3 2 1 0 X

17. Raspoloživo radno vrijeme aktivno koristi za rad 4 3 2 1 0 X

18. Pri radu je ustrajan 4 3 2 1 0 X

19. Pri radu je samoinicijativan 4 3 2 1 0 X

20. Sposoban je samostalno izvršavati zadane radne naloge 4 3 2 1 0 X

21. Pri radu je predan, radi na očekivan način 4 3 2 1 0 X

22. Emocionalno je stabilan i na odgovarajući način reagira 4 3 2 1 0 X

23. Ponašanje je primjereno, bez odstupanja 4 3 2 1 0 X

24. Stabilan je u odnosu na kolege na poslu, na stres nije pretjerano osjetljiv 4 3 2 1 0 X

25. Sposoban je brinuti se o svom urednom izgledu 4 3 2 1 0 X

26. Na prikladan način prihvaća vođenje 4 3 2 1 0 X

27. Sposoban je primiti kritiku i uvažiti je 4 3 2 1 0 X

28. Potraži pomoć kad mu je potrebna 4 3 2 1 0 X

29. S kolegama se dobro razumije i prikladno kontaktira 4 3 2 1 0 X

30. Sposoban je raditi u grupi 4 3 2 1 0 X

31. U radnom okolišu i grupi je dobro prihvaćen 4 3 2 1 0 X

32. U grupi se na prikladan način ponaša 4 3 2 1 0 X

Ukupna ocjena radnog funkcioniranja (zaokružiti ocjenu)

Stupanj teškoća (opis stupnja teškoća): Ocjena

Nema teškoća (ne postoje, zanemarive) 0

Manje teškoće (lakše, blaže) 1

Umjerene teškoće (srednje, znatne) 2

Velike teškoće (teške, ozbiljne) 3

Potpune teškoće (najteže, u cijelosti) 4

11. NAVEDITE NAJČEŠĆE POGREŠKE I NEUSPJEHE U OBAVLJANJU POSLA

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

Zaposlenik na radnom mjestu kontaktira Učestalost

(označiti stavljanjem križića) Nikada Rijetko Periodično Često

1. Neposredni suradnici

2. Osobe na istom stupnju u drugim odjelima

3. Osobe na višem stupnju u drugim odjelima

4. Ostali (koji?)

5.Ostali izvan tvrtke (koji?)

Način obavljanja posla (označiti stavljanjem križića)

Posao se obavlja prema detaljnim uputama

Posao se obavlja prema standardnim uputama i usvojenim procedurama

Posao se obavlja prema precizno defi niranim procedurama, točno određenim obrascima ili posebnim standardima

Posao se obavlja prema utvrđenim procedurama i specijaliziranim službeničkim, administrativnim ili tehničkim standardima

Odabrana je jedna od postojećih alternativnih radnih metoda, koja je u skladu s propisima i profesionalnim standardima

Stvara se radna metoda u skladu s osnovnim uputama, propisima i specijaliziranim profesionalnim standardima

Page 14: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

STRANICA 42 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

Opseg kontrole i nadgledanje na poslu (označiti stavljanjem križića)

Rad uz neposredno i blisko nadgledanje

Rad je podvrgnut detaljnoj provjeri u redovitim razmacima

Završeni rad se provjerava u idućoj fazi radnog kruga

Nadglednik izvještava o radnom napretku i provjerava uspješnost obavljenog posla

Dovršeni zadaci se podvrgavaju naknadnoj provjeri

Uspjesi se dostavljaju na opći uvid

Poslovna dostignuća se dostavljaju na uvid vrhu uprave

Štetne posljedice za zaposlenika i radni proces ako se posao na ovom radnom mjestu ne radi ispravno:

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

Štetne posljedice za zaposlenika i radni proces ako radni zadatak nije učinjen na vrijeme:

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

Vaše mišljenje, prijedlozi, opaske:

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

Navedite pogodnosti i programe s kojima je poslodavac prilagodio radno mjesto osobi s invaliditetom (tehničke prilagodbe, arhitektonske prilagodbe,osobna asistencija, osposobljavanje, obrazovanje i sl.)

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

Postoji li mogućnost u radnoj sredini za individualno prilagođavanje radnog mjesta (da – ne)

– s obzirom na radno vrijeme __________________________________________________________________________________

s obzirom na tijek radnog procesa _______________________________________________________________________________

– s obzirom na pojednostavljenje radnog postupka ___________________________________________________________________

– s obzirom na tehnička pomagala _______________________________________________________________________________

Ime i prezime odgovorne osobe

Potpis odgovorne osobe

Pečat

PRILOG 6

Obrazac: SRU-ORUZ-3

OCJENA RADNE UČINKOVITOSTI I RADNE PRILAGODBE(ispunjava zaposlena osoba s invaliditetom za koju se traži poticaj)

Prezime i ime

OIB

Obrazovanje

Datum zasnivanja radnog odnosa

Naziv radnog mjesta

Datum ocjenjivanja 2 0

Page 15: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 43 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

Kod sljedećih pitanja izaberite i označite jedan ili više ponuđenih odgovora

1. KAKO STE ZADOVOLJNI S POSLOM KOJI RADITE

☐ izuzetno zadovoljan

☐ većinom sam zadovoljan, osim nekim manjim sitnicama

☐ osrednje zadovoljan

☐ većinom nezadovoljan

☐ potpuno nezadovoljan, želio bih raditi drugi posao

Ako niste zadovoljni, napišite zašto:

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

2. U usporedbi S DRUGIM ZAPOSLENICIMA, VAŠ POSAO RADITE:

☐ mnogo bolje

☐ nešto bolje

☐ jednako dobro

☐ nešto slabije

☐ mnogo slabije

3. AKO RADITE NA NORMU, NAPIŠITE KOLIKU NORMU OBIČNO DOSTIŽETE (u postotku):

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

4. VAŠE TEŠKOĆE PRI RADU SU POSLJEDICA:

☐ bolesti, tjelesnog oštećenja

☐ neprimjerenog odnosa prema meni

☐ neprimjerenog (preteškog,prenapornog) posla

☐ slabe organizacije i neprimjerenih uvjeta rada

☐ nemam teškoće

☐ ostalo________________________________________________________________________________________________

5. KAKO NA VAS I NA VAŠE TEŠKOĆE GLEDAJU NA RADNOM MJESTU:

☐ posve me razumiju i pomažu mi

☐ razumiju me, ali ne sasvim

☐ malo me razumiju

☐ ne razumiju me, od mene traže previše

☐ za moje teškoće ne znaju

☐ nemam teškoća

6. PRI RADU MI PROUZROKUJE TEŠKOĆE:

☐ norma i preveliki zahtjevi

☐ preveliki tjelesni napori – fi zički rad

☐ preveliki psihički napori

☐ prisilan tjelesni položaj

☐ nezanimljiv, jednoličan posao

☐ odnosi sa ostalim zaposlenicima

☐ odnos sa pretpostavljenim

☐ kontakti sa strankama

☐ slabi radni uvjeti

☐ česte promjene u poslu

☐ ništa, nemam teškoće

☐ nešto drugo___________________________________________________________________________________________

7. KAKO VAS VAŠE TEŠKOĆE OMETAJU U VAŠEM SADAŠNJEM POSLU:

☐ posao je u potpunosti neodgovarajući, za taj posao nisam sposoban

☐ moje zdravstvene teškoće me ometaju povremeno i pri pojedinim fazama radnog procesa

☐ teškoće imam rijetko i one u većoj mjeri ne utječu na posao

☐ moje zdravstvene teškoće me pri radu ne ometaju

☐ nešto drugo___________________________________________________________________________________________

Page 16: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

STRANICA 44 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

8. SAMOOCJENA RADNOG PONAŠANJA

Odgovorite koliko sljedeće tvrdnje važe za vas i rad na radnom mjestu.

Kod svake tvrdnje zaokružite jednu ocjene od 0 do 4, a ako ne možete odgovoriti izaberite x. (4 – u cijelosti se slažem; 3 – većinom se slažem; 2 – djelomično se slažem; 1 – s tvrdnjom se u većini ne slažem; 0 – tvrdnja u potpunosti nije točna)

Sasvim točno

Djelomično točno

Nije točno

1. Pri svom radu sam točan i precizan 4 3 2 1 0 x

2. Upute za rad brzo razumijem i ne treba mi ih ponavljati 4 3 2 1 0 X

3. Pri radu sam pouzdan,uočavam pogreške i na odgovarajući način ih ispravljam 4 3 2 1 0 X

4. Posao obavljam sabrano i lako se koncentriram na radne zadatke 4 3 2 1 0 X

5. Svoj posao i radne zadatke dobro planiram 4 3 2 1 0 X

6. S radnim pomagalima i alatom sam spretan 4 3 2 1 0 X

7. Promjenama u radnom procesu se brzo prilagođavam 4 3 2 1 0 X

8. Uvažavam pravila i propise na radnom mjestu 4 3 2 1 0 X

9. Dobar sam u poslu gdje je potrebna fi na ručna spretnost 4 3 2 1 0 X

10. Dobar sam u poslu gdje je potrebna gruba ručna spretnost i snaga ruku 4 3 2 1 0 X

11. Ako se usporedim sa ostalim zaposlenicima radim jednako dobro ili bolje od njih 4 3 2 1 0 X

12. Ako se usporedim sa ostalim zaposlenicima radim količinski jednako ili više od njih 4 3 2 1 0 X

13. U poslovima gdje nema norme učinim toliko koliko se od mene zahtjeva 4 3 2 1 0 X

14. S vremenom sam u poslu sve uspješniji 4 3 2 1 0 X

15. Moji radni rezultati su stabilni 4 3 2 1 0 X

16. Rado dolazim na posao, volim raditi 4 3 2 1 0 X

17. Cijelo radno vrijeme koristim za rad, rijetko prekidam rad 4 3 2 1 0 X

18. Pri radu sam ustrajan 4 3 2 1 0 X

19. Samoinicijativan sam, učinim više nego što se od mene zahtjeva 4 3 2 1 0 X

20. Samostalno izvršavam radne zadatke, ne trebam pomoć drugih 4 3 2 1 0 X

21. Pri radu sam predan 4 3 2 1 0 X

22. Problemi me ne uznemire brzo i ne izbace iz takta 4 3 2 1 0 X

23. Moje ponašanje na poslu je primjereno 4 3 2 1 0 X

24. Nisam pretjerano osjetljiv 4 3 2 1 0 X

25. Na posao dolazim uredan 4 3 2 1 0 X

26. S nadređenima nemam problema 4 3 2 1 0 X

27. Kada me se upozori da nešto ne radim dobro, primim kritiku i uvažim je 4 3 2 1 0 X

28. Pomoć potražim kada mi je potrebna 4 3 2 1 0 X

29. S kolegama na poslu se dobro razumijem 4 3 2 1 0 X

30. Volim raditi u grupi 4 3 2 1 0 X

31. Kolege me dobro prihvaćaju 4 3 2 1 0 X

32. Mislim da me ostali zaposlenici cijene 4 3 2 1 0 X

9. VAŠE MIŠLJENJE, PRIJEDLOZI I OPASKE:

_________________________________________________________________________________________________________

10. MOGAO BIH BOLJE OBAVLJATI POSAO KADA BI MI POSLODAVAC PRILAGODIO RADNO MJESTO

(tehnička prilagodba, koja?) _________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

(arhitektonska prilagodba, koja?) _____________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

(osobni asistent, koliko sati radnog vremena?)_____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

(radno vrijeme, kakvo?)_____________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

(tijek radnog procesa, kako?) ________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

(pojednostavljenje radnog postupka, kako?) _____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

Page 17: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 45 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

(osposobljavanje, koje?) ____________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

(obrazovanje, koje?) _______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

Ime i prezime odgovorne osobe

Potpis odgovorne osobe

PRILOG 7

TABLICA IZRAČUNA: SRU-1

POSLODAVAC DATUM

R. br.

Ime i prezime zaposlenika

Nazivradnog mjesta

Efektivnibroj sati

Stupanjneučinkovitosti

%

Stupanjneučinkovitosti

koefi cijent

Osnovica za obračun

Mjesečna satnica

IZRAČUN Izračun pozaposleniku

(suma mjesečnihiznosa za

zaposlenika)

MJESEC

1 2 3 4 5

(4/100)

6 7 8

(3x5x6/7)

9 10

1.

2.

3.

4.

5.

6.

UKUPNO=

Napomena: OBAVEZNO UNIJETI PRAVU MJESEČNU SATNICU, ovisno o mjesecu za koji se vrši izračun

PRILOG 8

Obrazac: OA-PPP-1

PROCJENA POTREBE ZA OSOBNIM ASISTENTOM(ispunjava poslodavac)

Prezime i ime zaposlenika

Datum rođenja

Puni naziv poslodavca

Page 18: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

STRANICA 46 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

Procjenjivač (neposredni rukovoditelj ili mentor koji vrši procjenu)

Naziv radnog mjesta

Broj zaposlenika koji kod poslodavca rade na istom radnom mjestu

Datum procjene 2 0

Označite tvrdnje koje najbolje opisuju radno ponašanje zaposlenika:

SAMOSTALNOST PRI RADU:

☐ sve poslove obavlja posve samostalno

☐ većinu poslova radi samostalno

☐ potrebna je povremena pomoć i vođenje u novim ili izmijenjenim okolnostima

☐ samostalno može raditi samo najjednostavnije rutinske poslove

☐ nesamostalan je, bez stalne pomoći i vođenja se ne snalazi

RADNI UČINAK:

☐ učinak je bolji od očekivanog, ili je prosječan kao i kod ostalih zaposlenika,

☐ učinak se većinu vremena kreće u okviru prosječnog,

☐ učinak je nešto ispod prosjeka,

☐ učinak je izrazito slabiji od očekivanoga,

☐ učinak je konstantno nizak i daleko ispod očekivanog

DA LI ZAPOSLENIKU INVALIDITET STVARA TEŠKOĆE PRI RADU:

☐ invalidnost ga pri radu ne ometa

☐ invalidnost ga pri radu ponekad ometa, ali ne bitno

☐ invalidnost ga pri radu često ometa, posebno kod pojedinih naloga ili radnih aktivnosti

☐ invalidnost ga jako i stalno ometa pri većini radnih aktivnosti

☐ invalidnost ga ometa u određenim periodima, npr. pogoršanje zdravstvenog stanja

Ukupna ocjena radnog funkcioniranja (zaokružiti ocjenu)

Stupanj teškoća (opis stupnja teškoća): Ocjena

Nema teškoća (ne postoje, zanemarive) 0

Manje teškoće (lakše, blaže) 1

Umjerene teškoće (srednje, znatne) 2

Velike teškoće (teške, ozbiljne) 3

Potpune teškoće (najteže, u cijelosti) 4

NAVEDITE NAJČEŠĆE POTEŠKOĆE ZAPOSLENIKA KOD IZVRŠAVANJA RADNIH ZADATAKA

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

Zaposlenik na radnom mjestu kontaktira Učestalost

(označiti stavljanjem križića) Nikada Rijetko Periodično Često

1. Neposredni suradnici

2. Osobe na istom stupnju u drugim odjelima

3. Osobe na višem stupnju u drugim odjelima

4. Ostali (koji?)

5. Ostali izvan tvrtke (koji?)

ZAPOSLENIK IMA SVAKI DAN ISTE RADNE ZADATKE:

☐ da

☐ ne

REDOVNI RADNI ZADACI ZAPOSLENIKA:

1.

2.

Page 19: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 47 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

3.

4.

5.

6.

POVREMENI RADNI ZADACI UČESTALOST

Tjedno

(koliko puta)

Mjesečno

(koliko puta)

Godišnje

(koliko puta)

A.

B.

C.

D.

NAVEDITE KOD KOJIH RADNIH ZADATAKA ILI DIJELOVA ZADATAKA JE ZAPOSLENIKU POTREBNA POMOĆ DRUGE OSOBE:

Radni zadaci (upisati broj i slovo radnog zadatka) Potrebna pomoć u trajanju (izraženo u %)

ZAPOSLENIKU JE POTREBNA POMOĆ OSOBNOG ASISTENTA: (prosječna dnevna potreba izražena u postotku)

_________________________________________________________________________________________________________

DA LI ZAPOSLENIKU POMAŽE U RADU OSOBA (ili više osoba) KOJA NIJE ZAPOSLENA KOD POSLODAVCA

☐ ne

☐ da

Ime i prezime_______________________________________________________________________________________________

TKO JE OSOBA KOJA NAJČEŠĆE POMAŽE ZAPOSLENIKU U RADU:

Ime i prezime_______________________________________________________________________________________________

Radno mjesto ______________________________________________________________________________________________

NAVEDITE OSOBE KOJE POVREMENO POMAŽU ZAPOSLENIKU U RADU:

Ime i prezime Radno mjesto

VAŠE MIŠLJENJE, PRIJEDLOZI I OPASKE:

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

Ime i prezime i potpis procjenjivača

Ime, prezime i potpis odgovorne osobe

Pečat

Page 20: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

STRANICA 48 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

PRILOG 9

Obrazac: OA-PPZ-2

PROCJENA POTREBE ZA OSOBNIM ASISTENTOM(ispunjava zaposlena osoba s invaliditetom za koju se traži poticaj)

Prezime i ime

OIB

Obrazovanje

Zaposlen kod poslodavca od

Naziv radnog mjesta

Datum ispunjavanja obrasca 2 0

Kod slijedećih pitanja izaberite, dopunite i označite jedan ili više ponuđenih odgovora:

Rješenje o invalidnosti

Tjelesno oštećenje %

Ratni vojni invalid %

Civilni vojni invalid %

Vještačenje PSK / Centar za socijalnu skrb

Profesionalna nesposobnost / HZMO

Staž osiguranja s povećanim trajanjem / HZMO

Ostalo

Uzrok invaliditeta

Od rođenja Kasnije

Vrsta oštećenja (označiti stavljanjem križića)

Oštećenje vida

Oštećenje sluha oštećenje

Oštećenje govorno-glasovne komunikacije

Oštećenje lokomotornog sustava

Oštećenje središnjeg živčanoga sustava

Oštećenje perifernoga živčanog sustava

Oštećenje drugih organa i organskih sustava

(dišni, cirkulacijski, probavni, endokrini, kože i potkožnog tkiva, urogenitalni)

Mentalna retardacija

Autizam

Duševni poremećaj

Nešto drugo (navesti)

Pokretljivost (označiti stavljanjem križića)

Sasvim pokretan

Nepokretan

Poteškoće kod penjanja uz stepenice

Pokretan uz pomoć (štapa, štake, hodalice, proteze ruke, proteze noge, druge osobe)

Page 21: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 49 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

Komunikacija (označiti stavljanjem križića)

Nerazumljiv govor

Sporazumijevanje pomoću znakova

Nerazumijevanje govora

Ne vidi

Ne raspoznaje boje

Nijemost

Neraspoznavanje govora znakova

Ne čuje

Neraspoznavanje pisanih poruka

Bez teškoća

Ostalo (što?)

Potreba za pomagalom

Da (kojim?) Ne

Ukupna ocjena radnog funkcioniranja (zaokružiti ocjenu)

Stupanj teškoća (opis stupnja teškoća): Ocjena

Nema teškoća (ne postoje, zanemarive) 0

Manje teškoće (lakše, blaže) 1

Umjerene teškoće (srednje, znatne) 2

Velike teškoće (teške, ozbiljne) 3

Potpune teškoće (najteže, u cijelosti) 4

KAKO STE ZADOVOLJNI S POSLOM KOJI RADITE ☐ izuzetno zadovoljan ☐ većinom sam zadovoljan, osim nekih manjih sitnica ☐ osrednje zadovoljan ☐ većinom nezadovoljan ☐ potpuno nezadovoljan, želio bih raditi drugi posaoAko niste zadovoljni, napišite zašto:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

U USPOREDBI S DRUGIM ZAPOSLENICIMA, VAŠ POSAO RADITE: ☐ mnogo bolje ☐ nešto bolje ☐ jednako dobro ☐ nešto slabije ☐ mnogo slabijeVAŠE TEŠKOĆE PRI RADU SU POSLJEDICA: ☐ bolesti, tjelesnog oštećenja ☐ neprimjerenog odnosa prema meni ☐ neprimjerenog (preteškog,prenapornog) posla ☐ slabe organizacije i neprimjerenih uvjeta rada

☐ nemam teškoće

☐ ostalo______________________________________________________

PRI RADU MI PROUZROKUJE TEŠKOĆE:

☐ norma i preveliki zahtjevi

☐ preveliki tjelesni napori – fi zički rad

☐ preveliki psihički napori

Page 22: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

STRANICA 50 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

☐ prisilan tjelesni položaj

☐ nezanimljiv, jednoličan posao

☐ odnosi sa ostalim zaposlenicima

☐ odnos sa pretpostavljenim

☐ kontakti sa strankama

☐ slabi radni uvjeti

☐ česte promjene u poslu

☐ ništa, nemam teškoće

☐ nešto drugo________________________________________________

AKO VAS VAŠE TEŠKOĆE OMETAJU U VAŠEM SADAŠNJEM POSLU:

☐ posao je u potpunosti neodgovarajući, za taj posao nisam sposoban

☐ moje zdravstvene teškoće me ometaju povremeno i pri pojedinim fazama radnog procesa

☐ teškoće imam rijetko i one u većoj mjeri ne utječu na posao

☐ moje zdravstvene teškoće me pri radu ne ometaju

☐ nešto drugo________________________________________________

KAKO NA VAS I NA VAŠE TEŠKOĆE GLEDAJU NA RADNOM MJESTU:

☐ posve me razumiju i pomažu mi

☐ razumiju me, ali ne sasvim

☐ malo me razumiju

☐ ne razumiju me, od mene traže previše

☐ za moje teškoće ne znaju

☐ nemam teškoća

VAŠI REDOVNI RADNI ZADACI:

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

VAŠI POVREMENI RADNI ZADACI:

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

SVAKI DAN IMAM ISTE RADNE ZADATKE:

☐ da

☐ ne

NAVEDITE KOD KOJIH RAZNIH ZADATAKA ILI DIJELOVA ZADATAKA TREBATE POMOĆ DRUGE OSOBE:

Radni zadatak Potrebna pomoć u trajanju (izraženo u %)

MOGAO BIH BOLJE OBAVLJATI POSAO KADA BI MI POSLODAVAC OSIGURAO POMOĆ OSOBNOG ASISTENTA:

(koliko % radnog vremena?) ___________________________________________________________________________________

DA LI VAM U RADU POMAŽE U OSOBA (ili više osoba) KOJA NIJE ZAPOSLENA KOD POSLODAVCA?

☐ da

☐ ne

Ime i prezime_______________________________________________________________________________________________

TKO JE OSOBA KOJA VAM NAJČEŠĆE POMAŽE U RADU:

Ime i prezime ______________________________________________________________________________________________

Radno mjesto_______________________________________________________________________________________________

Page 23: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 51 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

NAVEDITE OSOBE KOJE VAM POVREMENO POMAŽU U RADU:

Ime i prezime Radno mjesto

VAŠE MIŠLJENJE, PRIJEDLOZI I OPASKE:

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

Ime i prezime zaposlenika

Potpis zaposlenika

PRILOG 10

TABLICA IZRAČUNA: OA-1

POSLODAVAC DATUM

R. br.

Ime i prezime zaposlenika

Naziv radnog mjesta

Efektivni broj sati

Potreba za asistentom

% radnog vremena

Potreba za asistentom

% radnog vremena – koefi cijent

Osnovica za izračun

Mjesečna satnica

IZRAČUN Izračun po zaposleniku (suma mjesečnih izno-

sa za zaposlenika)

MJESEC

1 2 3 4 5

(4/100)

6 7 8

(3x5x6/7)

9 10

1.

2.

3.

4.

5.

6.

UKUPNO=

Napomena: OBAVEZNO UNIJETI PRAVU MJESEČNU SATNICU, ovisno o mjesecu za koji se vrši izračun

Page 24: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

STRANICA 52 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

PRILOG 11

Obrazac: O-I-1

IZJAVA O SUGLASNOSTI

Ja _______________________________________________________________________________________________________

(ime i prezime, OIB)

suglasan/sna sam pohađati obrazovni program:

_________________________________________________________________________________________________________

(naziv programa)

koji će provoditi obrazovna ustanova

_________________________________________________________________________________________________________

(naziv ustanove)

u trajanju od _______________________________________________________________________________________________

(Mjesto i datum)

Ime i prezime

Potpis

PRILOG 12

Obrazac: O-ZO-2

OBRAZOVANJE ZAPOSLENE OSOBE S INVALIDITETOM(ispunjava poslodavac)

Ime i prezime zaposlene osobe s invaliditetom koja se upućuje na obrazovanje

OIB

Datum rođenja

Završena škola

Stručna sprema

Naziv radnog mjesta

Vrsta oštećenja (označiti stavljanjem križića)

Oštećenje vida

Oštećenje sluha oštećenje

Oštećenje govorno-glasovne komunikacije

Oštećenje lokomotornog sustava

Oštećenje središnjeg živčanoga sustava

Oštećenje perifernoga živčanog sustava

Oštećenje drugih organa i organskih sustava (dišni, cirkulacijski, probavni, endokrini, kože i potkožnog tkiva, urogenitalni)

Mentalna retardacija

Autizam

Duševni poremećaj

Nešto drugo (navesti)

Datum zasnivanja radnog odnosa

Page 25: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 53 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

Ugovor o radu

Određeno vrijeme Neodređeno vrijeme

Navedite obrazovne programe koje je zaposlenik do sada pohađao

Obrazloženje potrebe obrazovanja

Po završenom obrazovanju zaposlenik će: (označiti stavljanjem križića)

Raditi na istom radnom mjestu

Promijenit će radno mjesto

Očekivani rezultati nakon završenog obrazovanja (označiti stavljanjem križića)

Povećana bazična znanja i vještine

Dobra znanja i vještine

Visoko razvijena znanja i vještine

Izuzetna znanja i vještine

Naziv programa u koji se osoba upućuje

Naziv i adresa ustanove koja provodi program obrazovanja

Trajanje obrazovnog programa iskazanog u mjesecima

Trajanje obrazovnog programa iskazanog u satima

Datum početka obrazovanja

Datum završetka obrazovanja

Ustanova je u mjestu sjedišta poslodavca ili osobe koja se samozapošljava (da – ne)

Ustanova se nalazi u mjestu različitom od sjedišta poslodavca ili osobe koja se samozapošljava (da – ne)

Broj potrebnih odlazaka

Osobi s invaliditetom je potreban pratitelj

DA NE

Obrazloženje potrebe pratnje osobi s invaliditetom

SPECIFIKACIJA TROŠKOVA OBRAZOVANJA

Školarina

Troškovi prijevoza osobe s invaliditetom

Page 26: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

STRANICA 54 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

Troškovi smještaja osobe s invaliditetom

Troškovi prijevoza pratitelja

Troškovi smještaja pratitelja

Ostali troškovi (navesti koji)

Iznos ukupnih troškova obrazovanja

60% ukupnih troškova obrazovanja

Ime i prezime odgovorne osobe

Potpis odgovorne osobe

Pečat

PRILOG 13

Obrazac: O-NO-3

PROCJENA POTREBE ZA OBRAZOVANJEM NEZAPOSLENE OSOBE S INVALIDITETOM U CILJU ZAPOŠLJAVANJA(ispunjava poslodavac)

Ime i prezime nezaposlene osobe s invaliditetom koja se upućuje na obrazovanje

OIB

Datum rođenja

Završena škola

Stručna sprema

Naziv radnog mjesta za koje se osobu upućuje na obrazovanje

Vrsta oštećenja (označiti stavljanjem križića)

Oštećenje vida

Oštećenje sluha oštećenje

Oštećenje govorno-glasovne komunikacije

Oštećenje lokomotornog sustava

Oštećenje središnjeg živčanoga sustava

Oštećenje perifernoga živčanog sustava

Oštećenje drugih organa i organskih sustava

(dišni,cirkulacijski,probavni,endokrini,kože i potkožnog tkiva,urogenitalni)

Mentalna retardacija

Autizam

Duševni poremećaj

Nešto drugo (navesti)

Rok u kojem će poslodavac s osobom za koju koristi poticaj sklopiti ugovor o radu po završetku obrazovanja

(Broj dana)

Ugovor o radu će biti sklopljen na:

Određeno vrijeme Neodređeno vrijeme

Navedite obrazovne programe, koje je zaposlenik do sada pohađao

Page 27: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 55 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

Obrazloženje potrebe obrazovanja

Očekivani rezultati nakon završenog obrazovanja

Povećana bazična znanja i vještine

Dobra znanja i vještine

Visoko razvijena znanja i vještine

Izuzetna znanja i vještine

Naziv programa u koji se osoba upućuje

Naziv i adresa ustanove koja provodi program obrazovanja

Trajanje obrazovnog programa iskazanog u mjesecima

Trajanje obrazovnog programa iskazanog u satima

Datum početka obrazovanja

Datum završetka obrazovanja

Ustanova je u mjestu sjedišta poslodavca ili osobe koja se samozapošljava (da – ne)

Ustanova se nalazi u mjestu različitom od sjedišta poslodavca ili osobe koja se samozapošljava (da – ne)

Broj potrebnih odlazaka

Osobi s invaliditetom je potreban pratitelj

DA NE

Obrazloženje potrebe pratnje osobi s invaliditetom

SPECIFIKACIJA TROŠKOVA OBRAZOVANJA

Školarina

Troškovi prijevoza osobe s invaliditetom

Troškovi smještaja osobe s invaliditetom

Troškovi prijevoza pratitelja

Troškovi smještaja pratitelja

Ostali troškovi (koji?)

Iznos ukupnih troškova obrazovanja

60% ukupnih troškova obrazovanja

Ime i prezime odgovorne osobe

Potpis odgovorne osobe

Pečat

Page 28: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

STRANICA 56 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

PRILOG 14

Obrazac: PMUR-RM-1

PODACI O SADAŠNJEM STANJU RADNOG MJESTA(ispunjava poslodavac)

Prezime i ime zaposlenika

OIB

Datum rođenja

Puni naziv poslodavca

Procjenjivač (neposredni rukovoditelj ili mentor koj vrši procjenu)

Naziv radnog mjesta

Broj zaposlenika koji kod poslodavca rade na istom radnom mjestu

Datum opisa 2 0

ARHITEKTONSKI UVJETI

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

TEHNIČKI UVJETI

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

PRIJEDLOG ZA PRILAGODBU RADNOG MJESTA

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

PREDLOŽENA PRILAGODBA ĆE: (Označiti stavljanjem križića uz očekivani rezultat)

Povećati radnu učinkovitost zaposlenika

Povećati kvalitetu fi nalnog produkta

Unaprijediti rad zaposlenika

Olakšati rad zaposlenika

Spriječiti pogoršanje zdravstvenog stanja zaposlenika

Omogućiti da zaposlenik samostalno funkcionira na poslu bez potrebe osobne asistencije druge osobe

Omogućiti da zaposlenik samostalno funkcionira na poslu i samo mu je povremeno potrebna osobna asistencija druge osobe

Nešto drugo (navesti)

Ime, prezime i potpis procjenjivača

Ime, prezime i potpis odgovorne osobe

Pečat

Page 29: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 57 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

PRILOG 15

Obrazac: PMUR-OPMUR-2

OCJENA ZA POTREBOM PRILAGODBE MJESTA RADA I UVJETA RADA(ispunjava zaposlena osoba s invaliditetom za koju se traži poticaj)

Prezime i ime

OIB

Zvanje (završena škola)

Datum zasnivanja radnog odnosa

Naziv radnog mjesta

Datum ispunjavanja upitnika 2 0

Kod sljedećih pitanja izaberite, dopunite i označite jedan ili više ponuđenih odgovora:

Rješenje o invalidnosti

Tjelesno oštećenje %

Ratni vojni invalid %

Civilni vojni invalid %

Vještačenje PSK / Centar za socijalnu skrb

Profesionalna nesposobnost / HZMO

Staž osiguranja s povećanim trajanjem / HZMO

Ostalo

Uzrok invaliditeta

Od rođenja Kasnije

Vrsta oštećenja (označiti stavljanjem križića)

Oštećenje vida

Oštećenje sluha oštećenje

Oštećenje govorno-glasovne komunikacije

Oštećenje lokomotornog sustava

Oštećenje središnjeg živčanoga sustava

Oštećenje perifernoga živčanog sustava

Oštećenje drugih organa i organskih sustava (dišni, cirkulacijski, probavni, endokrini, kože i potkožnog tkiva, urogenitalni)

Mentalna retardacija

Autizam

Duševni poremećaj

Nešto drugo (navesti)

Pokretljivost (označiti stavljanjem križića)

Sasvim pokretan

Nepokretan

Poteškoće kod penjanja uz stepenice

Pokretan uz pomoć (štapa, štake, hodalice, proteze ruke, proteze noge, druge osobe)

Page 30: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

STRANICA 58 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

Komunikacija (označiti stavljanjem križića)

Nerazumljiv govor

Sporazumijevanje pomoću znakova

Nerazumijevanje govora

Ne vidi

Ne raspoznaje boje

Nijemost

Neraspoznavanje govora znakova

Ne čuje

Neraspoznavanje pisanih poruka

Bez teškoća

Ostalo (navesti)

Potreba za pomagalom

Da (kojim) Ne

Osobna procjena mog ukupnog radnog funkcioniranja (zaokružiti ocjenu)

Stupanj teškoća (opis stupnja teškoća): Ocjena

Nema teškoća (ne postoje, zanemarive) 0

Manje teškoće (lakše, blaže) 1

Umjerene teškoće (srednje, znatne) 2

Velike teškoće (teške, ozbiljne) 3

Potpune teškoće (najteže, u cijelosti) 4

KAKO STE ZADOVOLJNI S POSLOM KOJI RADITE

☐ izuzetno zadovoljan

☐ većinom sam zadovoljan, osim nekih manjih sitnica

☐ osrednje zadovoljan

☐ većinom nezadovoljan

☐ potpuno nezadovoljan, želio bih raditi drugi posao

Ako niste zadovoljni, napišite zašto:

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

U USPOREDBI S DRUGIM ZAPOSLENICIMA, VAŠ POSAO RADITE:

☐ mnogo bolje

☐ nešto bolje

☐ jednako dobro

☐ nešto slabije

☐ mnogo slabije

VAŠE TEŠKOĆE PRI RADU SU POSLJEDICA:

☐ bolesti, tjelesnog oštećenja

☐ neprimjerenog odnosa prema meni

☐ neprimjerenog (preteškog,prenapornog) posla

☐ slabe organizacije i neprimjerenih uvjeta rada

☐ nemam teškoće

☐ ostalo___________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Page 31: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 59 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

PRI RADU MI PROUZROKUJE TEŠKOĆE:

☐ norma i preveliki zahtjevi

☐ preveliki tjelesni napori – fi zički rad

☐ preveliki psihički napori

☐ prisilan tjelesni položaj

☐ nezanimljiv, jednoličan posao

☐ odnosi sa ostalim zaposlenicima

☐ odnos sa pretpostavljenim

☐ kontakti sa strankama

☐ slabi radni uvjeti

☐ česte promjene u poslu

☐ ništa, nemam teškoće

☐ nešto drugo_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

AKO VAS VAŠE TEŠKOĆE OMETAJU U VAŠEM SADAŠNJEM POSLU:

☐ posao je u potpunosti neodgovarajući, za taj posao nisam sposoban

☐ moje zdravstvene teškoće me ometaju povremeno i pri pojedinim fazama radnog procesa

☐ teškoće imam rijetko i one u većoj mjeri ne utječu na posao

☐ moje zdravstvene teškoće me pri radu ne ometaju

☐ nešto drugo_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

DA LI POSTOJE POMAGALA KOJA BI VAM OLAKŠALA I UNAPRIJEDILA RAD KOD POSLODAVCA:

☐ da

☐ ne

DA LI BI ODREĐENE ARHITEKTONSKE PRILAGODBE OLAKŠALE I UNAPRIJEDILE VAŠ RAD KOD POSLODAVCA:

☐ da

☐ ne

DA LI BI ODREĐENE ARHITEKTONSKE I TEHNIČKE PRILAGODBE SPRIJEČILE POGORŠANJE VAŠEG ZDRAVSTVENOG STANJA:

☐ da

☐ ne

MOGAO BIH BOLJE OBAVLJATI POSAO KADA BI MI POSLODAVAC PRILAGODIO RADNO MJESTO

(tehnička prilagodba, koja?)

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

(arhitektonska prilagodba, koja?)

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

VAŠE MIŠLJENJE, PRIJEDLOZI, OPASKE:

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

Ime i prezime zaposlenika

Potpis zaposlenika

Page 32: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

STRANICA 60 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

PRILOG 16

Obrazac: SKT-1

PROCJENA POTREBE ZA SUFINANCIRANJEM TROŠKOVA KAMATA ZA KREDITNA SREDSTVA NAMIJENJENA KUPNJI STROJEVA, OPREME, ALATA ILI PRIBORA

(ispunjava poslodavac)

Puni naziv poslodavca

Procjenjivač (neposredni rukovoditelj ili mentor koji vrši procjenu)

Naziv radnog mjesta za koje je kupljen stroj,oprema,alat ili pribor

Broj zaposlenika koji kod poslodavca rade na istom radnom mjestu

Datum 2 0

Opis djelatnosti (ukratko opišite djelatnost kojom se bavite)

Broj osoba s invaliditetom koje će raditi na kupljenom stroju, opremi, alatu ili priboru

Broj ostalih zaposlenika koji će raditi na kupljenom stroju, opremi, alatu ili priboru

Postotak radnog vremena u kojem će raditi osoba s invaliditetom na kupljenom stroju, opremi, alatu ili priboru

Postotak radnog vremena u kojem će raditi ostali zaposlenici na kupljenom stroju, opremi, alatu ili priboru

Ime i prezime osobe/a s invaliditetom koja će raditi na kupljenom stroju, opremi, alatu ili priboru

1.

2.

3.

4.

5.

Kreditnim sredstvima je kupljeno:

Stroj (naziv i/ili opis)

Oprema (naziv i/ili opis)

Alat (naziv i/ili opis)

Pribor (naziv i/ili opis)

Da li se investicija odnosi na ulaganje u nove tehnologije?

☐ da

☐ ne

Da li se investicijom planiraju zaposliti dodatni kadrovi?

☐ da

☐ ne

Koliko će kupnja stroja, opreme, alata ili pribora utjecati na povećanje poslovanja i fi nancijski rezultat: (označiti stavljanjem križića)

Neće povećati uspješnost poslovanja

Povećati će uspješnost poslovanja 20%

Page 33: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 61 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

Povećati će uspješnost poslovanja do 50%

Povećati će uspješnost poslovanja do 80%

Povećati će uspješnost poslovanja do 100%

Povećati će uspješnost poslovanja preko 100%

Očekuje se kako će rad na kupljenom stroju, opremi, alatu ili priboru: (označiti stavljanjem križića)

Povećati radnu učinkovitost zaposlenika

Povećati kvalitetu fi nalnog produkta

Unaprijediti rad zaposlenika

Olakšati rad zaposlenika

Spriječiti pogoršanje zdravstvenog stanja zaposlenika

Omogućiti da zaposlenik samostalno funkcionira na poslu bez potrebe osobne asistencije druge osobe

Omogućiti da zaposlenik samostalno funkcionira na poslu i samo mu je povremeno potrebna osobna asistencija druge osobe

Nešto drugo (navesti)

Podaci o kreditu

Banka:

Ugovor o kreditu broj:

Leasing broj:

Ukupan iznos kredita

Ukupan iznos kamata

Rok otplate kredita

Godišnja kamatna stopa

Dinamika otplate kredita

Datum početka otplate glavnice

Datum završetka otplate glavnice

Datum početka otplate kamate

Datum završetka otplate kamate

Poček otplate kredita

Ime, prezime i potpis procjenjivača

Ime, prezime i potpis odgovorne osobe

Pečat

PRILOG 17

Obrazac: RT-PPP-1

PROCJENA PRUŽENE RADNO-TERAPEUTSKE PODRŠKE(ispunjava poslodavac)

Prezime i ime zaposlenika

Datum rođenja

Puni naziv poslodavca

Procjenjivač (neposredni rukovoditelj ili mentor koji vrši procjenu)

Page 34: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

STRANICA 62 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

Naziv radnog mjesta

Broj zaposlenika koji kod poslodavca rade na istom radnom mjestu

Datum ocjenjivanja 2 0

ZAPOSLENIK IMA SVAKI DAN ISTE RADNE ZADATKE:

☐ da

☐ ne

REDOVNI RADNI ZADACI ZAPOSLENIKA:

1. _______________________________________________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________________________________________

4. _______________________________________________________________________________________________________

5. _______________________________________________________________________________________________________

6. _______________________________________________________________________________________________________

POVREMENI UČESTALOST

RADNI ZADACI Tjedno

(koliko puta)

Mjesečno

(koliko puta

Godišnje

(koliko puta)

A.

B.

C.

D.

E.

F.

Navedite ključne karakteristike za uspješno obavljanje posla

Koje je vještine i sposobnosti potrebno usvojiti za puni radni učinak

Zaposlenik na radnom mjestu kontaktira Učestalost

(označiti stavljanjem križića) Nikada Rijetko Periodično Često

1. Neposredni suradnici

2. Osobe na istom stupnju u drugim odjelima

3. Osobe na višem stupnju u drugim odjelima

4. Ostali (koji?)

5. Ostali izvan tvrtke (koji?)

Način obavljanja posla (označiti stavljanjem križića)

Posao se obavlja prema detaljnim uputama

Posao se obavlja prema standardnim uputama i usvojenim procedurama

Page 35: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 63 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

Posao se obavlja prema precizno defi niranim procedurama, točno određenim obrascima ili posebnim standardima

Posao se obavlja prema utvrđenim procedurama i specijaliziranim službeničkim, administrativnim ili tehničkim standardima

Odabrana je jedna od postojećih alternativnih radnih metoda, koja je u skladu s propisima i profesionalnim standardima

Stvara se radna metoda u skladu s osnovnim uputama, propisima i specijaliziranim profesionalnim standardima

Opseg kontrole i nadgledanje na poslu (označiti stavljanjem križića)

Rad uz neposredno i blisko nadgledanje

Rad je podvrgnut detaljnoj provjeri u redovitim razmacima

Završeni rad se provjerava u idućoj fazi radnog kruga

Nadglednik izvještava o radnom napretku i provjerava uspješnost obavljenog posla

Dovršeni zadaci se podvrgavaju naknadnoj provjeri

Uspjesi se dostavljaju na opći uvid

Poslovna dostignuća se dostavljaju na uvid vrhu uprave

NAVEDITE OSOBE KOJE SU ZAPOSLENIKU POMAGALE U SAVLADAVANJU RADNOG PROCESA:

Ime i prezime Radno mjesto

DA LI JE ZAPOSLENIKU POMAGALA U SAVLADAVANJU RADNOG PROCESA OSOBA (ili više osoba) KOJA NIJE ZAPOSLENA KOD POSLODAVCA

☐ ne

☐ da

Ime i prezime ______________________________________________________________________________________________

Očekivani rezultati nakon završenog uvođenja u posao: (označiti stavljanjem križića)

Povećana bazična znanja i vještine

Dobra znanja i vještine

Visoko razvijena znanja i vještine

Izuzetna znanja i vještine

Ukupna ocjena mojeg radnog funkcioniranja nakon 3 mjeseca (zaokružiti ocjenu)

Stupanj teškoća (opis stupnja teškoća): Ocjena

Nemam teškoća (ne postoje, zanemarive) 0

Imam manje teškoće (lakše, blaže) 1

Imam umjerene teškoće (srednje, znatne) 2

Imam velike teškoće (teške, ozbiljne) 3

Imam potpune teškoće (najteže, u cijelosti) 4

Navedite usvojene vještine i sposobnosti

Navedite vještine i sposobnosti koje je zaposlenik usvojio djelomično

Page 36: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

STRANICA 64 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

Navedite vještine i sposobnosti koje zaposlenik nije uspio usvojiti

Zaposlenik je upoznat o uspješnosti usvojenog: DA NE

Potreba za radnim terapeutom – % radnog vremena __________________________

Ime, prezime i potpis procjenjivača

Ime, prezime i potpis odgovorne osobe

Pečat

PRILOG 18

Obrazac: RT-PPZ-2

PROCJENA PRUŽENE RADNO-TERAPEUTSKE PODRŠKE(ispunjava zaposlena osoba s invaliditetom za koju se traži poticaj)

Prezime i ime

OIB

Zvanje (završena škola)

Datum zasnivanja radnog odnosa

Naziv radnog mjesta

Datum ispunjavanja upitnika 2 0

NAVEDITE OSOBE KOJE SU VAM POMAGALE U SAVLADAVANJU RADNOG PROCESA:

Ime i prezime Radno mjesto

DA LI VAM JE POMAGALA U SAVLADAVANJU RADNOG PROCESA OSOBA (ili više osoba) KOJA NIJE ZAPOSLENA KOD POSLODAVCA

☐ ne

☐ da

Ime i prezime ______________________________________________________________________________________________

Označite točne tvrdnje (stavljanem križića)

Mentor mi je objasnio zašto je potrebno određene vještine naučiti, objasnio mi je opasnosti i probleme koji se mogu pojaviti, te kako se nositi s njima

Mentor mi je detaljno objasnio radne zadatke i rasporedio zadatke u korake ili dijelove

Mentor je demonstrirao točno kako se zadaća ili vještina obavlja

Mentor je nadgledao izvršenje radnih zadataka

Dobio/la sam povratnu informaciju da li je zadatak dobro izvršen

Page 37: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 65 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

Navedite vještine i sposobnosti koje ste usvojili

Navedite vještine i sposobnosti koje ste usvojili djelomično

Navedite vještine i sposobnosti koje niste uspjeli usvojiti

Ukupna ocjena mojeg radnog funkcioniranja nakon 3 mjeseca (zaokružiti ocjenu)

Stupanj teškoća (opis stupnja teškoća): Ocjena

Nemam teškoća (ne postoje, zanemarive) 0

Imam manje teškoće (lakše, blaže) 1

Imam umjerene teškoće (srednje, znatne) 2

Imam velike teškoće (teške, ozbiljne) 3

Imam potpune teškoće (najteže, u cijelosti) 4

Mentor me upoznao s kojim vještinama i sposobnostima sam dobro ovladao/la DA NE

Mentor me upoznao s kojim vještinama i sposobnostima nisam dobro ovladao/la i što trebam popraviti DA NE

Ime i prezime zaposlenika

Potpis zaposlenika

PRILOG 19

TABLICA IZRAČUNA: RT-1

POSLODAVAC DATUM

R. br.

Ime i prezi-me zaposle-

nika

Naziv radnog mjesta

Efektivni broj sati

Potreba za terapeutom

% radnog vremena

Potreba za terapeutom

% radnog vremena – koefi cijent

Osnovica za izračun

Mjesečna satnica

IZRA-ČUN

Izračun po za-posleniku (suma

mjesečnih iznosa za zaposlenika)

MJESEC

1 2 3 4 5

(4/100)

6 7 8

(3x5x6/7)

9 10

1.

2.

Page 38: NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV ...narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/full/dodatni/428291.pdfSTRANICA 30 – BROJ 97 NARODNE NOVINE PETAK, 26. SRPNJA 2013. SLUŽBENI

STRANICA 66 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE

o položenoj maturi ili završnom ispitu ovjerenom od javnog biljež-nika, odnosno inozemnom ispravom kojom se dokazuje potreban stupanj obrazovanja prevedenom na hrvatski jezik od ovlaštenog sudskog tumača i ovjerenom u skladu sa zakonom i međunarod-nim propisima (Apostille – Haška konvencija o ukidanju potrebe legalizacije stranih javnih isprava, od 5. listopada 1961. godine) i dokumentom o priznavanju inozemne srednjoškolske kvalifi kacije u svrhu zapošljavanja ili nastavka obrazovanja, izdanom od strane nadležnog tijela u Republici Hrvatskoj.)

3. nije osuđivana za kaznena djela iz područja gospodarskog kriminala (hrvatski državljanin dokazuje svojom izjavom da nije osuđivan za kaznena djela iz područja gospodarskog kriminala ovje-renom od javnog bilježnika, a strani državljanin svojom izjavom na hrvatskom jeziku ovjerenom u skladu sa zakonom i međunarodnim propisima, Apostille – Haška konvencija o ukidanju potrebe legali-zacije stranih javnih isprava, od 5. listopada 1961. godine. Navedene izjave ne smiju biti starije od tri mjeseca.)

4. nije pod istragom (hrvatski državljanin dokazuje izvornikom uvjerenja da nije pod istragom i da se protiv njega ne vodi kazneni postupak izdanim od nadležnog tijela Republike Hrvatske i svojom izjavom ovjerenom od javnog bilježnika da nije pod istragom i da se protiv njega ne vodi kazneni postupak, a strani državljanin izvor-nikom uvjerenja nadležnog tijela države čiji je državljanin i prijevo-dom tog uvjerenja na hrvatski jezik od ovjerenog sudskog tumača i svojom izjavom ovjerenom u skladu sa zakonom i međunarodnim propisima, Apostille – Haška konvencija o ukidanju potrebe legaliza-cije stranih javnih isprava, od 5. listopada 1961. godine, da nije pod istragom i da se protiv njega ne vodi kazneni postupak. Navedena uvjerenja i izjave ne smiju biti starije od tri mjeseca.)

Članak 4.

(1) Ispitu za provjeru stručnih znanja potrebnih za dobivanje ovlaštenja za obavljanje poslova posredovanja u osiguranju i reosigu-ranju može pristupiti osoba koja ispunjava sljedeće uvjete:

1. poznaje hrvatski jezik i pismo dovoljno da može obavljati poslove posredovanja u osiguranju i reosiguranju.

2. ima završen:

a) preddiplomski i diplomski sveučilišni studij ili integrirani preddiplomski i diplomski sveučilišni studiji ili stručni studij i spe-

2206 Na temelju članka 263. točke 1. Zakona o osiguranju (»Narod-

ne novine« broj 151/05, 87/08, 82/09 i 54/13), Hrvatska agencija za nadzor fi nancijskih usluga donijela je na sjednici Upravnog vijeća održanoj 19. srpnja 2013. godine

PR AVILNIKO UVJETIMA ZA STJECANJE I PROVJERU

STRUČNIH ZNANJA POTREBNIH ZA DOBIVANJE OVLAŠTENJA ZA OBAVLJANJE

POSLOVA ZASTUPANJA U OSIGURANJU, ODNOSNO POSREDOVANJA U OSIGURANJU I

REOSIGURANJU

Članak 1.

Ovim Pravilnikom propisuju se uvjeti za stjecanje i provjeru stručnih znanja potrebnih za dobivanje ovlaštenja Hrvatske agencije za nadzor fi nancijskih usluga (dalje u tekstu: Agencija), za obavljanje poslova zastupanja u osiguranju, odnosno posredovanja u osigura-nju i reosiguranju.

Članak 2.

Ovlaštenje za obavljanje poslova zastupanja u osiguranju, od-nosno posredovanja u osiguranju i reosiguranju izdat će se fi zičkoj osobi koja ispunjava uvjete propisane Zakonom o osiguranju i ovim Pravilnikom, te koja je položila ispit za provjeru stručnih znanja potrebnih za dobivanje ovlaštenja za obavljanje poslova zastupanja u osiguranju, odnosno posredovanja u osiguranju i reosiguranju.

Članak 3.

Ispitu za provjeru stručnih znanja potrebnih za dobivanje ovla-štenja za obavljanje poslova zastupanja u osiguranju može pristupiti osoba koja ispunjava sljedeće uvjete:

1. poznaje hrvatski jezik i pismo dovoljno da može obavljati poslove zastupanja u osiguranju.

2. ima najmanje srednju stručnu spremu (dokazuje se presli-kom svjedodžbe o završenoj srednjoj školi, odnosno svjedodžbom

3.

4.

5.

6.

UKUPNO=

Napomena: OBAVEZNO UNIJETI PRAVU MJESEČNU SATNICU, ovisno o mjesecu za koji se vrši izračun

HRVATSKA AGENCIJA ZA NADZOR FINANCIJSKIH USLUGA